腎上腺皮質(zhì)激素類藥PPT演示課件

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.,1,第十一章　激素類及有關(guān)藥物,,.,2,第一節(jié)　腎上腺皮質(zhì)激素類藥,.,3,腎上腺皮質(zhì)激素,鹽皮質(zhì)激素（MCS）—球狀帶分泌 （醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等） 糖皮質(zhì)激素（GCS） —束狀帶分泌 （氫化可的松；可的松等） 性激素（SH） —網(wǎng)狀帶分泌 （雄激素；少量雌激素）,.,4,糖 皮 質(zhì) 激 素,.,5,教學(xué)要求,,糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉） 糖皮質(zhì)激素類藥物分類及給藥方法（了解） 糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）,.,6,短效：氫化可的松、可的松 中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍 長(zhǎng)效：倍他米松、地塞米松,臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物,.,7,一、體內(nèi)過程,口服、注射均可吸收 肝代謝，腎排泄 可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝病時(shí)只宜用氫化可的松或潑尼松龍,.,8,二、作 用,廣泛而復(fù)雜 生理劑量 影響正常物質(zhì)代謝 超生理劑量 影響正常物質(zhì)代謝外，還具 有抗炎、抗免疫和抗休克等藥理作用,.,9,1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響,（1）糖代謝 增加肌、肝糖原含量和升高血糖 （2）蛋白質(zhì)代謝 促分解，抑合成，負(fù)氮平衡 （3）脂肪代謝 促分解，抑合成 （4）水和電解質(zhì)代謝 保鈉排鉀,.,10,超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用,2.抗炎作用,.,11,.,12,肉芽組織,瘢痕組織,.,13,3. 抗毒作用,提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力,.,14,4. 抗免疫作用,小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫 大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能,.,15,5．抗休克作用,超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用 穩(wěn)定溶酶體膜 降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性 直接興奮心臟 糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀,.,16,6.血液與造血系統(tǒng),紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度 增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降 淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少,.,17,,中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌 對(duì)骨骼的影響：抑制骨質(zhì)形成 退熱作用：穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱源釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源敏感,7.其他作用,.,18,1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響 2.抗炎作用 3.抗毒作用 4.抗免疫作用 5.抗休克作用 6.對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用 7.其他作用,回到小結(jié),藥理作用,.,19,三、臨床應(yīng)用,.,20,1.替代療法,急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 　　腦垂體前葉功能減退癥 腎上腺次全切除術(shù)后,.,21,皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦-垂體前葉-腎上腺,.,22,反饋調(diào)節(jié)通路,正反饋調(diào)節(jié) CRH促進(jìn)垂體前葉分泌ACTH ACTH促進(jìn)腎上腺分泌皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮外周作用 負(fù)反饋調(diào)節(jié) 長(zhǎng)負(fù)反饋：糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦分泌CRH 垂體前葉分泌ACTH 短負(fù)反饋：ACTH可抑制自身與CRH的釋放,.,23,2.嚴(yán)重感染或炎癥,嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥 　　中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒， 急性粟粒型肺結(jié)核等,防止某些炎癥后遺癥（1）腦膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等（2）虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等,.,24,喉頭水腫,.,25,心包炎,.,26,.,27,3.抗休克治療,感染中毒性休克 過敏性休克 心源性休克 低血容量性休克,.,28,(1）自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等,(2）器官移植排斥反應(yīng)：對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng),(3）過敏性疾病：蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾病血清病、嚴(yán)重或頑固性哮喘、過敏性休克,4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過敏性疾病,.,29,.,30,5. 