[臨床醫(yī)學(xué)]圍手術(shù)期題庫答案

圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)試題 題庫（肖聰總結(jié)）第1題 男性，60歲，慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療應(yīng)至少應(yīng)在心肌梗死后A、1周以后B、2周以后C、4周以后D、12周以后E、24周以后第2題 污染傷口是指A、傷口被銳器割傷B、損傷后時間較長，傷口已化膿C、傷口有細菌存在，但尚未發(fā)生感染D、傷口分泌物較多，而炎癥不明顯E、傷口有細菌存在，已發(fā)生感染第3題 男性，45歲，因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先考慮A、手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷B、術(shù)后腸粘連C、腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢D、粘連引起胃扭轉(zhuǎn)E、膈下感染第4題 胸腹部大手術(shù)后下列哪項術(shù)后并發(fā)癥一般最先出現(xiàn)A、腮腺炎B、肺栓塞C、肺不張D、墜積性肺炎E、傷口裂開第5題 糖尿病病人的手術(shù)，下列哪項不恰當A、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒B、改善營養(yǎng)狀況C、施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素D、手術(shù)應(yīng)在當日盡早進行，縮短術(shù)前禁食時間E、應(yīng)用胰島素，使病人血糖穩(wěn)定于正常水平第6題 關(guān)于術(shù)后早期離床活動的益處，錯誤的是A、預(yù)防肺部并發(fā)癥B、預(yù)防下肢靜脈血栓形成C、減輕腹脹和尿潴留D、有助于提前拔除引流管E、促進切口愈合第7題 有關(guān)術(shù)前準備的敘述中，錯誤的是A、醫(yī)護人員向病人和家屬介紹病情及治療方案B、練習(xí)床上排便排尿C、練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方式D、提前2周戒煙E、提前3周預(yù)防性應(yīng)用抗生素第8題 成人術(shù)前常規(guī)禁食和禁水的時間是A、禁食4小時，禁水12小時B、禁食6小時,禁水12小時C、禁食8小時,禁水8小時D、禁食12小時，禁水12小時E、禁食12小時，禁水4小時第9題 擇期手術(shù)術(shù)前禁食時間應(yīng)為A、6小時B、8小時C、10小時D、12小時E、14小時第10題 女性，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血(+)，檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為A、繼發(fā)穿孔B、膈下感染C、急性胃擴張D、粘連性腸梗阻E、潰瘍所致幽門梗阻第11題 男性，54歲，全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后6小時突然發(fā)熱39，最可能的診斷為A、切口感染B、切口裂開C、肺不張D、下肢深靜脈血栓形成E、吻合口瘺標記一下第12題 術(shù)后低血壓經(jīng)輸血后未得到糾正，應(yīng)考慮A、仍有活動出血B、血容量未補足C、可能存在極嚴重感染D、可能伴腎上腺功能衰竭E、以上都是第13題 下列哪種手術(shù)屬于限期手術(shù)A、胃十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)B、腹股溝疝修補術(shù)C、胃癌根治術(shù)D、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)E、脾破裂脾切除術(shù)第14題 以下有關(guān)預(yù)防術(shù)后肺不張的措施，錯誤的是A、術(shù)前鍛煉深呼吸B、急性呼吸道感染病人應(yīng)先控制感染再手術(shù)C、預(yù)防嘔吐物誤吸D、及時用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽E、吸煙者應(yīng)術(shù)前2周禁煙第15題 女性，34歲，計劃行右甲次全切除手術(shù)，術(shù)晨體溫>38.5，最適宜的處理的原則是A、予退熱藥物后手術(shù)B、物理降溫后手術(shù)C、暫停手術(shù)D、應(yīng)用抗生素后手術(shù)E、不用特殊處理，繼續(xù)進行手術(shù)第16題 術(shù)前常規(guī)禁食的主要目的是A、避免胃膨脹而妨礙手術(shù)B、防止圍手術(shù)期的嘔吐及誤吸C、防止術(shù)后腹脹D、防止術(shù)后腸麻痹E、防止術(shù)后便秘第17題 預(yù)防腹部術(shù)后切口裂開應(yīng)注意A、及時處理腹脹B、應(yīng)用減張縫線C、咳嗽時最好令病人平臥D、腹帶加壓包扎E、以上都對第18題 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素靜脈滴入的最佳時間為A、手術(shù)前2天開始B、手術(shù)開始前1小時C、手術(shù)開始時D、手術(shù)中發(fā)生污染時E、手術(shù)結(jié)束時B標記一下第19題 男性，52歲，有冠心病史，因急性闌尾炎擬急診手術(shù)。