《腎輸尿管結(jié)石》ppt課件.ppt

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腎輸尿管結(jié)石 腎輸尿管結(jié)石的護(hù)理 概述病因危害臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理預(yù)防保健 一 概述 腎結(jié)石 calculusofkidney 指發(fā)生于腎盞 腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石 多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi) 腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn) 平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形 卵圓形或鈍三角形致密影 密度高而均勻 邊緣多光滑 但也有不光滑呈桑椹狀 腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位 其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟 輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟 而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟 因此早期診斷和治療非常重要 三病因 腎結(jié)石病因 腎結(jié)石是尿石癥的一種 多在炎熱的夏天形成 因?yàn)橄奶齑罅砍龊?甚至體內(nèi)脫水 使排尿減少 再加之夏季暴露于陽(yáng)光下時(shí)間長(zhǎng) 紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多 維生素D和維生素A可促進(jìn)小腸吸收鈣離子 尿液中排泄鈣增多 尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核 從而形成結(jié)石 冬季天氣寒冷 人的尿量增多 已形成的小結(jié)石被尿液沖刷 向下移動(dòng) 此時(shí)引起腎絞痛癥狀 所以 腎結(jié)石常為 夏季形成冬季發(fā)病 四 危害 1 局部損傷腎結(jié)石的體積如果較小且活動(dòng)較大 局部組織的受損就只有輕微的程度 腎結(jié)石如果體積較大并且呈鹿角狀 就會(huì)產(chǎn)生纖維組織增生 中性粒細(xì)胞 潰瘍以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 導(dǎo)致腎臟纖維化和腎盂和腎盞上皮細(xì)胞脫落 2 腎臟受損 如果腎結(jié)石出現(xiàn)長(zhǎng)期腎盂積水 排尿困難 梗阻上部壓力過(guò)大 腎臟血流減少 會(huì)導(dǎo)致腎萎縮小 腎功能減小 腎小管壞死 甚至失去腎功能 3 尿路梗阻尿路梗阻不僅是繼發(fā)腎損害的主要因素 而且是最普遍的腎結(jié)石繼發(fā)損害 尿路梗阻會(huì)出現(xiàn)梗阻以上的部位積水的癥狀 腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致梗阻以上部位承受壓力過(guò)大 腎盂積水過(guò)久 排尿受阻 腎臟血流減少等危害 五 臨床表現(xiàn) 1 臨床表現(xiàn)個(gè)別差異很大 決定于結(jié)石的病因 成份 大小 數(shù)目 位置 活動(dòng)度 有無(wú)梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理?yè)p害的程度 輕者可以完全沒(méi)有癥狀 嚴(yán)重的可發(fā)生無(wú)尿 腎功能衰竭 中毒性休克以及死亡 2 結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí) 可出現(xiàn)腎絞痛 為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛 疼痛劇烈難忍 病人輾轉(zhuǎn)不安 疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū) 外陰部及大腿內(nèi)側(cè) 有時(shí)有大汗 惡心嘔吐 3 血尿多表現(xiàn)為活動(dòng)后或絞痛后鏡下血尿 部分患者出現(xiàn)肉眼血尿 4 當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí) 可有發(fā)熱 畏寒 寒顫等全身癥狀 雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí) 可導(dǎo)致無(wú)尿 六 治療 1 對(duì)癥治療 解痙 止痛 補(bǔ)液 抗炎 中藥治療 2 排石治療 結(jié)石直徑 1 0厘米 腎功能好 無(wú)合并感染 病程短 能活動(dòng)的患者選用 3 溶石治療 服用藥物 大量飲水 調(diào)節(jié)尿液ph值 控制飲食種類等方法 適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石 4 體外震波碎石術(shù) 5 經(jīng)皮腎鏡取石 碎石術(shù) 6 手術(shù)治療 根據(jù)不同病情選用腎盂切開(kāi)取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù) 腎造瘺術(shù)和體外腎切開(kāi)取石術(shù)等 七 護(hù)理 1 出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時(shí)就診 按醫(yī)囑補(bǔ)液 注意電解質(zhì)平衡 2 多飲水 至少每日飲水2000 3000ml 除白天大量飲水外 睡前也需飲水500ml 睡眠中起床排尿后再飲水200ml 3 增加體育活動(dòng) 如跳躍等使結(jié)石易排出 4 適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食 可以預(yù)防結(jié)石的再生 含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食 草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜 馬鈴薯 豆類和濃茶等 磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷 低鈣飲食 并口服氯化胺使尿液酸化 尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物 如動(dòng)物內(nèi)臟 肉類及豆類 口服碳酸氫鈉使尿液堿化 亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解 5 對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者 堅(jiān)持每天吃上1 2次黑木耳 一般疼痛 嘔吐 惡心等癥狀可在2 4天內(nèi)緩解 結(jié)石能在10天左右消失 因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì) 能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌 使結(jié)石排出 此外 患者還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查 觀察結(jié)石的 動(dòng)向 八 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿化驗(yàn) 可分為一般檢查和特殊檢查 1 一般檢查 主要為尿常規(guī) 它包括pH 相對(duì)密度 比重 紅細(xì)胞 膿細(xì)胞 蛋白 糖 晶體等 尿石患者的尿中可以發(fā)現(xiàn)血尿 晶體尿和膿細(xì)胞等 尿pH值的高低常提示某種類型的結(jié)石 磷酸鈣 碳酸磷灰石結(jié)石患者的尿pH值常高于7 0 而尿酸 胱氨酸和草酸鈣結(jié)石患者的尿pH值常小于5 5 可見(jiàn)鏡下血尿或肉眼血尿 但15 的患者沒(méi)有血尿 在非感染性結(jié)石 可有輕度的膿尿 2 特殊檢查 尿結(jié)晶檢查 應(yīng)留取新鮮尿液 如看見(jiàn)苯樣胱氨酸結(jié)晶提示可能有胱氨酸結(jié)石 如尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶 常提示尿酸結(jié)石可能 發(fā)現(xiàn)信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結(jié)石 棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體 在疑有磺胺類藥物結(jié)石的患者的尿中會(huì)發(fā)現(xiàn)磺胺結(jié)晶 尿細(xì)菌培養(yǎng) 菌落 105 ml者為陽(yáng)性 藥敏試驗(yàn)則可了解最有效的抗生素 尿培養(yǎng)如為產(chǎn)生尿素的細(xì)菌 則有感染結(jié)石存在的可能 云南結(jié)石病醫(yī)院 24h尿的化驗(yàn) 須正確收集24h的尿液 尿液計(jì)量要準(zhǔn)確 化驗(yàn)的內(nèi)容包括 24h尿鈣 磷 鎂 枸櫞酸 尿酸 草酸 胱氨酸等 X線檢查1 X線平片 泌尿系平片可顯示結(jié)石部位及數(shù)量 但結(jié)石過(guò)小 鈣化程度不高或相對(duì)純的尿酸結(jié)石常不顯示 2 排泄性尿路造影 可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變 發(fā)現(xiàn)引起結(jié)石的局部因素 3 逆行腎盂造影 通常用于其他方法不能確診時(shí) 可發(fā)現(xiàn)X線不顯影的結(jié)石 B超檢查能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石 還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等 九 預(yù)防 1 尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食 膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食 水果 蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性 對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好 肉類食物使尿呈酸性 對(duì)防止感染結(jié)石較好 2 對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣 低磷飲食 含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣 高鹽 高草酸 高動(dòng)物蛋白 高動(dòng)物脂肪及高糖飲食 3 采用高纖維飲食 一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白 堅(jiān)持大量飲水 保持尿量在2000 3000毫升 天 這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用 還能保證鈣攝入量 對(duì)身體其它方面都有好處 十 保健 多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類 最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量 水能稀釋尿液 并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石 合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液 就算足夠 如果你一整天都在烈日下工作 你需要喝2加侖的水 補(bǔ)充纖維素加食米糠 可以防止結(jié)石發(fā)生 控制鈣的攝取量結(jié)石中有兜 是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的 如果你上一回的結(jié)石 主要是鈣的成分 則你得注意鈣質(zhì)的攝取 如果你正服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充晶 首先需要請(qǐng)教醫(yī)師是否必要 其次是檢查每天高鈣食物的攝取量 包括牛奶 干酪 奶油及其他乳制品 牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石 建議服用鈣之緣片 可以補(bǔ)充人體每天需求的鈣 并對(duì)預(yù)防膽結(jié)石有較好作用 謝謝