《臨終關(guān)懷》護(hù)理考試重點(diǎn)

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臨終護(hù)理考試重點(diǎn)（2013） 名詞解釋 1. 臨終關(guān)懷：是指由醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、宗教人員及志愿者等多方面、多學(xué)科的人員組成的團(tuán)隊(duì)，對(duì)晚期患者及家屬提供的全面照護(hù)。其宗旨是提高晚期患者的生命質(zhì)量，使晚期患者無(wú)痛苦、舒適、安詳有尊嚴(yán)地走完人生最后階段，為人生劃上完美的句號(hào)。同時(shí)使晚期患者家屬的身心健康得到保護(hù)和加強(qiáng)。 2. 臨終護(hù)理：是一種組織化護(hù)理方案，重視團(tuán)隊(duì)精神照顧，為晚期患者及其家屬提供緩和性和支持性的全面照護(hù)。 3. 臨終護(hù)理管理：是為了提高臨終患者的生存質(zhì)量，系統(tǒng)地利用護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者和設(shè)備的過(guò)程。為了實(shí)施臨終護(hù)理，必須明確其職能，確立臨終護(hù)理組織，并且進(jìn)行有效的管理。 4. 死亡教育：是指將有關(guān)死亡與瀕死及其與生命有關(guān)的知識(shí)傳遞給社會(huì)及個(gè)人的教育過(guò)程。 5. 安樂(lè)死：是指患不治之癥的病人在垂危瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及其家屬的要求下，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使患者在無(wú)痛苦的狀態(tài)下度過(guò)死亡階段，而終結(jié)生命的過(guò)程。 6. 被動(dòng)安樂(lè)死：對(duì)不可治愈的晚期臨終患者，停止使用延緩其生命的器械或延續(xù)其生命的治療措施，僅采取止疼方法任患者自然死亡的方式。 7. 主動(dòng)安樂(lè)死：對(duì)于軀體和精神遭受極端痛苦的人實(shí)施的一種人為的，旨在仁慈地結(jié)束病人的生命或加速其死亡的過(guò)程。 8. 生命質(zhì)量：是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身心狀況、社會(huì)能力及個(gè)人綜合狀況的感覺(jué)體驗(yàn)。 9. 癌性疼痛：指與癌癥有關(guān)的疼痛，包括與疾病進(jìn)展有關(guān)的疼痛和與治療有關(guān)的疼痛。 10. 死亡：即腦死亡，又稱(chēng)全腦死亡，是指大腦、小腦、中腦和腦干的不可逆性死亡。 填空題 1. 臨終關(guān)懷的對(duì)象（晚期患者及其家屬）。 2. 臨終關(guān)懷格式塔的兩大支柱（癥狀控制）、（關(guān)懷）。 3. 世界臨終關(guān)懷創(chuàng)始人是英國(guó)的（西斯莉。桑德斯），她于（1967年7月）創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷院（圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院） 4. 晚期患者的確定，以預(yù)期生命不超過(guò)（六個(gè)月）為標(biāo)準(zhǔn)。 5. 臨終護(hù)理管理的特點(diǎn)（綜合性和實(shí)踐性）、（廣泛性）。 6. 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)告別室設(shè)計(jì)和配置特點(diǎn)（人性）、（人道）、（至愛(ài)）、（關(guān)懷） 7. 悲傷發(fā)展的四階段理論（麻木）、（渴望）、（頹喪）、（復(fù)原） 8. 晚期患者癥狀護(hù)理的醫(yī)學(xué)和方法論原則（姑息性原則）、（客觀原則）、（整體論原則）、（調(diào)整原則）、（清醒原則） 9. 晚期患者癥狀護(hù)理的生命倫理原則（統(tǒng)一原則）、（權(quán)利原則）、（公平原則） 10. 晚期患者癥狀護(hù)理的一般原則（質(zhì)量原則）、（舒適原則）、（同意原則）、（告知原則）、（個(gè)體化原則）、（綜合治療原則）、（無(wú)創(chuàng)原則） 11. 癌痛止痛治療中首選的最常用配方（嗎啡+） 12. 健康相關(guān)生存質(zhì)量的核心內(nèi)容是（健康狀態(tài)）、（主觀體驗(yàn)） 13. 一個(gè)好的生存質(zhì)量量表具有的特點(diǎn)有（反應(yīng)度）、（信度）、（效度）、（可行性） 14. 生存質(zhì)量在癌癥的臨床研究中的作用（利于治療方案的選擇）、（利于抗癌藥物的篩選） 15. 影響癌癥患者生存質(zhì)量最常見(jiàn)的癥狀是（疼痛）、（疲勞） 16. 生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容一般包括四個(gè)維度（身體狀態(tài)）、（心理狀態(tài)）、（社會(huì)功能狀態(tài)）、（一般性感覺(jué)） 17. 腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)感受性和反應(yīng)性）、（無(wú)運(yùn)動(dòng)和無(wú)呼吸）、（無(wú)反射）（腦電波平坦） 18. 