《輸血安全管理》PPT課件.ppt

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平涼市第二人民醫(yī)院 趙 斌,輸 血 安 全 管 理,,輸血在現(xiàn)階段（暫無法替代）醫(yī)療救治過 程中起到非常重要的作用。但是同樣也可能產生相關的輸血副反應，這是由于血液本身的生物結構和采集制備過程中的諸多因素造成的，為此，如何避免和解決這些因素所存在的問題，就給我們臨床輸血工作者一個十分嚴峻的研究課題。雖然這些年國家出臺了相關的法規(guī)政策，以解決輸血安全問題，而在具體實施過程中，還有待進一步地加強。,一、提高認識，改變觀念,輸血安全問題除了采供血機構對血液從源頭上篩選及對血液進行嚴格檢測以外，臨床輸血更要倡導科學、安全、有效的輸血方法，并推廣成分輸血，積極探索開發(fā)應用輸血新技術，從觀念上有一個飛躍式的轉變,1．轉變醫(yī)務人員的觀念，就是要使廣大的醫(yī)務人員對輸血工作樹立嚴格的科學態(tài)度。輸血工作不單純是簡單的治療手段，輸血工作反映了臨床工作的技術、也反映了醫(yī)院科學技術的發(fā)展水平，更是體現(xiàn)在醫(yī)院管理水平的高低。不能看作是簡簡單單地給病人輸幾百毫升血的問題。從醫(yī)院到醫(yī)務人員個人都要樹立科學態(tài)度，轉變那種輸血工作無所謂的錯誤觀念。臨床醫(yī)生要對輸血能講出點道理。因此，醫(yī)院對本單位工作人員的輸血知識應進行全員培訓工作。,一、提高認識，改變觀念,一、提高認識，改變觀念,2．轉變病人的觀念。轉變病人認為輸血有百利而無一害的觀念，通過輸血前談話，醫(yī)院內健康教育等途徑，把輸血的潛在危險性告訴病人。醫(yī)院的醫(yī)護人員對需要輸血的病人都有進行輸血前健康教育的責任，建立輸血前與病人談話制度，簽定輸血協(xié)議或合同，將有關問題和注意事項向病人交代清楚，以取得病人的密切配合，這樣醫(yī)院用血量相應地就會降低，這樣做是有效地節(jié)流措施，不需要高額投入，簡單易行。,一、提高認識，改變觀念,3．轉變輸全血的觀念，這就是說要推行成分輸血、一血多用來節(jié)約血源。成分輸血已經成為衡量輸血技術發(fā)展的一個重要標志，也是衡量臨床醫(yī)生水平的標志之一，成分輸血不但能有效地節(jié)約用血，而且增加了用血的安全性。首先，醫(yī)務人員要提高認識，糾正傳統(tǒng)的舊觀念，掌握現(xiàn)代(成分)輸血的新技術，真正做到一血多用，堅持“缺什么，補什么”的輸血原則，不輸多余成分，以減少不必要的血液浪費，也可避免一些副作用(由于輸全血一方面加重負荷，一方面相對成分血而言，傳染機率也較高。比如紅細胞含漿少，傳染因子含量相對低，因為成分血經分離加工，傳染因子有可能降低，故成分血比全血安全系數(shù)高)。,一、提高認識，改變觀念,4．轉變輸“人情血、安慰血”的觀念。 嚴格掌握輸血適應癥，這即是觀念問題，也是技術問題 全面的去分析，根據病情及患者的個體差異，代償能力的不同而作決定輸血的指癥。 實際臨床上“人情血、安慰血”是輸給病人家屬看的，對搶救治療基本沒有多大意義，可以叫做“無效血”。,5 ．轉變輸“新鮮血”的觀念．甚至個別還強調提出“輸熱血和溫血”，這些觀念都是不科學的。因為新鮮血存在微量有傳染疾病的活性因子，不提倡使用新鮮血,二、綜合安全措施，科學合理輸血,1 ．血液資源的合理應用。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術（成分輸血和自體輸血）。堅持輸血原則：“缺什么補什么；能少輸就少輸；能用成分血的決不用全血；能用庫存血的不用新鮮血；能自體輸血的避免異體輸血”，而大量臨床輸血實踐證明，80％的病人不需輸注全血，而只需血液的一到兩種成分。同時免疫學也提示我們，人類血型也十分復雜，有1017種之多，濫用必然會導致不可避免的免疫反應。另外，輸血相關的傳染病更是不可忽略的一個大問題。這就需要從工作人員素質（在職培訓）、操作程序、使用設備諸多方面給以高度的保障。,二、綜合安全措施，科學合理輸血,2 ．