內(nèi)科學(xué)課件：31 急性胰腺炎

急性胰腺炎 定義定義l 多種病因?qū)е耹 胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、 出血及壞死等炎性損傷。l 急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶增高, 輕重不一，多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好。l 少數(shù)患者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰 腺局部并發(fā)癥，死亡率高。藥藥 物物十二指腸十二指腸降段疾病降段疾病酒精酒精膽道疾病膽道疾病其它其它感染及全身炎癥反應(yīng)感染及全身炎癥反應(yīng)代謝障礙代謝障礙手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷胰管阻塞胰管阻塞病因一病因一 膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因。由于在解剖上大約70%80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內(nèi)炎癥或膽石移行時(shí)損傷Oddi括約肌等，將使胰管流出道不暢，胰管內(nèi)高壓。膽道疾病膽道疾病病因二病因二 胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤（壺腹周圍癌、胰腺癌）等均可引起胰管阻塞和胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。胰腺分裂癥，系胰腺胚胎發(fā)育異常，即主、副胰管在發(fā)育過(guò)程中未能融合，大部分胰液經(jīng)狹小的副乳頭引流，容易發(fā)生引流不暢，導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓。胰管阻塞胰管阻塞病因三病因三 乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加；刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加；長(zhǎng)期酒癖者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。酒酒 精精病因四病因四 如球后穿透潰瘍、臨近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺。十二指腸降段疾病十二指腸降段疾病病因五病因五 腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷等可損傷胰腺組織，導(dǎo)致胰腺嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，均可引起急性胰腺炎。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）插管時(shí)導(dǎo)致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過(guò)高等，也可引發(fā)本病。手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷病因六病因六 高甘油三酯血癥（11.3mmol/l），與急性胰腺炎有病因?qū)W關(guān)聯(lián)，可能與脂球微栓影響微循環(huán)及胰酶分解甘油三酯至毒性脂肪酸損傷細(xì)胞有關(guān)。因高甘油三酯血癥也常出現(xiàn)于嚴(yán)重應(yīng)激、炎癥反應(yīng)時(shí)，因此，在急性胰腺炎伴有高甘油三酯血癥時(shí)，應(yīng)注意其是因還是果。代謝障礙代謝障礙病因六病因六 甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多等所致高鈣血癥，均可引起胰管鈣化促進(jìn)胰酶提前活化而促發(fā)本病。代謝障礙代謝障礙病因七病因七 噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類等藥物可促發(fā)急性胰腺炎，多發(fā)生在服藥最初的2個(gè)月，與劑量無(wú)明確相關(guān)。藥物藥物病因八病因八 急性胰腺炎可繼發(fā)于急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒和肺炎衣原體感染等，常隨感染痊愈而自行緩解。在全身炎癥反應(yīng)時(shí)，作為受損的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性損傷。感染及全身炎癥反應(yīng)感染及全身炎癥反應(yīng)病因九病因九 各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供，由于胰腺血供受阻需超過(guò)50%才可能導(dǎo)致急性胰腺炎，因此這一病因在臨床相對(duì)少見。遺傳性急性胰腺炎罕見，是一種80%外顯率的常染色體顯性遺傳病，其發(fā)病被認(rèn)為是陽(yáng)離子胰蛋白酶原基因突變所致，少數(shù)病因不明者稱為特發(fā)性急性胰腺炎。其他其他病因九病因九 禁食葷食常是急性胰腺炎發(fā)病的誘因，應(yīng)仔細(xì)尋找潛在的病因。