口腔粘膜疾病護(hù)理.ppt

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口腔黏膜病病人的護(hù)理 口腔粘膜病與其它疾病的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生與皮膚病并發(fā)全身疾病的口腔表征 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍也叫復(fù)發(fā)性阿弗他口炎 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 本病為口腔粘膜病中發(fā)病率最高者 病因 其病因較為復(fù)雜 還不甚明了 大量研究表明 本病與下列因素相關(guān) 遺傳 免疫失調(diào) 病毒或細(xì)菌感染 自身免疫 胃腸道疾病 貧血 內(nèi)分泌失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)缺乏以及精神緊張等 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明 約40 50 的患者有家族史 且癥狀比無(wú)家族史者更為嚴(yán)重 病因 有些學(xué)者在該病的病損組織中發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺旋體 變形鏈球菌或病毒 但是均未在血清中發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)的抗體產(chǎn)生 也未發(fā)現(xiàn)成熟的病毒小體 這些誘因還有待進(jìn)一步證實(shí) 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于女性 發(fā)病年齡多在10 30歲之間 好發(fā)于唇 舌 頰以及牙齦 口底 軟腭等 本病開(kāi)始粘膜有充血的紅斑 中央部位形成潰瘍 逐漸向周?chē)鷶U(kuò)展 為圓形或橢圓形的淺層潰瘍 直徑約為0 5cm 通常為單發(fā) 也有時(shí)可多發(fā) 疼痛明顯 一般在7 14日愈合 不留瘢痕 但可再發(fā) Recurrentaphthousulcer Recurrentaphthousulcer Recurrentaphthousulcer Recurrentaphthousulcer Recurrentaphthousulcer 臨床表現(xiàn) 1 輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū) 短期內(nèi)即形成直徑在2 4mm左右 圓形或橢圓形 邊界清晰的淺小潰瘍 中心微凹陷 表面覆有一層淡黃色假膜 潰瘍周?chē)つこ溲始t暈狀 其底捫之不硬 潰瘍數(shù)目一般為2 3個(gè)左右 潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛 經(jīng)7 10天左右潰瘍可逐漸自愈 不留瘢痕 但經(jīng)長(zhǎng)短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā) 患者甚為痛苦 臨床表現(xiàn) 2 重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)谆蛳僦芸诏?為各型中最嚴(yán)重的一型 潰瘍常單個(gè)發(fā)生 2個(gè)或2個(gè)以上者少見(jiàn) 好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜 初起時(shí)潰瘍與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相同 但其直徑逐漸擴(kuò)大至1 2cm 并向深層發(fā)展至黏膜腺 潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色 邊緣不規(guī)則 呈瓣?duì)盥∑?中央凹陷 似 彈坑 底不平 微硬 呈小結(jié)節(jié)狀 潰瘍周?chē)t暈 局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱等 病程常在月余以上 愈后遺留瘢痕 嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形 臨床表現(xiàn) 3 皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱(chēng)口炎型口瘡 此型除潰瘍小 數(shù)目多 可達(dá)20 30個(gè) 外 其余與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍表現(xiàn)相似 潰瘍散在 分布廣泛 黏膜充血明顯 有劇烈疼痛及伴有頭痛 發(fā)熱 局部淋巴結(jié)腫大等 診斷要點(diǎn) 口腔視診即可 如口腔潰瘍病程長(zhǎng)或?yàn)槠渌膊〉陌殡S癥狀 則還應(yīng)檢查原發(fā)疾病 可并發(fā)口臭 慢性咽炎 便秘 頭痛 頭暈 惡心 乏力 煩躁 發(fā)熱 淋巴結(jié)腫大等全身癥狀 處理原則及護(hù)理診斷與措施 一 全身治療1 免疫抑制劑若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病 