醫(yī)療機構，尤其二級以上醫(yī)院要設立輸血管理委員會及獨立的輸血科（血庫），委員會由分管院長、醫(yī)務科、輸血科以及大科主任組成，負責本單位臨床用血規(guī)范管理和技術指導（落實衛(wèi)生部（96）31號文精神），開展合理用血，科學用血的全員教育和培訓工作，審查用血計劃并監(jiān)督實施。 輸血科負責制定用血計劃，保障臨床用血的供給、確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。原則上參與臨床有關疾病的診斷，對合理用血情況進行檢查和監(jiān)督，并給以必要的指導，特別是成分血的使用，以及推廣自體輸血的一些具體工作,二、綜合安全措施，科學合理輸血,3 ．醫(yī)院要加強輸血管理工作的落實，對本單位用血量做一個正確評估，按期反饋供血機構。同時要加大安全、合理、科學用血，節(jié)約血液資源，降低傳染病等知識的宣傳力度，通過宣傳，使全體醫(yī)務人員以及患者充分認識輸血安全工作的重要性，從而提高輸血整體水平。從實際反映出醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術水平的發(fā)展狀況。使得取信于民、造福人民，保障人民的健康事業(yè)順利發(fā)展。,二、綜合安全措施，科學合理輸血,4 ．做好開源節(jié)流工作，是安全輸血的必然環(huán)節(jié)，也是落實《獻血法》的基石，更是避免供血矛盾的根本保障。開源和節(jié)流是同行并舉的兩個方面： ⑴.開源工作；開源工作的內容和實質，就是動員廣大適齡健康的公民積極參加無償獻血，這也是施行《獻血法》的基本內容。這項工作的重點是在政府領導下，動員全社會參與而完成，那么，醫(yī)療機構一方面是宣傳，一方面應該作好以下工作：,①、患者本人及親屬和同事的獻血動員工作 《獻血法》第十五條規(guī)定：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血”。 醫(yī)院為了執(zhí)行“三統(tǒng)一’’不能采血，這就要配合采供血機構，開展這部分的并源工作。 ②、臨床用血新技術的推廣應用工作。 《獻血法》第十六條第三款規(guī)定：“國家鼓勵臨床用血新技術的研究和推廣”。 血液的成分十分豐富，目前沒有得到充分的利用，比如治療性血液單采（血漿置換和血細胞單采），以及近期開展的機采成分使用甚少，為此醫(yī)院應加大力度推廣使用，以作好開源工作。 ③、自體輸血工作。自體輸血是開源工作的最佳舉措，一方面可以減少異體輸血的應用，節(jié)約用血，一方面減少經輸血感染疾病的機會。當前推行的自體輸血技術主要有三種：一是擇期手術病人自身儲血(保存式)；二是急性稀釋性自身輸血；三是自身血液回輸(回收血液，要求嚴格，不易操作)。前者采血工作要到血站，后二者在醫(yī)院進行，必要時和血站配合進行。,二、綜合安全措施，科學合理輸血,⑵.“節(jié)流”工作，就是臨床醫(yī)生必須對寶貴的血液精打細算，大力搞好節(jié)約用血。否則，就不能做好輸血工作，具體要做好以下方面的工作： ①．用正確的指導思想(節(jié)約血液資源)去克服不正確的輸血方法。比如“人情血、營養(yǎng)血”，新鮮血等等，一定堅持輸血原則：“缺什么，補什么“，不輸多余成分，不該輸血的不輸血，可輸可不輸?shù)牟惠?，該用成分血的不使用全血，該用庫存血的不用新鮮血。 ②．開展成分輸血，一血多用，節(jié)約血源。衛(wèi)生部（1996）31號文規(guī)定：“成分使用三級醫(yī)院在80％以上，二級醫(yī)院在70％以上”，而且作為醫(yī)療機構達標評審標準，這無疑是“節(jié)流”工作的最根本的途徑。這就是說，要最大限度地發(fā)揮血液的功效，既充分利用，又減少浪費，科學合理使用。目前，在我們臨床有的醫(yī)院根本就不用或者甚少，這樣就無法節(jié)約用血。,二、綜合安全措施，科學合理輸血,5. 執(zhí)行行業(yè)法規(guī)，保障安全輸血。 