近30年來(lái)，隨著人民生活水平的改善，由單純過(guò)度進(jìn)食作為病因的急性胰腺炎已顯著減少。其他其他 1.急性水腫型：急性水腫型： 較多見，病變可累及部分或整個(gè)胰較多見，病變可累及部分或整個(gè)胰腺，以尾部多見。胰腺腫大、充血、水腫和炎性細(xì)胞浸腺，以尾部多見。胰腺腫大、充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可有輕微局部壞死潤(rùn)，可有輕微局部壞死 2.急性出血壞死型急性出血壞死型 ：相對(duì)較少，胰腺內(nèi)有灰白色或：相對(duì)較少，胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死，出血嚴(yán)重者，胰腺呈棕黑黃色斑塊的脂肪組織壞死，出血嚴(yán)重者，胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血，壞死灶外周有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。常色并伴有新鮮出血，壞死灶外周有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。常見靜脈炎和血栓。此外尚可有胰腺膿腫、假性囊腫等。見靜脈炎和血栓。此外尚可有胰腺膿腫、假性囊腫等。 由于炎癥波及全身，可有其他臟器如小腸、肺、肝、腎等臟器的炎癥病理改變。由于胰腺大量炎性滲出，常有胸、腹水等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腹痛，常較劇烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射?；颊卟〕蹩砂橛袗盒?、嘔吐，輕度發(fā)熱。常見體征：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌。輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在上述癥狀基礎(chǔ)上，腹痛持續(xù)不緩解、腹脹逐漸加重，可陸續(xù)出現(xiàn)表4-18-1列出的部分癥狀、體征及胰腺局部并發(fā)癥。器官功能障礙可在起病的早期出現(xiàn)。重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)介于輕癥與重癥之間，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，器官衰竭多在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)期出現(xiàn)胰瘺或胰周膿腫等局部并發(fā)癥。中度重癥急性胰腺炎中度重癥急性胰腺炎胰腺局部并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥 急性胰腺炎致胰管破裂，胰液從胰管漏出7天，即為胰瘺。胰內(nèi)瘺包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器間的瘺。胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表，為胰外瘺。1. 胰瘺胰腺局部并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥1. 胰瘺胰腺局部并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥 胰腺假性囊腫多在SAP病程4周左右出現(xiàn)，初期為液體積聚，無(wú)明顯囊壁，此后由肉芽或纖維組織構(gòu)成的囊壁缺乏上皮（與真性囊腫的區(qū)別所在），囊內(nèi)無(wú)菌生長(zhǎng)，含有胰酶。假性囊腫形態(tài)多樣，大小不一，容積可波動(dòng)于10-5000ml；囊腫可以延伸至橫結(jié)腸系膜，腎前、腎后間隙以及后腹膜；囊腫大時(shí)，可有明顯腹脹、腸梗阻等癥狀，一般假性囊腫5cm時(shí)，6周內(nèi)約50%可自行吸收。1. 胰瘺胰腺局部并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥 胰腺內(nèi)、胰周積液或胰腺假性囊腫感染，發(fā)展為膿腫?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、腹痛、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。2. 胰腺膿腫胰腺局部并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥 胰腺假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓形成，繼而脾大、胃底靜脈曲張，破裂后可發(fā)生致命性大出血。3. 左側(cè)門靜脈高壓胰腺局部并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥脾脾靜脈靜脈門門靜脈靜脈腸系膜下腸系膜下靜脈靜脈食管胃底食管胃底靜脈靜脈痔痔靜脈靜脈腹壁腹壁靜脈靜脈腸系膜上腸系膜上靜脈靜脈輔助檢查輔助檢查（一）診斷胰腺炎的重要標(biāo)志物（一）診斷胰腺炎的重要標(biāo)志物 （1）淀粉酶 急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在起病后212小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。