《picc置管護理》PPT課件.ppt

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,PICC置管護理,講課護士：黃凱薇 廣東省人民醫(yī)院,,,目 錄,PICC的概述,PICC的并發(fā)癥,患者健康教育,PICC置管后護理,PICC的概述,PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。,PICC定義,PICC的種類,穿刺成功后，據(jù)患者個體需要進行修剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進入的功能；獨特設(shè)計“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快,1、三向瓣膜式PICC,2、頭端開口式PICC,穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個體需要進行修剪;可進行中心靜脈壓的測定,PICC優(yōu)點,1、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。,2、該導(dǎo)管留置時間長，可達數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。,3、建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。,4、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及其尖端的位置。,5、導(dǎo)管總長度通常為65cm，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準確性。,PICC優(yōu)點,PICC的適應(yīng)癥,1、外周靜脈血管條件差。,2、需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等。,3、需反復(fù)輸血或血制品,4、需要長期靜脈治療。,PICC禁忌證,1.嚴重出血性疾病 2.有靜脈血栓形成史 3.有血管外科史或外傷 4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象 5.已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者 6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史,最佳靜脈,1、外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈 2、柔軟，粗直，有彈性 3、皮膚完整有彈性 4、充盈，易觸及 5、易固定 6、無靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）,導(dǎo)管末端位置,X線 ECG,返回,PICC的并發(fā)癥,1、穿破血管 原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以 在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。 2、導(dǎo)管堵塞 原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。 3、心律失常 原因：導(dǎo)管尖端位置過深所致，進入心房或心室。 4、送管不暢 原因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。 5、誤傷動脈 原因：穿刺過深，誤入動脈。,穿刺時并發(fā)癥,留置期間并發(fā)癥,【液體輸入不暢】 原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙冢匮椴怀銮乙后w滴入不暢。 處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁,【機械性靜脈炎】 原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動。 處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管。,【血栓性靜脈炎】 原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。 處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。,留置期間并發(fā)癥,【感染】 原因：與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。 處理：嚴格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。,留置期間并發(fā)癥,【導(dǎo)管阻塞】 原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴格引起。,【前臂水腫】 原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。 處理：適當調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當抬高穿刺側(cè)肢體,返回,PICC置管后護理,置管后注意事項,（1）置管后注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血 。,（2）定時測量雙側(cè)上臂周長：將手臂外展90。，在肘上2cm處測量，以2cm處為尺下方，用專用直尺測量，如周長增加2cm是早期血栓表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生。,（3）不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶,置管后注意事項,（4）囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。,（5）PICC導(dǎo)管不主張用于抽血。,（6）免疫功能低下的病人容易感染，應(yīng)加強觀察、護理、換藥。,（7）輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷裂。,（8）沖洗導(dǎo)管護理，為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意標準的維護方式。 【沖洗指征】： ①治療間歇期每7天一次 ②在每次靜脈輸液、給藥 ③輸注血液或血制品以及輸注TPN后,置管后注意事項,（8）沖洗導(dǎo)管護理，為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意標準的維護方式。 【操作步驟】： ①消毒肝素帽 ②注射器抽好生理鹽水，一般為10 -20ml ③把注射器的乳頭連接頭皮針，再用頭皮針連接肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水,置管后注意事項,（9）封管護理 正壓封管,普通給藥后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的封管液10ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力,如遇有血凝塊時應(yīng)及時抽出。注射最后3ml封管液時，邊注射邊后退，沖盡肝素帽,置管后注意事項,（10）更換肝素帽，定期更換肝素帽能降低感染的危險 【更換指征】： ①每7天更換一次 ②不管什么原因取下肝素帽后 ③肝素帽損壞時,置管后注意事項,（10）更換肝素帽，定期更換肝素帽能降低感染的危險 【操作步驟】： ①預(yù)抽取10ml生理鹽水備用 ②使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽 ③把原來的肝素帽去掉 ④連接新的肝素帽 ⑤牢固固定肝素帽和連接處,置管后注意事項,（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染 【更換指征】： ①每周更換一次 ②敷料松動或潮濕時隨時更換,置管后注意事項,（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染 【操作步驟】： ①洗手，戴好無菌手套 ②自下向上拆除原有敷料 ③檢查穿刺點有無紅腫、滲出 ④用碘伏消毒皮膚三次（2支棉簽/次），直徑達20cm ⑤貼好新的貼膜，注明更換日期,置管后注意事項,（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染 【更換技巧】： ①導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動 ②貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半 ③連接器和無針密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定,置管后注意事項,患者健康教育,病人的生活護理,1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動、貼膜下有汗液時，及時到醫(yī)院請護士更換。 2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動，但避免置管手臂提過重物體（3公斤以上）或做反復(fù)彎曲手臂動作。 3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。,病人的生活護理,4、治療間歇期每隔3-7天到當?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護士對導(dǎo)管維護一次，并將維護情況寫在“PICC維護記錄登記表”上。 5、平時病人應(yīng)注意觀察穿刺點眼周圍有無紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導(dǎo)測量上臂圍，記錄每次數(shù)值。 6、保護好管道外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉脫出體外。,★如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時回原插管醫(yī)院或就近在當?shù)蒯t(yī)院尋求幫助： 1、穿刺點滲血持續(xù)，反復(fù)按壓無效 2、敷料受污染、或因潮濕而卷邊、松脫等 3、沖洗導(dǎo)管時有阻力、輸液時伴上肢的疼痛或輸液不通暢，時斷時續(xù)等 4、穿刺點處有滲液、膿性分泌物，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚至活動障礙 5、導(dǎo)管外移、脫出 6、有寒戰(zhàn)、發(fā)熱現(xiàn)象 7、置管側(cè)上臂圍增加超過2cm.,謝謝聆聽~!,