《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課件之原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理.ppt

內(nèi)科護(hù)理學(xué) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理 廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 1 高血壓水平的定義和分類 2 高血壓病人的護(hù)理 健康教育 熟悉 高血壓的病因和臨床表現(xiàn) 高血壓病人的危險(xiǎn)分層及治療策略的選擇 了解 高血壓的病因及實(shí)驗(yàn)室檢查 高血壓的危害 高血壓在我國(guó)的流行現(xiàn)況和發(fā)展趨勢(shì) 高血壓患病率上升迅速 部分人群已超過(guò)美國(guó)平均水平 高血壓患者人數(shù)已1 6億人 總?cè)丝诘脑黾?老齡化的加速 人群血壓水平的進(jìn)一步上升 三高發(fā)病率致殘率死亡率 我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀 據(jù)1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查資料 三低 中美高血壓高血壓防治比較 廣東省參加全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查資料 概述 概念 高血壓 hypertension 是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征 動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心 腦 腎和血管的損害 并伴全身代謝性改變 分類 原發(fā)性高血壓 primary 95 繼發(fā)性高血壓 secondary 診斷標(biāo)準(zhǔn) 非藥物狀態(tài)下 收縮壓 140mmHg 和 或 舒張壓 90mmHg 高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 患病率與工業(yè)化程度有關(guān)工業(yè)化程度越高的國(guó)家 患病率越高亦有一定的地區(qū)差異 一 地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 我國(guó)屬于高血壓高發(fā)國(guó) 三高 三低 北高南低的規(guī)律 高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū) 高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 美國(guó)黑人高血壓患病率最高 32 4 非西班牙裔的白人其次 23 3 中國(guó)朝鮮族高血壓患病率最高 22 95 彝族患病率最低 3 28 高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者機(jī)關(guān)企業(yè)工作人員患病率最高其實(shí)為牧業(yè)勞動(dòng)者 高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 我國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示患病率自高至低依次為文盲 22 93 大學(xué)以上 16 06 小學(xué) 14 09 大專 初中 高中 高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況 高血壓的臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)并發(fā)癥 起病緩慢早期多無(wú)癥狀偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高可有頭痛 頭暈 心悸 耳鳴 疲勞等癥狀 1 腦微小動(dòng)脈廇 腦出血 TIA 腦血栓形成 高血壓腦病 2 心充血性心力衰竭 心絞痛 心肌梗死 3 腎進(jìn)行性腎硬化 蛋白尿 腎功能損害 4 血管主動(dòng)脈夾層形成并破裂 血壓水平的定義和分類 CategorySBP mmHg DBP mmHg OptimalBP 120 80NormalBP 130 85High NormalBP130 13985 89Grade1Hypertension mild 140 15990 99Subgroup borderline140 14990 94Grade2 moderate 160 179100 109Grade3 severe 180110IsolatedSystolicHypertension140 90Subgroup borderline140 149 90 JNCVI1997 WHO ISH1999 CHSL1999 血壓測(cè)定 偶測(cè)血壓 casualBP CBP 自測(cè)血壓 動(dòng)態(tài)血壓 ambulatoryBPmonitoring ABPM 采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì) 應(yīng)用Korotkoff聽診法 按操作常規(guī)測(cè)量 測(cè)量前休息5分鐘以上 其前禁止吸煙和飲咖啡 要求非同日連續(xù)測(cè)量3日 每日測(cè)量2次 間隔2分鐘以上 如2次測(cè)量相差5mmHg以上 測(cè)第3次 取3次平均值 偶測(cè)血壓 casualBP CBP 自測(cè)血壓 動(dòng)態(tài)血壓 ambulatoryBPmonitoring ABPM 患者使用手動(dòng)或自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x器 自己在家中或其他環(huán)境中測(cè)量血壓 能夠獲得有用的診治資料 可以排除 白大衣高血壓 估計(jì)高血壓治療反應(yīng) 血壓測(cè)定 偶測(cè)血壓 casualBP CBP 自測(cè)血壓 動(dòng)態(tài)血壓 ambulatoryBPmonitoring ABPM 數(shù)據(jù)量大 血壓波形 在高血壓診斷和治療中具有得要的指導(dǎo)作用 血壓測(cè)定 影響預(yù)后的因素 1 危險(xiǎn)因素RiskFactors RF 2 靶器官損壞TargetOrganDamage TOD 3 臨床事件AssociatedClinicalConditions ACC 危險(xiǎn)因素 RF 左心室肥厚 ECG UCG orradiogram 蛋白尿或輕度血肌酐升高106 177 mol L 1 2 2 0mg dl 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 頸 髂 股或主動(dòng)脈 Ultrasoundorradiological 視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄 靶器官損壞 TOD 心臟疾病 心梗 心絞痛 冠脈血運(yùn)重建術(shù)后 