執(zhí)行法規(guī)并建立必要的規(guī)章制度，是保障安全輸血的重要手段，為此，必須按章辦事，嚴格執(zhí)行法規(guī)政策，按照《中華人民共和國獻血法》搞好輸血工作： ⑴、醫(yī)療機構臨床用血，由地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得使用非指定血站提供的血液，這是從“三統(tǒng)一”管理的角度，并本著對患者安全負責而言。過去，有人把輸血比作吃糧食，沒細糧雜糧也可以，血站供不上血，就到處找血，只要是血就成，對安全輸血和“三統(tǒng)一”管理很不負責，應當制止。,二、綜合安全措施，科學合理輸血,⑵、醫(yī)療機構不得自行亂采血液，《獻血法》中規(guī)定：“為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液”，這主要是指：①邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站（或中心血庫）；②危及病人生命體征急需輸血，而其他質量措施不能替代以及嚴把血液質量檢測關等的情況。而且應當明確醫(yī)療機構不是血站，不能將采血作為自一的一項日常工作。若遇特殊情況，必須報衛(wèi)生主管部門和獻血辦同意，不得隨意以急診、血緊張為由，把采血當作輸血科的工作，自行采血。 ⑶、建立醫(yī)療機構用血核查制度。這是確保用血者身體健康，預防和控制經血液途徑傳播疾病的重要環(huán)節(jié)?！东I血法》第十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定的血液用于臨床“。這就是供血機構把符合國家規(guī)定的血液供給臨床，醫(yī)療機構對其血液不再進行檢測，但必須進行核查，核查的內容包括：,①.病人的資料包括病人姓名、住院號、病房病床號、核對病歷、核對血型配型以及定血單等是否相符。 ②.核查血液 檢查外包裝上有無國家規(guī)定的內容，即血品名稱、血型、血袋編號、供血者姓名、裝量、采血日期、有效期、采供血機構名稱、采供血許可證號等，并檢查血品外觀有無污染、破袋、脂血等情況。 ③.做好登記記錄及病歷輸血記錄，應該記錄輸血日期，輸血時間，輸注的血液(血液成分)的單位數(shù)，輸注的血品編號，以備查對。 ④.在病歷上簽字，核對無誤后，工作完備，簽字負責。減少不必要的輸血和非法采集血液流入臨床，臨床用血必須報批（申請）用血，輸血科依據病情按量供血。平診或擇期手術病人用血，先動員自身儲血，親屬、親友、同事互助獻血，確有困難者，申請用血指標。,⑤.臨床用血收費，將執(zhí)行國家統(tǒng)一價格，費用包括：血液的采集、儲存、分離、檢測、運輸?shù)荣M用，總稱工本費用。血液本身沒有價格。各醫(yī)療機構在收取這部分費用時，須另開收費發(fā)票，以便無償獻血者報銷這部分費用，真正落實無償獻血，免費用血之規(guī)定。 ⑥.醫(yī)務人員直接面對臨床需要輸血的患者，為了保證臨床用血的安全，避免患者因輸血而感染疾病，必須嚴格執(zhí)行用血登記制度，履行用血報批手續(xù)，不得使用不符合規(guī)定標準的血液。在用血時，嚴把用血核查關，嚴格執(zhí)行輸血前的檢驗、核對制度，對臨床輸血出現(xiàn)不良反應，應詳細記錄，及時協(xié)調處理。對違反《獻血法》規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者，視情節(jié)和危害后果，給予必要的處罰，承擔相應行政責任、民事責任和刑事責任。,三、減少輸血反應，提高輸血水平,輸血反應（病人輸注血液或血液制品導致的任何以外的反應，或者說任何輸血前不能預見的副反應或并發(fā)癥）是安全輸血的一個重大環(huán)節(jié)，在輸血過程中或輸血后病人發(fā)生了新的癥狀或體征，而又不能由原來的疾病做解釋的現(xiàn)象，可視為輸血不良反應。輸血反應按發(fā)病機理分為免疫性、非免疫性二類，每一類包括立即和遲緩反應。 1 ．反應分類： 免疫性輸血反應。通常指由血液的抗體－抗原不相溶性引起的反應(溶血性輸血反應)，有兩種形式：血管內溶血、血管外溶血，另有過敏反應。 非免疫性輸血反應，通常有高熱反應等。