口腔粘膜組織病理ppt課件
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口腔粘膜(oral mucosa),學(xué)習(xí)要求: 掌握口腔粘膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)(上皮、 固有層、粘膜下層)、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的結(jié)構(gòu)特點 熟悉口腔粘膜的功能及組織結(jié)構(gòu)特點的臨床聯(lián)系 了解口腔粘膜的增齡變化,1,口腔粘膜的概念,粘膜(mucous membrane):與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜,一般都有相應(yīng)的腺體導(dǎo)管開口于其表面,保持粘膜的濕潤。 口腔粘膜(oral mucosa or oral mucous membrane): 襯覆于口腔表面的組織,有涎腺開口于其表面。,2,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)要點:口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)與皮膚相似,由上皮和固有層構(gòu)成,上皮相當(dāng)于皮膚的表層,固有層相當(dāng)于皮膚的真皮。區(qū)別是口腔粘膜的上皮無透明層及沒有皮膚附件(毛發(fā)、皮脂腺、汗腺)。皮膚表皮由基底層、棘層、顆粒層、透明層(核器消失)、角質(zhì)層(完全角化)組成;口腔粘膜的上皮 由基底層、棘層、顆粒層、角化層(正角化、不全角化)組成。 上皮(epithelium):由角質(zhì)形成細胞(keratin-producing cell or keratinocyte)和非角質(zhì)形成細胞組成,前者構(gòu)成上皮的主體,形成典型的4層結(jié)構(gòu)。,3,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細胞,角化上皮的4層結(jié)構(gòu): 角化層(stratum corneum) 顆粒層(stratum granulosum) 棘層(stratum spinosum) 基底層(stratum basale),4,,,5,,,6,,,7,連接復(fù)合體,—————緊密連接,—————中間連接,————橋粒,———縫隙連接,細胞連接(透射電鏡),8,3. 橋粒/粘著斑(desmosome),,中間連接深部,位于:,,,,細胞間有間隙, 內(nèi)含絲狀物, 中間有致密中間線, 細胞膜胞質(zhì)面有 張力細絲附于附著板,固定、支持,電鏡下:,功能:,中間連接,橋粒,9,————附著板,——張力細絲,橋粒 (電鏡模式圖),———相鄰兩細胞間間隙,低密度絲狀物,致密物,,,致密中線,,10,,,11,,,12,,,13,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細胞,角化上皮的4層結(jié)構(gòu):超微結(jié)構(gòu)特點 基底層:除一般的細胞器外,有張力細絲 棘層:張力細絲增多,淺層出現(xiàn)膜被顆粒 顆粒層:出現(xiàn)致密的透明角質(zhì)顆粒 角化層:細胞器消失,充滿角蛋白 細胞連接:橋粒、緊密連接、縫隙連接,14,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/區(qū)別,非角化上皮與角化上皮的區(qū)別: 由表層、 中間層、棘層和基底層構(gòu)成,無粒層和角化層。 細胞體積較大,細胞間橋不明顯 表層細胞扁平,有細胞核,胞漿含糖元,染色淺 胞漿中張力細絲分散不成束,細胞器少,膜被顆粒環(huán)狀、有致密核,而不是層板狀。,15,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮,口腔上皮的特殊蛋白質(zhì):細胞角蛋白(cytokeratin)的合成 口腔上皮的細胞增殖及更新,immunostaning for proliferating cell nuclear antigen,immunostaining for cytokeratin AE1/AE3,16,,口腔上皮始終處于更新狀態(tài),其主要過程是生發(fā)層細胞分裂增殖并不斷向上皮表面移動。在口腔粘膜上皮,細胞從基底層移動至角化層的時間約為10~14天。如正常情況下脫落的細胞與新生的細胞數(shù)量的平衡被打破,將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。,17,,在細胞從基底層向表面移動過程中,細胞內(nèi)不斷合成中間絲角蛋白,也稱細胞角蛋白,是主要的細胞骨架蛋白,對維持細胞的形態(tài)很重要。正常狀態(tài)下基底層細胞中角蛋白的分子量小,越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理狀態(tài)下的口腔上皮常常有角蛋白類型的改變。,18,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞,黑色素細胞(melanocyte): 來源:神經(jīng)嵴細胞(胚胎第十一周) 形態(tài):有突起細胞,H-E染色光鏡下為透明細胞 部位:基底層 功能:形成黑色素,可通過細胞突起傳給角質(zhì)細胞,19,,,20,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞,,melanocyte,dopa reaction,21,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞,郎格罕斯細胞(Langerhans cell): 形態(tài):有多突起的細胞,光鏡下透明,CD1、S-100免疫染色陽性;電鏡觀察在細胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒(Birbeck granule) 來源:造血組織 部位:基底層和棘層 功能:與免疫反應(yīng)有關(guān),22,,,23,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞,梅克爾細胞(Merkel cell): 形態(tài):在光鏡下染色較角質(zhì)細胞淺,不易識別電鏡下細胞質(zhì)中有致密顆粒,與神經(jīng)軸突末梢相連 