心衰腦血管疾病 腦出血 缺血性腦卒中 TIA腎臟疾病 糖尿病腎病 Cr 177 mol L 血管疾病 主動(dòng)脈夾層 外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜病 出血或滲出 視乳頭水腫 并存的臨床事件 ACC 危險(xiǎn)性分層 CHN1999 OtherRF BP mmHg DiseasehistoryGrade1Grade2Grade3140 159 90 99160 179 100 109180 110NoRFLRMRHR1 2RFMRMRVHR 3RF TOD DMHRHRVHRACCVHRVHRVHRLR lowrisk MR mediumrisk HR highrisk VHR veryhighrisk 高血壓分組及預(yù)后估計(jì) 1 低危組10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn) 15 2 中危組10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15 3高危組10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)20 30 4 極高危組10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn) 30 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查 可見(jiàn)左心室肥大勞損 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查 可見(jiàn)主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng) 左室增大 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查 級(jí)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄 硬化 痙攣 變細(xì) 級(jí)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)中度狹窄 硬化 出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征 級(jí)視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出 出血 水腫 級(jí)視神經(jīng)乳頭水腫 級(jí)至 級(jí)眼底改變者如不予以治療 5年存活率分別為85 50 13 0 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī) 腎功能 血糖 血脂分析 高血壓的治療 治療策略的選擇非藥物治療降壓藥物治療降壓藥的選擇與應(yīng)用高血壓危重癥的治療 高血壓治療策略 血壓水平140 180 90 110 1 2級(jí) 評(píng)估RF TOD ACC 改善生活方式 危險(xiǎn)性分層VHRHRMRLR藥物治療藥物治療監(jiān)測(cè)BP RF3 6月監(jiān)測(cè)BP RF6 12月 140 90 140 90 150 90 150 90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè) 非藥物治療 調(diào)整精神狀態(tài) 飲食治療 減肥 控制體重 限制飲酒 戒煙 運(yùn)動(dòng) 限鹽 適量蛋白 減少膳食脂肪 多食蔬菜水果 Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension 1 ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsDiureticsHeartfailureDiabetesGoutElderlypatientsSystolichypertensionBeta AnginaHeartfailureAsthmaandBlockersAfterMIPregnancyCOPDTachyarrhythmiasDiabetesHeartblock ACEIHeartfailurePregnancyLeftventricularBilateralrenaldysfunctionstenosisAfterMIHyperkalemiaDiabeticnephropathy Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension 2 ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsCalciumAnginaPeripheralHeartblock AntagonistsElderlyvasculardiseasepatientsSystolichypertensionAlpha ProstaticGlucoseintoleranceBlockshypertrophyDyslipidemia 藥物治療原則 非藥物治療 根據(jù)RF TOD ACC決定治療方案 單用 聯(lián)合 最小有效量 緩慢 平穩(wěn) T PR 注意病人依從性 個(gè)體化方案 降壓目標(biāo)140 90mmHg以下 若合并糖尿病者應(yīng)把血壓降至130 80mmHg以下 立即有效降低血壓10min 2hMAP降低25 2 6h降至160 100mmHg目標(biāo) 腦血管病變正常稍高心血管病變正常 稍低 高血壓危重癥的治療 高血壓危象的常用注射藥物 藥物靜注劑量靜滴速度起效時(shí)間作用時(shí)間副作用硝普鈉無(wú)0 5 10 g kg min 3 5min低血壓硝酸甘油無(wú)5 50 g min1 3min5 15min頭痛酚妥拉明0 5 1mg5 10mg h1 2min3 5min心動(dòng)過(guò)速拉貝洛爾20 80mg0 5 2mg min10min2 6h支氣管痙攣心動(dòng)過(guò)速烏拉地爾12 5 25mg5 40mg h3 5min4 6h低血壓呋塞米40mg5 10mim2 3h脫水 1 堅(jiān)持用藥 一般從小劑量開始遵醫(yī)囑調(diào)整劑量注意降壓不可過(guò)快 過(guò)低 2 指導(dǎo)病人生活 改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢不要站立太久避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴3 服藥后如有暈厥 惡心 乏力時(shí) 立即平臥 頭低足高位 用藥的護(hù)理 高血壓急癥的病人護(hù)理 1 絕對(duì)臥床休息 抬高床頭 必要時(shí)鎮(zhèn)靜 2 保持呼吸道通暢 吸氧4 5L min 3 立即建立靜脈通道 遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥 4 嚴(yán)密觀察病情變化 做好心電 血壓 呼吸監(jiān)測(cè) 5 制止抽搐 防止唇舌咬傷 病人意識(shí)不清時(shí)應(yīng)加床欄 防止墜床 避免屏氣或用力排便 謝謝