,三、減少輸血反應，提高輸血水平,2．輸血反應的預防 首先是采供血機構嚴格工作程序，避免出現(xiàn)差錯，在血型上要保障“零”差錯，給臨床服務好，使輸注的血液及血制品與患者在免疫血液學方面相容，使輸注的血液在體內存活，無不良反應，達到安全輸血，提高療效之目的。而臨床也應做好輸血相關的檢查。 患者的病史和標本檢查，核對及處理。 血液和患者血標本ABO和Rh定型。 紅細胞不規(guī)則抗體篩選，特異性鑒定。 交叉配合試驗。 血小板免疫學檢查。 IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選。,輸血反應,1、輸血反應的種類 溶血性輸血反應 變態(tài)輸血反應 非溶血性發(fā)熱輸血反應 輸血相關的急性肺損傷（TRALI） 輸血相關的移植物抗宿主病 其他輸血反應,輸血反應,2、輸血反應的預防 A ．溶血性輸血反應 主要由紅細胞抗體引起的輸血反應 預防：減少人員失誤和檢測差錯 檢查病史 B ．變態(tài)輸血反應 主要由蛋白類抗體引起的輸血反應 預防：患者病史、是否IgA缺乏 洗滌血液成分和提前用藥,輸血反應,C．非溶血性發(fā)熱輸血反應 是臨床最常見的輸血反應。 受血患者血漿中的白細胞抗體是引起絕大多數(shù)紅細胞輸血非溶血性發(fā)熱反應的原因，這些抗體和所輸紅細胞制品中存在的白細胞反應，導致熱原質的釋放，引起發(fā)熱． 血液(特別是血小板制品)存儲過程中，白細胞生成的細胞因子(如腫瘤壞死因子、白細胞介素6等)的不斷積累，則是引起非溶血性發(fā)熱反應的另一個原因． 預防：去白細胞和提前給藥,輸血反應,D ．輸血相關的急性肺損傷（TRALI） 主要由HLA抗體、粒細胞抗體（90％來自供者）形成抗原抗體反應、激活補體、使中性粒細胞在肺血管內聚集滯留、釋放蛋白酶等，致肺血管內皮細胞受損、液體外滲進入肺間質和肺泡，造成肺水腫或呼吸窘迫綜合癥。 預防：有HLA免疫史的患者需輸血時，最好做HLA抗體測定，輸相容的血液；有HLA免疫史供者的血液，只用作洗滌細胞成分。,輸血反應,E ．輸血相關的移植物抗宿主病 主要由輸入的活性淋巴細胞在受者體內植入、增殖，并攻擊受者組織細胞所致。 多見于免疫缺陷的受血者，是最嚴重的輸血反應之一，死亡率高 預防：對高危病人提供照射的血液成分，或經其他方法去除或滅活淋巴細胞處理的血液成分。,輸血反應,F ．輸血相關的免疫抑制 20世紀70年代，觀察到輸血提高腎移植的存活其后，觀察到輸血阻礙患者對腫瘤和感染的免疫應答提示輸血導致免疫抑制。實驗證明： (1)輸血導致非特異性免疫抑制 增強免疫功能的白細胞介素2(IL一2) ↓ 抑制免疫的前列腺素B2(PGE2) ↑ (2)輸血導致抗原特異性免疫抑制 I. 輸血誘導封閉性抗體和抗個體基因型抗體 主要是針對HLA抗原的抗個體基因型抗體的產生 II.抑制性淋巴細胞的生成 輸血引入的外來性抗原經巨噬細胞抗原遞呈 啟動巨噬細胞對外來抗原的耐受性處理,輸血反應,輸血的免疫抑制作用，無論是特異性的，還是非特異性的，都涉及到白細胞或白細胞衍生的細胞因子 因此輸注去除白細胞的血液成分，應能減輕輸血的免疫抑制作用。,輸血反應,四、輸血過程的人為差錯 1 不恰當?shù)妮斞獩Q定 由于不少醫(yī)務人員缺乏合理輸血的正規(guī)訓練，作出過時的、甚至錯誤的輸血決定時有發(fā)生。如片面地強調使用“新鮮全血”，以及新鮮冰凍血漿的濫用，增加輸血反應的發(fā)生率。 預防措施：在嚴格的臨床研究結論的基礎上，重新確定各種主要血液成分的臨床適應癥，并對處方醫(yī)生開展系統(tǒng)的合理用血的培訓。,輸血反應,2．患者血樣采集的差錯 輸血前采錯血樣會直接導致ABO錯配的輸血，造成溶血性輸血反應。 據美國紐約州1990年一2000年ABO錯配的溶血性輸血反應的原因分析，采錯血樣(包括貼錯標簽和患者身份認錯)占15％ ISBT 2002年報告了有10個國家、62家醫(yī)院參加的一次調查，結果發(fā)現(xiàn)：平均有1/165的貼錯標簽，和1／1986的患者身份認錯 預防措施：加強責任心教育+技術措施,輸血反應,3．