東芝320CT操作手冊---10.腹部的臨床應(yīng)用

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119 腹部的臨床應(yīng)用 工作流程 一. 腹部血流動力學成像 二. 腹部器官容積灌注 一. 腹部血流動力學成像 采用動態(tài)容積增強掃描可記錄腹部大血管的血液循環(huán)過程，從而觀察腹部血流動力學狀態(tài)、血流方向、側(cè)支循環(huán)等?？捎糜诟斡不T脈曲張、腫瘤供血血管的觀察。 檢查步驟 1. 病人準備和體位 l 禁食4小時，檢查前30分鐘口服500cc水。、 l 將20或18G規(guī)格的靜脈內(nèi)套管針置于右臂肘靜脈。 l 采用仰臥、腳先進的掃描體位，患者手臂上舉并放置于頭頂，起始線定于胸骨中段水平（注意側(cè)位的激光線定在腋中線、人體正中線與正中的激光線一致，可保證掃描部位位于FOV的中心）。 l 向患者解釋操作的全過程。 l （如果需要）給氧以增加屏氣時間。 l 在檢查床墊兩緣的軌道上套入寬綁帶左右各一塊，對合后將病人腹部包裹固定。 2. 呼吸訓練 l 選擇合適的語言，按控制面板上的呼吸訓練播放鍵 ，矚患者跟從聲音指示進行屏氣（可留意機架內(nèi)的屏氣指示燈 ），要求每次吸氣量相當，每次屏氣位于吸氣末期，屏氣時需要保持腹壁完全禁止，不得有吞咽動作或胸腹部的任何運動，屏氣時間不少于20s（不能配合者，矚其輕呼吸，盡量減小腹壁運動幅度）。 3．對比劑注射方案 l 采用碘濃度在350mg以上的非離子型對比劑，在高壓注射器上設(shè)置注射方案如下： 流速（ml/s） 注射量（ml） 對比劑 5 70～80ml 鹽水 5 20ml 4. 掃描計劃和重建參數(shù)的設(shè)置 l 在Utility→Exam Plan→Preset中建立一個腹部血流動力學成像掃描方案，參數(shù)設(shè)置如下： 掃描序號 kV mA 轉(zhuǎn)速 采樣時間 采集間隔 采集總時間 屏氣設(shè)置 1 100 kV 250 mA 0.5 s 10– 30 s 2 20 s 11——15 2 100kV 250 mA 0.5 s 37 – 57s 4 20 s 11——15 3 100 kV 250 mA 0.5 s 64 -88 s 8 24 s 11——15 4 100 kV 250 mA 0.5 s 95-115 s 10 20 s 11——15 l 重建參數(shù)的設(shè)置：在sureIQ中設(shè)置選擇成人→體部→Body，建立Body Perf項目，具體參數(shù)設(shè)置如下，： 重建項目名稱 重建函數(shù) QDS OSR Boost3D Body Perf FC17 QDS+ Body ON 設(shè)好以后在掃描計劃設(shè)置的Recon. Details的sureIQ選項中選擇Body Perf重建項目。 5. 檢查的執(zhí)行 l 掃描定位相后,確定掃描范圍,連接針管 l 再次向患者說明，注射對比劑后，身體感覺發(fā)熱是正常的現(xiàn)象。 l 告訴患者注意聽從屏氣指示。 l 曝光鍵與對比劑注射同時按下。 l 在對比劑注射的最初幾秒內(nèi)應(yīng)觀察有無外滲。 6.4D動態(tài)電影的制作 1） 進入3D后處理界面→按Directory選擇病人數(shù)據(jù)→選中4D-Vol序列的所有容積數(shù)據(jù)，按Load導入3D界面中→選擇3D模版中的Aorta。 2） 數(shù)據(jù)錄入后調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)窗寬窗位，3D圖像下方可見一播放工具條，將播放工具條中的時相改成1。 3） 按Tool1→Clipping在矢狀位圖像上把方框的后邊往前拉，即可裁掉床板； 4） 按Bone Removal，進入去骨操作窗口，選擇Abdomen去骨模版。軟件自動識別骨頭并染成紫紅色；檢查變色的是否全部是骨頭，如有誤識別的血管，點擊Trim后在骨頭上點擊一下，再在誤染色的血管中點擊一下，即可把誤認的血管還原；確認無誤后，點擊Dilate→Delete去除選中的骨頭。 5） 如有剩余的骨頭，按Manual進入手動去骨窗口： n 調(diào)節(jié)顯示閾值為150～200之間； n 點亮Seed(+)后，點中剩余的骨頭； n 用Trim還原誤認的血管或其他需要保留的組織； n 點擊Dilate進行擴張腐蝕； n 點擊Delete去除骨頭； 6） 點擊Tool1中的Segmentation→Seed去除碎片和其他雜質(zhì)； 7） 點擊播放工具條中的切換至下一時相，重復(fù)4）～6）的步驟，將每個時相的血管處理干凈； 8） 點擊播放4DCTA血液循環(huán)過程，按“+”和“—”可調(diào)節(jié)播放速度； 9）選擇Key Frame Movie→Export→Movie→Movie Speed調(diào)節(jié)為3～5fps，插入可刻錄的CD→點擊Export Avi，即完成動態(tài)電影的錄制； 二. 