生殖與性的倫理道德.ppt

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2019/12/14,1,第七章生殖與性的倫理道德,?,倫理之光普照生命的種子繁衍生息,2019/12/14,2,案例:?,丈夫李某與妻子王某結(jié)婚三年一直未能生育，經(jīng)醫(yī)院婦科檢查，系王某輸卵管堵塞所致，雖作過兩次人工授精手術(shù)，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商議，由李某與王某分別提供精子、卵子,通過體外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45歲,未婚)代為孕育，所生子女由李某夫妻撫養(yǎng)。李、王及李某胞姐均表示同意，并在醫(yī)院的幫助下,胚胎成功植入李某胞姐子宮內(nèi)，胎兒發(fā)育良好。此后不久，李某以王某不能生育為由起訴到法院要求離婚。王某辯稱，自己并沒有喪失生育能力，只是暫時不能生育；夫妻感情尚好，不同意離婚。即使離婚，自己仍是李某胞姐腹中胎兒的母親，對出生后的子女享有撫養(yǎng)、監(jiān)護權(quán)。,2019/12/14,3,案例:?,劉強與王芳相戀多年后辦理了結(jié)婚登記，但是，正當他們籌備婚禮之際，丈夫劉強因意外車禍身亡，時年26歲的新婚妻子王芳悲痛萬分。王芳隨即作出了一個驚人的決定，要求從遺體取精為丈夫留后。兩位負責醫(yī)生在王芳本人與劉強父母簽署手術(shù)同意書后對劉強實施了遺體取精術(shù)。2006年11月，國內(nèi)首例“遺體取精”術(shù)成為各大媒體爭相報道的熱門事件。思考：1、案例中的“遺體取精”是否符合倫理道德？2、當今生殖科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，給護士帶來了怎樣的倫理方面的挑戰(zhàn)？,2019/12/14,4,第一節(jié)現(xiàn)代生殖技術(shù)的倫理道德-----擅用與善用,生育是人類生活的重要部分，也是人類最古老的文化現(xiàn)象。現(xiàn)代生殖技術(shù)在臨床實踐中的廣泛應(yīng)用，讓生命種子的選擇與干預(yù)成為現(xiàn)實，給人類傳統(tǒng)的生育觀念帶來了前所未有的沖擊。在尊重人類權(quán)利和尊嚴的前提下，該如何處理生殖科學(xué)所面臨的倫理困境，是擺在人類面前的重要課題。,2019/12/14,5,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,（一）生育控制概述生育控制是指現(xiàn)代社會對人類的生育予以有計劃的控制，以抑制人口的過度與過快增長，保障人類更好的生存與發(fā)展。對象包括正常人群和特定人群。國家從控制人口數(shù)量出發(fā)制定相應(yīng)政策和法令。為提高人口質(zhì)量而對一些嚴重影響后代生命質(zhì)量的特定育齡夫婦也會實施生育限制。,2019/12/14,6,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,（二）生育控制的具體形式及其倫理爭論具體措施：避孕人工流產(chǎn)絕育,2019/12/14,7,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,1、避孕（1）概念：運用一定的技術(shù)和方法防止懷孕，以滿足社會調(diào)節(jié)人口和其他醫(yī)學(xué)及非醫(yī)學(xué)需要的一系列措施，是生育控制的重要手段。（2）避孕倫理避孕會不會使人們放棄生育的義務(wù)，從而影響人類的繁衍生息？避孕會不會導(dǎo)致性關(guān)系失控？由于避孕失敗，會不會導(dǎo)致更多人工流產(chǎn)的出現(xiàn)？,2019/12/14,8,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,2、人工流產(chǎn)（1）概念：流產(chǎn)是指胚胎或者胎兒在妊娠28周前的終止，包括自然和人工兩種。根據(jù)性質(zhì)可分為治療性和非治療性。（2）人工流產(chǎn)倫理焦點主要集中在“胎兒是不是生命”，“胎兒是不是人”這一問題上。四派觀點各有理由保守派、溫和派、自由派、激進派,2019/12/14,9,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,3、絕育（1）概念：運用手術(shù)等醫(yī)學(xué)手段讓有生育能力的男性或女性永久喪失生育能力的生育控制方法。（2）絕育倫理：對患有嚴重遺傳病的病人尤其是智力嚴重低下者實施的非自愿性絕育手術(shù)能否得到接受。