來源:神經(jīng)嵴或角質(zhì)細胞 部位:基底層 功能:感受觸覺,24,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞,,25,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界,上皮與結(jié)締組織交界:非直線(結(jié)締組織乳 上皮嵴),二者之間的結(jié)構(gòu)為基底膜 基底膜的光鏡下結(jié)構(gòu) 基底膜的超微結(jié)構(gòu):透明板、密板(合稱基板,來自上皮)和網(wǎng)板(來自CT) 基底膜的化學(xué)組成 Laminin Type Ⅳ collagen 透明板、密板 Type Ⅶ Collagen 網(wǎng)板,,26,網(wǎng)板,基膜(電鏡模式圖),透明板,,基膜,基板,,,,網(wǎng)狀纖維和基質(zhì),半橋粒,27,,,28,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界,基底細胞與基板的結(jié)合方式:半橋粒 結(jié)締組織與基板結(jié)合的方式:錨纖維(固有層的膠原纖維穿過其形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連) 基底膜:基板來自上皮細胞;網(wǎng)板來自CT,29,,透明板和密板來自于上皮細胞,統(tǒng)稱基板(basal lamina),其主要成分是Ⅳ型膠原和層粘連蛋白;網(wǎng)板來自于固有層,主要成分是Ⅶ型膠原。某些疾病時如在類天皰瘡,上皮和結(jié)締組織在透明板處分離而形成上皮下皰;在癌前病變時,基底膜中的Ⅳ型膠等成分也會發(fā)生改變,有利于癌變細胞向結(jié)締組織中浸潤。,30,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/固有層,由致密的結(jié)締組織構(gòu)成:含細胞、纖維和基質(zhì) 分層:乳頭層和網(wǎng)狀層 細胞:成纖維細胞、組織細胞、未分化的間充質(zhì)細胞、肥大細胞 纖維:Ⅰ型膠原纖維,彈力纖維 無定型物,主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白 功能:調(diào)控上皮細胞的分化、支持和營養(yǎng)作用 其他:血管、神經(jīng)、淋巴管,31,口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/粘膜下層,粘膜下層(submucosa) 疏松結(jié)締組織,內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。 分布:主要分布在被覆粘膜,在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層,固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。 功能:為固有層提供營養(yǎng)及支持,32,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類,咀嚼粘膜(masticatory mucosa):硬腭、牙齦 被覆粘膜:頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭 特殊粘膜:舌背,33,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類,,34,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜,結(jié)構(gòu)特點: 咀嚼粘膜的上皮有角化,正角化時有明顯的粒層 棘層細胞間橋明顯。 固有層厚,乳頭多而長,與上皮嵴呈指狀鑲嵌,形成良好的機械附著; 膠原纖維束粗大并排列緊密,直接附著在骨膜上;或借粘膜下層與骨膜相連。 功能:不能移動,承受咀嚼壓力和磨擦。,35,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜,硬腭(hard palate): 解剖學(xué):齦區(qū)、中央?yún)^(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū),36,,牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層,固有層與骨膜緊密相連;脂肪區(qū)和腺區(qū)有粘膜下層,其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一,形狀各異的的小隔。腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體,為純粘液腺。,37,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜,組織學(xué):正角化為主 硬腭前方正中有切牙乳頭,其中有退化的鼻腭管的口腔部分,為盲管,內(nèi)襯含杯狀細胞的假復(fù)層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內(nèi) 中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時可見上皮珠 牙齦:見牙周組織,38,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,結(jié)構(gòu)特點: 上皮無角化 固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大 上皮與結(jié)締組織交界比較平坦,結(jié)締組織乳頭較短粗 有較疏松的粘膜下層 被覆粘膜富有彈性,有一定的活動度。,39,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,唇(lip):皮膚、粘膜及唇紅(vermilion) 粘膜 上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮,中間層較厚 固有層乳頭短而不規(guī)則 粘膜下層較厚,與固有層無明顯界限,40,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,唇(lip):皮膚、粘膜及唇紅(vermilion) 唇紅(vermilion border) 上皮有角化,細胞中含較多的角母蛋白,透明度較高 固有層乳頭狹長,含許多毛細血管袢 唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺,故易干裂。