血壓1712kPa，脈搏45次分，術(shù)前準備可選擇A、西地蘭0.4mg加入25葡萄糖溶液20ml，靜脈緩?fù)艬、 硝酸甘油5mg加入5葡萄糖溶液500ml，靜脈點滴C、阿托品0.5mg術(shù)前皮下注射D、地高辛0.25mg口服E、硝普鈉靜脈點滴，快速減壓第20題 傷口裂開的最佳處理為A、立即回納內(nèi)臟，以后行擇期修復(fù)B、麻醉下迅速強行縫合C、麻醉下迅速全層縫合加用減張縫合D、用干凈治療巾覆蓋內(nèi)臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復(fù)E、用抗生素覆蓋創(chuàng)面第21題 對偶發(fā)的室性期前收縮的病人，進行術(shù)前準備，應(yīng)給予A、西地蘭0.4mg加入25葡萄糖溶液20ml，靜脈緩?fù)艬、心得寧15mg，每日3次口服C、阿托品0.5mg術(shù)前皮下注射D、地高辛0.25mg，每日12次口服E、一般不需特殊處理第22題 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征不包括A、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)B、操作時間長的手術(shù)C、患者年齡超過60歲D、腸道手術(shù)E、嚴重糖尿病和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人第23題 以下哪項處理不利于預(yù)防術(shù)后肺不張A、增加術(shù)后運動與咳嗽B、術(shù)前呼吸鍛煉C、術(shù)后腹部切口捆扎腹帶D、術(shù)前2周停止吸煙E、纖維支氣管鏡吸痰第24題 近期發(fā)生心肌梗死的病人，擇期手術(shù)至少應(yīng)在急性心肌梗死后多長時間后進行A、2周B、6周C、6個月D、12個月E、18個月第25題 體檢重點癥是背景：7歲的男孩，眼瞼水腫4天，伴頭痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃體炎，經(jīng)用青霉素治療好轉(zhuǎn)A、血壓B、腹部血管雜音C、腎區(qū)叩擊痛D、尿道口有無紅腫E、頸靜脈怒張X型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇正確答案。第1題 慢性阻塞性肺病合并感染患者，術(shù)前準備應(yīng)A、停止吸煙2周B、應(yīng)用茶堿、2受體興奮劑霧化吸入C、咳膿痰病人術(shù)前35天即應(yīng)用抗生素D、經(jīng)常發(fā)作哮喘者可口服地塞米松E、練習(xí)深呼吸和咳嗽第2題 下列哪些與傷口早期愈合有關(guān)A、纖維蛋白凝塊B、成纖維細胞增殖C、細胞死亡產(chǎn)物被排空D、炎性細胞趨化游走E、膠原纖維沉積第3題 關(guān)于術(shù)后早期活動的作用，包括A、增加肺活量B、減少肺部感染C、改善全身血液循環(huán)D、增加腹脹和尿潴留的發(fā)生機率E、減少因下肢靜脈血栓形成的機率第4題 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征包括A、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)B、甲狀腺手術(shù)C、股疝修補手術(shù)D、胃腸道手術(shù)E、嚴重糖尿病和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人第5題 下列哪些是肥胖病人手術(shù)的不利因素A、麻醉危險性相對較大B、傷口感染機會增多C、血容量相對不足D、手術(shù)顯露困難E、慢性肺功能不全第6題 術(shù)后蘇醒延遲的原因有A、麻醉藥殘余作用B、肝腎功能障礙C、術(shù)中長時間低血壓D、CO2蓄積E、電解質(zhì)、酸堿失衡第7題 哪些部位是褥瘡的好發(fā)部位A、肩背部B、大轉(zhuǎn)子部C、膝部D、足跟部E、坐骨結(jié)節(jié)部第8題 下面哪些措施可以預(yù)防術(shù)后肺不張A、增加活動與咳嗽B、呼吸鍛煉C、氧療D、抗菌藥物E、纖支鏡吸痰第9題 下列哪些術(shù)前準備工作是正確的A、營養(yǎng)不良者要盡可能糾正，以達正氮平衡B、吸煙者術(shù)前2周戒煙C、高血壓者服用降壓藥直至血壓降至正常范圍D、慢性腎病者尿常規(guī)正常，也要作腎檢查功能E、糖尿病病人的降糖治療使血糖輕度升高狀態(tài)為宜第10題 下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸A、上消化道出血B、急癥剖腹產(chǎn)C、腸梗阻D、腦外傷昏迷E、麻醉蘇醒期9. E; 10. C; 11. B;A3A4型題每個案例下設(shè)若干個考題，根據(jù)備考題題干提供的信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選擇一個最佳答案。(第13題共用題干)男性，66歲，胸悶、胸痛間斷發(fā)作4年加重3個月，診斷為CAD、三支病變，擬行OPCAB術(shù)第 1 題 該病人的麻醉原則是A、維持平均動脈血壓不低于85mmHgB、維持心率不大于75bpmC、增加心臟的前負荷D、維持心臟的氧供需平衡E、增加心臟的前向血流第 2 題 如病人并存變異型心絞痛，其主要發(fā)病原因是A、心內(nèi)膜下心肌缺血B、冠狀動脈粥樣硬化C、活動過強D、舒張壓過低E、冠狀動脈痙攣第 3 題 麻醉前訪視應(yīng)注重了解A、冠狀動脈造影結(jié)果B、血壓、心率、心電圖結(jié)果C、心絞痛發(fā)作誘因D、近期用藥史、左心室射血分數(shù)E、以上均是(第46題共用題干)男性，18歲，因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，病理為壞疽性闌尾炎。