生物性死亡是指（呼吸心跳）停止后大腦的死亡。 19. Whaley提出“醫(yī)學(xué)死亡”是持續(xù)（12）小時(shí)無(wú)自發(fā)性的自主運(yùn)動(dòng)，瞳孔（無(wú)對(duì)光反射），心臟和呼吸功能呈現(xiàn)不可逆的停止。 20. 老年人對(duì)死亡和瀕死的態(tài)度（理智對(duì)待）、（積極應(yīng)對(duì)）、（恐懼死亡）、（接納死亡）、（無(wú)所謂）、（解脫） 21. 晚期患者對(duì)死亡的典型反應(yīng)（依賴(lài)）、（憤怒）、（自尊喪失）、（罪惡感）、（喪失人生價(jià)值） 簡(jiǎn)答題 1. 簡(jiǎn)述癌性疼痛的特點(diǎn)（一慢、一進(jìn)、兩伴、兩心） 答：1）以慢疼痛為主，常伴有疼痛綜合癥； 2）隨著病情的進(jìn)展進(jìn)行性加重，有時(shí)呈爆發(fā)性疼痛； 3）疼痛常伴隨致死，極少能治愈； 4）除了對(duì)于疼痛的治療一般還需要心理治療等生命支持； 5）疼痛常伴隨嚴(yán)重的心理障礙； 6）疼痛常伴隨其他器官的衰竭和功能障礙。 2.簡(jiǎn)述臨終護(hù)理社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象及基本目標(biāo)是什么。 答：服務(wù)對(duì)象：以那些不能維持正常社會(huì)生活而又需要幫助的晚期患者及其家屬為對(duì)象，還包含老年社區(qū)和老年人群。 基本目標(biāo)：以社會(huì)整體利益和個(gè)人利益，社會(huì)發(fā)展和家庭的和諧與和睦為基本目標(biāo) 3. 簡(jiǎn)述臨終關(guān)懷的理念。 答：1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)懷為主的照護(hù)； 2）以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣呱尜|(zhì)量； 3）尊重臨終患者的尊嚴(yán)和全力； 4）注重臨終患者家屬的心理支持。 1）接納死亡；2）重視生命質(zhì)量而不是生命數(shù)量；3）尊重晚期患者的生命、權(quán)利和尊嚴(yán) 4.簡(jiǎn)述老年人臨終關(guān)懷的意義。 答：1）臨終關(guān)懷符合人類(lèi)追求高生命質(zhì)量的客觀要求； 2）臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的標(biāo)志； 3）臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。 5.簡(jiǎn)述對(duì)老年人進(jìn)行死亡教育的主要內(nèi)容（3個(gè)） 答：1）生命的意義及價(jià)值； 2）對(duì)待死亡的態(tài)度； 3）對(duì)傳統(tǒng)文化資源的整合。 5.2簡(jiǎn)述死亡教育的意義。（四個(gè)有利于）確立、促進(jìn)、提高、工作 答：1）有利于確立正確的人生觀和價(jià)值觀； 2）有利于促進(jìn)人類(lèi)文明，提高社會(huì)整體素質(zhì)； 3）有利于提高社會(huì)成員的生活質(zhì)量； 4）有利于臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展和普及。 6. 簡(jiǎn)述臨終疼痛控制的基本原則。（3個(gè)）（錢(qián)鐘書(shū)） 答：1）舒適原則； 2）綜合治療原則； 3）全面照護(hù)原則。 7.簡(jiǎn)述臨終癥狀護(hù)理的一般性原則。（7個(gè)）（叔侄同時(shí)告發(fā)一個(gè)人，因?yàn)樗噶宋遄谧铮? 答：1）舒適原則；2）質(zhì)量原則；3）同意原則；4）個(gè)體化原則；5）告知原則；6）綜合治療原則；7）無(wú)痛原則 8. 簡(jiǎn)述對(duì)臨終患者家屬的支持。（5個(gè)） 答：1）協(xié)助料理后事； 2）協(xié)助表達(dá)悲痛情緒； 3）協(xié)助處理實(shí)際問(wèn)題； 4）促進(jìn)適應(yīng)新生活； 5）陪伴與聆聽(tīng)。（放在第一個(gè)） 9. 簡(jiǎn)述對(duì)臨終老年人進(jìn)行心理護(hù)理所采取的措施。 答：護(hù)士應(yīng)密切觀察并記錄臨終老年人的心理狀態(tài)，及時(shí)了解老年人的心理需求，傾聽(tīng)老年人及其家屬的述說(shuō)，以促進(jìn)老年人及其家屬的心理舒適。根據(jù)晚期患者所處的不同臨終心理反應(yīng)階段進(jìn)行心理護(hù)理，常用以下方法：（9個(gè)）（雨蕁，顧里的自我批評(píng)，積極地轉(zhuǎn)移了滿足于現(xiàn)狀的我，激勵(lì)我向前） 1） 語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法；2）詢問(wèn)交談法；3）鼓勵(lì)式交談法；4）理解式交談法；5）批評(píng)式交談法；6)積極傾聽(tīng)式交談；7）轉(zhuǎn)移注意力式交談；8）滿足式交談法；9）激勵(lì)調(diào)節(jié)法。 