,2019/12/14,10,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,（三）生育控制的護理倫理原則1、有利原則：有利于當事人的身心健康，有利于促進家庭幸福和人們生活水平的提高，有利于促進社會的發(fā)展。2、知情同意原則：對于接受生育控制服務(wù)的當事人，護士有義務(wù)向他們告知有關(guān)生育控制各項措施的原理、風險、利弊和具體方法等信息，任何控制生育的手術(shù)都必須在服務(wù)對象簽署書面知情同意書后才可以施行3、尊重原則：尊重當事人對自己性生殖的自主權(quán)。4、保密原則,2019/12/14,11,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,（四）我國的計劃生育政策及其倫理爭論1、我國的計劃生育政策：倡導(dǎo)晚婚晚育、少生優(yōu)生，在全國范圍內(nèi)控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，實現(xiàn)人口的合理增長。2、計劃生育政策的歷史由來3、計劃生育倫理的理論依據(jù)人口觀、生育觀、可持續(xù)發(fā)展觀,2019/12/14,12,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,可持續(xù)發(fā)展：適度的經(jīng)濟增長和消除經(jīng)濟貧困；控制人口和開發(fā)人力資源；科學(xué)的利用自然環(huán)境和自然資源；保護環(huán)境和維持生態(tài)平衡；滿足就業(yè)和生活的基本要求；推動科技進步和控制災(zāi)害的發(fā)生。在人口、資源和環(huán)境三者之中，控制人口是關(guān)鍵所在,2019/12/14,13,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,4、計劃生育的倫理爭論焦點集中在生育控制與生育權(quán)、生命權(quán)的關(guān)系問題上。（1）生育控制是否破壞了人的生育權(quán)？人權(quán)主義者認為，生育是個人的私事，控制人口出生的政策違背了人權(quán)和倫理法則；多元化觀點認為生育控制政策涉及不同的價值觀，且各國國情各不相同，難以得出統(tǒng)一的結(jié)論；女權(quán)主義觀認為生育是女性的權(quán)利，不受國家控制；國家主權(quán)觀堅持政府不僅要考慮個人愿望，還應(yīng)根據(jù)社會發(fā)展的現(xiàn)實狀況制定相應(yīng)政策。（2）生育控制是否剝奪了人的出生權(quán)，貶低了人的生命價值？當個人自由生育可能給社會大部分人的生存權(quán)利帶來危害時，個人就必須遵守社會制定的相應(yīng)的人口政策。,2019/12/14,14,瑪雅文明的神秘消失之謎,瑪雅文化是世界重要的古文化之一。瑪雅人5000年前就出現(xiàn)在墨西哥和中美洲危地馬拉的太平洋海岸。公元前2000年左右，瑪雅人進入農(nóng)耕時期，瑪雅文明就此開始。位于中美洲的瑪雅古典文明中心，到公元9世紀左右神秘衰落。考古學(xué)家一直試圖找出消失的答案。美國國家航空和航天局的湯姆塞弗是薩圖爾諾的合作伙伴。他說，這些衛(wèi)星圖像或許能提供瑪雅文化神秘消失的答案?！拔覀冋谔骄?，是不是瑪雅人自己的選擇最終給他們帶來災(zāi)難性后果，”塞弗說，人口的爆炸性增長使瑪雅人不斷毀林開墾、發(fā)展農(nóng)業(yè)。他們用一種巨大的水池儲水，用于干旱季節(jié)的農(nóng)業(yè)灌溉。但不斷破壞森林，使當?shù)貧鉁厣仙?、降水量下降，最終水源趨于枯竭?，斞湃瞬坏貌贿h走他鄉(xiāng)。這一假設(shè)部分得到衛(wèi)星圖像的支持。照片顯示，新發(fā)現(xiàn)的遺址中，半數(shù)分布有那種儲水池。塞弗說，這些發(fā)現(xiàn)揭示的瑪雅人命運或許能給現(xiàn)代人一些警示，“避免犯下過去那樣的災(zāi)難性錯誤”。,2019/12/14,15,二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理,（一）優(yōu)生學(xué)概述優(yōu)生是人類用以改善遺傳、提高素質(zhì)、保證優(yōu)質(zhì)后代的一系列措施，優(yōu)生學(xué)則是研究如何改善人類遺傳素質(zhì)的科學(xué)。禁止近親結(jié)婚，即禁止直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親之間的婚配對于患有醫(yī)學(xué)上認為不能結(jié)婚的疾病者，政府部門不得予以登記結(jié)婚開展遺傳病群體普查和遺傳病登記工作，加強遺傳咨詢和指導(dǎo)提倡婚前檢查，鼓勵適齡生育重視產(chǎn)前診斷，注意孕期保健。