采用免疫抑制劑則有明顯療效 常用藥物為潑尼松 強(qiáng)的松 為防止感染擴(kuò)散 應(yīng)加用抗生素 對(duì)嚴(yán)重貝赫切特綜合征 給予氫化可的松或地塞米松和四環(huán)素 對(duì)有胃潰瘍 糖尿病 活動(dòng)期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎用 全身治療 2 免疫調(diào)節(jié)劑和增強(qiáng)劑 1 左旋咪唑用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者 2 丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者 不宜長(zhǎng)期使用 3 轉(zhuǎn)移因子適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者 4 維生素維生素類(lèi)藥物可維持正常的代謝功能 促進(jìn)病損愈合 在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C0 1 0 2g 一日3次 復(fù)合維生素B每次1片 一日3次 5 女性激素女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素 已烯雌酚 6 微量元素血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn) 可用1 硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片 一 局部治療 主要目的是消炎 止痛 促進(jìn)潰瘍愈合 治療方法較多 根據(jù)病情選用 1 含漱劑0 25 金霉素溶液 1 5000氯已定洗必泰溶液 1 5000高錳酸鉀溶液 1 5000呋喃西林溶液等 2 含片杜米芬含片 溶菌酶含片 氯已定含片 3 散劑冰硼散 錫類(lèi)散 青黛散 養(yǎng)陰生肌散等是中醫(yī)治療口腔潰瘍的主要藥 此外 復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎 止痛 促進(jìn)潰瘍愈合作用 4 藥膜其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物 貼于潰瘍上 有減輕疼痛 保護(hù)潰瘍面 促進(jìn)愈合的作用 5 止痛劑有0 5 1 普魯卡因液 0 5 1 達(dá)克羅寧液 0 5 1 地卡因液 用時(shí)涂于潰瘍面上 連續(xù)2次 用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛 6 局部封閉適用于重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 以2 5 醋酸潑尼龍混懸液0 5 1ml加入1 普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi) 每周1 2次 共用2 4次 有加速潰瘍愈合作用 7 激光治療用氦氖激光照射 可使黏膜再生過(guò)程活躍 炎癥反應(yīng)下降 促進(jìn)愈合 8 燒灼法適用于潰瘍數(shù)目少 面積小且間歇期長(zhǎng)者 方法是先用2 地卡因表面麻醉后 隔濕 擦干潰瘍面 用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10 硝酸銀液或50 三氮醋酸酊或碘酚液 放于潰瘍面上 至表面發(fā)白為度 這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面 促進(jìn)愈合 預(yù)防 口腔潰瘍?cè)诤艽蟪潭壬吓c個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān) 盡量避免誘發(fā)因素 可降低發(fā)生率 1 注意口腔衛(wèi)生 避免損傷口腔黏膜 避免辛辣性食物和局部刺激 2 保持心情舒暢 樂(lè)觀開(kāi)朗 3 保證充足的睡眠時(shí)間 避免過(guò)度疲勞 4 注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性 養(yǎng)成一定排便習(xí)慣 防止便秘 二 口腔單純性皰疹HSV 概述 常見(jiàn)病 世界1 3曾患此病30 90 抗體的存在條件感染的患病率增高易感部位 病因 是由于感染了單純皰疹病毒所致 這種病毒通過(guò)飛沫 唾液 皰疹液接觸而致病 還可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道感染 HSV是DNA病毒病毒 核心 雙鏈DNA 含有病毒的遺傳信息蛋白質(zhì)衣殼 包膜 具有抗原性 產(chǎn)生抗體 免疫性 感染 復(fù)制 擴(kuò)散 疾病的發(fā)作抗體的形成 自愈 復(fù)發(fā)HSV 1與口腔癌的關(guān)系 原發(fā)性皰疹型口炎 也稱(chēng)皰疹性齦口炎 發(fā)病年齡 6歲以下的兒童 6個(gè)月 2歲抗體的產(chǎn)生時(shí)間發(fā)病部位 可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位 包括硬腭和附著齦 前驅(qū)期全身癥狀重 天 并發(fā)癥 腦炎 腦膜炎的發(fā)生 唇皰疹 