公共衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)體格檢查 ppt課件

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體格檢查,1,第一章 一般檢查,一.血壓 ㈠測(cè)量方法:間接測(cè)量法(即袖帶加壓法) 掌握重點(diǎn):⒈半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡. ⒉安靜環(huán)境休息5～10分鐘,仰臥或坐位. ⒊袖帶在肘窩上2～3cm.中央位于肱動(dòng)脈. ⒋聽(tīng)診器放在博動(dòng)點(diǎn)上. ⒌肱動(dòng)脈博動(dòng)消失再升高20 ～ 30cm. ⒍緩慢放氣，聽(tīng)到的第一聲響亮的聲音就是收縮壓；突然 變得沉悶或消失時(shí)的血壓值為舒張壓。 ⒎至少測(cè)量?jī)纱?，取平均值? ⒏正常的血壓：收縮壓90 ～ 139mmHg 舒張壓60 ～89mmHg 學(xué)會(huì)開(kāi)關(guān)血壓計(jì)。,2,二、脈搏,脈率相當(dāng)于心率。 正常成人脈率：60～100次/分。,3,三、身高和體重,體重秤的使用方法。 掌握重點(diǎn)：⒈赤腳，立正。 ⒉腳跟、骶骨部、雙肩胛間 緊靠身高計(jì)。 ⒊測(cè)兩次，間隔30秒，兩次 誤差少于0.5cm。 讀數(shù)：身高和體重,4,四、皮褶厚度,測(cè)量的部位：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處。,5,五、淺表淋巴結(jié)檢查,㈠檢查方法 觸診方法：示、中、無(wú)名指三指并攏，滑動(dòng)觸診。 如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的描述：⑴部位⑵大?、菙?shù)目⑷硬度⑸壓痛⑹活動(dòng)度⑺有無(wú)粘連。 局部皮膚:有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管。,6,五、淺表淋巴結(jié)檢查,㈡檢查順序 頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。 上肢：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。 下肢：腹股溝部（先檢查上群后檢查下群） 、腘窩部。,7,六、甲狀腺檢查,※觸診：甲狀腺峽部及甲狀腺側(cè)葉。 甲狀腺峽部：前面用拇指，后面用示指。 甲狀腺側(cè)葉：前面，示指和中指推，拇指觸摸。后面，拇指推，示指和中指觸摸。 掌握重點(diǎn)：觸摸時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作。,8,甲狀腺腫大的分度,分三度：⒈不能看見(jiàn)腫大但能觸及者為Ⅰ度。 ⒉能看見(jiàn)又能觸及，但在胸鎖乳突 肌以內(nèi)Ⅱ度。 ⒊超過(guò)胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。,9,第二章 胸部檢查,胸廓由12對(duì)胸椎、12對(duì)肋骨、鎖骨及胸骨組成。,10,一、 胸部的體表標(biāo)志,㈠骨骼標(biāo)志 ⒈胸骨上切跡 ⒍肋骨 ⒉胸骨柄 ⒎肋間隙 ⒊胸骨角 ⒏肩胛骨 ⒋腹上角 ⒐脊柱棘突 ⒌劍突 ⒑肋脊角,11,一、 胸部的體表標(biāo)志,㈡垂直線標(biāo)志 ⒈前正中線 ⒍腋后線（左、右） ⒉鎖骨中線（左、右） ⒎腋中線（左、右） ⒊胸骨線（左、右） ⒏肩胛線（左、右） ⒋胸骨旁線（左、右） ⒐后正中線 ⒌腋前線（左、右）,12,一、 胸部的體表標(biāo)志,㈢自然陷窩和解剖區(qū)域 ⒈腋窩（左、右） ⒉胸骨上窩 ⒊鎖骨上窩（左、右） ⒋鎖骨下窩（左、右） ⒌肩胛上區(qū)（左、右） ⒍肩胛下區(qū)（左、右） ⒎肩胛間區(qū)（左、右）,13,二、 呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸頻率 正常成人靜息時(shí):16～18次/分. 呼吸過(guò)速:超過(guò)20次/分. 呼吸過(guò)緩:低于12次/分.,14,三、語(yǔ)音震顫,檢查方法：用左右手掌的尺側(cè)緣輕放于胸壁兩側(cè)，然后囑被檢者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外，兩側(cè)交叉，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。,15,四、胸部叩診,間接叩診法 ㈠肺下界：鎖骨中線由清變濁音為肝上界，由濁音變實(shí)音為肺下界。 腋中線由清變濁音。 肩胛下角線由清變濁音。 在第六，第八，第十，肋間隙上。 注意兩側(cè)都有叩診。,16,四、胸部叩診,㈡肺下界的移動(dòng)范圍 ⒈平靜呼吸，肩胛下角線上叩出肺下界。 深吸氣后屏氣，繼續(xù)沿肩胛下角線向下叩出肺下界（由清音變濁音）。最低點(diǎn)。 ⒉平靜呼吸，肩胛下角線上叩出肺下界。 深呼氣后屏氣，繼續(xù)沿肩胛下角線向上叩出肺下界。最高點(diǎn)。 最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的距離為肺下界的移動(dòng)范圍。