復旦大學附屬兒科醫(yī)院育兒方案.ppt

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來自復旦大學附屬兒科醫(yī)院的1到24個月育兒方案 第一篇兒童保健 第一章1 3個月復旦大學附屬兒科醫(yī)院徐秀 1 體格生長此期是小兒體格生長最為迅速的時期 體重平均每月增加750 1000克 身長平均每月增加2 5 3 0厘米 1 3個月男童體格發(fā)育1 3個月女童體格發(fā)育 2 如何給寶寶稱體重體重是兒童的健康標志 是判定小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的一項重要指標 一個正常的小兒體重是隨著年齡的增加而不斷增加的 年齡越小體重增加越快 而且還有一定的規(guī)律 一個足月新生兒的平均體重為3千克左右 在2 5 4 0千克之間均屬正常范圍 幾乎每個新生兒在生后的最初2 3天內 都會出現(xiàn)體重下降的現(xiàn)象 這叫生理性體重下降 生理性體重下降一般在生后3 5天降至最低點 下降幅度可達出生時體重6 9 但最多不超過出生體重的10 以后隨著吃奶量的增加體重逐漸增加 大多在生后第7 10天內 體重可恢復到出生時水平 到滿月時 新生兒體重能增加1000克左右 在生后的頭三個月 體重增加迅速 平均每月增加750克左右 給寶寶稱體重的方法有幾種 也很簡單 可在家中進行 1 先用小被單將孩子兜住 用稱稱重 然后減去小被單及包括尿布在內的一切衣物重量 即為嬰兒體重 2 家長抱著嬰兒站在磅秤上稱體重 減去大人的體重 即為嬰兒體重 測體重時應注意 在測量前最好空腹 排去大小便 盡量嬰兒脫去衣褲 鞋帽 尿布等 僅穿單衣褲 所測得的數(shù)據(jù)應減去嬰兒所穿的衣物及尿布的重量 每次測得的寶寶體重都應作記錄 在注意寶寶體重是否達到參考標準的同時 還應注意體重增長的速度 有的小寶寶出生體重比較輕 但其增長速度已達到甚至超過正常水平 盡管測得的體重還沒有達到參考標準 家長大可不必擔心 因為寶寶不但生長健康 還在努力 趕上生長 呢 相反 有些寶寶雖然測得的體重尚符合參考數(shù)值 但增長速度比較慢 倒要認真尋找一下原因 及時采取相應的措施 3 如何給寶寶量身高 身長 身高 身長 是孩子骨骼發(fā)育的一個主要指標 它包括頭 脊柱和下肢長的總和 身高的增長速度和體重一樣也是年齡越小增長越快 在生后第一個月 寶寶身體可長高5厘米左右 在生后頭三個月 身長平均每月增加2 5厘米 3歲以下的小兒應躺著測身長 在醫(yī)院有特定的量板測量小兒的身長 測量前先脫去孩子的鞋 襪 帽 外衣褲及尿布 讓小兒仰臥在量板的底板中線上 頭接觸頭板 面向上 測量者站在孩子的右側 用左手按直小兒的雙膝部 使兩下肢伸直 并攏并緊貼量板的底板 右手移動足板 使其緊貼小兒的足底 讀取身長的刻度 在家里 如果沒有量板 也可讓小兒躺在桌上或木板床上 在桌面或床沿貼上一軟尺 在小兒的頭頂和足底分別放上兩塊硬紙板 測量方法和醫(yī)院量板的量法一樣 讀取頭板內側至足板內側的長度 即為小兒的身長 測量身長時需注意足板一定要緊貼小兒的足底 而不能只量到腳尖處 否則 