,2019/12/14,16,二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理,（二）優(yōu)生學(xué)的分類積極優(yōu)生學(xué)：探討決定人類的理想性狀基因增加的原因和方法，包括促進身體和智力優(yōu)秀個體的繁衍；提高新生兒素質(zhì)；擴大人口中優(yōu)質(zhì)個體的比例，加強孕期保健、提高產(chǎn)科技術(shù)水平消極優(yōu)生學(xué)：設(shè)法降低或防止嚴重遺傳病和先天性疾病的個體出生、降低人群中有害基因頻率的優(yōu)生學(xué)，最主要的措施是通過社會手段對特殊人群實行生育限制。遺傳咨詢、遺傳普查、產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健,2019/12/14,17,二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理,（三）優(yōu)生的倫理爭論1、個人權(quán)益與社會利益之間的關(guān)系：相輔相成2、人類基因庫的狀況：優(yōu)生學(xué)與優(yōu)生技術(shù)能夠幫助延緩人類基因惡化的腳步，改善人類的遺傳素質(zhì)，防患于未然。3、基因優(yōu)劣的判斷標準：人類基因并沒有優(yōu)劣之分，人種、民族之間也不存在優(yōu)與劣，影響其行為的主要因素是傳統(tǒng)、地域、經(jīng)濟、社會、科技、文化等。4、遺傳因素在個人素質(zhì)方面的作用,2019/12/14,18,二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理,（四）優(yōu)生的倫理價值1、有利于提高國家人口素質(zhì)2、有利于提高人們的健康水平和生活水平3、有利于減輕家庭與社會負擔：減少嚴重殘疾者的人口比例，協(xié)助減輕家庭和社會負擔。4、有利于人們生育觀的轉(zhuǎn)變：少生優(yōu)生,2019/12/14,19,新加坡的特殊“優(yōu)生”政策,20世紀90年代初，新加坡政府從自身經(jīng)濟和社會發(fā)展角度出發(fā)，出臺了特殊的人口政策，鼓勵高學(xué)歷者生育。該政府規(guī)定：凡高中畢業(yè)者生育3個孩子的，可享受原來準生2個子女的優(yōu)待條件；持有高等教育文憑的女性，生第一個孩子的薪酬在原來基礎(chǔ)上增長50%，生第二個孩子的薪酬增長10%，生第三個孩子薪酬增長15%；而沒受過教育的女性，生第二個孩子會受到懲罰。該政策的擁護者認為，在高學(xué)歷父母身邊成長的孩子，一般都會有較好的學(xué)習環(huán)境，有利于孩子今后素質(zhì)的提高。當前，世界各國制定類似新加坡優(yōu)生政策的國家很少，反對者堅持認為，這其實是變相的宣傳“高貴血統(tǒng)”，是不尊重人的平等權(quán)利的體現(xiàn)。,2019/12/14,20,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,（一）人類輔助生殖技術(shù)概述運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)代替自然生殖的某一個步驟或全部步驟的人工生殖方法。1、人工授精（artificialinsemination）通過非性交的人工方式將精液注入女性子宮以達到受孕目的的生殖技術(shù)，主要解決男性不育癥引起的生殖障礙問題。夫精人工受精技術(shù)：將丈夫的精液取出后注入妻子體內(nèi)供精人工受精技術(shù)：將丈夫以外的第三人精液注入女性體內(nèi),2019/12/14,21,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,2、體外受精（externalfertilization）指從女性體內(nèi)取出卵細胞，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵細胞受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)，又稱試管嬰兒（test-tubebaby）技術(shù)。可以解決由女性不孕癥引起的生殖障礙問題。,2019/12/14,22,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,3、無性生殖：又稱克隆繁殖，是通過細胞融接技術(shù)，利用簡單低級生物的細胞分裂繁殖形式，代替高等生物生殖全過程的生殖方法。特征包括：親、子代遺傳物質(zhì)完全相同，具有相同的基因；克隆可產(chǎn)生多個具有相同遺傳物質(zhì)的新個體，也稱為生物放大技術(shù)。