臨床輸血的差錯 在臨床輸血過程中，輸錯病人是最多發(fā)生的嚴重危險。 由于在床邊靠人工書寫核對患者身份的方式50年來幾乎沒有改變，輸錯病人也一直居于AB0不配輸血致溶血性反應造成死亡報告病例中的首位原因。其發(fā)生率為l/12,000～13,000，臨床真實的輸錯病人發(fā)生率可能還要高得多，甚至達到1／400。 預防措施：加強責任心教育+技術措施,輸血不良反應的檢查步驟,立即記錄好相關信息 采集標本送輸血科（血庫）進行檢查 只要可疑出現(xiàn)輸血反應的癥狀，應立即停止輸血 寫出輸血反應書面報告 確定為輸血反應后，采集輸血反應后12h、24h血標本和24h尿標本送輸血科（血庫）做實驗室檢查 詳細記錄檢查結果，需要時進一步重復檢查,輸血不良反應的處理原則,輕度輸血反應的處理 減慢輸血速度 肌肉注射抗組胺藥物，例如：撲爾敏0.1mg/kg 如果30分鐘內臨床表現(xiàn)不改善，或繼續(xù)惡化，則按中度輸血不良反應處理,輸血不良反應的處理原則,中度輸血不良反應的處理 停止輸血、除去輸血袋和輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道 立即通知病人主治醫(yī)生和血庫 采集血、尿標本送檢查 肌肉注射抗組胺藥（撲爾敏0.1mg/kg），口服或直腸給予退熱藥（撲熱息痛10mg/kg,成人500mg-1g），對于血小板減少的病人，避免使用阿司匹林,輸血不良反應的處理原則,中度輸血不良反應的處理 如果出現(xiàn)支氣管痙攣性哮喘，可以給予靜脈注射皮質激素和支氣管擴張劑 收集下一個24小時的尿送檢，查找溶血的證據 如果臨床癥狀改善，病人仍然需要輸血時，可用新鮮血緩慢輸注并嚴密觀察 如果15分鐘內癥狀無改善，甚至惡化，應按嚴重輸血反應處理,輸血不良反應的處理原則,重度輸血不良反應的處理 立即停止輸血、拔出輸血袋，用生理鹽水維持靜脈通道 如果出現(xiàn)低血壓，可抬高患者肢體，輸注生理鹽水維持收縮壓（開始時劑量為20-30ml/kg） 用面罩給高流量的氧，保持氣道通暢 給予1：1000腎上腺素0.01mg/kg緩慢肌肉注射 如果出現(xiàn)支氣管痙攣性哮喘，則可靜脈注射皮質激素和支氣管擴張劑,輸血不良反應的處理原則,重度輸血不良反應的處理 給予利尿劑，例如速尿1mg/kg，靜脈注射 觀察尿的顏色，是否紅色或粉紅色，醬油色尿，檢查血紅蛋白尿 記錄24小時出入量，維持體液平衡 注意傷口或穿刺部位出血現(xiàn)象，如果臨床和實驗室檢查懷疑DIC，應輸注血小板（1單位）、或冷沉淀（12單位）、或新鮮冰凍血漿（3單位），如不行可輸注濃縮凝血因子制品 如血壓不升，則繼續(xù)輸注生理鹽水，20-30ml/kg超過5分鐘，必要時，可給升壓藥,輸血不良反應的處理原則,重度輸血不良反應的處理 如果尿量下降或出現(xiàn)無尿，實驗室檢查符合急性腎功能不全的表現(xiàn)（如血鉀、尿素和肌肝升高），則按急性腎功能衰竭處理：維持水、電解質平衡；進一步利尿；可給予多巴胺靜脈滴注；必要時，予血液透析 如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫、無溶血反應的證據），可用廣譜抗生素靜脈注射治療 隨時送檢病人血、尿標本，觀察病人變化，同時取得病人和輸血科（血庫）醫(yī)生的密切配合，根據病情變化隨時調整治療方案,輸血不良反應的預防,詳細做好輸血觀察處理記錄 應用白細胞濾器 嚴格掌握輸血適應癥，選擇最佳輸血治療方案 嚴格進行血型血清學檢查 認真核對檢查血液,結 束 語,和輸血傳染病相比，輸血反應和輸血過程的人為差錯更易于預防，且花費低得多。應當積極推進教育、質量控制和方法學發(fā)展，以降低輸血反應和輸血過程人為差錯的發(fā)生率。 降低輸血風險的一項最有效措施，是減少非必需輸血的次數(shù)，即使是臨床需要輸血，也應當減少同種異體基因供者暴露的機會，提倡自身輸血。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,1. 可經血傳播的病原微生物，主要是病毒：肝炎病毒、艾滋病病毒；細菌也可經血傳播，此外螺旋體（如梅毒螺旋體）、寄生蟲（如瘧疾原蟲）等。