會使測得的身長大于其實際身長 3歲以上的小兒可站著測身高 可用身高計或將皮尺釘在墻上進行測量 小兒直立 背靠身高計的立柱或墻壁 使兩足后跟 臀部 雙肩及頭部均接觸到立柱或墻壁 兩手垂直于身體兩側 兩膝站直 不能彎曲 足跟并攏 足尖稍分開 兩眼平視正前方 頭不能上仰或俯視 用一橫木板緊壓頭頂 讀取數(shù)值 即為身高 孩子將來能長多高是每位家長關心的問題 人的身高受很多因素影響 如遺傳 內分泌 營養(yǎng) 疾病以及活動鍛煉等等 一般來講 5歲以前 孩子的身高受遺傳的影響不大 主要受營養(yǎng) 慢性疾病和內分泌因素的影響 5歲以后 遺傳因素起一定的作用 父母高大的 孩子一般也長得較高 但也有不少矮個子的父母其子女身高遠超過父母的 這說明除了遺傳因素外 環(huán)境因素也很重要 保證寶寶合理營養(yǎng) 充足的睡眠 一定的活動量 促使孩子健康生長 4 如何測量寶寶的頭圍頭圍是反映腦的發(fā)育 腦容量的大小也是體格發(fā)育中的一項重要指標 嬰兒出生后頭兩年大腦的發(fā)育迅速 頭圍增長也很快 二歲以后頭圍的長速逐漸減慢 出生時頭圍平均34厘米 出生頭三個月頭圍平均每月增加1 5厘米 測量頭圍時選用一軟尺 用左手拇指將軟尺零點固定在左側眉毛的上緣 然后緊貼皮膚經(jīng)過枕骨結節(jié)最高點繞頭圍一圈回至零點 讀取的數(shù)值即是頭圍 頭圍的大小也象體重 身高一樣有個正常范圍 并不是象有些人認為的那樣 頭大肯定大腦發(fā)達 小孩聰明 這是不正確的 如果一個小兒出生時頭圍正常約為34厘米左右 到3個月時頭圍迅速長到42厘米時 這就要懷疑是否有腦積水 佝僂病或其他疾病 如果一個小兒出生時頭圍就比正常小 生后頭圍的增長速度也很慢 甚至停止生長 那么要高度懷疑是否有腦發(fā)育不良 是否有頭小畸形的可能 因此 當寶寶的頭圍長得過快或過慢 都是不正?，F(xiàn)象 家長都應及時帶他去醫(yī)院作進一步檢查 5 如何測量寶寶的胸圍胸圍是用來評價小兒胸部的發(fā)育狀況 包括肺的發(fā)育 胸廓的發(fā)育以及胸背肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度 新生兒出生時胸圍約32厘米 比頭圍小1 2厘米 出生第一年增加迅速 平均可增加12厘米 一般情況下 小兒在1歲以內頭圍比胸圍大 1歲時胸圍逐漸超過頭圍 3歲以下小兒測量時取臥位 讓嬰兒平躺在床上 兩手自然平放 將軟尺零點固定于乳頭下緣 使軟尺接觸皮膚 經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點 讀取的數(shù)值即是胸圍 3歲以上測量時取立位 兩手自然下垂 測量方法同上 胸圍的大小與體格鍛煉及衣著有關 小寶寶正處于迅速生長時期 日長夜大 而有的家長喜歡給寶寶穿束胸的褲子 人為的束縛其胸廓的發(fā)育 時間一長可導致寶寶肋骨下陷 外翻 胸圍過小 因此 家長應注意給寶寶穿寬松的衣褲 同時 經(jīng)常給寶寶做被動操鍛煉其肌肉和骨骼 如擴胸運動等 鍛煉孩子的胸肌 促使寶寶的胸肌發(fā)達 帶動胸廓和肺部的發(fā)育 6 定期帶寶寶去健康體檢看著日長夜大的小寶寶 父母總有點不放心 