圍術(shù)期高血壓患者管理專家共識解讀.ppt
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圍術(shù)期高血壓患者管理專家共識(2014)解讀,長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院麻醉科王秀萍,內(nèi)容,概述術(shù)前評估及準備常用抗高血壓藥物及對麻醉的影響圍術(shù)期高血壓的麻醉管理特殊類型高血壓的處理,是常見心血管疾病呈現(xiàn)“三高三低”的特點:高發(fā)病率、傷殘率、死亡率低知曉率、服藥率、控制率呈現(xiàn)年輕化趨勢合并高血壓的手術(shù)患者日漸增多,高血壓概述,增加手術(shù)出血誘發(fā)或加重心肌缺血導致腦卒中導致腎衰竭,圍術(shù)期高血壓的危害,高血壓概述,高血壓概述,定義:未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg分類:原發(fā)性高血壓,占90-95%繼發(fā)性高血壓分級:根據(jù)血壓升高水平,進一步將高血壓分為13級,高血壓的風險?高血壓的診斷和治療不能只看血壓水平!必須對患者進行心血管風險的評估并分層,高血壓概述,高血壓概述,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素:危險因素:年齡(male55,female65)、吸煙、血糖、血脂、家族史、肥胖,高血壓概述,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素:靶器官損害:腦(腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)心(左心室肥厚、心絞痛、心梗、充血性心衰)腎(糖尿病腎病、腎功能受損)視網(wǎng)膜(出血或滲出、視乳頭水腫)糖尿病(空腹:7.0mmol/L、餐后:11.1mmol/L),高血壓概述,高血壓患者按心血管風險水平分層,高血壓概述,圍術(shù)期高血壓的病因:1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓:血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)3.緊張焦慮:白大褂高血壓、手術(shù)室高血壓,高血壓概述,圍術(shù)期高血壓的病因:4.麻醉:麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全、淺麻醉下氣管內(nèi)插管或拔管、缺氧或CO2蓄積5.手術(shù)操作:一些手術(shù)操作如顱腦手術(shù)牽拉擠壓嗜鉻細胞瘤等,高血壓概述,圍術(shù)期高血壓的病因:6.其他:液體輸入過量顱內(nèi)壓升高升壓藥物使用不當腸脹氣尿潴留寒冷與低溫術(shù)畢應(yīng)用納絡(luò)酮拮抗阿片類藥物的呼吸抑制作用術(shù)后傷口疼痛、咳嗽、惡心嘔吐等術(shù)后因麻醉對血管的舒張作用消失,血容量過多,術(shù)前評估及準備,高血壓風險評估1.高血壓病程與進展情況:病程越長,重要臟器越易受累,麻醉危險性越大有些病程雖短,但進展迅速,即惡性高血壓,早期就可出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥,麻醉危險性很大,高血壓風險評估2.高血壓的程度:1、2級高血壓,麻醉危險性與一般病人相仿3級高血壓,圍術(shù)期發(fā)生心肌缺血、心力衰竭及腦血管意外的危險性明顯增加,術(shù)前評估及準備,高血壓風險評估3.靶器官受累情況:高血壓伴重要臟器功能損害者,麻醉手術(shù)的危險性顯著增加。對于高血壓患者,應(yīng)注意了解有無心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、糖尿病,以及脂類代謝紊亂等合并癥,術(shù)前評估及準備,高血壓風險評估明確高血壓為原發(fā)還是繼發(fā)?警惕未診斷出的嗜鉻細胞瘤伴有嚴重器官損害者,衡量耐受性,積極術(shù)前準備,術(shù)前評估及準備,擬行手術(shù)的危險程度高危手術(shù)(心臟危險性5%):急診大手術(shù),尤其是老年人、血管手術(shù)、長時間手術(shù)(4h)、大量液體移位和(或)大量失血等,術(shù)前評估及準備,擬行手術(shù)的危險程度中危手術(shù)(心臟危險性5%):頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、頭頸部手術(shù)、腹腔內(nèi)或胸腔內(nèi)手術(shù)、矯形外科手術(shù)、前列腺手術(shù)等,術(shù)前評估及準備,擬行手術(shù)的危險程度低危手術(shù)(心臟危險性1%):內(nèi)鏡檢查、淺表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)等,術(shù)前評估及準備,延遲手術(shù):,術(shù)前評估及準備,3級高血壓(180/110mmHg):應(yīng)延遲擇期手術(shù)(ACC/AHA2007)當前推遲手術(shù)只有兩點理由:推遲手術(shù)可以改善高血壓患者的靶器官損害高血壓患者疑有靶器官損害需進一步評估治療,延遲手術(shù):,術(shù)前評估及準備,如原發(fā)疾病為危及生命的緊急狀態(tài),則血壓高低不應(yīng)成為立即麻醉手術(shù)的障礙。