術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次分，血壓8060mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱第 4 題 診斷明確后，應(yīng)采取何種治療A、鎮(zhèn)靜、止痛B、留置導(dǎo)尿管C、輸液輸血治療D、持續(xù)胃腸減壓E、剖腹探查術(shù)第 5 題 為明確診斷，最好選擇何種措施A、繼續(xù)觀察病情變化B、立位腹平片C、腹部B超D、診斷性腹腔穿刺E、導(dǎo)尿第 6 題 該患者目前情況，可能為A、術(shù)后腸麻痹B、術(shù)后疼痛所致C、術(shù)后尿潴留D、術(shù)后腹腔內(nèi)出血E、機械性腸梗阻(第78題共用題干)男性，49歲。酒后駕車，外傷性脾破裂，擬行剖腹探查術(shù)。查體：面色蒼白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次分，律齊，血壓8060mmHg。ECG提示：S-T段改變第 7 題 氣管插管時如已發(fā)生誤吸，緊急處理，下列哪項不恰當A、插管后氣管內(nèi)吸引B、氣管內(nèi)給予生理鹽水、碳酸氫鈉沖洗C、給予510cmH2O壓力的PEEP通氣D、大劑量激素應(yīng)用E、應(yīng)用擴張血管藥第 8 題 術(shù)前下列哪項處理不當A、放置鼻胃管B、快速輸液C、速配血型D、抗感染E、催吐(第910題共用題干)7歲的男孩，眼瞼水腫4天，伴頭痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃體炎經(jīng)用青霉素治療好轉(zhuǎn)第 9 題 確診最有價值的輔助檢查是A、尿紅細胞形態(tài)檢查B、血沉C、尿Addis計數(shù)D、血清補體測定E、腎功能檢查第 10 題 首選的實驗室檢查是A、B型超聲檢查B、心電圖C、乙肝兩對半測定D、胸部X線E、尿常規(guī)(第1112題共用題干)男性，60歲，嗜煙，平時經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8，脈率95次分，呼吸31次/分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞10.5×10<9>L。中性粒細胞0.78第 11 題 即時重要治療措施A、氣管切開B、蒸氣吸入C、胸腔穿刺放液D、膿胸引流E、橡皮導(dǎo)管吸痰第 12 題 診斷首先考慮A、肺炎B、肺不張(早期)C、膿胸D、胸腔積液E、肺不張(晚期)一、男性，50歲。不慎左季肋部撞在石塊上致脾破裂，血壓11080kPa(8060mmHg)，脈率120次分1.估計該患失血量達(正確答案為：C)A.600800mlB.400600mlC.8001600mlD.16002400mlE.2400m12.處理應(yīng)首選(正確答案為：D)A.糾正酸中毒B.補鉀C.補鈉D.補充血容量E.補充電解質(zhì)3.該病人經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最主要指標應(yīng)是(正確答案為：B)A.血壓回升B.尿量增多C.肢端溫度上升D.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅E.神志恢復(fù)清楚二、男性病人，45歲。1.針對血壓偏高的處理應(yīng)選擇(正確答案為：B)A.用降血壓藥物，使血壓下降至正常B.可以不用降壓藥物C.用降壓藥使血壓稍有下降D.用降壓藥使血壓明顯下降E.用降壓藥使血壓降至略低于正常2.為該病人做術(shù)前準備，下列哪項錯誤(正確答案為：E)A.手術(shù)前1天開始進流質(zhì)飲食B.手術(shù)前12小時開始禁食C.手術(shù)前4小時開始禁止飲水D.必要時應(yīng)用胃腸減壓E.手術(shù)前23天開始用抗生藥物3.該病人術(shù)后8天拆線，切口有輕度炎癥反應(yīng)，拆線2天后炎癥消失，切口愈合屬于(正確答案為：D)A.類甲級B.類甲級C.類乙級D.類乙級E.類乙級三、女性，30歲。痔環(huán)切除術(shù)后24h出現(xiàn)見尿潴留，其最可能的原因是(正確答案為：A)A.傷口腫脹疼痛B.腰麻后排尿反射抑制C.尿路感染D.精神負擔(dān)E.臥床排尿不習(xí)慣四、男性病人，45歲。因腹股溝斜疝要求手術(shù)，一般情況尚好，血壓1861269kPa(14090mmHg)，針對血壓偏高的處理選擇下列哪項(正確答案為：B)A.用降血壓藥物，使血壓下降至正常B.可以不用降血壓藥物C.用降血壓藥物使血壓稍有下降D.用降血壓藥物使血壓明顯下降E.用降血壓藥物使血壓降至略低于正常五、關(guān)于手術(shù)后病人早期活動的優(yōu)點，下列哪項說法不恰當(正確答案為：E)A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.有利于減少腹脹D.有利于減少尿潴留E.有利于減少切口感染六、手術(shù)病人一般在術(shù)前12小時開始禁食，4小時開始禁飲的理由是(正確答案為：B)A.讓胃腸道適當休息B.