,41,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,頰粘膜(buccal mucosa/cheek) 結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似,上皮無角化 口角后方頰粘膜咬合線區(qū),可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒,為異位的皮脂腺(Fordyce spot),42,,,43,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,口底(mouth floor): 粘膜較薄,固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺??诘渍衬づc下頜舌側(cè)牙齦相連,二者有明顯的界限;向后與舌腹粘膜相延續(xù)。 舌腹(ventral surface of the tongue) 粘膜光滑而薄,結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯,粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。,44,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜,軟腭(soft palate): 與硬腭粘膜相延續(xù),色較硬腭深。固有層血管較多,固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。,45,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背(the dorsum of the tongue):一般特點 解剖學(xué)特點:舌體、舌根、盲孔、乳頭 組織學(xué)特點:分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮 功能參與咀嚼、味覺感受等,46,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭 絲狀乳頭(filiform papillae): 數(shù)量、分布,大小、方向 表面有角化。如角化上皮剝落延遲,同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜,附著于乳頭表面即形成舌苔 結(jié)構(gòu)變化:地圖舌 增齡變化,47,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭 菌狀乳頭(fungiform papillae): 分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間,色澤較紅,呈圓形頭大頸細的突起狀,高約0.7~1.5mm,直徑約0.4~1.0mm 上皮較薄,表層無角化,固有層血管豐富,因而呈紅色有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾 病例變化:草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。,48,光 滑 舌,,49,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭 葉狀乳頭(foliate papillae): 位于舌側(cè)緣后部,呈5~8條平行排列的皺壁 在人類為退化器官 癥時往往腫大,且伴疼痛。,50,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭 輪廓乳頭(vallate papillae): 體積、數(shù)目約8~12個,沿界溝前方排成一列。該乳頭呈矮柱狀,高約1~1.5mm,直徑約1~3mm,四周有輪廓溝 表面上皮有角化,側(cè)壁上皮無角化,上皮內(nèi)有圓形小體,稱味蕾 在輪廓溝底附近有味腺(Ebner gland),51,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,,52,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾(taste bud) 超微結(jié)構(gòu):Ⅰ型暗細胞,約占味蕾細胞的60%;Ⅱ型細胞為亮胞漿細胞,占味蕾細胞的30%左右;Ⅲ型細胞約占味蕾細胞的7%,無微絨毛。細胞頂端鈍園,近味孔,與神經(jīng)纖維有突觸連接;Ⅳ型細胞位于味蕾基底部,稱基底細胞,占味蕾細胞的3%左右。味蕾細胞與周圍上皮細胞之間有連接復(fù)合體封閉。,53,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾(taste bud) 光鏡下結(jié)構(gòu):上皮中圓形小體,染色淡,見亮細胞和暗細胞。近上皮表面見味孔。,54,,,55,口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜,舌背粘膜/舌根 復(fù)層鱗狀上皮 舌濾泡和舌隱窩(lingual crypt):含小涎腺開口 淋巴組織(舌扁桃體),56,舌根部淋巴濾泡增生,,57,口腔粘膜的功能和增齡變化,口腔粘膜的功能 抵抗機械刺激和限制微生物和毒性物質(zhì)的侵入 承受壓力、切力、牽拉力和磨擦力 口腔粘膜還有感覺功能:疼痛、觸動和溫度和味覺 吸收與唾液的分泌,58,口腔粘膜的功能和增齡變化,口腔粘膜的增齡性變化 上皮萎縮變薄、上皮釘突變短 舌背粘膜絲狀乳頭數(shù)量減少,葉狀乳頭可增生 固有層結(jié)締組織總量減少,出現(xiàn)玻璃樣變,彈力纖維增多,血管變化 味蕾數(shù)量減少。粘膜感覺功能下降 細胞增殖活動和組織更新仍較活躍,59,口腔粘膜/臨床意義,上皮細胞增殖狀態(tài)平衡與腫瘤及其它病變(白斑、紅斑) 細胞角蛋白的合成與病變(白色海綿狀斑痣) 非角質(zhì)細胞與疾?。ê谏爻林?基底膜結(jié)構(gòu)和疾病(大皰性類天皰瘡) 唇紅結(jié)構(gòu)特點與疾?。ㄘ氀⒁赘闪眩?粘膜增齡性變化與疾?。诟?、舍格倫氏綜合征),60,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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