2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案.doc

工作報告/實施方案 2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案 根據(jù)xx省衛(wèi)生計生委xx省財政廳關(guān)于做好xx年新農(nóng)合籌資工作的通知（x衛(wèi)辦發(fā)xx310號）文件精神和德陽市衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，堅持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農(nóng)民服務(wù)，確保新農(nóng)合在我市健康、平穩(wěn)運行，特制定以下方案：一、籌資標(biāo)準：農(nóng)民每人自籌xxx元，中央、省、市財政每人補助xxx元，共計xxx元。二、補償模式:基本補償模式：住院統(tǒng)籌補償 單病種定額補償 門診統(tǒng)籌補償(含一般診療費） 特殊慢?。ū壤╅T診補償，原有家庭賬戶基金，由家庭成員繼續(xù)使用。大病補充醫(yī)療保險：按照xx市人民政府和什邡市人民政府議定執(zhí)行。三、補償標(biāo)準:（一）門診補償1、普通門診補償：醫(yī)療費用補償比例為70%，每次門診最高補償衛(wèi)生站不超過 x元、衛(wèi)生院不超過 xx 元，全年累計門診補償每人不超過xxx元，家庭成員共享。2、特殊慢病門診補償：補償比例為75%，按月結(jié)算，逾期不補。17種特殊慢病每月和全年累計補償封頂線如下：（1）高血壓3期（心、腦、腎損害），每月門診補償封頂線為xx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（2）2型糖尿病（口服藥物治療），每月門診補償封頂線為xxx元，全年累計補償封頂線為xxxx元；1型糖尿?。ㄗ⑸湟葝u素藥物治療），每月門診補償封頂線為xxx元，全年累計補償封頂線為xxxx元；（3）結(jié)核病，每月門診補償封頂線為xxx元，全年累計補償封頂線為xxxx元；（4）精神病，每月門診補償封頂線為xx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（5）支氣管哮喘，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（7）風(fēng)濕性心臟病，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為xxx元； （8）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，每月門診補償封頂線xxx元，全年累計補償封頂線為xxxx元；（9）擴張性心肌病，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（10）持續(xù)性心房纖顫，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（11）癲癇，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（12）帕金森綜合癥，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為xxxx元；（13）強直性脊柱炎，每月門診補償封頂線xxx元，全年累計補償封頂線為xxxx元；（14）骨關(guān)節(jié)炎，每月門診補償封頂線xxx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（15）重癥肌無力，每月補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為xxx元；（16）慢性腎臟損害，每月門診補償封頂線150元，全年累計補償封頂線為xxx元；（17）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每月門診補償封頂線xxx元，全年累計補償封頂線為xxx元。為配合開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，將高血壓、糖尿病、精神病等三種特殊慢病實行年審管理，由病人戶籍所在地衛(wèi)生院負責(zé)年審，并按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作要求開展健康體檢和動態(tài)管理。3、特殊疾病門診比例補償：按門診醫(yī)藥費用的50%予以補償，實行季度報賬制度，每年審核一次。特殊疾病門診比例補償病種及標(biāo)準如下：（1）惡性腫瘤，每季度最高補償xxxx元；（2）血液透析，每季度最高補償xxxx元；（3）肝硬化（失代償期），每季度最高補償xxx元；（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治療期間），每季度最高補償xx元；（5）急性心肌梗塞，每季度最高補償xx元；（6）腦梗死，每季度最高補償xx元；（7）血友病（急性發(fā)作期），每季度最高補償xxx元；（8）甲狀腺機能亢進，每季度最高補償xxx元；（9）唇腭裂，每季度最高補償xxx元；(10)艾滋病（抗病毒治療期間），每季度最高補償xxx元。(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每季度最高補償xxxx元。4、一般診療費補償：參合農(nóng)民在什邡市人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)院發(fā)生的門（急）診診查費，新農(nóng)合基金支付為6元/人次/療程；參合農(nóng)民在定點鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費，新農(nóng)合基金支付確定為10元/人次/療程，全部納入補償范圍；在定點村衛(wèi)生站發(fā)生的一般診療費，確定為5元/人次/療程，其中新農(nóng)合將4.5元納入報銷范圍，個人負擔(dān)0.5元。在同一次門診醫(yī)療費用報銷中，只享受一次門診補償。如已經(jīng)報銷了特殊慢病（比例）補償，不同時享受門診統(tǒng)籌報銷。（二）住院補償1、在市內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自付100元，可報銷范圍內(nèi)的費用報銷85%；在市內(nèi)定點綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院住院自付xxx元(什邡市人民醫(yī)院自付xx元），可報銷范圍內(nèi)的費用報銷70%；在什邡市外德陽市內(nèi)定點醫(yī)院住院自付xx元，可報銷范圍內(nèi)的費用報銷60%；在xx市外定點醫(yī)院住院自付xxx元，可報銷范圍內(nèi)的費用報銷50%；在什邡市外未定點的醫(yī)院住院自付xx元，可報銷范圍內(nèi)的費用報銷40%。