防止在麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐C.減少穿腸道手術(shù)時的污染D.防止術(shù)后腹脹E.減少術(shù)后排便七、男性患者，18歲，因固定性右下腹痛18小時急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)中證實為化膿性闌尾炎伴局限性壞疽。術(shù)后6小時，患者仍感腹痛，躁動不安，未解小便，查體：T382，BP8060mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次分，較弱，腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變?nèi)?，依?jù)上述情況1.該患者目前應(yīng)考慮最可能的情況是(正確答案為：E)A.腸麻痹，腸梗阻B.腹腔內(nèi)感染C.急性尿潴留D.闌尾殘端瘺E.腹腔內(nèi)出血2.如診斷正確，應(yīng)采取何種措施(正確答案為：B)A.持續(xù)胃腸減壓B.剖腹探查C.輸血、輸液D.留置導(dǎo)尿管E.鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染治療八、男性，16歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院，入院后行急癥闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天體溫一直在385392之間，腹瀉10次日，并伴有里急后重，此時考慮患者并發(fā)(正確答案為：C)A.切口感染B.切口哆開C.盆腔膿腫D.手術(shù)后出血E.尿路感染九、男性，65歲，因闌尾穿孔切除術(shù)后8小時感下腹部脹痛，躁動不安，未解小便。根據(jù)病史，首先應(yīng)想到的原因是(正確答案為：C)A.腹腔內(nèi)出血B.膀胱炎C.尿潴留D.腹腔感染E.腸粘連，腸麻痹十、下列哪項防治術(shù)后尿潴留的措施不妥(正確答案為：B)A.術(shù)前練習(xí)臥床小便B.術(shù)前或術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管C.及時恰當?shù)劓?zhèn)靜、止痛D.下腹部熱敷E.情況允許可坐起或站立小便十一關(guān)于術(shù)后患者的體位，下列哪項是錯誤的(正確答案為：E)A.顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取15°30°頭高腳低斜坡臥位B.頸胸手術(shù)后，取高半坐臥位C.腹部手術(shù)后，取低半坐臥位D.脊柱或臀部手術(shù)后，取俯臥或仰臥位E.休克患者，應(yīng)取頭低胸高臥位十二、對呼吸功能障礙者的術(shù)前準備，下列哪項是不妥當?shù)?正確答案為：D)A.停止吸煙2周，鼓勵患者多練習(xí)深呼吸和咳嗽B.應(yīng)用支氣管擴張劑及霧化吸入等C.對經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松以減輕支氣管粘膜水腫D.對合并感染者，在應(yīng)用抗生素的同時施行手術(shù)E.麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難十三、關(guān)于術(shù)前胃腸道準備，下列哪項是錯誤的(正確答案為：B)A.胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前12天始進流質(zhì)飲食B.術(shù)前12小時始禁食，2小時始禁水C.一般性手術(shù)術(shù)前1天作肥皂水灌腸D.結(jié)腸結(jié)或直腸手術(shù)應(yīng)行清潔灌腸及口服腸道抑菌劑E.必要時可作胃腸減壓十四術(shù)后腹部切口裂開的預(yù)防措施中，下列哪項是錯誤的(正確答案為：D)A.術(shù)前提高營養(yǎng)狀況B.術(shù)中必要時作皮膚減張縫合C.術(shù)后及時處理腹脹D.咳嗽時最好取高坡臥位E.腹帶作適當?shù)母共堪?、下列哪項不屬切口感染的預(yù)防措施(正確答案為：C)A.術(shù)前、術(shù)后注意提高患者抵抗力，糾正貧血、低蛋白血癥等B.術(shù)中嚴格無菌技術(shù)C.及時局部理療D.避免異物存留E.避免切口內(nèi)血腫十六、診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征(正確答案為：E)A.術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸及心率增快B.白細胞及中性粒細胞數(shù)增高C.胸部叩診呈濁音或?qū)嵰鬌.聽診有局限性濕啰音E.呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音十七、有關(guān)手術(shù)后早期活動，下列哪一項是錯誤的(正確答案為：C)A.改善血液循環(huán)B.預(yù)防腹脹及尿潴留C.可影響切口愈合D.預(yù)防肺部并發(fā)癥E.預(yù)防下肢靜脈血栓形成十八、關(guān)于手術(shù)后拆線時間，下列哪一項不正確(正確答案為：B)A.四肢1012天B.下腹部56天C.減張縫合2周D.胸、上腹部78天E.頭、頸部45天十九、有關(guān)手術(shù)后腹脹的處理措施，下列哪一項是錯誤的(正確答案為：B)A.留置肛管排氣B.必要時肌注阿托品05mg6hC.高滲液低壓灌腸D.