30 50 的病例可發(fā)生復(fù)發(fā) 成人多見(jiàn)部位 在口唇或接近口唇處 又稱(chēng)復(fù)發(fā)性唇皰疹特點(diǎn) 病損總以起皰開(kāi)始 復(fù)發(fā)時(shí)總在原先發(fā)作的部位 過(guò)程 輕微的全身不適 局部刺激痛 灼痛 癢 張力增加 起皰 破裂 糜爛 結(jié)痂 愈合 愈合時(shí)間10天左右 全身反應(yīng)比較輕 診斷 臨床表現(xiàn) 病史 檢查輔助檢查1 形態(tài)學(xué)檢查 涂片查找包涵體電鏡檢查病毒顆粒2 免疫學(xué)檢查 抗原檢側(cè) 用各種抗原的單克隆抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) 抗體滴度是否提高3 病毒分離4 基因診斷 鑒別診斷 三叉神經(jīng)帶狀皰診 水痘 帶狀皰疹病毒 皮膚和粘膜 不越過(guò)中線 疼痛劇烈 手 足 口病 柯薩奇病毒A16 皮膚粘膜病 前驅(qū)癥狀 口腔粘膜 手掌 足底出現(xiàn)水皰 丘疹和斑疹 皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒A4 病損的分布只限于口腔的后部 多形性紅斑 治療 抗病毒的藥物 1 阿昔洛韋 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 對(duì)1型和2型單純皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用和高度的選擇性 它能競(jìng)爭(zhēng)抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制 它不能控制疾病的復(fù)發(fā) 干擾素可能增加其神經(jīng)毒性 用法和劑量 原發(fā)性病人 200mg5次 每日口服 5 7日復(fù)發(fā)性病人 200mg5次 每日口服 3 5日重癥病人 5 10mg kg8h一次靜脈滴注 5 7日 2 利巴韋林 病毒唑 廣譜抗病毒藥物 抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶 阻制病毒的合成 副作用 腸胃反應(yīng) 孕婦禁用 用法和用量 0 6 1g 每日分3 4次口服10 15mg kg分2次肌肉注射 3 干擾素和聚肌胞 干擾素是機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白 作用 促進(jìn)機(jī)體的自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對(duì)病毒感染細(xì)胞的殺傷作用 并抑制病毒的復(fù)制 繁殖 作用于未感染細(xì)胞胞膜上的受體 誘導(dǎo)產(chǎn)生多種胞漿酶 破壞病毒RNA 影響病毒蛋白質(zhì)的合成 限制病毒感染的擴(kuò)散 1 2次 每日 復(fù)發(fā)頻繁和免疫力低下的病人 聚肌苷酸 聚肌胞 是干擾素誘生劑 能刺激巨噬細(xì)胞 增加吞噬功能和抗體的形成 一次 每日或一次 兩日慢性和復(fù)發(fā)性的病毒感染 疫苗和免疫球蛋白 注射免疫球蛋白可使機(jī)體獲得短暫的抗病毒能力 免疫調(diào)節(jié)劑及其他 免疫調(diào)節(jié)劑胸腺素 轉(zhuǎn)移因子 左旋米唑胸腺素 1 5mg 每天肌注1 12歲3 6天環(huán)氧化酶抑制劑消炎痛25mgt i d布洛芬200mgq i d應(yīng)用1至數(shù)月可使復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重程度下降 口腔粘膜用藥 漱口水 0 1 0 2 葡萄糖酸氯已定 洗必泰 溶液復(fù)方硼酸溶液 多貝爾漱口液 0 1 衣沙丫啶 利凡諾 溶液抗生素糊劑 0 5 金霉素甘油糊劑 5 四環(huán)素甘油糊0 5 達(dá)克羅寧糊劑 2 金甘油糊劑含片 氯已定5mg 溶菌酶片 華素片等 口周皮膚及唇部用藥 藥物局部涂搽 5 碘苷的二基亞楓液 5 ACV軟膏 2 的金甘油 口腔潰瘍膜 局部濕敷 0 1 0 2 的氯已啶溶液 0 01 硫酸鋅液 0 1 雷夫奴爾 3 硼酸液鋅可抑制病毒DNA聚合酶 影響病毒的復(fù)制注意 全身禁用皮質(zhì)激素局部應(yīng)用可減輕炎癥水腫物理療法 主要用于復(fù)發(fā)病例氦氖激光治療 止痛 病灶局限 上皮快速形成 愈合時(shí)間縮短 對(duì)癥和支持療法中醫(yī)中藥治療預(yù)防和預(yù)后 避免接觸傳染愈后一般良好 護(hù)理診斷措施 一 體溫過(guò)高1 監(jiān)測(cè)體溫 遵醫(yī)囑降溫 2 全身應(yīng)用抗病毒藥物3 充分休息 高熱量飲食 二 疼痛涂抹藥物或激光照射 三 指導(dǎo)用藥促進(jìn)粘膜愈合 三 白斑 口腔白斑病是指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害 是一種常見(jiàn)的非傳染性慢性疾病 口腔各部黏膜均可發(fā)生 但以頰 舌部最多 白斑的色澤除了白色以外 還可表現(xiàn)為紅白間雜的損害 在組織病理上的變化 為癌前損害的特征 上皮異常增生 患者以中老年男性多見(jiàn) 病因 局部刺激因素在白斑的發(fā)病中具有很重要的作用 吸煙是常見(jiàn)原因 白斑患者有吸煙習(xí)慣的占80 90 且發(fā)病部位多與煙的刺激部位一致 