正常人是6～8CM.,17,五、胸部聽(tīng)診,㈠正常呼吸音 ⒈氣管呼吸音 ⒉支氣管呼吸音 ⒊支氣管肺泡呼吸音 ⒋肺泡呼吸音,18,五、胸部聽(tīng)診,㈡異常呼吸音 ⒈異常肺泡呼吸音 ⑴肺泡呼吸音減弱或消失 ⑵肺泡呼吸音增強(qiáng) ⑶呼氣音延長(zhǎng) ⑷斷續(xù)性呼吸音 ⑸粗糙性呼吸音 ⒉異常支氣管呼吸音 ⒊異常支氣管肺泡呼吸音,19,五、胸部聽(tīng)診,㈢啰音 ⒈濕啰音 ⒉干啰音 ㈣胸膜摩擦音,20,七、心臟觸診,⒈心尖搏動(dòng) ⒉心前區(qū)搏動(dòng) ⒊震顫 ⒋心包摩擦感：心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間,21,八、心臟叩診,叩診順序：左側(cè)心尖搏動(dòng)外2～3cm處，由外到內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，到第二肋間。 右界，先叩出肝上界，在其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，到第二肋間。 測(cè)其與鎖骨中線的距離。,22,八、心臟叩診,正常人心臟左、右相對(duì)濁音界至前正中線的平均距離。 正常心臟相對(duì)濁音界 右（cm） 肋間 左（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 V 7-9 （記錄時(shí)應(yīng)注明鎖骨中線距前正中線的cm數(shù)，正常是8～10cm）,23,九、心臟聽(tīng)診,㈠聽(tīng)診順序：⒈二尖瓣區(qū)（即心尖區(qū)）→⒉肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）→⒊主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)（胸骨右緣第二肋間）→⒋主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）→⒌三尖瓣去（胸骨下端左緣） ㈡聽(tīng)診內(nèi)容：⒈心率⒉心律⒊心音⒋額外心音⒌雜音⒍心包摩擦音,24,第三章 腹部檢查,一、腹部視診 ⒈體表標(biāo)志 ⑴肋弓下緣 ⑵劍突 ⑶腹上角 ⑷臍 ⑸髂前上棘 ⑹腹直肌外緣 ⑺腹中線 ⑻腹股溝韌帶 ⑼恥骨聯(lián)合 ⑽肋脊角,25,一、腹部視診,⒉分區(qū) ⑴四區(qū)法：通過(guò)臍畫一水平線與一垂直線，將腹部分四區(qū)，即左右上腹和左右下腹。 ⑵九區(qū)法：兩條水平線，兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線。 兩條垂直線，左右髂前上棘至腹中線中點(diǎn)的垂直線。 四線相交將腹部分九區(qū)：左右上腹部，左右側(cè)腹部，左右下腹部，上腹部，中腹部，下腹部。,26,一、腹部視診,視診主要內(nèi)容 ⒈腹部外形 ⒉腹部膨隆 ⒊腹部凹陷 ⒋呼吸運(yùn)動(dòng) ⒌腹壁靜脈 ⒍胃腸型 ⒎蠕動(dòng)波 ⒏腹紋 ⒐手術(shù)瘢痕 ⒑臍,27,二、腹部觸診,觸診內(nèi)容 ⒈腹壁緊張度 ⒉壓痛 ⒊反跳痛 ⒋臟器和包塊的觸診 ⒌液波震顫 ⒍振水音,28,二、腹部觸診,肝臟觸診 觸診方法：讓受檢者仰臥，雙膝屈曲。單手觸診。延兩條線（鎖骨中線和腹中線），從下向上，吸氣時(shí)手向下，呼氣時(shí)手抬起上移，直到觸到肝臟或肋緣。 如何描述肝臟：大小、質(zhì)地、邊緣，表面是否光滑，有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。,29,二、腹部觸診,脾臟觸診 雙手觸診：患者仰臥，雙腿屈曲，左手放在左胸下后部，右手配合呼吸觸診。 脾臟腫大分度：脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大；超過(guò)2cm，在臍水平以上為中度腫大；超過(guò)臍水平或前正中線為高度腫大。,30,三、腹部叩診,肝濁音界叩診： 沿右鎖骨中線,先從上至下叩診，由清音變濁音為肝上界。 再沿右鎖骨中線，從臍水平向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音為肝下界。 正常肝上界在右鎖骨中線第五肋間。 肝下界在肋弓下緣。 肝上下徑為9～11cm,31,三、腹部叩診,移動(dòng)性濁音叩診 患者仰臥，自腹中臍水平向左側(cè)叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥，再次叩診為鼓音；同樣方法自腹中臍水平向右側(cè)叩診，由鼓音變濁音，扳指固定不動(dòng)，囑患者左側(cè)臥，再次叩診為鼓音，表明移動(dòng)濁音陽(yáng)性。,32,第四章、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，用鈍頭竹簽，自外向內(nèi)，沿肋下緣，臍平，腹股溝上三條線，輕劃腹壁皮膚， 正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。,33,膝腱反射,坐位時(shí)，患者小腿自然下垂。 仰臥位，以左手托起其膝關(guān)節(jié)屈曲約120度。 用右手持叩擊錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌肌腱，引起小腿伸展。,34,跟腱反射（踝反射）,患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，左手將患者足部背曲成直角，用叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向著跖面屈曲。