心存疑慮 我的寶寶長的健康嗎 那么定期帶孩子去兒童保健科體格檢查是解決您心中疑慮的最佳方法 定期體格檢查 首先可以系統(tǒng)了解寶寶各個年齡段的體格生長情況 通過定期的多次測量 不僅可以知道孩子目前的生長水平是否達到參考標準 還可以及時了解一段時期內 寶寶生長的動態(tài)變化 觀察他的生長速度是否和參考標準相近 能及時發(fā)現(xiàn)生長異常 仔細尋找病因 使一些癥狀不明顯的疾病得到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷和早期治療 其次 對孩子的智能發(fā)育作出評估 了解孩子的智能發(fā)育是否在正常水平 發(fā)現(xiàn)有疑 進一步通過神經(jīng)心理測試對孩子的智能發(fā)育做全面的評價 對有智能發(fā)育遲緩和心理發(fā)育偏離的孩子可以及時采取相應的干預措施 進行早期的康復治療計劃 另外 在定期體格檢查時 還能從保健醫(yī)生處得到科學育兒的知識指導 了解許多有關孩子喂養(yǎng) 護理 衛(wèi)生保健和早期教育等方面的新理念 促使寶寶長得更健康 帶寶寶定期體格檢查 一般來講 6個月以內的嬰兒每隔1 2個月一次 6個月到1歲 每2 3個月一次 1歲到3歲每半年一次 3歲以后每年檢查一次 全面的體格檢查應包括 一般情況詳細詢問寶寶的進食 大小便 睡眠 戶外活動 疾病等一般情況 全身檢查體重 身高 頭圍 胸圍的測量及評價 嬰兒前囟的閉合情況 牙齒萌出或患齲齒的情況 眼 耳 淋巴結有無異常 以及胸部 腹部 外生殖器 四肢關節(jié) 骨骼 皮膚等全面檢查 發(fā)育評估評估內容包括孩子發(fā)育的粗動作 細動作 言語發(fā)育 社會適應及與人交往能力等方面 必要的實驗室檢查如嬰兒生后6 9個月應進行血色素檢查等 根據(jù)檢查結果進行相應的指導 每一次的體格檢查都應記錄在寶寶健康手冊上 父母應妥善保管好這本寶寶健康手冊 它就象寶寶的健康護照 記錄了寶寶成長的每一步 記住不管去何處就醫(yī) 均應帶上寶寶健康手冊 以供醫(yī)生系統(tǒng)了解孩子的生長發(fā)育進程 7 神經(jīng)心理發(fā)育1個月的寶寶在俯臥時已能稍抬頭片刻 到3個月俯臥時能抬頭45度 同時眼睛也能追隨物體轉頭過中線 小手開始逐漸放松 不再一直緊握拳頭 有時會兩手張開 有時看到玩具會手舞足蹈 全身亂動 2個月時 吃奶會用小手去觸摸乳房 觸摸媽媽的臉 偶爾也會吸吮手指 3個月能在胸前玩耍自己的雙手 碰到物體能隨意抓握 雙腿開始蹬踢有力 扶著寶寶的腋下 雙腿已能支持部分體重 此時寶寶愉快時會微笑 并發(fā)出咕咕的喉音 與成人交流 1個月的嬰兒已初步具備感知覺 有視覺 聽覺 嗅覺 味覺和觸覺 視覺1個月的嬰兒可注視物體并且目光隨著物體移動 但在生命最初的兩個月里 嬰兒只能看到20 30厘米以內的東西 兩個月時已能調節(jié)視焦距 并且分辨不同波長的顏色 到3個月時 調節(jié)范圍擴大 頭眼協(xié)調好 頭部可靈活轉動 轉向有光亮 色彩鮮艷的地方盯著看 對顏色視覺已接進成人 喜歡紅色 黃色 橙色 聽覺研究表明新生兒已有良好的聽覺靈敏度 稍響一點聲音會引起寶寶一些細微的動作改變 