由于唾液腺也可產(chǎn)生淀粉酶，當(dāng)患者無(wú)急腹癥而有血淀粉酶升高時(shí)，應(yīng)考慮其來(lái)源于唾液腺。胰源性胸、腹水和假性囊腫中的淀粉酶常明顯增高。輔助檢查輔助檢查（一）診斷胰腺炎的重要標(biāo)志物（一）診斷胰腺炎的重要標(biāo)志物 （2）脂肪酶：血清脂肪酶于起病后2472小時(shí)開始升高，持續(xù)710天，其敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶。輔助檢查輔助檢查（一）診斷胰腺炎的重要標(biāo)志物（一）診斷胰腺炎的重要標(biāo)志物 膽石癥、膽囊炎、消化性潰瘍等急腹癥時(shí)，上述兩種胰酶的血清水平也可升高，但通常低于正常值的2倍，故兩種胰酶超過(guò)正常值3倍才可診斷急性胰腺炎。此外，血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無(wú)確切關(guān)聯(lián)，部分患者的兩種胰酶可不升高。輔助檢查輔助檢查（二）反映（二）反映SAP病理生理變化的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)病理生理變化的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)輔助檢查輔助檢查（三）了解胰腺等臟器形態(tài)改變（三）了解胰腺等臟器形態(tài)改變 （1）腹部超聲：是急性胰腺炎的常規(guī)初篩影像學(xué)檢查，因常受胃腸道積氣的干擾，對(duì)胰腺形態(tài)觀察常不滿意。但可探測(cè)膽囊及膽管情況，是胰腺炎膽源性病因的初篩方法。當(dāng)胰腺發(fā)生假性囊腫時(shí)，常用腹部超聲診斷、隨訪及協(xié)助穿刺定位。輔助檢查輔助檢查（三）了解胰腺等臟器形態(tài)改變（三）了解胰腺等臟器形態(tài)改變 （2）腹部CT：平掃有助于確定有無(wú)胰腺炎，胰周炎性改變及胸、腹腔積液；增強(qiáng)CT有助于確定胰腺壞死程度，一般應(yīng)在起病一周左右進(jìn)行（表4-18-3）輔助檢查輔助檢查急性胰腺炎CT評(píng)分診斷診斷作為急腹癥之一，應(yīng)在患者就診后48小時(shí)內(nèi)明確診斷。+確定急性胰腺炎+ +確定MAP、MSAP及SAP尋找病因診斷診斷（一）確定急性胰腺炎 一般應(yīng)具備下列3條中任意2條：急性、持續(xù)性中上腹痛；血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變 診斷診斷（二）確定輕癥、中度重癥、重癥診斷診斷診斷診斷（三）尋找病因 住院期間應(yīng)努力使大部分患者的病因得以明確，盡早解除病因有助于縮短病程、預(yù)防SAP及避免日后復(fù)發(fā)。膽道疾病仍是急性胰腺炎的首要病因，可循表4-18-5歸納的步驟搜尋。應(yīng)注意多個(gè)病因共同作用的可能。CT主要用于急性胰腺炎病情程度的評(píng)估，在胰膽管病因搜尋方面不及MRCP敏感、準(zhǔn)確，故不適宜用于急性胰腺炎病因診斷。 診斷診斷（三）尋找病因胰膽管造影術(shù)(RCP）鑒別診斷鑒別診斷急性胰腺炎常需與以下疾病鑒別：1. 膽石癥2. 消化性潰瘍3. 心肌梗死4. 急性腸梗阻 急性胰腺炎治療的兩大任務(wù)是：1.尋找并去除病因2.控制炎癥。 急性胰腺炎，即使是SAP，應(yīng)盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療。臨床實(shí)踐表明，重癥急性胰腺炎時(shí)經(jīng)歷大的手術(shù)創(chuàng)傷將加重全身炎性反應(yīng)，增加死亡率。如診斷為膽源性急性胰腺炎，宜盡可能在本次住院期間完成內(nèi)鏡治療或在康復(fù)后擇期行膽囊切除術(shù)，避免今后復(fù)發(fā)。胰腺局部并發(fā)癥可通過(guò)內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。（一）監(jiān)護(hù) 從炎癥反應(yīng)到器官功能障礙至器官衰竭，可經(jīng)歷時(shí)間不等的發(fā)展過(guò)程，病情變化較多，應(yīng)予細(xì)致的監(jiān)護(hù)，根據(jù)癥狀、體征（表4-18-1）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（表4-18-2）、影像學(xué)變化（表4-18-3）及時(shí)了解病情發(fā)展。高齡、肥胖（ BMI 25）、妊娠等患者是SAP的高危人群，采用APACHE 評(píng)分有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估病情程度。（二）器官支持 1.液體復(fù)蘇 旨在迅速糾正組織缺氧，也是維持血容量及水、電解質(zhì)平衡的重要措施。病情發(fā)展快的患者與胰周大量滲出有關(guān)，因此，如心功能容許，在最初的48小時(shí)靜脈補(bǔ)液量及速度約200-250ml/h,或使尿量維持在0.5ml/（Kg.h）。補(bǔ)液不充分是SAP常見的原因之一。中心靜脈壓對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度有一定幫助，但急性胰腺炎時(shí)，因腹脹、麻痹性腸梗阻使腹腔壓力異常升高而影響中心靜脈壓的準(zhǔn)確性。