留置胃管持續(xù)減壓E.有腸麻痹適當補鉀鹽· 試述圍手術(shù)期概念。答：指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止一段時間。 包括以下幾種不同的情況：1、診斷已明確，病人入院接受手術(shù)治療，術(shù)后治愈出院，其圍手術(shù)期則從入院日至出院日。 2、診斷尚不明確，需入院做進一步檢查，則圍手術(shù)期應(yīng)在診斷確并決定手術(shù)日開始。3、診斷已明確，但須先行非手術(shù)治療，則圍手術(shù)期應(yīng)從非手術(shù)治療結(jié)束決定改用外科手術(shù)治療日開始。4、診斷明確，手術(shù)治療也確定，手術(shù)后外科情況已結(jié)束，但遺留一些問題需繼續(xù)住院治療。則圍手術(shù)期應(yīng)從決定手術(shù)日開始、至外科手術(shù)治療結(jié)束為止。· 簡述腦出血級病人主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：1、中度昏迷；2、瞳孔不等大；3、偏癱；4、單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽性。· 簡述診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查手段有哪些？答、1、腦脊液檢查；2、其他實驗室檢查；3、肌電圖；4、腦電圖；5、神經(jīng)系統(tǒng)影象學(xué)檢查；6、電子計算機斷層成像術(shù)(CT)；7、磁共振成像術(shù)；8、氣腦造影；9、腦室造影；10腦血管造影· 二氧化碳曲線降低原因有哪些？1.技術(shù)故障；2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；3.通氣過度；4.二氧化碳在短期內(nèi)（1-2分鐘）逐漸降低，常提示肺循環(huán)或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴重降低或嚴重的過度通氣。· 呼吸機治療的指征是什么？1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。6.PaO2 <正常值1/3。7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）。10.肺內(nèi)分流（QS/QT）>15%者· 呼酸型三重酸堿失衡的判斷a. 判斷有無呼酸：PH<7.40基礎(chǔ)上，若PaCO2>40mmHg，表明有呼酸存在b. 判斷有無代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。c. 判斷有無代堿：若潛在HCO3->預(yù)計HCO3-，表明有代堿存在。潛在HCO3-= 實測HCO3-+AG，其中AG=實測AG-12mmoL/L；預(yù)計HCO3-=24+呼酸時HCO3-代償幅度=24+HCO3-呼酸。d. 以上三項同時存在，表明存在呼酸型三重酸堿失衡。· 膠體溶液主要適用于哪些病人答：有效血容量嚴重不足的患者；麻醉期間需擴充血容量的患者。· 圍手術(shù)期容量治療監(jiān)測指標有哪些？1.HR2.NIBP：SB90mmHg或MAP 60mmHg3.尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度（尿量 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影響不能及時反映血容量變化）4.SPO25.TEE6.CVP：平臥傳感器放置于第四肋間腋中線水平，側(cè)臥位放于右第四肋間胸骨右緣水7.IABP：連續(xù)動脈血壓波型與呼吸運動的相關(guān)變化可有效指導(dǎo)輸液，若動脈血壓與呼吸運動相關(guān)的壓力變化>13%，或收縮壓下降5 mmHg，則高度提示血容量不足8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指標，PAWP 升高是左心室功能失調(diào)的表現(xiàn)之一9.心室舒張末期容量(EDV) ：目前臨床判斷心臟容量的有效指標，EDV=每搏量(SV)/射血分數(shù)(EF)，左心EDV 測定采用超聲心動圖，右心EDV 測定采用漂浮導(dǎo)管。肺動脈漂浮導(dǎo)管還可間斷或連續(xù)監(jiān)測心輸出量（CO）10.FloTrac： 是目前臨床監(jiān)測血容量的有效方法，每搏量隨正壓通氣而變化的幅度可以作為預(yù)測循環(huán)系統(tǒng)對輸液治療反應(yīng)的一項有效指標。11.實驗室監(jiān)測指標：動脈血氣、電解質(zhì)、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）· 為何肝硬化伴門靜脈高壓病人術(shù)中出血增多？答：（1）肝硬化病人在其硬化病理過程中造成許多小肝靜脈閉塞，血液回流受阻，導(dǎo)致門靜脈高壓。胃腸道周圍血流多處形成門脈一體循環(huán)分流，靜脈回流多，所以機體處于繼發(fā)性高心排血量的循環(huán)狀態(tài)，術(shù)中失血明顯增多，滲出尤其突出。（2）肝細胞病變病人往往存在凝血及抗凝機制的缺陷。蛋白質(zhì)合成抑制使纖維蛋白原、凝血酶原及第、因子減少。嚴重門脈高壓合并脾腫大時，還可有血小板減少癥。· 肝臟病人手術(shù)前如何判斷麻醉手術(shù)耐的受力？答：（1）輕度肝功能不全的病人對麻醉和手術(shù)的耐受力影響不大。