如眨眨眼睛 動動咀唇 或加快呼吸等 1個月左右已能分別人的言語聲和環(huán)境發(fā)出的非言語聲 小嬰兒喜歡聽和諧 輕柔的聲音 媽媽的聲音對寶寶來說是最動聽的音樂 一般嬰兒到3個月時能感受不同方位發(fā)出的聲音 將頭轉向聲源 嗅覺和味覺1個月的寶寶能區(qū)分母乳的香味 不喜歡刺激性的氣味 到2 3個月時碰到難聞的氣味會扭頭避開 嬰兒天生喜歡甜味 嘗到甜味會露出愉快的表情 不喜歡苦 酸 咸味的食物 3個月左右的嬰兒已能區(qū)分食物的細微改變 這也是為什么有些小寶寶習慣了媽媽的奶香味后 不喜歡吃其他奶粉的原因之一 觸覺寶寶全身皮膚都有靈敏的觸覺 小嬰兒的觸覺非常發(fā)達 當身體不同部位受到刺激時就會作出不同的反應 當您抱起寶寶時 他們喜歡緊貼你的身體 依偎著你 當寶寶哭的時候 媽媽溫暖的手輕輕撫摸他的面部 腹部或背部 大多能使寶寶逐漸安靜下來 停止啼哭 在平時 父母應學會用皮膚接觸來表達自己對寶寶的愛護和關懷 每天給寶寶作撫觸訓練有利于寶寶身心健康 8 寶寶每天需睡多長時間甚者 寶寶白天呼呼大睡 晚上精力旺盛開始不睡覺 也就是常說的睡倒覺 耐心些 這些狀況會隨著長大而改變 并開始適應子宮外的生活節(jié)律 同時 家長可以盡量安排讓寶寶在下午保持清醒狀態(tài) 特別是到下午4 5點鐘以后不要給寶寶睡覺 逗他玩一會兒 到晚上7點鐘左右再給寶寶做睡覺準備 可以開始建立一些睡前準備 如洗澡 閱讀 唱歌 這些當孩子大一些后 有助于他放松 既使目前寶寶還太小 還不能接受這些信號 從小開始睡眠習慣訓練 有助于幫寶寶調節(jié)好他的生物鐘 并使他受益無窮 小寶寶睡在哪兒比較合適在剛出生頭幾個月 大多數(shù)父母親將寶寶的睡床放在自己的臥室內 在這個時期 給寶寶獨立的房間好像離爸爸媽媽太遠了 從安全的角度來考慮 大多數(shù)的兒科醫(yī)生反對讓寶寶睡在父母親的床上 不管如何睡 應時刻將睡眠安全記在腦海里 不要在搖籃里放任何可能堵住孩子呼吸的物品 包括長毛絨玩具 避免放有繩索的物品和那些有尖銳角的物品 同時確信所買的搖籃符合寶寶睡眠的安全標準 如果寶寶易煩躁 睡覺不安寧怎么辦適當?shù)膿u晃 親拍 小聲唱歌給他聽直到他安靜下來 這是對的 但要避免對寶寶睡眠的過分關注 寶寶在淺睡眠中有時會出現(xiàn)輕微的哭吵 躁動不安 這屬正常現(xiàn)象 應讓他慢慢學會從淺睡眠自行調節(jié)進入深睡眠 當然 煩躁還可能由其他許多原因引起 饑餓 疾病 過度疲勞 腹絞痛 過緊的睡衣束縛等等 那么 什么時候需要就醫(yī)呢 如果寶寶看起來過度煩躁且安撫無效 可能需要請教兒科醫(yī)生 另外 如果寶寶很難從睡眠中喚醒而且平時對進食不感興趣 應立即帶孩子去醫(yī)院檢查 9 寶寶為何易驚嚇小嬰兒在睡眠時 若有大的聲響 寶寶常常會雙臂和雙腿同時向上收縮 或肢體快速抖動 出現(xiàn) 驚跳 現(xiàn)象 有時甚至會大聲啼哭 別擔心 這是小嬰兒特有的無條件反射 屬于正?