（二）器官支持 2.呼吸功能支持 輕癥患者可予以鼻導(dǎo)管、面罩給氧，力爭(zhēng)使動(dòng)脈氧飽和度95%。當(dāng)出現(xiàn)急性肺損傷、呼吸窘迫時(shí)，應(yīng)給予正壓機(jī)械通氣，并根據(jù)尿量、血壓、動(dòng)脈血PH等參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量，總液量宜2000ml，且適當(dāng)使用利尿劑。（二）器官支持 3.腸功能維護(hù) 導(dǎo)瀉及口服抗生素有助于減輕腸腔內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時(shí)的細(xì)菌移位及減輕腸道炎癥反應(yīng)。胃腸減壓有助于減輕腹脹，當(dāng)患者沒(méi)有胃內(nèi)容物潴留時(shí)，可停止胃腸減壓。早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于腸粘膜屏障的修復(fù)。（二）器官支持 4.連續(xù)性血液凈化 當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí)，連續(xù)性血液凈化通過(guò)選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到凈化血液目的。SAP早期使用，有助于清除部分炎癥介質(zhì)，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能改善和恢復(fù)，避免疾病進(jìn)一步惡化。（二）器官支持 此外，還應(yīng)根據(jù)病情補(bǔ)充白蛋白、血漿或血漿代用品，維持血漿膠體滲透壓。組織中乳酸堆積，代謝性酸中毒較常見，應(yīng)積極補(bǔ)充碳酸氫鈉。（三）減少胰液分泌 1.禁食 食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，減輕自身消化。（三）減少胰液分泌 2.抑制胃酸分泌 胃液也可促進(jìn)胰液分泌，適當(dāng)抑制胃酸可減少胰液量，緩解胰管內(nèi)高壓。（三）減少胰液分泌 3.生長(zhǎng)抑素及其類似物 天然生長(zhǎng)抑素由胃腸粘膜D細(xì)胞合成，它可抑制胰泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌。急性胰腺炎時(shí)，循環(huán)中生長(zhǎng)抑素水平顯著降低，可予外源性補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素250-500g/h，或生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽25-50g/h，持續(xù)靜脈滴注。（四）鎮(zhèn)痛 多數(shù)患者在靜脈滴注生長(zhǎng)抑素或奧曲肽后，腹痛可得到明顯緩解。對(duì)嚴(yán)重腹痛者，可肌肉注射哌替啶止痛，每次50-100mg。由于嗎啡可增加Oddi括約肌壓力，膽堿能受體拮抗劑如阿托品可誘發(fā)或加重腸麻痹，故均不宜使用。（五）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因 對(duì)膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應(yīng)盡早行治療性ERCP（圖4-1-9）。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)、取石術(shù)、放置鼻膽管引流等既有助于降低胰管內(nèi)高壓，又可迅速控制感染。這種微創(chuàng)對(duì)因治療的療效肯定，創(chuàng)傷小，可迅速緩解癥狀，改善預(yù)后，縮短病程，節(jié)省治療費(fèi)用，避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)。大部分患者可通過(guò)內(nèi)鏡治療獲得成功，少數(shù)患者或不具備內(nèi)鏡治療條件的醫(yī)院則需外科手術(shù)解除梗阻。（五）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因 適宜于急診內(nèi)鏡治療的其他病因包括： Oddi括約肌功能障礙、膽道蛔蟲、肝吸蟲等。由于泥沙樣微膽石、 Oddi括約肌功能障礙難以通過(guò)影像學(xué)獲得明確診斷，需要?jiǎng)討B(tài)觀察病情，細(xì)致搜集證據(jù)。ERCP具有診斷兼治療的作用。（六）預(yù)防和抗感染 急性胰腺炎本是化學(xué)性炎癥，但在病程中極易感染，是病情向重癥發(fā)展、甚至死亡的重要原因之一。其感染源多來(lái)自腸道。預(yù)防胰腺感染可采取：導(dǎo)瀉清潔腸道，可減少腸腔內(nèi)細(xì)菌過(guò)生長(zhǎng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于維護(hù)腸粘膜屏障?？山o予33%硫酸鎂每次30-50ml/次或芒硝。在此基礎(chǔ)上，口服抗生素可進(jìn)一步清除腸腔內(nèi)及已進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)的致病菌。盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于受損的腸粘膜修復(fù)，減少細(xì)菌移位。