10. 你如何看待死亡是生命的組成部分這一觀點(diǎn)。（任何人，在面臨現(xiàn)代臨床癌癥死亡的原因，都將表現(xiàn)出難過(guò)。） 答：任何生命都存在著死亡的必要性。臨終和死亡是人必然會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)階段。現(xiàn)代臨終關(guān)懷理念認(rèn)為，死亡是生命發(fā)展的最后階段，臨終關(guān)懷為晚期患者提供了進(jìn)一步完善自我和個(gè)體發(fā)展的最后機(jī)遇。死亡和瀕死既是對(duì)生命的否定，又是對(duì)生命另一種形式的肯定。因此，我們要對(duì)瀕死和死亡采取接納的態(tài)度，將臨終和死亡視為人生命發(fā)展必不可少的階段，是生命發(fā)展的必然趨勢(shì)和結(jié)果。 二、名詞解釋?zhuān)總€(gè)3分，共15分） 1.臨終護(hù)理管理 2.主動(dòng)安樂(lè)死 3.臨終護(hù)理 4.死亡 5.生命質(zhì)量 三、簡(jiǎn)答題（每題4分，共6題，24分） 1.簡(jiǎn)述癌性疼痛的特點(diǎn)。 2.簡(jiǎn)述社區(qū)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)。 3.簡(jiǎn)述癌性疼痛控制的原則。 4.簡(jiǎn)述老年臨終關(guān)懷的意義。 5.對(duì)老年人進(jìn)行死亡教育的內(nèi)容。 6.簡(jiǎn)述腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 7.簡(jiǎn)述臨終護(hù)理社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象及基本目標(biāo)是什么。 四、論述題（每題8分，共2題，16分） 1.論述家庭臨終關(guān)懷服務(wù)的主要內(nèi)容。 2.談?wù)勀銓?duì)安樂(lè)死的看法。 五、案例分析（10分） 陳先生，65歲，是一位受人敬仰的教育家。家庭美滿，有一兒一女，均已成家，與妻子感情好。妻子經(jīng)常去社區(qū)參加活動(dòng)。前年陳先生發(fā)現(xiàn)夜尿增多，且尿液有異常，但沒(méi)怎么在意，幾個(gè)月后，出現(xiàn)尿痛，并發(fā)現(xiàn)尿中有血。去醫(yī)院經(jīng)過(guò)一系列檢查確診為前列腺癌。自此，陳先生接受了放療，之后出現(xiàn)了尿失禁和性功能障礙。陳先生變得不愿與家人交流，更不愿意出席講座的邀請(qǐng)。妻子因擔(dān)心自己的活躍傷害先生自尊也放棄了社會(huì)活動(dòng)。陳先生變得越來(lái)越不愿意交流，甚至也不愿與自己的兒女交流，也經(jīng)常對(duì)妻子發(fā)脾氣。陳太太也一直忍讓?zhuān)⑶乙埠軗?dān)心丈夫，但卻害怕傷害到先生自尊也不敢隨便說(shuō)話，兒女們都很擔(dān)心陳先生，陳先生也明白家人的擔(dān)心，但卻覺(jué)得像是有一堵墻阻礙了家人情感的交流。 請(qǐng)回答 1.請(qǐng)從身體意象、生殖功能、家庭權(quán)利分配及人的成長(zhǎng)階段的任務(wù)四個(gè)方面分析陳先生的社會(huì)心理沖擊。 2.假如你家里有一位前列腺癌的患者你會(huì)怎樣做。 《臨終關(guān)懷》 1. 基本理論：1）掌握：臨終關(guān)懷的概念；臨終病人的主要心理反應(yīng)、生理變化；臨終病人的護(hù)理；疼痛的概念，疼痛評(píng)估，控制疼痛的基本原則及方法，疼痛的護(hù)理。 2）熟悉：WHO癌癥疼痛分級(jí)方法，臨終病人家屬的心理變化和指導(dǎo)。 2.目標(biāo)：臨終患者對(duì)死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒(méi)有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛(ài)氛圍中告別人間。 一、臨終關(guān)懷的有關(guān)概念   1. 死亡：個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直即可宣布死亡。 2. 腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)刺激無(wú)感受性及反應(yīng)性； 2）無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸； 3）無(wú)反射； 4）腦電波平坦。 上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。 3. 瀕死期：又稱(chēng)臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。這時(shí)各系統(tǒng)的功能?chē)?yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度的抑制狀態(tài)。此期生命處于可逆階段，若得到及時(shí)有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。 