，F(xiàn)象 這時 嬰兒大腦發(fā)育尚不成熟 神經(jīng)髓鞘形成不全 當外界刺激作用于末梢神經(jīng)而傳入大腦時 因無髓鞘的隔離 興奮可波及鄰近神經(jīng)纖維 在大腦皮質內不能形成一個明確的興奮灶 同時無髓鞘神經(jīng)傳導比較慢 因而小兒對外界刺激反應比較慢 而且易于泛化 表現(xiàn)為容易引起驚嚇與啼哭 10 如何做果汁 菜汁滿月以后 可以給小寶寶喝少許水果汁和菜汁 以補充一些維生素和礦物質 一般每次可以喝上20 30毫升 青菜汁將新鮮青菜洗干凈 切碎 放入水中煮沸4 5分鐘 然后用過濾網(wǎng)濾出菜水 裝入奶瓶或杯中 胡蘿卜汁將胡蘿卜洗凈 去皮 切碎 放入水中煮沸5分鐘 然后用過濾網(wǎng)濾出汁 裝入瓶中 番茄汁將番茄洗凈放入沸水煮2分鐘 去皮除子 然后用湯勺擠壓番茄肉使肉汁流出 盛入瓶中 橙汁 橘汁將橙或桔洗凈對切 然后放在榨汁器中榨出汁 倒入瓶中 蘋果汁 梨汁將蘋果或梨洗凈 去皮除核 放入粉碎機內粉碎 然后用過濾網(wǎng)去渣取汁 倒入瓶中 11 如何抱小寶寶剛出生不久的嬰兒全身軟綿綿的 看上去是那么的軟弱 頭抬不起來 頸部 腰部都支撐無力 這主要是因為他的頸部和背部肌肉發(fā)育還不完善 因此 抱小嬰兒時須知 一只手應托住他的頭頸部 另一只手應托住嬰兒的腰部與臀部 使嬰兒的頭部和肢體受到很好的支持 有安全感 抱嬰兒的方法有好幾種 將嬰兒橫抱于臂彎中寶寶仰臥時 你用左手輕輕插到他的腰部和臀部 用右手輕輕放到他的頭頸下方 慢慢地抱起他 這樣 寶寶的身體有依托 頭也不會往后垂 然后將寶寶頭部的右手慢慢移向左臂彎 將他的頭小心轉放到左手的臂彎中 這樣將嬰兒橫抱在你的臂彎里 會使他感到很舒服 將嬰兒面向下抱著讓寶寶的小臉頰一側靠在你的前臂 雙手托住他的軀體 讓他趴在你的雙臂上 這個姿勢還可以來回搖擺嬰兒 往往會使他非常高興 而喜歡這樣的抱姿 讓嬰兒面向前當寶寶稍大一些 可以較好的控制自己的頭部時 讓寶寶背靠著你的胸部 用一只手托住他的臀部 另一只手圍住他的胸部 這樣 讓寶寶面向前抱著 使他能很好地看看面前的世界 讓嬰兒騎坐在你的跨部寶寶和你面對面 讓他雙腿分開 騎坐在你的跨上 你一手托住他的臀部 一手圍住他的背部 這時寶寶若覺得還不夠安全 他小手會緊緊抓住你的臂膀 一般來講 1 2個月的嬰兒主要是橫抱在臂彎中 3個月后主要采取豎著抱了 不管何種抱姿 都要注意保護好嬰兒 不僅要抱得舒服 還要讓寶寶有安全感 抱起 放下動作要輕柔 12 如何幫寶寶穿脫衣褲給寶寶穿衣脫衣是父母每日的必修課 有些家長認為給小寶寶穿衣脫衣很不方便 喜歡給他包上 蠟燭包 其實這很不科學 因為打上 蠟燭包 不利于寶寶四肢的活動 阻礙了他的動作發(fā)育 通常小寶寶不喜歡穿衣脫衣 他會四肢亂動 不予配合 媽媽在給寶寶穿脫衣服時 可先給寶寶一些預先的信號 先撫摸他的皮膚 和他輕輕說說話 與他交談 寶寶 我們來穿上衣服 或寶寶 我們來脫去衣服 等 使他心情愉快 身體放松 然后輕柔地開始給他穿脫衣服 穿衣服時 讓寶寶躺在床上 先將你的左手從衣的袖口伸入袖籠 使衣袖縮在你的手上 右手握住嬰兒的手臂遞交給左手 然后右手放開嬰兒的手臂 左手引導著嬰兒的手從衣袖中出來 右手將衣袖拉上嬰兒的手臂 脫衣服時 同樣先用一手在衣袖內固定嬰兒的上臂 然后另一手拉下袖子 穿脫褲子的方法與上類同 也是需要一手在褲管內握住小腿 另一手拉上或脫下褲子 嬰兒的衣服宜選購質軟保暖透氣 