（六）預(yù)防和抗感染 胰腺感染后，應(yīng)選擇針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌的、能透過(guò)血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。嚴(yán)重?cái)⊙Y或上述抗生素?zé)o效時(shí)應(yīng)使用亞胺培南等。此外，如疑有真菌感染，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌藥。（七）營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)于MAP患者，在短期禁食期間可通過(guò)靜脈補(bǔ)液提供能量即可。SAP時(shí)，在腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)前，應(yīng)先予腸外營(yíng)養(yǎng)。每日補(bǔ)充能量32kcal/（kg.d），肥胖和女性減10%。熱氮比以100:1g或氨基酸1.2g/（kg.d）為宜。根據(jù)血電解質(zhì)水平補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷，注意補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素，采用全營(yíng)養(yǎng)混合液方式輸入。（七）營(yíng)養(yǎng)支持 當(dāng)病情緩解時(shí)，應(yīng)盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)飲食應(yīng)從少量、無(wú)脂、低蛋白飲食開始，逐漸增加食量和蛋白質(zhì)，直至恢復(fù)正常飲食。（八）擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因 膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹部周圍癌，胰腺癌等多在急性胰腺炎恢復(fù)后擇期手術(shù)，盡可能選用微創(chuàng)方式。（九）胰腺局部并發(fā)癥 1.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染 通常發(fā)生在急性胰腺炎發(fā)作2周后，少部分患者可在發(fā)病后1周即出現(xiàn)明顯的感染表現(xiàn)。繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)有： 體溫38.5度，白細(xì)胞1.6x109/L。腹膜炎體征明顯，腹膜刺激征范圍超過(guò)腹部?jī)蓚€(gè)象限；若腹膜后間隙有感染，可表現(xiàn)為腰部明顯壓痛，甚至可出現(xiàn)腰部豐滿、皮膚發(fā)紅或凹陷性水腫。（九）胰腺局部并發(fā)癥 1.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染 高度懷疑胰腺感染而證據(jù)不足時(shí)，可在CT引導(dǎo)下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片查細(xì)菌或培養(yǎng)，若為陽(yáng)性則有診斷價(jià)值。 在充分抗生素治療后，若膿腫不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果仍不能控制感染，應(yīng)施行壞死組織清除和引流手術(shù)。（九）胰腺局部并發(fā)癥 2.腹腔間隔室綜合征 即急性胰腺炎導(dǎo)致腹部嚴(yán)重膨隆，腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能不全。多數(shù)患者可通過(guò)對(duì)因、抗炎、器官支持等治療逐漸緩解，少數(shù)患者需要開腹減壓手術(shù)。（九）胰腺局部并發(fā)癥 3.胰腺假性囊腫 4cm的囊腫幾乎均可自行吸收。6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機(jī)會(huì)較小，在觀察6-8周后，若無(wú)縮小和吸收的趨勢(shì)，需要引流。其方式包括：經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡引流、外科引流。（十）患者教育 1.在急性胰腺炎早期，應(yīng)與患者共同分析其存在SAP的高危因素，告知該病可能的不良預(yù)后。2. 積極尋找及治療急性胰腺炎病因的重要性，在病史采集、診療等方面取得患者配合3. 治療性ERCP在急性胰腺炎診療中的作用4. 呼吸機(jī)或連續(xù)性血液凈化的作用5. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性及實(shí)施要點(diǎn)6. 對(duì)有局部并發(fā)癥者，請(qǐng)患者定期隨訪 輕癥患者常在1周左右康復(fù)，不留后遺癥。重癥患者死亡率約15%，經(jīng)積極搶救幸免于死的患者容易發(fā)生胰腺假性囊腫、膿腫和脾靜脈栓塞等并發(fā)癥，遺留不同程度的胰腺功能不全。未去除病因的部分患者可經(jīng)常復(fù)發(fā)急性胰腺炎，反復(fù)炎癥及纖維化可演變?yōu)槁砸认傺住?積極治療膽、胰疾病，適度飲酒及進(jìn)食，部分患者需嚴(yán)格戒酒。