由于嚴重高血壓患者的研究數(shù)量少,尚無大樣本的隨機對照試驗研究,所以目前尚無明確推遲手術(shù)的高血壓閾值,麻醉前血壓控制:擇期手術(shù)降壓的目標:中青年患者血壓95%,胸、腹矛盾呼吸運動消失,可拔管6.拔管前不刺激患者咳嗽,較深麻醉下吸盡氣管及口咽部分泌物7.拔管后托下頜,舌后墜明顯,置入口咽通氣道,若屏氣行面罩輔助呼吸8.停吸氧,觀察SpO2改變,如維持SpO295%,持續(xù)給氧直至完全蘇醒,特殊類型高血壓的處理,(一)高血壓急癥高血壓急癥:是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg),同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn),特殊類型高血壓的處理,(一)高血壓急癥處理要點:需要緊急處理逐步控制性降壓初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))MPA降幅不超過治療前水平的25第二階段(26h內(nèi))將血壓降至較安全水平,一般為160100mmHg左右第三階段(2448h)逐步降低血壓達到正常水平降壓時充分考慮個體差異(年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害等),特殊類型高血壓的處理,常用的控制性降壓方法:1.吸入麻醉藥降壓吸入麻醉藥物對心肌有較強的抑制作用,舒張血管平滑肌,使血壓降低異氟醚對心肌抑制作用較輕,利于保證組織灌注,適用于術(shù)中短時間降壓如需長時間降壓,多與其他降壓藥復合應(yīng)用,特殊類型高血壓的處理,2.血管擴張藥降壓硝普鈉:降壓迅速、停藥后血壓迅速恢復硝酸甘油:效應(yīng)雖稍差,但在預(yù)防、治療心肌缺血方面非常有效艾司洛爾:對心率較快的患者,是不錯的選擇,但禁用于支氣管疾病患者尼卡地平:適用于支氣管疾病者,降壓同時改善腦血流量,尤適于顱腦手術(shù)烏拉地爾:具有自限性降壓效應(yīng),使用較大劑量亦不產(chǎn)生過度低血壓,是誘導中度低血壓(MAP為70mmHg)最合適的藥物。拉貝洛爾:不升高顱內(nèi)壓,能很好地維持生命器官的血流量,主要用于妊娠或腎衰竭時的高血壓急癥,特殊類型高血壓的處理,高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥,特殊類型高血壓的處理,(二)嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤是機體嗜鉻性組織內(nèi)生長出來的一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤,約90%發(fā)生在腎上腺髓質(zhì),其余發(fā)生于交感神經(jīng)節(jié)或副交感神經(jīng)節(jié)等部位高血壓、心律失常及代謝異常是其主要的臨床癥狀術(shù)中精神緊張、創(chuàng)傷刺激、腫瘤部位的擠壓等均可誘發(fā)兒茶酚胺釋放,出現(xiàn)高血壓危象一旦腫瘤血流阻斷又會出現(xiàn)完全相反的結(jié)果,表現(xiàn)為嚴重低血壓循環(huán)功能表現(xiàn)的這種急劇變化給麻醉和手術(shù)帶來極大危險,特殊類型高血壓的處理,(二)嗜鉻細胞瘤麻醉管理要點:1.嗜鉻細胞瘤在治療或術(shù)前準備中使用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓,擴容2.術(shù)中高血壓危象的處理:若術(shù)中出現(xiàn)高血壓危象,可用酚妥拉明快速降壓,也可用硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、拉貝洛爾等,特殊類型高血壓的處理,(二)嗜鉻細胞瘤麻醉管理要點:3.低血壓的處理:預(yù)補液,術(shù)中補液量一般多于丟失量5001000ml去甲腎上腺素血管加壓素0.010.04U/min,特殊類型高血壓的處理,(二)嗜鉻細胞瘤麻醉管理要點:4.低血糖的處理:嗜鉻細胞瘤由于分泌大量兒茶酚胺引起糖原分解,抑制胰島素分泌,導致血糖升高。腫瘤切除后??蓪е碌脱切孕菘?,表現(xiàn)為大汗、心慌或循環(huán)抑制、對一般處理反應(yīng)遲鈍。因此應(yīng)加強血糖監(jiān)測,必要時輸液葡萄糖液,感謝聆聽敬請斧正,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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