,35,腦膜刺激征,⒈頸強(qiáng)直 患者去枕頭仰臥，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，先轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，再作曲頸動(dòng)作，如被動(dòng)曲頸時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直。,36,腦膜刺激征,⒉Kernig征 患者去枕頭仰臥，一側(cè)下肢膝、髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角，將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。 如伸膝受阻伴疼痛為陽(yáng)性。 ⒊Brudzinski征 患者去枕頭仰臥，下肢伸直，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，作曲頸動(dòng)作時(shí)，雙髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。,37,Babinski征,檢查方法：患者仰臥，下肢伸直，用鈍物沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性時(shí)，拇趾背曲，余趾呈扇形展開(kāi)。 Oppenheim征：以拇示指沿脛骨前緣自上向下 滑壓。 Chaddock征：由后向前劃足背外側(cè)緣。 Gordon征：用力擠壓腓腸肌。 Hoffmann征,38,第四篇 現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),救護(hù)步驟:牢記首要目的是“救命” 判斷意識(shí) → 立即呼救 → 救護(hù)體位 → 打開(kāi)氣道→ 判斷呼吸（人工呼吸）→ 檢查循環(huán)體征（胸外心臟按壓）→ 緊急止血→ 局部檢查,39,第一節(jié) 人工呼吸,「方法」 ⒈判斷意識(shí)，判斷呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 ⒉患者仰臥，將衣領(lǐng)解開(kāi)，腰帶放松。抽除患者墊枕,頭輕輕下垂,盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物，有助暢通氣道。 ⒊一手置于前額略加壓使頭后仰，另一手食指與中指并列舉起下頦。保持開(kāi)通氣道的體位。 ⒋用按前額手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端） ⒌搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口唇緊貼患者的嘴（要把患者張開(kāi)的口部完全包住）。 ⒍向患者口內(nèi)吹氣，吹氣量1000ML左右，時(shí)間1秒，可見(jiàn)胸廓上抬。 ⒎一次吹氣完畢后，捏鼻手放松，抬頭，面向患者胸部吸入新鮮空氣，再一次吹氣。 ⒏成人吹氣頻率為12次/分。,40,,41,第一節(jié) 人工呼吸,「注意點(diǎn)」 ⒈盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物，有假牙托者應(yīng)取出。手指不要壓迫患者頸前軟組織，以防壓迫氣道。 ⒉每次吹氣量以胸廓抬起為準(zhǔn) ⒊吹氣時(shí)不要按壓胸部,42,第二節(jié) 胸外心臟按壓,「方法」 ⒈判斷意識(shí)，判斷呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 ⒉患者體位：患者應(yīng)仰臥于硬板床或地面上。將衣領(lǐng)解開(kāi)，腰帶放松。 ⒊快速確定按壓部位： ①胸骨中下1/3交界處 ②雙乳頭連線中點(diǎn)（即胸骨上乳頭連線中點(diǎn)） ③寸移法，示指和中指橫放在胸骨下切跡上方。 ⒋急救者身體姿勢(shì)與按壓： 搶救者跪在患者體側(cè)，膝與患者心胸同一平面，雙肩在患者的胸骨上方，在按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，靠上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下用力按壓，使胸骨壓低約4-5cm，隨后放松,43,,44,,45,,,46,第二節(jié) 胸外心臟按壓,「注意點(diǎn)」 ⒈按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷； 每次按壓均能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng) ⒉不能沖擊式的猛壓 ⒊下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等 ⒋垂直用力向下，不要左右擺動(dòng) ⒌放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但 應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力 ⒍按壓頻率80～100次/分 ⒎按壓與人工呼吸比例：?jiǎn)巍㈦p人復(fù)蘇 30：2 ⒏按壓深度成人胸骨壓低4-5cm,47,,48,謝謝！,49,