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,2．輸血傳播病毒性疾病危險性因素。 . 流行病學因素 一是免疫狀況（個性差異與抵抗力和易感性有關）。二是人群分布（職業(yè)獻血者、高危人群、以及假陰性導致的漏檢率問題）。 . 病毒學因素 一是病毒經血傳播的感染力，如HIV、HBV感染力極強，帶微量陽性血的針頭劃破人皮膚就會導致傳染。二是感染窗口期，被感染者血中已帶病毒，但抗體檢測陰性而獻血，就會因此而造成漏檢而威脅輸血安全。那么窗口期的長短除與病毒特性有關外，還與抗體檢測試劑的特異性和敏感度有關，為此建議用高質量試劑，以縮短窗口期，及早發(fā)現(xiàn)病情，以達到安全輸血之目的。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,3．預防和控制輸血傳染病的措施。 、加強輸血管理，推行無償獻血。 嚴格實行三統(tǒng)一。即統(tǒng)一設置采供血機構，統(tǒng)一管理采供血，統(tǒng)一管理臨床用血，這是衛(wèi)生部頒布的血液管理辦法的基本精神，實踐證明這一方針是保證我國血液安全的重要措施。推行無償獻血，這是保證血液質量的根本措施。只有去除獻血工作中的經濟因素，獻血不是為了錢，而是獻愛心，這樣獻血者才能配合采供血機構嚴 格按標準挑選獻血員，盡可能將不適于獻血的病毒感染者排除出去， 從而保證血液安全。而目前威脅血液安全的因素，包括隱瞞病史參 加獻血，不按規(guī)定頻繁獻血，血頭血霸雇人冒名頂替獻血等，都和獻血中的經濟因素有關?！吨腥A人民共和國獻血法》的實施，將一步到位實行無償獻血，禁止個人賣血。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,、嚴格按標準挑選合格的獻血員。 ①. 嚴格進行血液篩選檢測，按照衛(wèi)生部《獻血員體健標準》規(guī)定，檢測項目包括Hb、HBsAg、抗--HIV、抗--HCV、ALT、梅毒、血型，并在獻血前和采血后兩次檢測。 ②. 嚴格把好試劑質量關，必須選用經衛(wèi)生部批準檢測通過的靈敏度高，特異性好的試劑。 ③. 實行篩選檢測的全面質量管理。 ⅰ.確保人員素質、設備質量完好，符合要求的設備儀器，此為保證測定結果可靠的重要因素。 ⅱ.嚴格實行質量控制，化驗室每天進行室內質控，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時分析原因，采取改進措施。 ⅲ.參加室間質量評估，定期測定統(tǒng)一發(fā)放檢測評估的未知樣品，以此督促檢查化驗室的質量。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,、大力推行成分輸血。 衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)(1996)31號文件規(guī)定，三級醫(yī)院成分血使用率達70％以上，二級醫(yī)院要達到50％以上，一律納入等級醫(yī)院評審屬一票否決。這無形對開展成分血創(chuàng)造了極為有利的條件。為什么要如此規(guī)定呢?由于病毒在血液的各種成份中不是均勻分布的，因此各種成分的病毒危險性并不一樣，就血液有形成分及血漿而言，白細胞最危險，血漿次之，紅細胞和血小板較安全，就血漿蛋白制品而言，凝血因子最危險(分離過程中原料血漿中80％以上的病毒被濃縮到凝血因子組分中)，丙球有一定的危險，白蛋白則較安全，因此，必須大力提倡成分輸血。例如，當病人只需要紅細胞時，絕對不應輸全血，因為相對全血而言紅細胞傳播病毒的機率要小得多。 另外，全血分離成各種成分也為病毒滅活創(chuàng)造了條件，因為全血成分復雜，不可能對全血作病毒滅活處理，而同時保持其中各種有效成分的功能，但對某些成分制品完全有可能進行病毒滅活處理。如最危險的凝血因子制品，已能通過病毒滅活處理而保證病人輸注安全。為此，衛(wèi)生部已正式下文明確規(guī)定未經病毒滅活處理的凝血因子制品不能用于臨床。