腹部器官容積灌注 通過動態(tài)監(jiān)測對比劑在器官內(nèi)的流入和流出過程，分析整個器官的代謝情況，并可測量局部的灌注值。可用于腹部臟器的腫瘤性病變、腎臟腎小球濾過功能的評價。 檢查步驟 1. 病人準備和體位：同上。 2. 呼吸訓練：同上。 3．對比劑注射方案 l 采用碘濃度在350mg以上的非離子型對比劑，在高壓注射器上設(shè)置注射方案如下： 流速（ml/s） 注射量（ml） 對比劑 8～10 80ml 4. 掃描計劃和重建參數(shù)的設(shè)置 l 在Utility→Exam Plan→Preset中建立一個肝/腎灌注掃描方案，參數(shù)設(shè)置如下： 掃描序號 kV mA 轉(zhuǎn)速 采樣時間 采集間隔 采集總時間 屏氣設(shè)置 1 100 kV 100 mA 0.5 s 10– 30s 2 20 s 11——15 2 100kV 100 mA 0.5 s 37 –57s 4 20 s 11——15 3 100 kV 100 mA 0.5 s 64 -88 s 8 24 s 11——15 4 100 kV 100 mA 0.5 s 95-115 s 10 20 s 11——15 l 胰腺灌注掃描方案如下： 掃描序號 kV mA 轉(zhuǎn)速 采集時間 采集間隔 總采集時間 屏氣設(shè)置 1 100kV 100mA 0.5s 10-30s 2 20s 11——15 2 100kV 100mA 0.5s 37-57s 4 20s 11——15 l 重建參數(shù)的設(shè)置：在sureIQ中設(shè)置選擇成人→體部→Body，建立Body Perf項目，具體參數(shù)設(shè)置如下，： 重建項目名稱 重建函數(shù) QDS OSR Boost3D Body Perf FC17 QDS+ Body ON 設(shè)好以后在掃描計劃設(shè)置的Recon. Details的sureIQ選項中選擇Body Perf重建項目。 5. 檢查的執(zhí)行：同上 6. 圖像對位：點擊Clinical→Abdomen→Directory→選擇病人數(shù)據(jù)，點擊Body Registration進入圖像對位處理界面 1）選擇需要處理的4D容積數(shù)據(jù)，按Load Images導入； 2）確定目標時相：上下拖動鼠標右鍵選擇目標層面，左右拖動鼠標右鍵選擇目標時相，應(yīng)選擇目標灌注器官的最大層面和其強化最明顯的時相，確定后按TargetPhase→Start則機器根據(jù)所選的時相和層面進行對位； 3）導入對位數(shù)據(jù)：對位完成后，病人數(shù)據(jù)列表中新增一名為CE/reg的的序列，返回Clinical界面，選擇該序列，點擊Body Perfusion圖標； 4）選擇灌注算法：進入Body Perfusion處理界面后，點擊Set欄目下的Single-input Maximum,顯示下拉菜單，雙腔供血的器官如肝臟灌注，選擇Dual-Input Maximum Slope，腎臟、胰腺等單腔供血的器官灌注選擇Single-Input Maximum Slope，做腎小球濾過率分析則用Patlak plot。 5）選擇灌注的輸入ROI點：單腔供血的器官灌注點擊Artery后，將ROI置于主動脈，點擊Tissue后，將ROI置于灌注器官的實質(zhì)部分；雙相供血（肝臟灌注）的ROI輸入點按照界面的按鍵提示分別置于門靜脈、肝臟實質(zhì)和脾臟實質(zhì)，右側(cè)出現(xiàn)ROI的時間密度曲線。 6）執(zhí)行灌注分析程序：點擊Analyze進行灌注分析處理，生成灌注偽彩圖； 7）不同灌注參數(shù)圖和層面的顯示：選擇Map Mode，右擊圖像右下角的定位方框可切換軸面/冠狀面/矢狀面的顯示；選擇Volume Mode，右擊圖像右下角的定位方框可切換不同的灌注參數(shù)圖； 8）灌注圖與增強圖像的融合顯示：打開Fusion功能，拉動其下拉桿調(diào)節(jié)灌注彩圖和增強圖像融合的比例； 9）局部灌注值的測量：切換到Measure欄，選擇一ROI形狀，置于所需測量部位，并調(diào)節(jié)大小，圖像下方即可顯示相應(yīng)的灌注值；