肺彌漫性疾病診斷思路ppt課件
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肺彌漫性病變的診斷思路,肺組織: 由肺實質(zhì)和肺間質(zhì)構(gòu)成肺實質(zhì):具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu),包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺間質(zhì):結(jié)締組織所組成的支架和間隙,包括支氣管及血管的周圍組織,也包括肺泡間隙及其小葉間隙,肺組織的概念和解剖,肺間質(zhì)的分布,肺間質(zhì)是肺的支架組織,分布于:支氣管、血管周圍肺泡間隔小葉間隔,A. 中央肺間質(zhì)B. 周圍肺間質(zhì)C. 小葉,中央肺間質(zhì),HRCT:小葉間隔及小葉核,1.線狀( linear)2.網(wǎng)狀(reticular)3.結(jié)節(jié)( nodular)4.網(wǎng)狀結(jié)節(jié)(reticulonodular ),肺彌漫性病變影像學(xué)類型,X線表現(xiàn)類型:,1.線狀型,Kerley B linesKerley A lines病理基礎(chǔ):小葉間隔內(nèi)含有靜脈和淋巴管,病理情況下小葉間隔增厚。常見于肺水腫(小葉間隔肺靜脈壓力增高,淋巴管擴(kuò)張)。,Kerley B 線,Kerley A 線,間隔線/間隔增厚(白血病肺浸潤間隔線增厚),間隔線/間隔增厚結(jié)節(jié)病肺內(nèi)間隔線增多,間隔線/間隔增厚(類風(fēng)濕肺纖維化+肺門淋巴結(jié)增大),間隔線/間隔增厚(慢性支氣管炎肺內(nèi)間隔線增多),2.網(wǎng)狀型,無數(shù)小線狀陰影的集合,形如篩網(wǎng);邊界清楚或模糊。 典型的網(wǎng)狀影見于肺間質(zhì)纖維化,表現(xiàn)為多發(fā)曲線狀密度增高影構(gòu)成小囊狀間隙,主要位于胸膜下和肺基底部。,50歲男性患者,肺間質(zhì)纖維化晚期后前位胸片:模糊網(wǎng)狀影CT:顯示多發(fā)小囊狀或蜂窩影,主要位于胸膜下肺周圍區(qū),可見繼發(fā)支氣管擴(kuò)張,細(xì)網(wǎng)狀型陰影(肺腺癌淋巴道轉(zhuǎn)移),中網(wǎng)狀型陰影(特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化),中網(wǎng)狀型陰影(類風(fēng)濕),粗網(wǎng)狀型陰影(膽管癌肺淋巴道轉(zhuǎn)移),3.結(jié)節(jié)型,結(jié)節(jié)型由多發(fā)圓形密度增高影構(gòu)成,直徑通常從1 mm到1cm。結(jié)節(jié)狀密度增高影按大小可分為粟粒結(jié)節(jié) (1-2 mm), 小結(jié)節(jié)(3-6mm),結(jié)節(jié)(7-10 mm), 中等結(jié)節(jié)(11-20 mm), 大結(jié)節(jié)(21-30 mm)。結(jié)節(jié)的分布方式?jīng)Q定鑒別診斷(沿間質(zhì)分布或隨機(jī)分布)。,彌漫性組織胞漿菌病CT 顯示雙肺多發(fā)邊界清楚的圓形小結(jié)節(jié).,多發(fā)血行轉(zhuǎn)移 45歲女性胃癌患者. 后前位胸片顯示雙肺彌漫分布6-10 mm 結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)型陰影(型肺結(jié)核),結(jié)節(jié)型陰影(肺泡癌),4.網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型,無數(shù)線狀、結(jié)節(jié)狀陰影集合在一起所產(chǎn)生的混合性影像,通常網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)狀影在數(shù)量和分布上是一致的。,網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型陰影(肺腺癌肺轉(zhuǎn)移),網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型陰影(SLE),How To Approach a Practical Diagnosis?,急性臨床表現(xiàn)提示肺水腫或感染,診 斷 思 路 1,彌漫性組織胞漿菌病 A: 局部放大顯示右上肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影. B: CT 顯示肺內(nèi)多發(fā)邊界清楚的小結(jié)節(jié),直徑 2-3 mm.,下肺分布為主的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影,伴有肺容積縮小,提示APC: 1.