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1、上海交通大學(xué)致遠(yuǎn)學(xué)院含英咀華獎(jiǎng)學(xué)金申請(qǐng)表
（2017-2018 學(xué)年）
姓名
性別
出生年月
一寸近照
（電子版）
學(xué)號(hào)
專業(yè)
班級(jí)
民族
政治面貌
是否貧困生
常用郵箱
聯(lián)系電話
推薦人
姓名
職稱
單位及院系
學(xué)習(xí) 成績(jī)
所有已修科目平均分
詢問班主任
專業(yè)名次 傳業(yè)人數(shù)
詢問班主任
綜合名次 /綜合人數(shù)
詢問班主任
請(qǐng)勿為空
請(qǐng)勿為空
請(qǐng)勿為空
不及格科目數(shù)
英語(yǔ)成績(jī)
（四六級(jí)、雅思、托福、 GRE等）
國(guó)際 交流
參與時(shí)間
單位或?qū)W校
項(xiàng)目名稱
2、
科研
學(xué)術(shù)
類別
名稱
時(shí)間
描述（介紹個(gè)人所作出的科研學(xué)術(shù)工作和貢獻(xiàn)）
科研 項(xiàng)目
學(xué)術(shù)
論文
發(fā)明 專利
科創(chuàng)
競(jìng)賽
學(xué)生
活動(dòng)
類別
參與時(shí)間
活動(dòng)名稱 描述（主要介紹個(gè)人在活動(dòng)中的工作和貢獻(xiàn)）
干部
經(jīng)歷
志愿
服務(wù)
社會(huì) 實(shí)踐
文體
活動(dòng)
獲獎(jiǎng)時(shí)間
獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別（院級(jí)、校級(jí)、市 獎(jiǎng) 稱 級(jí)、國(guó)家級(jí)）
獲獎(jiǎng)
情況
表述申請(qǐng)?jiān)摢?jiǎng)學(xué)金的理由，
展示自己的學(xué)業(yè)優(yōu)勢(shì)和科研潛力 （100字左右）
自我
陳述
個(gè)人
本人承諾所
3、填上述項(xiàng)目均屬實(shí)無誤，
并愿意承擔(dān)可能由不實(shí)信息引發(fā)的一切后果。
承諾
手寫簽名：
年 月
日
推存理由：
冋意推存！
（班主任或輔導(dǎo)員）簽名：
日期：
項(xiàng)目主任意見：
冋意推存！
簽字：
日期：
院（系）初審意見：
評(píng)審委員會(huì)審批意見：
蓋章 簽字：
日期：
蓋章
日期：
填寫說明
1. 申請(qǐng)表格為兩頁(yè)，可根據(jù)需要自行拉伸表格長(zhǎng)度， 但不得增
加頁(yè)數(shù)。表格填寫應(yīng)當(dāng)信息完整、電子打印，手寫簽名，不得涂改數(shù) 據(jù)或出現(xiàn)空白項(xiàng)。
2. 表格中“自我陳述”欄的填寫應(yīng)當(dāng)全面詳實(shí)，能夠如實(shí)反映 學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異、社會(huì)實(shí)踐、創(chuàng)新能力、綜合素質(zhì)等方面特別突出。 字?jǐn)?shù)控制在100字左右。
3. 表格中成績(jī)信息不得為空，具體請(qǐng)咨詢班主任或教務(wù)老師。
4. 表格中“推薦理由”欄的填寫應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要，字?jǐn)?shù)控制在100 字左右。推薦人必須是申請(qǐng)學(xué)生的 思政教師或班主任。
5. 紙質(zhì)材料提交前項(xiàng)目主任意見及班主任意見須填寫完畢并簽 字。
6. 表格必須體現(xiàn)學(xué)校各級(jí)部門的意見，推薦人和方向?qū)?yīng)項(xiàng)目 主任必須簽名，不得由他人代寫推薦意見或簽名。
上海交通大學(xué)致遠(yuǎn)學(xué)院含英咀華獎(jiǎng)學(xué)金申請(qǐng)表