,2019/12/14,23,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,（二）人類輔助生殖技術(shù)帶來的倫理問題1、生育與婚姻分離帶來的倫理問題2、對傳統(tǒng)家庭模式的沖擊（1）多父母家庭：養(yǎng)育比遺傳關(guān)系更重要（2）不婚單親家庭與同性戀雙親家庭：我國2003年明確禁止對獨身女性實施輔助生殖技術(shù)3、代理母親的倫理問題：2001年衛(wèi)生部緊急叫停了“代孕”現(xiàn)象，代孕道德合理性仍有爭議,2019/12/14,24,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,4、精子、卵細胞和胚胎的商品化問題贊同者：精子和血液一樣具有再生性，適量采集對人體無害，可商品化；可通過一定的醫(yī)學(xué)手段，控制精子的質(zhì)量，利于優(yōu)生；商品化解決當前人類輔助生殖技術(shù)精子不足現(xiàn)狀的有效措施。反對者：以精換金違背人道主義精神；因供精者為逐利而隱瞞自身疾病，從而影響后代身體素質(zhì)；供精者反復(fù)供精，埋下血親通婚的隱患；導(dǎo)致器官的商品化，使人類淪陷為商品。,2019/12/14,25,日本女議員代孕引發(fā)倫理大討論,自民黨女議員野田圣子近日成了日本輿論風口浪尖的人物。40歲發(fā)現(xiàn)自己患有不孕癥、14次體外授精失敗、50歲借美國人的卵子與同居男友的精子產(chǎn)下一子成為高齡媽媽，野田圣子執(zhí)著的求子之路雖然被許多人奉為榜樣，但同時也在日本引發(fā)了一場大討論———生下的孩子與自己毫無血緣關(guān)系，僅僅作為“生育機器”的代孕母親是否應(yīng)該被承認合法，人口多年持續(xù)負增長、同時又極看重血緣關(guān)系的日本，對這個問題深感困惑。野田圣子代孕產(chǎn)子在日本是一個非?！扒靶l(wèi)”的舉動。至今敢于公開承認自己尋求代孕方式產(chǎn)子的日本女性極少。據(jù)美國《華爾街日報》報道，盡管日本向來對創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)持歡迎態(tài)度，但卵子捐贈在日本實際上是被禁止的，而利用代孕母親的做法也受到日本產(chǎn)科婦人科學(xué)會的禁止,2019/12/14,26,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,（三）人類輔助生殖技術(shù)的護理倫理原則1、知情同意原則2、有理原則3、保護后代原則4、社會公益原則5、保密與互盲原則6、嚴防商業(yè)化原則7、倫理監(jiān)督原則,2019/12/14,27,第二節(jié)性道德與護理-性福與幸福,一、性道德概述（一）人類的性弗洛伊德觀點口欲期—肛欲期—生殖期人類性行為指向的是性愛，主要體現(xiàn)為人類的性欲和愛情是和諧統(tǒng)一的。,2019/12/14,28,一、性道德概述,（二）性道德的概念及其歷史演進性道德是社會為人類性行為所規(guī)定的范圍和評價標準，是制約人類性行為、調(diào)節(jié)性關(guān)系、維護社會正常生活秩序的重要力量。,2019/12/14,29,一、性道德概述,（三）性道德的基本原則1、自愿原則2、婚姻原則3、愛的原則4、隱秘原則5、不傷害原則6、不仇視原則,2019/12/14,30,二、護理工作中的性倫理道德問題,（一）臨床護理中的性道德問題1、生殖系統(tǒng)疾病護理的倫理（1）以科學(xué)的態(tài)度對待病人生殖器官的護理工作：妥善處理，不驚慌，不侮辱，不責罵（2）保護病人和護士雙方的利益：護士在對異性生殖器官進行護理評估和護理干預(yù)時，應(yīng)有第三人在場（3）尊重病人的性權(quán)利（4）注意保護病人的隱私,2019/12/14,31,二、護理工作中的性倫理道德問題,2、性傳播疾病的護理倫理（1）科學(xué)對待性傳播疾病（2）不歧視性病病人（3）保護病人的隱私（4）重視宣傳教育工作,2019/12/14,32,二、護理工作中的性倫理道德問題,3、計劃生育護理中的性倫理（1）人工流產(chǎn)術(shù)倫理（2）胎兒性別鑒定倫理4、變性手術(shù)護理的倫理道德5、臨床中的其它性護理道德問題,2019/12/14,33,二、護理工作中的性倫理道德問題,（二）社區(qū)護理保健中的性道德問題1、婚前檢查2、性教育（1）性教育內(nèi)容：性知識，性態(tài)度，性道德，健康負責的性態(tài)度和性行為的培養(yǎng)（2）性教育原則：科學(xué)原則；不評判原則，平等原則；尊重和理解原則；進化原則,2019/12/14,34,二、護理工作中的性倫理道德問題,（三）性護理研究中的道德問題妥善的使用各種含有“性”的資料，注意“性”資料的使用場合及對象；不能與被研究者有任何形式的性接觸；注意保護研究對象的隱私,2019/12/14,35,思考題,1、你如何看待生育控制的倫理爭議？2、生育控制的護理倫理原則3、人類輔助生殖技術(shù)的主要倫理問題有哪些？4、護士在參與人類輔助生殖技術(shù)過程中應(yīng)堅持哪些倫理原則？