血液病,可用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減少癥，血小板減少及過敏性紫癜等,.,31,6.局部應(yīng)用,皮膚?。浩ぱ?、濕疹，肛門瘙癢等 眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎,.,32,.,33,替代療法 嚴(yán)重感染或炎癥 自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾病 休克 血液病 局部應(yīng)用,三、臨床應(yīng)用,回到小結(jié),.,34,四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng) 停藥反應(yīng),回到小結(jié),.,35,五、禁忌證,(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥； (2) 抗菌藥物不能控制的感染； (3)重度高血壓； (4) 活動(dòng)性消化性潰瘍； (5) 新近做過胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修期、術(shù)后恢復(fù)期； (6) 中度以上糖尿病； (7) 精神病、癲癇； (8) 妊娠初期和產(chǎn)褥期。,.,36,六、給藥方法,大劑量突擊療法 嚴(yán)重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反應(yīng)（氫化可的松或地塞米松） 一般劑量長(zhǎng)程療法 免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等（潑尼松）  小劑量替代療法 垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失（可的松或氫化可的松） 隔日療法 局部應(yīng)用,.,37,小 結(jié),藥理作用 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 激素復(fù)雜但易記，竅門密碼五三四；一進(jìn)一退八誘發(fā)，還有五種給藥方法。,.,38,練習(xí)題,1.關(guān)于糖皮質(zhì)激素藥理作用的敘述錯(cuò)誤的是 A抗炎 B抗菌 C抗休克 D抗毒 E抗免疫 2.長(zhǎng)期應(yīng)用氫化可的松突然停藥可發(fā)生 A 快速耐受性 B 成癮性 C 耐藥性　D 反跳現(xiàn)象　　E 高敏性,.,39,練習(xí)題,3.下列糖皮質(zhì)激素臨床用途中錯(cuò)誤的是 A 活動(dòng)性潰瘍 B 腎病綜合征 C 支氣管哮喘　 D 結(jié)核性腦膜炎　E 虹膜睫狀體炎 4.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是 A 加強(qiáng)抗生素的抗菌作用 B 提高機(jī)體的抗病能力 C 提高機(jī)體免疫力 　D 抑制病原體擴(kuò)散 　　 E 使病人渡過危險(xiǎn)期,.,40,練習(xí)題,5.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不會(huì)引起 A 水腫 B 高血壓 C 高血鉀　D 糖尿病　　 E 骨質(zhì)疏松 6.李女士，36歲，是腎病綜合征患者。長(zhǎng)期用潑尼松治療，其飲食為 A 低鹽、低糖、高蛋白 B低鹽、高糖、高蛋白 C 低鹽、低糖、低蛋白　 D高鹽、高糖、高蛋白 E高鹽、低糖、高蛋白,.,41,練習(xí)題,7.糖皮質(zhì)激素的停藥反應(yīng)是 A、嚴(yán)重精神障礙 B、消化道潰瘍 C、骨質(zhì)疏松 D、可發(fā)生腎上腺危象 E、糖尿病,.,42,練習(xí)題,8.長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素不產(chǎn)生下列哪種副作用 A、腎上腺皮質(zhì)萎縮 B、高血鉀 C、潰瘍或出血穿孔 D、滿月臉 E、糖尿,.,43,練習(xí)題,9長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，其原因是 A、病人對(duì)激素產(chǎn)生依賴性或病情未充分控制 B、ACTH突然分泌增多 C、腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn) D、甲狀腺功能亢進(jìn) E、垂體功能亢進(jìn),.,44,練習(xí)題,10、關(guān)于糖皮質(zhì)激素禁忌證的描述中錯(cuò)誤的是 A、粒細(xì)胞減少癥 B、嚴(yán)重精神病和癲癇 C、病毒感染 D、骨質(zhì)疏松 E、妊娠初期,.,45,練習(xí)題,11.糖皮質(zhì)激素抗休克機(jī)理與下列因素有關(guān)，但有一種因素除外 A、擴(kuò)張痙攣收縮的血管 B、降低對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性 C、穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子釋放 D、抑制心臟的收縮力 E、提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒索的耐受力,.,46,練習(xí)題,12.下列眼科疾病，禁用糖皮質(zhì)激素的是 A、角膜炎 B、角膜潰瘍 C、虹膜炎 D、視網(wǎng)膜炎 E、視神經(jīng)炎,.,47,練習(xí)題,13.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可使下列疾病或癥狀加重，哪一種除外 A、胃潰瘍 B、高血壓 C、浮腫 D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E、糖尿病,.,48,練習(xí)題,14.糖皮質(zhì)激素可治療下列疾病，哪一種除外 A、難治性哮喘 B、急性淋巴細(xì)胞性白血病 C、再生障礙件貧血 D、重癥感染 E、對(duì)胰島素耐受的糖尿病患者,.,49,練習(xí)題,15.