4. 臨床死亡期：此期的主要指征為心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)，如及時(shí)采取有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能。 5. 生理死亡期：此期是死亡過(guò)程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。 6. 臨終關(guān)懷的定義：臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是由多學(xué)科、多方面的專(zhuān)業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)，為臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，使臨終病人緩解極端的病痛，維持其尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過(guò)人生最后階段；同時(shí)使家屬得到支持和鼓勵(lì)并能夠靜心協(xié)助病人，共同度過(guò)難關(guān)，并緩解失去親人后的痛苦和悲傷，重建生活的信心。臨終關(guān)懷是姑息護(hù)理的一部分，也稱(chēng)終末期護(hù)理，它包含了一種護(hù)理理念，也是一種護(hù)理方法。通過(guò)控制癥狀，給病人提供身、心、靈的全面照顧，提高他們的生活質(zhì)量，在有限的生存期間內(nèi)保持舒適和尊嚴(yán)，并幫助他們平靜地接受死亡。 7. 臨終病人的心理：美國(guó)精神病學(xué)家?guī)觳祭樟_斯博士將臨終病人的心理總結(jié)為五個(gè)典型階段： 1）否認(rèn)階段: 否認(rèn)和不相信事實(shí)。 2）憤怒階段: 當(dāng)病人必須面對(duì)時(shí)，他們會(huì)感到無(wú)助和絕望，從而表現(xiàn)出難以控制的焦慮、煩躁和怨恨。 3）協(xié)議階段:病人意識(shí)到并且可以面對(duì)自己目前的狀況，但是仍想盡辦法希望通過(guò)努力挽回。 4）抑郁階段 ：“討價(jià)還價(jià)”沒(méi)有結(jié)果，病人感到焦慮、不安和悲哀，情緒低落。 5）接受階段:病人能夠平靜地對(duì)待自己的疾病階段或臨近的死亡。 8. 心理護(hù)理：1）否認(rèn)期的心理護(hù)理：了解這種反應(yīng)是一種心理防御機(jī)制，給予充分的理解，不要強(qiáng)迫病人立即接受，不急于揭穿病情，為病人提供一些時(shí)間，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，讓他們逐漸接受這一事實(shí)。 2）憤怒期的心理護(hù)理：病人這時(shí)正處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)給予理解和關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬和朋友多與病人溝通。 3）協(xié)議期的心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧幫助病人面對(duì)現(xiàn)狀，采用適當(dāng)?shù)摹捌垓_”方法，許諾給予幫助，盡可能滿足其心理需求，并提出有用的建議。 4）抑郁期心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人表達(dá)自己情感和顧慮的機(jī)會(huì)，耐心給予解釋?zhuān)椭麄儗?shí)現(xiàn)可能實(shí)現(xiàn)的愿望。安慰、鼓勵(lì)，音樂(lè)或娛樂(lè)活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，提供舒適環(huán)境和喜歡的飲食。 5）接受期心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為病人提供安靜的環(huán)境，允許家人陪伴，鼓勵(lì)他們表達(dá)對(duì)病人的愛(ài)和關(guān)懷。 9. 臨終病人家屬的壓力：1）個(gè)人需求的推遲和放棄 2）家庭角色調(diào)整和再適應(yīng) 3）壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少 10. 臨終病人家屬的護(hù)理 1）滿足家屬照顧病人的需要 鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情 2）指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料 3）協(xié)助維持家庭完整性 4）滿足家屬本身的生理需求   11. 疼痛護(hù)理：“三階梯止痛治療方案 ” 1）使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，適用于輕度疼痛 2）使用弱作用的麻醉性鎮(zhèn)痛劑，適用于中度持續(xù)性疼痛 3）使用強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛劑，適用于重度和劇烈性疼痛 