,2019/12/14,36,主要內(nèi)容:,生殖技術(shù)倫理計劃生育優(yōu)生倫理,2019/12/14,37,一、生殖技術(shù)概述,含義：是指運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。生殖技術(shù)的類型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）（2）體外受精（IVF，invirtofertilization）（3）無性生殖（clone）,2019/12/14,38,人工授精：,是收集丈夫或自愿獻精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道，以達到受孕目的的一種技術(shù)。按照精液的來源不同，人工授精可以分為：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband），又叫夫精人工授精或同質(zhì)人工授精，指使用的是丈夫的精子；異源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor），又叫他精人工授精或異質(zhì)人工授精，指使用的是自愿獻精者的精液。,宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精,2019/12/14,39,體外受精：,是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育的生殖方法。體外受精實際上和胚胎移植技術(shù)是聯(lián)系在一起的。由于受精是實驗室的試管中進行，通過這種方式誕生的嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。,單精子卵胞漿注射技術(shù),試管嬰兒,2019/12/14,40,無性生殖技術(shù)：,又叫克隆技術(shù)，就是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不通過兩性結(jié)合，而進行高等動物（包括人）生殖的技術(shù)。嚴格意義的無性生殖技術(shù)，又叫成體細胞克隆技術(shù)。是取出高等動物的成體細胞，把其攜帶遺傳信息的細胞核植入去核的卵中，通過技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。,多利綿羊,2019/12/14,41,二、生殖技術(shù)的歷史與現(xiàn)實,人工授精的歷史與現(xiàn)實體外受精的歷史與現(xiàn)實無性生殖的歷史與現(xiàn)實,2019/12/14,42,人工授精的歷史與現(xiàn)實,1799年，英國外科醫(yī)師約翰亨特（JohnHunter）用海綿方法試驗成功，為人類最早實施人工授精技術(shù)。美國紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到19世紀30年代使用者與日俱增。在我國，1983年湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液的人工授精取得成功，嬰兒順利成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國第一座人類精子庫。為了規(guī)范人工授精等生殖技術(shù)和人工精子庫的管理，2001年，國家衛(wèi)生部頒布實施了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》。,2019/12/14,43,體外受精的歷史與現(xiàn)實,1978年7月25日，在英國蘭開夏奧德姆醫(yī)院誕生了世界上第一個“試管嬰兒”；1978年10月30日，在印度加爾各答的一所醫(yī)院里誕生了世界上第二個“試管嬰兒”，目前世界上的試管嬰兒數(shù)量，已經(jīng)超過30萬。我國大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院平安誕生，1988年6月9日，我國大陸第一例來自異體的試管嬰兒在湖南醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院誕生。這被稱為第一代試管嬰兒技術(shù)，后出現(xiàn)第二代、第三代試管嬰兒技術(shù)，并在臨床上運用。通過人工授精和體外受精技術(shù)替他人妊娠的代孕技術(shù)，在美國從20世紀70年代開始，美國的許多州，成立了代孕技術(shù)中心，而且出版了一份代孕技術(shù)通訊，組織了一個代孕技術(shù)協(xié)會，名叫“白鶴”。2000年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科通過媒體宣稱已經(jīng)成功進行代孕技術(shù)，這位代孕母親是替因病切除子宮的姐姐代孕的。湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人類生殖工程研究室也進行了代理母親手術(shù)。,2019/12/14,44,無性生殖的歷史與現(xiàn)實,嚴格意義的無性生殖技術(shù)，即生殖性克隆技術(shù)誕生的標志，是英國一個名叫“多莉”（Dolly）的克隆綿羊誕生。1997年2月23日《自然》雜志刊登了這則消息，設(shè)在英國愛丁堡的羅斯林研究所以威爾莫特和肯貝爾為首的研究小組，從提供卵細胞的母羊體內(nèi)提取一個卵細胞，去掉細胞核，制成具有生物活性但無遺傳物質(zhì)的卵“空殼”，在從一只母羊的乳腺中取出一個普通組織細胞，與上述無遺傳物質(zhì)的卵細胞融合，生成一個含有新的遺傳物質(zhì)的卵細胞。當這個卵細胞分裂發(fā)育成一個胚胎，到一定程度，研究人員將其植入一頭母羊子宮，母羊懷孕生下了“多莉”。這一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖規(guī)律發(fā)生了突破，生命可以通過無性生殖繁殖和“復(fù)制”，但至今尚未有“克隆人”的準確報道。,2019/12/14,45,三、生殖技術(shù)的倫理討論,生殖技術(shù)的倫理價值生殖技術(shù)有利于計劃生育解決不孕夫婦的生兒育女問題可以提高人類個體的遺傳素質(zhì)有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展,2019/12/14,46,三、生殖技術(shù)的倫理討論,生殖技術(shù)引起的社會倫理問題卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化代孕母親是否合乎道德生殖技術(shù)導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂生殖技術(shù)破壞自然法則生殖技術(shù)濫用的風險對婚姻家庭關(guān)系的沖擊,2019/12/14,47,四、生殖技術(shù)的應(yīng)用原則,知情同意原則優(yōu)生原則保密原則公益原則審慎原則,,2019/12/14,48,第二節(jié)計劃生育倫理,2019/12/14,49,一、人的生育本質(zhì),兩種生產(chǎn)的理論物的生產(chǎn)人的自身生產(chǎn)生育是人類的自身生產(chǎn)生育的本質(zhì)：生命是人類的自身生產(chǎn)和再生產(chǎn)，它既是一種自然現(xiàn)象，又是一種社會現(xiàn)象。人的生產(chǎn)的特點人的生產(chǎn)周期比物的生產(chǎn)周期要長人的生產(chǎn)具有慣性,2019/12/14,50,人類生育行為的選擇,自然生育階段突出特點是，人類的生育完全聽憑自然計劃生育階段突出特點是人類調(diào)控自身生育行為選擇生育階段突出特點是，生育變成了一系列人工選擇和人工控制的行為,2019/12/14,51,二、計劃生育倫理,(一)計劃生育的含義計劃生育是指人們有計劃地生育子女，繁衍后代(二)計劃生育的內(nèi)容一是調(diào)節(jié)人口增長的速度二是提高出生人口的質(zhì)量,,2019/12/14,52,(三)計劃生育的歷史與現(xiàn)實,人類從很早就開始有計劃地控制自己的生育，這包括鼓勵生育和避孕兩方面。中國歷代王朝一般都鼓勵生育到封建社會末期，開始有思想家認識到人口過多的危害。我國現(xiàn)行人口政策:“控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量”,2019/12/14,53,(四)計劃生育的倫理價值,計劃生育有利于人自然、社會之間的和諧發(fā)展計劃生育有利于提高人口素質(zhì)，促進公眾的健康與幸福,2019/12/14,54,（五）計劃生育倫理原則,生育權(quán)利與生育義務(wù)統(tǒng)一的原則因地制宜原則利益導(dǎo)向原則公正服務(wù)原則,2019/12/14,55,(六)生育控制的倫理討論,生育控制的含義生育控制是對人的生育權(quán)利的限制，包括對正常人生育權(quán)利的限制和對異常特定人的生育權(quán)利的限制。生育控制的方法及倫理避孕的倫理分析人工流產(chǎn)的倫理分析絕育的倫理分析,2019/12/14,56,第三節(jié)優(yōu)生倫理,,2019/12/14,57,優(yōu)生的內(nèi)涵所謂優(yōu)生是指生育身心健康的嬰兒，以促進人類在體力和智力上優(yōu)秀個體的繁衍。優(yōu)生的種類積極優(yōu)生消極優(yōu)生,一、優(yōu)生的內(nèi)涵和種類,2019/12/14,58,二、優(yōu)生倫理,優(yōu)生措施,優(yōu)生措施是使人們能夠獲得和選擇安全、有效、合理的生育調(diào)節(jié)方法，能夠獲得適當?shù)谋＝》?wù)，使婦女能夠安全懷孕和分娩，并得到一個健康嬰兒的各種措施的總稱，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢與遺傳篩查。