（2）中度肝功能不全或瀕于失代償時，麻醉和手術(shù)耐受力顯著減退，術(shù)后容易出現(xiàn)腹水、黃疸、出血、切口裂開、無尿，甚至昏迷等嚴重并發(fā)癥，因此，手術(shù)前需要經(jīng)過較長時間的嚴格準備，方允許施行擇期手術(shù)。（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存嚴重營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝血機制障礙、全身出血或肝昏迷前期腦病等征象，危險性極高，應(yīng)禁忌施行任何手術(shù)。（4）急性肝炎病人除緊急搶救性手術(shù)外，一律禁忌施術(shù)。（5）慢性肝病病人手術(shù)中的最大問題之一是凝血機制異常，與其常合并胃腸道功能異常，維生素K吸收不全所導(dǎo)致的肝臟合成、因子不足有關(guān)，術(shù)前必須重視糾正。· 圍手術(shù)期GIK治療高血糖對心血管的有益作用是什么？答：能改善心肌的收縮功能和舒張功能，增強左心室收縮性，改善心肌酸中毒及縮小梗死面積。 一、 圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容是什么？答：圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括重要器官系統(tǒng)功能（心、腦、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）的評估與處理，生理機制的調(diào)控，心理狀況評估與處理，呼吸、氣道管理，循環(huán)管理，容量治療，輸血治療，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，心肺腦復(fù)蘇，圍手術(shù)期護理、術(shù)后認知功能障礙等基本內(nèi)容。二、圍手術(shù)期術(shù)前焦慮的原因有哪些？答：1、病人對手術(shù)安全性缺乏了解，特別是對麻醉不了解，顧慮重重，導(dǎo)致焦慮和恐懼，大約占90%以上；2、擔(dān)心手術(shù)的效果，對手術(shù)成功缺乏信心；3、對醫(yī)務(wù)人員挑剔，對手術(shù)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗反復(fù)打聽，并為此感受到焦慮，不放心；4、30%的病人怕疼痛，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期及手術(shù)后疼痛；5、其他方面包括家庭關(guān)系、治療費用，將來的工作學(xué)習(xí)安排等。三、圍手術(shù)期對患者進行一般心理支持與指導(dǎo)的主要內(nèi)容是什么？答：1、晤談與評估；2、提供有關(guān)手術(shù)信息；3、加強病人的社會支持；4、創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境。四、圍術(shù)期肺功能的評估的基本方法有哪些？答：主要包括各種物理檢查方法，通過望診、觸診、叩診、聽診等可觀察到呼吸功能的變化。1、呼吸運動的觀察；2、呼吸音的監(jiān)測；3、呼吸狀態(tài)的觀察：（1）呼吸困難、（2）紫紺、（3）咳嗽、咳痰。五、圍手術(shù)期影響肺功能的因素有哪些？答：1、年齡因素；2、肥胖；3、慢性阻塞性肺病(COPD)；4、外傷骨折病人；5、吸煙；6、胸部外傷病人。六、術(shù)后呼吸功能衰竭的原因是什么？答：1各種因素導(dǎo)致的肺容積減少、膈肌和胸壁活動受限以及咳痰困難等。2術(shù)后腹脹,腸麻痹、腸梗阻、膈肌上升、術(shù)后肺部感染、肺不張、肺水腫、胸腔積液、積血等引起肺容積減少;中樞性抑制、鎮(zhèn)痛抑制和術(shù)后腹脹等引起膈肌和胸壁活動受限；鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛性中樞抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹脹等引起咳嗽困難。七、圍術(shù)期保護肺功能的原則是什么？答：1針對各種影響因素采取綜合性保護措施。2以維護肺的功能為目標,將不利影響減少到最小,幫助手術(shù)患者安全渡過圍手術(shù)期。3保護措施要從術(shù)前開始,貫穿于術(shù)中和術(shù)后。八、為什么要進行圍手術(shù)期心功能評估及處理？答：圍手術(shù)期由于疾病、麻醉和手術(shù)等各種原因均可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病理生理變化，導(dǎo)致心臟功能的改變，嚴重者發(fā)生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，圍手術(shù)期應(yīng)對心功能進行評估，避免心臟事件的發(fā)生，對出現(xiàn)的心功能不全和急性心功能衰竭，采取積極有效的治療措施，以降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥和死亡率。九、簡述有創(chuàng)性心臟功能檢查的作用？答：心導(dǎo)管檢查是心血管疾病診斷、危重病監(jiān)護以及進行血流動力學(xué)研究的重要方法。其主要作用有：1、觀察心臟結(jié)構(gòu)有無異常和畸形；2、血流動力學(xué)分析3、選釋性血管造影4、心室調(diào)搏和起搏5、其他：如心內(nèi)心電圖、心內(nèi)心音圖、希氏束電圖等亦可通過導(dǎo)管而取得成功。