為了病人的安全，我們必須嚴格執(zhí)行這一規(guī)定。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,.嚴格執(zhí)行用血規(guī)章制度。 由于輸血和病人安全息息相關，因此必須嚴格制定和執(zhí)行各種相關制度及記錄，如采血和血液制備工作、血液進出庫和發(fā)血工作、臨床用血、輸血反應、信息反饋、輸血傳染病報告等工作內容，一切應建立制度和工作紀錄。這些制度的執(zhí)行對嚴密監(jiān)督血液質量，及時發(fā)現(xiàn)問題采取對策，正確評估血液安全的現(xiàn)狀非常重要。但目前還有許多不盡人意之處，如有的醫(yī)院用血登記不全，當輸血病人出現(xiàn)肝炎時，由于記錄不全無法追蹤檢查所輸血液的獻血情況；有的臨床科室輸血反應卡填不完全甚至不慎，這樣無法掌握有關血液安全的第一手資料。 在用血前，應該告知病人輸血后可能的帶來的問題，并一定辦理用血審批手續(xù)，這樣就可能避免“安慰血”、“人情血”的輸注。這樣就能使可輸可不輸?shù)囊宦刹惠?，能輸成分血的盡量輸成分血，不輸全血，多用紅細胞、血小板、白蛋白、少用血漿，基本不用白細胞。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,.血液制品的病毒滅活 盡管用前采取各種措施已大大提高了血液的安全性，但是于窗口期，試劑靈敏度等因素的限制，以及有些可經輸血傳播的病毒還沒有或不能做常規(guī)篩選檢測。因此，仍存在經血傳播疾病的危險。為此，有必要對血液制品進行病毒滅活以確保血液安全。 目前在大力研究各種用于處理紅細胞和血小板的病毒滅活方法，主要有化學試劑、紫外線加光敏劑、單純紫外線照射、免疫中和法、過濾法、洗滌法等，但由于細胞對理化處理的耐受力差，盡管取得了一定的進展，仍處于實驗室研究階段。而血漿蛋白制品的滅活，巴斯德法取得一定的進展，正在使用過程中。另外凝血因子制品的病毒滅活，我國已引進了滅活技術。按照衛(wèi)生部規(guī)定，嚴禁使用未經病毒滅活的凝血因子制品，這樣就可預防疾病的傳播。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,.提倡治療性輸血和自體輸血 a. 治療性輸血：指血液成分單采和血漿置換，分離和去除病理成分，置換正常的血液成分和晶體及膠體液，以達到治療目的。另外，光量子療法，將患者少量的白體或異體血經體外抗凝，紫外線照射和充氧后，再輸給患者，以達到治療目的。用途較廣，同時也是安全輸血的理想方法。 b. 自體輸血：這是目前輸血的發(fā)展趨勢，一方面節(jié)約血源，一方面減少傳染病的傳播。臨床多用稀釋法，用稀釋劑代替患者的部分血液，維持正常的血容量和滲透壓，病人在血液稀釋的生理狀態(tài)下手術，術中流失的是稀釋的血液，細胞損失較少，到手術后期回輸自體血，從而使病人少輸或不輸異體血。減少疾病的傳播，以促進安全輸血,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,.正確合理使用血液，減少不良反應的發(fā)生，臨床輸血工作近幾年發(fā)展較快，但發(fā)展并不平衡，仍存在著問題。 a. 正確用血問題，首先確定輸血的標準，不應以血紅蛋白的水平來衡量(個體差異或不同疾病都有特定的最低臨界值)，應估計患者的代償能力，來決定輸血量。一般而言失血量在人體血量的10％(400—500ML)，甚至20％以內(800—1000ML)都不必輸血，嚴格掌握輸血適應癥。實踐證明，80％以上的患者不需輸全血，只需其中的1—2種成分，那么正確用血原則一成分輸血。 b. 安全輸血問題，除了加強檢測等措施外采取必要的手段，如必要的制備純化，最為簡單的不提倡用新鮮血(采集48小時之內含有多種還檢不出的病毒和致病蛋白，但其較弱經4—6C。存放和分離純化，致病力下降，甚至喪失能力，傳染機率減低)，那么什么是新鮮血呢?一般而言，采后72小時之內補充紅細胞ACD方2l天之內即可；若補充粒細胞則需24小時之內；補充血小板，且在48小時之內。但是全血含量在單位體積內含量不高，效果不佳。