,2019/12/14,59,1.婚前醫(yī)學(xué)檢查,含義婚前醫(yī)學(xué)檢查是指對即將婚配的男女雙方在結(jié)婚登記前在婚育方面進行保健指導(dǎo)和健康檢查。婚前醫(yī)學(xué)檢查的倫理要求,2019/12/14,60,2.產(chǎn)前診斷,含義：產(chǎn)前診斷是指在孕婦妊娠4～5個月間，通過檢測了解胎兒是否患有遺傳病或先天性缺陷，從而為選擇性流產(chǎn)提供科學(xué)依據(jù)。目的：優(yōu)生、保護孕婦的人身安全和確保胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)前診斷的倫理要求,2019/12/14,61,3.遺傳咨詢,含義：遺傳咨詢(geneticcounseling)也稱遺傳商談,是咨詢醫(yī)師和咨詢者就某一遺傳病,在該家系發(fā)生的原因、診斷、遺傳方式、預(yù)后、再發(fā)風險等問題,進行一系列解答、討論和商談的過程。遺傳咨詢的對象遺傳咨詢的倫理要求,2019/12/14,62,4.遺傳篩查,含義：遺傳篩查是對人群中遺傳病致病基因或易感基因進行檢測。近年來隨著個體化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，遺傳篩查還包括對遺傳多態(tài)性的檢測，來評價與某些疾病的相關(guān)性和對某些藥物的反應(yīng)性。遺傳篩查的倫理討論,2019/12/14,63,衛(wèi)生部人類輔助生殖管理辦法(2001),制訂背景:1988年全國第一屆生殖技術(shù)社會、倫理和法律問題學(xué)術(shù)會議及其有關(guān)管理建議1999年香山科學(xué)會議:“21世紀生命倫理學(xué)面臨的難題”。衛(wèi)生部專家小組起草管理辦法。人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)帶有試驗性治療性質(zhì)。,2019/12/14,64,禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。實施人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)當遵循知情同意原則,并簽署知情同意書。涉及倫理問題的,應(yīng)當提交醫(yī)學(xué)倫理委員會討論。實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為當事人保密,不得泄漏有關(guān)信息。實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)不得進行性別選擇。,衛(wèi)生部人類輔助生殖管理辦法(2001),2019/12/14,65,人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范,倫理原則有利于患者知情同意保護后代社會公益保密嚴防商業(yè)化倫理監(jiān)督,2019/12/14,66,行為準則必須嚴格遵守國家人口和計劃生育法律法規(guī)必須嚴格遵守知情同意、知情選擇的自愿原則必須尊重患者隱私權(quán)禁止無醫(yī)學(xué)指征的性別選擇禁止實施代孕技術(shù)禁止實施胚胎贈與禁止實施以治療不育為目的的人卵胞漿移植及核移植技術(shù),,人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范,2019/12/14,67,禁止人類與異種配子的雜交;禁止人類體內(nèi)移植異種配子、合子和胚胎;禁止異種體內(nèi)移植人類配子、合子和胚胎禁止以生殖為目的對人類配子、合子和胚胎進行基因操作禁止實施近親間的精子和卵子結(jié)合在同一治療周期中,配子和合子必須來自同一男性和同一女性,行為準則(續(xù)),2019/12/14,68,禁止在患者不知情和不自愿的情況下,將配子、合子和胚胎轉(zhuǎn)送他人或進行科學(xué)研究禁止給不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)禁止開展人類嵌合體胚胎試驗研究禁止克隆人,行為準則(續(xù)),,2019/12/14,69,案例:?,丈夫李某與妻子王某結(jié)婚三年一直未能生育，經(jīng)醫(yī)院婦科檢查，系王某輸卵管堵塞所致，雖作過兩次人工授精手術(shù)，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商議，由李某與王某分別提供精子、卵子,通過體外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45歲,未婚)代為孕育，所生子女由李某夫妻撫養(yǎng)。