十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？答：1心悸是心臟病開始時常見的癥狀，為一種心跳不適的感覺，多見于心律失?；蛐牧λソ?，也可見于高動力性循環(huán)。2呼吸困難左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴重者可發(fā)生肺水腫。3胸痛由心絞痛引起者多位于胸骨后，呈壓迫性緊縮感或悶痛，并向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動、情緒激動或飽餐所誘發(fā)，每次持續(xù)15分鐘，很少超過15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時間較長，約半小時到數(shù)小時，發(fā)作可與活動無關(guān)。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結(jié)合發(fā)病情況、體征及其他檢查可以鑒別。4水腫是右心功能不全的常見表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關(guān)系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。5咯血二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟病，當肺循環(huán)血流量過多和（或）肺動脈高壓時，亦可咯血。6暈闕高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴重心律失常所致暫時腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識喪失及抽搐，亦稱阿-斯（AdamsStokes）綜合征。7紫紺是一種缺氧的表現(xiàn)。當毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白超過5g/dl時，臨床才表現(xiàn)有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周圍血流緩慢，組織從血液攝取氧過多而引起周圍性紫紺。十一、簡述心電圖運動試驗的適應(yīng)證？答： 1、對不典型胸痛或可疑冠心病病人進行鑒別診斷；2、 評估冠心病病人的心臟負荷能力；3、評價冠心病的藥物或手術(shù)治療效果；4、進行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗。十二、簡述心電圖運動試驗的禁忌證？答：1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；2、不隱定型心絞痛；3、心力衰竭；4、中、重度瓣膜病或先天性心臟??；5、急性或嚴重慢性疾??；6、嚴重高血壓患者；7、急性心包炎或心肌炎；8、肺栓塞；9、嚴重主動瓣狹窄；10、嚴重殘疾不能運動者。十三、術(shù)前心功能評估的目標是什么？答：1術(shù)前心臟危險的評估，包括患者有無伴發(fā)疾病、手術(shù)本身的危險性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對危險的影響。2鑒別病人是否有不可接受的心臟高風(fēng)險，若有則外科手術(shù)需要延期甚至取消。3 鑒別病人是否有術(shù)前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。4術(shù)前是否需進行冠狀動脈搭橋以改善心肌缺血。一、簡述什么是認知功能？答：認知是人類各種有意識的精神活動，是指個體認識和理解事物的心理過程，包括從簡單對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計算等。認知功能由多個認知域組成，包括記憶、計算、時空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達及應(yīng)用等方面。認知功能可以簡單地理解為四方面：1接受功能,即通過各種感覺接受外界信息。2記憶和學(xué)習(xí)功能,包括識記,新信息進入腦內(nèi)、形成即刻記憶；保存，信息被編碼而形成長久信息；信息能夠被復(fù)呈,如再現(xiàn)和再認。3思維功能,對即刻記憶信息和長久記憶信息復(fù)呈，再進行組合找到兩者的關(guān)系。4表達功能,通過語言、軀體或情感等行為表達。二、簡述術(shù)后認知功能障礙的定義？答：術(shù)后認知功能障礙是指術(shù)前認知功能正常病人，手術(shù)后出現(xiàn)認知功能改變。它包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為以及睡眠等方面的紊亂。臨床上表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、學(xué)習(xí)記憶能力損害、人格改變。POCD一旦出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月之久。三、術(shù)后認知功能障礙的危險因素有哪些？答：1術(shù)前認知狀態(tài) 術(shù)前認知功能低下者發(fā)生POCD的可能性大大增加。2高齡 是其公認的最主要危險因素。