,四、阻斷經血傳播途經，降低傳染病發(fā)生率,c . 同種免疫問題，同種免疫無處不在(紅細胞33個系統(tǒng)，400個抗原；白細胞7個系統(tǒng)，161個抗原，二者其表現(xiàn)型14億以上)，那么，最為安全的輸血，選擇輸注同種免疫性可能最小的血液成分。 d . 有效用血問題，這個問題比較復雜，一方面采供血機構控制制備條件，最終產品達最高效；一方面使用要對癥，即缺什么補什么，不輸無關成分，以減少副作用，增強有效性。 .過濾血液，即去除白細胞血液。,輸血安全,輸血安全是擺在我們輸血工作者面前的一項艱巨任務，有待我們各方面協(xié)同努力去完成。我們相信隨著各項措施的實施和各種新技術新方法的廣泛應用，輸血－－這一有效救治患者生命及健康的治療手段將會更加有效、安全！ 謝謝大家 ！,,,,,五、輸血安全（無過錯）原則,為了確保用血的質量安全，維護正常的采供血秩序，根據采供血行業(yè)法律法規(guī)等相關文件的要求，其工作人員要嚴格貫徹實施，在發(fā)生因輸血感染引起司法糾紛或訴訟時，采供血機構應認定為輸血無過錯。 什么叫輸血無過錯呢？是指血站及其工作人員在采供血活動中，嚴格按照采供血行業(yè)的法律、法規(guī)、規(guī)范、標準和血站自行制定的規(guī)章制度執(zhí)行，管理和操作無過錯。,五、輸血安全（無過錯）原則,1、血站合法性。 血站的設置必須經國家衛(wèi)生行政部門批準，并應持有效的《采供血執(zhí)業(yè)許可證》。 血站不得在衛(wèi)生行政部門指定的區(qū)域外從事采供血活動。 2、合格獻血者篩選 血站應對獻血者身份進行核實。 獻血者須經健康情況征詢，體格檢查和血液檢查應符合國家有關規(guī)定。 血站應按國家相關規(guī)定采集血液，嚴禁超量、頻繁采集血液。,五、輸血安全（無過錯）原則,3、設施及設備 血站地址應合理，工作區(qū)域應符合衛(wèi)生學要求。 血站應充分配備和維護影響血液質量的相關儀器設備 4、重要原輔材料 血液檢測所使用的試劑必須經國家衛(wèi)生行政部門批準，批批檢合格并貼有防偽標簽的試劑。 輸血相關病原體酶免生化檢測初復檢不得用同一試劑廠生產的試劑，同一標本的初復檢化驗不得由同一人進行 采集和制備血液所使用的一次性器材等重要原輔材料必須符合相關的國家（或行業(yè)）標準，使用后必須按國家相關規(guī)定處置。,五、輸血安全（無過錯）原則,5、血站工作人員資格 工作人員必須符合相應資格要求，并接受血液安全和業(yè)務培訓，并考核合格。 患有經血傳播疾病的人員，不得從事采血、供血、成分制備等相關業(yè)務工作。 6、血液質量 血站應當確保供給的血液質量、品種、規(guī)格、數(shù)量無差錯。未經檢驗或檢驗不合格的血液，不得向醫(yī)療機構提供。 血液的包裝、儲存、運輸必須符合國家相關規(guī)定的要求。,五、輸血安全（無過錯）原則,7、質量管理 血站應建立質量管理體系，包括質量管理的各項工作制度、崗位責任制及操作規(guī)程。 血源、采供血和檢測的原始記錄必須保存十年，記錄應真實、清晰、完整，并且有可溯性。血液檢驗（復檢）的全血標本的保存期應當在全血有效期內；血清標本的保存期應在全血有效期后半年，并且有可溯性。 血站應開展實驗室室內和室間質控工作；質控部門應定期對血液和重要原輔材料進行抽檢，檢驗結果應符合國家有關標準。 血站應根據國家相關規(guī)定，制定疑似輸血不良后果的血液封存制度。,五、輸血安全（無過錯）原則,8、司法訴訟 因輸血感染引起司法糾紛或訴訟時，血站就是否存在過錯進行舉證（僅對公、檢、法） 對疑似輸血引起的不良后果的病例，涉及司法訴訟的，血站應注意收集、保護相關證據。 對于目前科學技術水平尚不能發(fā)現(xiàn)的血液潛在的風險（如病毒檢測窗口期等），血站無過錯。 凡是按以上八條原則執(zhí)行，可認定輸血（安全）無過錯。,結束語,輸血安全是擺在我們輸血工作者面前的一項艱巨任務，有待我們各方面協(xié)同努力去完成。我們相信隨著各項措施的實施和各種新技術新方法的廣泛應用，輸血－－這一有效救治患者生命及健康的治療手段將會更加有效、安全！,謝 謝!,