其他如咀嚼檳榔 酒 不良修復(fù)體 殘冠 殘根等刺激也能引起白斑 在全身因素中 白色念珠菌感染 維生素B12和葉酸缺乏 梅毒以及射線 口干癥等均同白斑具有密切關(guān)系 臨床表現(xiàn) 1 均質(zhì)型白斑口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊 質(zhì)地緊密 損害形態(tài)與面積不等 輕度隆起或高低不平 值得注意的是 損害大小同癌變的可能性之間并無(wú)平行關(guān)系 有時(shí)即使只有米粒大小時(shí)已發(fā)生癌變 2 顆粒狀亦稱(chēng)顆粒 結(jié)節(jié)狀白斑 口角區(qū)黏膜多見(jiàn) 損害常如三角形 底邊位于口角 損害的色澤為紅白間雜 紅色區(qū)域?yàn)槲s的赤斑 赤斑表面 點(diǎn)綴 著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑 本型白斑多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染 臨床表現(xiàn) 3 疣狀損害隆起 表面高低不平 伴有乳頭狀或毛刺狀突起 觸診微硬 除位于牙齦或上腭外 基底無(wú)明顯硬節(jié) 損害區(qū)粗糙感明顯 通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛 4 皺紙狀多見(jiàn)于口底和舌腹 又稱(chēng)口底白斑 舌下角化病 本病既可同時(shí)發(fā)生在口底和舌腹 也可單獨(dú)發(fā)生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉 損害面積不等 甚至可累及舌側(cè)牙齦 表面高低起伏狀如白色皺紙 基底柔軟 可見(jiàn)皺紙狀的 峰狀突起 除粗糙不適感外 初起無(wú)明顯自覺(jué)癥狀 診斷要點(diǎn) 白斑的好發(fā)部位是頰 舌背 舌腹 唇 腭 口底 牙齦等部位的口腔黏膜 但有時(shí)也可發(fā)生在其他部位 白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外 還可用過(guò)碘酸雪夫染色或培養(yǎng)等方法查明組織內(nèi)有病原體 組織學(xué)檢查更為明確 處理原則 護(hù)理診斷與措施 一 恐懼1 定期復(fù)查2 及時(shí)處理3 增加患者信心積極配合治療 二 粘膜改變1 首要的措施是除去刺激因素 如戒煙 禁酒 少吃燙 辣食物等 殘根 殘冠 不良修復(fù)體等 嚴(yán)禁用苛性藥物如酚類(lèi) 硝酸銀等處理白斑2 遵醫(yī)囑服藥口服維生素A 初服時(shí)可能發(fā)生頭痛 頭暈 可酌減劑量 通常在幾天后即可適應(yīng) 口腔念珠菌病 口腔念珠菌病是由念珠菌屬 主要是白色念珠菌感染所引起的口腔粘膜病 種類(lèi)較多 最常見(jiàn)的一種類(lèi)型為急性假膜型念珠菌性口炎 又稱(chēng)雪口或鵝口瘡 病因 病原為白色念珠菌 常寄生在正常人的口腔 腸道 陰道和皮膚等處 該菌在酸性環(huán)境下易于生長(zhǎng) 當(dāng)口腔不潔 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素致使菌群失調(diào) 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或放射治療使免疫機(jī)制受抑制 原發(fā)性免疫功能缺陷 糖尿病或惡病質(zhì)等全身嚴(yán)重疾患 假牙下方pH偏低等情況時(shí)該菌就會(huì)大量繁殖而致病 嬰兒雪口病 常是在分娩過(guò)程中為陰道白色念珠菌感染所致 也可通過(guò)被白色念珠菌污染的哺乳器或母親乳頭而引起感染 臨床表現(xiàn) 本病多見(jiàn)嬰幼兒 好發(fā)于唇 頰 舌 腭粘膜 其特征是病區(qū)粘膜先有充血 水腫 隨即出現(xiàn)許多白色小點(diǎn) 小點(diǎn)略高起 狀似凝乳 可融合成白色絨面狀假膜 邊界清 狀若鋪雪 附圖 此膜不易拭去 勉強(qiáng)撕去時(shí) 可見(jiàn)出血面 不久再度形成白色假膜 一般病人不感疼痛 全身癥狀亦不明顯 個(gè)別小兒可有低熱 哭鬧 拒食 口腔干燥等癥狀 雪口 左頰 護(hù)理診斷及措施 全身治療去除或改善可能的誘發(fā)因素 如停用抗生素等 嚴(yán)重病員可含化口服制霉菌素 成人25 50萬(wàn)單位 3 4 d 1 3歲小兒10萬(wàn)單位 4 d 一歲以下小兒7 5萬(wàn)單位 4 d 克霉唑片含化口服 成人0 5 1g 3 d 小兒每天每公斤體重60mg 反復(fù)發(fā)作 癥狀嚴(yán)重的病員 要考慮是否有免疫缺陷 可試用轉(zhuǎn)移因子2 4ml 上臂內(nèi)側(cè)皮下注射 1 2 W 護(hù)理診斷及措施 局部治療局部用2 4 碳酸氫鈉溶液清洗口腔 使堿性環(huán)境不利于念珠菌生長(zhǎng) 然后涂2 龍膽紫液 也可用每亳升含10萬(wàn)單位制霉素溶液或甘油局部涂布 亦可涂5 克霉唑軟膏 預(yù)防 1 讓病人及患兒家屬了解疾病的發(fā)病原因和疾病預(yù)防知識(shí)2 喂乳時(shí)要注意乳頭清潔 哺乳器消毒 集體生活兒童應(yīng)餐具消毒3 防護(hù)嬰兒口唇干燥4 長(zhǎng)期使用抗生素盒免疫抑制劑患者要觀察變化 必要時(shí)停藥5 吞咽困難 病變波及喉部所致