3麻醉方式；4受教育程度；5麻醉手術(shù)時間；6低氧血癥；7低血壓；8過度通氣；9手術(shù)因素；10麻醉藥物的選擇；11抗膽堿能藥物；12遺傳因素；13炎癥反應(yīng)；14AD；15生活方式及個人史；16血管性危險因素；17其它 如性別、家族史等人口學(xué)因素。四、簡述圍手術(shù)期麻醉前檢診和訪視的作用？答：1.獲得病史、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果，進行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進一步檢診或完善術(shù)前準備。2.進行粗略評估（一般接ASA病情和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應(yīng)評價。3.根據(jù)評價結(jié)果，采取對策（包括延遲手術(shù)）制定合適的麻醉方案。五、提示手術(shù)病人氣道處理困難的體征有哪些？答：1、不能張口；2、頸椎活動受限；3、頦退縮；4、舌體大；5、門齒突起；6、頸短；7、病態(tài)肥胖。六、簡述病人對手術(shù)的耐受力的分類。答：1、耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。術(shù)前只要進行一般性準備。2、耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這一類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。七、簡述切口分類和愈合情況。答：1、清潔切口（類切口）指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等。2、可能污染切口（類切口）指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術(shù)等。3、污染切口（類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。4、切口的愈合分為三級： 甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。切口裂開八、簡述術(shù)后切口裂開的原因和防治方法。答：1、術(shù)后切口裂開的原因：（1）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）縫合技術(shù)不好（3）腹腔內(nèi)壓力突然增高2、防治方法：（1）減張縫合（2）腹脹處理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎課程討論題：試論課程圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)對你的學(xué)習(xí)和生活帶來哪些影響！首先我是一名醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)的大二學(xué)生，通過學(xué)習(xí)圍手術(shù)期明白作為一名未來的醫(yī)生，圍手術(shù)期的重要性，圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天，因此做好與圍手術(shù)期醫(yī)生的合作工作在手術(shù)過程，拯救他人生命是非常重要的。也在此表達對所有圍手術(shù)期醫(yī)生的敬佩。     圍手術(shù)期這門課程在學(xué)習(xí)和生活上給予了我許多的幫助，也充實了自身業(yè)余生活，首先在學(xué)習(xí)上，我明白僅僅通過臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)是遠遠不夠的，我們必須在強大知識基礎(chǔ)上，做好圍手術(shù)期的工作，主要包括五點：    1、圍手術(shù)期的準備：心理方面準備（含醫(yī)務(wù)人員）；生理方面準備（病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程）；胃腸道準備。    2、圍手術(shù)期護理：手術(shù)前期的護理重點（幫助病人做好心理和身體護理，提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)， 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃）；手術(shù)前期病人的評估(一般資料,既往史及健康狀況,經(jīng)濟承受能力,手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能)；    3、手術(shù)病人健康教育：（1）對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；（2）多種教育方法并用術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。   4、手術(shù)后減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實施出院計劃：   5、并發(fā)癥地觀察及預(yù)防：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。    不管是作為醫(yī)生還是患者，我都應(yīng)該主動與醫(yī)生交流，增強健康意識，能與醫(yī)生配合一起營造健康。