石棉肺:Asbestosis 2.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化: Pulmonary fibrosis (idiopathic) 3. 膠原血管疾病: Collagen vascular disease,診 斷 思 路 2,石棉肺胸膜增厚及鈣化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺纖維化,系統(tǒng)性硬化A: 胸片:雙下肺及胸膜下網(wǎng)狀影,伴有食道擴(kuò)張 (箭). B: CT顯示胸膜下網(wǎng)狀影和擴(kuò)張食道 (箭).,病變主要分布于中肺或上肺,提示以下疾病: 1.結(jié)核或真菌感染 2.矽肺 3.結(jié)節(jié)病 4.朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,診 斷 思 路 3,矽肺: 后前位胸片顯示雙上中肺野多發(fā)結(jié)節(jié),左上肺葉多發(fā)結(jié)節(jié)融合形成大塊纖維化灶,結(jié)節(jié)病: CT顯示支氣管血管束結(jié)節(jié)狀增厚(實性箭) 和胸膜下結(jié)節(jié) (虛線箭), 具有典型淋巴管周圍分布特點,朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥. 50歲男性,吸煙30年.A: 后前位胸片 顯示胸廓呈桶狀,雙肺見細(xì)網(wǎng)狀影. B: CT 顯示多發(fā)囊狀 (實箭) 和結(jié)節(jié)狀密度增高影 (虛線箭).,合并淋巴結(jié)增大則提示: 1.結(jié)節(jié)病 2.腫瘤 (癌性淋巴管炎,淋巴瘤, 轉(zhuǎn)移瘤) 3.感染 (病毒, 結(jié)核, 真菌) 4.矽肺,診 斷 思 路 4,矽肺. A: CT肺窗顯示肺內(nèi)大量邊界清楚2 -3 mm小結(jié)節(jié)B: CT縱隔窗顯示 肺門及氣管隆突下結(jié)節(jié)狀鈣化.,伴有胸膜增厚和/或鈣化,提示石棉肺.,診 斷 思 路 5,伴有胸腔積液提示: 1.肺水腫 2.癌性淋巴管炎 3.淋巴瘤 4.膠原血管病,診 斷 思 路 6,心源性肺水腫. 顯示心影增大,雙側(cè)多發(fā)線狀影,奇靜脈擴(kuò)張 (實箭 ), 支氣管束增粗 (虛箭).,癌性淋巴管炎.53歲男性,大細(xì)胞性支氣管肺癌患者。 CT 顯示右側(cè)支氣管血管束增粗,局部呈結(jié)節(jié)狀 ,合并右側(cè)惡性胸水。,合并氣胸提示淋巴管肌瘤病或朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,診 斷 思 路 7,淋巴管肌瘤?。↙AM). A: 胸片顯示右側(cè)基底部氣胸,可見兩個引流管影,右肺容積增加( LAM的特點), 雙肺彌漫網(wǎng)狀影。 B: CT 顯示雙肺薄壁囊腔和右側(cè)氣胸 。,肺淋巴管肌瘤病 小葉中心肺氣腫,Tell me the rules again?,1. 急性,肺水腫肺炎,2. 胸腔積液,1.肺水腫2.癌性淋巴管炎3.淋巴瘤4.膠原血管病,3.氣胸,淋巴管肌瘤病朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,4.以下肺為主的網(wǎng)狀影,1.石棉肺2. 特發(fā)性肺纖維化3. 膠原血管病,5. 中上肺分布為主,結(jié)核或真菌感染矽肺結(jié)節(jié)病朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,6. 伴有淋巴結(jié)病,1.結(jié)節(jié)病2.腫瘤 (癌性淋巴管炎,淋巴瘤, 轉(zhuǎn)移瘤)3. 感染 (病毒,分支桿菌, 或真菌)4. 矽肺,7. 胸膜增厚和/或鈣化,石棉肺,Thank YouFor your attention,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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