糖皮質(zhì)激素可引起下列病癥，但哪一種除外 A、精神病 B、風(fēng)濕病 C、高血糖 D、骨質(zhì)疏松 E、低血鉀,.,50,練習(xí)題,16.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、減輕炎癥早期反應(yīng) B、抑制免疫反應(yīng) C、中和細(xì)菌內(nèi)毒素 D、抑制蛋白質(zhì)合成 E、解除血管痙攣,.,51,練習(xí)題,17.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，根據(jù)激素晝夜分泌節(jié)律采用隔日療法的目的是 A、防止發(fā)牛類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 B、防止誘發(fā)或加重感染 C、與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生協(xié)同作用 D、防止腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 E、減少糖皮質(zhì)激素在肝的破壞,.,52,練習(xí)題,18.使用糖皮質(zhì)激素治療的病人宜采用 A、低鹽、低糖、高蛋白飲食 B、低鹽、低糖、低蛋白飲食 C、低鹽、高糖、低蛋白飲食 D、低鹽、高糖、高蛋白飲食 E、高鹽、高糖、高蛋白飲食,.,53,練習(xí)題,19.潑尼松用于炎癥后期的機(jī)制是 A、促進(jìn)炎癥消散 B、降低毛細(xì)血管通透性 C、降低毒素對(duì)機(jī)體的損害 D、穩(wěn)定溶酶體膜 E、抑制成纖維細(xì)胞增生和肉芽組織形成,.,54,練習(xí)題,20.不屬于糖皮質(zhì)激素禁忌證的是 A、曾患嚴(yán)重精神病 B、活動(dòng)性消化性潰瘍 C、角膜炎、虹膜炎 D、刨傷修復(fù)期、骨折 E、嚴(yán)重高血壓、糖尿病,.,55,練習(xí)題,21.糖皮質(zhì)激素臨床用于治療 A、胃潰瘍 B、低血壓 C、支氣管哮喘 D、肺結(jié)核 E、糖尿病 22、糖皮質(zhì)激素可用于治療 A、各種休克 B、嚴(yán)重精神病 C、活動(dòng)性消化性潰瘍 D、病毒感染 E、嚴(yán)重高血壓、糖尿病,.,56,練習(xí)題,23.腎上腺皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是 A、抑制ACTH的釋放 B、促使許多病原微生物繁殖所致 C、用量不足，無法控制癥狀而造成 D、病人對(duì)激素不敏感而未反應(yīng)出相應(yīng)的療效 E、抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御功能,.,57,練習(xí)題,24.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗菌藥物治療感染目的是 A、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的防御能力 B、增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性 C、增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激性 D、避免感染灶擴(kuò)散 E、對(duì)抗抗生素的副作用,.,58,練習(xí)題,A.水、鈉潴留 B.抑制蛋白質(zhì)合成 C.促進(jìn)胃酸分泌 D.抑制免疫功能 E.興奮中樞神經(jīng) 25. 糖皮質(zhì)激素治療暴發(fā)性流腦必須合用足量有效的抗生素是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素 26.糖皮質(zhì)激素禁用于精神病是因?yàn)?27.糖皮質(zhì)激素禁用于胃潰瘍是因?yàn)?28.糖皮質(zhì)激素禁用于高血壓是因?yàn)?.,59,練習(xí)題,A.糖皮質(zhì)激素替代療法 B.早期、大劑量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 C.抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合用 D.抗結(jié)核病藥與糖皮質(zhì)激素合用 E.糖皮質(zhì)激素與腎上腺素合用 29. 腎上腺皮質(zhì)功能不全采用 30.感染性中毒休克采用 31.嚴(yán)重感染采用 32.過敏性休克采用,.,60,,謝謝！,.,61,,類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 誘發(fā)或加重感染 誘發(fā)或加重潰瘍病 誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合 延緩、自發(fā)性骨折 延緩生長(zhǎng)發(fā)育、致畸 誘發(fā)精神病和癲癇,長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng),.,62,滿月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡、糖尿、皮膚變薄等,,.,63,長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)注意事項(xiàng),（1）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀 （2）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，補(bǔ)充維生素D和鈣 （3）密切觀察病人感染體征，必要時(shí)合用足量有效抗菌藥 （4）注意觀察病人消化道癥狀，必要時(shí)與抗酸藥或H2受體阻斷藥合用,回到不良反應(yīng),.,64,停藥反應(yīng),醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮 反跳現(xiàn)象,.,65,停藥反應(yīng)注意事項(xiàng),（1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTH，促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過程中或停藥后遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素 （2）應(yīng)恢復(fù)激素用量，控制癥狀后逐漸減 量、停藥,回到不良反應(yīng),