李、王及李某胞姐均表示同意，并在醫(yī)院的幫助下,胚胎成功植入李某胞姐子宮內(nèi)，胎兒發(fā)育良好。此后不久，李某以王某不能生育為由起訴到法院要求離婚。王某辯稱，自己并沒有喪失生育能力，只是暫時不能生育；夫妻感情尚好，不同意離婚。即使離婚，自己仍是李某胞姐腹中胎兒的母親，對出生后的子女享有撫養(yǎng)、監(jiān)護權(quán)。,2019/12/14,70,案例:?,劉強與王芳相戀多年后辦理了結(jié)婚登記，但是，正當他們籌備婚禮之際，丈夫劉強因意外車禍身亡，時年26歲的新婚妻子王芳悲痛萬分。王芳隨即作出了一個驚人的決定，要求從遺體取精為丈夫留后。兩位負責醫(yī)生在王芳本人與劉強父母簽署手術(shù)同意書后對劉強實施了遺體取精術(shù)。2006年11月，國內(nèi)首例“遺體取精”術(shù)成為各大媒體爭相報道的熱門事件。思考：1、案例中的“遺體取精”是否符合倫理道德？2、當今生殖科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，給護士帶來了怎樣的倫理方面的挑戰(zhàn)？,2019/12/14,71,,問題：（1）生育能力缺陷能成為離婚的條件嗎？（2）現(xiàn)代人類生殖技術(shù)的發(fā)展,使得體外授精成為現(xiàn)實，從而使“不能生育”的缺陷得以彌補，那么李某的離婚理由還能成立嗎？傳統(tǒng)的婚姻功能是否從此已有所變化？（3）“借腹生子”合乎法律、倫理嗎?誰又是所代生子女的父母？,2019/12/14,72,王某的老家在距離溫州市區(qū)僅有兩個小時車程的一個村子里。依靠一個服裝廠，他目前已經(jīng)積累了600多萬元的資產(chǎn)。目前，他的3個孩子都在外地的一所私立學(xué)校上學(xué)。超生問題在王家表現(xiàn)突出。王某有3個孩子，一個兒子兩個女兒。王某的弟弟有一個女兒一個兒子?！岸嘧佣鄬O、人丁興旺嘛！再說了，多一個孩子也就是一雙筷子。”王某說。在生第二個孩子時，王某就是“疏通”了當?shù)蒯t(yī)院的人，開了張假證明，說他的第一個女兒有先天性心臟病。到了生第三個孩子的時候，他讓老婆去了外地一個親戚家。“生完孩子回來，反正政府也不敢把生下來的孩子掐死，交了罰款就什么事都沒有了?！?案例,2019/12/14,73,,王某說，子女多才是村民羨慕的“大戶人家”，在辦廠子的朋友中，好多人想方設(shè)法生了第二胎。與許多經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相似，浙江省名人、富人超生情況普遍存在。浙江溫州以發(fā)達的民營經(jīng)濟聞名天下，也是富人、名人超生現(xiàn)象較為嚴重的地區(qū)。問題：（1）請對“多子多孫、人丁興旺”的生育觀進行倫理分析。（2）超生貴族現(xiàn)象符合我國人口政策與計劃生育的基本原則嗎？,,2019/12/14,74,案例,李某某，女性，26歲。曾于1997年懷孕32周時B超發(fā)現(xiàn)女性胎兒腦積水、多指畸形，給予引產(chǎn)。本次懷孕23周前來遺傳咨詢，進行B超檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒多發(fā)性畸形，包括下肢短小、唇腭裂、后腦凹積液，胎兒臍血染色體核型分析為46XX（多一條X染色體）。根據(jù)孕婦的病史及家族史，告知孕婦及其丈夫該胎兒為多發(fā)畸形，預(yù)后不良。由于孕婦曾有類似癥狀胎兒的妊娠史，考慮存在隱性遺傳的可能，在孕婦及其丈夫理解并知情同意的基礎(chǔ)上，給予選擇性人工流產(chǎn)。胎兒引產(chǎn)后病理檢查結(jié)果與產(chǎn)前診斷的結(jié)果相一致，產(chǎn)前檢查和遺傳咨詢避免了一個有嚴重缺陷的患兒出生。,2019/12/14,75,案例,魏某某，女性，26歲。曾有過兩次不良妊娠史，一次是足月分娩，女嬰，出生后發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育不全；一次是妊娠7個月時發(fā)現(xiàn)胎兒腦積水，予以引產(chǎn)，為女胎。本次懷孕35周時，前來遺傳咨詢。B超檢查顯示胎兒雙側(cè)腦室輕度增寬，根據(jù)孕婦的病史及家族史，認為胎兒為輕度腦積水，可能與隱性遺傳有關(guān)；如系單純腦脊液流出道的不暢，出生后可通過手術(shù)治療，對孩子的智力發(fā)育不會產(chǎn)生很大影響。建議出生后做進一步檢查，孕婦于妊娠39周自然分娩一女嬰，外表正常，于出生后1個半月進行CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦積水已消退，腦組織結(jié)構(gòu)正常。這個病例防止了盲目引產(chǎn)對胎兒和孕婦本人及家庭造成的傷害。問題：（1）以上兩個案例說明了什么？（2）生育控制符合道德嗎？,,