內衣褲最好選購棉布質地 服式寬松舒適 穿衣服時不要用長帶子繞胸背捆縛 也不要穿很緊的松緊帶褲子 以免穿著不當 阻礙胸部發(fā)育 平時嬰兒衣服要勤換洗 內衣 布尿片洗凈后最好能在日光下暴曬 陰雨天不干 也可用電熨斗熨干 13 用紙尿褲 還是布尿布自紙尿褲進入中國市場后 越來越多的父母拋棄了傳統(tǒng)的尿布 為寶寶穿上了方便的紙尿褲 紙尿褲使用方便 穿過就仍 不僅使父母從繁重的清洗尿布中解脫出來 也不再有尿布泄漏的尷尬和手忙腳亂 不過 盡管紙尿褲便利多多 但父母對紙尿褲的方方面面還是心存疑慮 使用紙尿褲是否容易出現(xiàn)尿布疹 使用紙尿褲會不會有可能導致男嬰不育 紙尿褲流行于市場 有其獨特的優(yōu)點 1 使用方便 一次性紙尿褲用過就仍 使父母不再有換洗尿布之累 2 保護環(huán)境衛(wèi)生 減少污染 一次性紙尿褲比傳統(tǒng)尿布更能減少糞便中細菌的傳播和污染 使寶寶的生活環(huán)境更加清潔衛(wèi)生 3 一次性紙尿褲吸水性強 回滲小 尿布表明較干爽 可以減少嬰兒因尿濕而醒來的次數(shù) 延長寶寶的睡眠時間 保證寶寶的睡眠質量 有利于寶寶的生長發(fā)育 一次性紙尿褲比起傳統(tǒng)的尿布來有如此多長處 對它的偏愛也是自然的事 但使用紙尿褲也要注意一些事項 有的媽媽以為寶寶穿上紙尿褲就萬事大吉 有時三 四個小時也不觀察一次 使尿布包裹的皮膚過分潮濕 發(fā)生尿布疹 因此爸爸媽媽在白天還是應該每3小時察看一次紙尿褲 根據(jù)具體情況決定更換紙尿褲的時間間隔 做到勤換尿布 同時根據(jù)季節(jié)的不同 選用厚薄不一的紙尿褲 冬天可選擇稍厚的紙尿褲 夏天則應選用輕薄的紙尿褲 另外 嬰兒的皮膚細嫩 容易被擦傷 因此選用紙尿褲時要檢查一下其兩側的松緊度 避免太緊傷害到寶寶的腿部皮膚 使用紙尿褲會不會有可能導致男嬰不育 這個問題讓很多男嬰的媽媽在紙尿褲面前猶豫不決了 其實紙尿褲所用的原料相當于一層能吸收并留住尿液的布料 吸收尿液后 不會產(chǎn)熱 寶寶尿濕后 尿液在紙尿褲的吸收層迅速擴散 其溫度很快下降 實驗結果顯示 使用紙尿褲的陰囊平均溫度為35 7 36 4攝氏度 相對于將嬰兒包裹在毛毯里嬰兒的軀體皮膚溫度 而研究發(fā)現(xiàn) 即使睪丸處于腹腔內的溫度條件 平均37攝氏度 下1 2年 仍可保持正常功能而不致造成不育 男性不育癥是一種多因素引起的疾病 涉及的病因很多 受遺傳 發(fā)育 環(huán)境 營養(yǎng) 心理等多方面因素影響 單純使用紙尿褲是不會造成不育的 因此 男孩的媽媽大可放心 正確使用紙尿褲不可能導致男嬰將來不育 最后 很重要一點需說明的是 為嬰兒選購紙尿褲一定要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的 符合國家安全質量標準的合格產(chǎn)品 確保寶寶使用衛(wèi)生 安全 14 寶寶一天生活作息表從寶寶出生的第一天開始 你就要有意識地培養(yǎng)寶寶有個良好的生活習慣 好的習慣并不是一日就能形成 而是來自于天長日久 好的生活習慣養(yǎng)成 將會讓寶寶一生受益 生活習慣包括飲食習慣 睡眠習慣 衛(wèi)生習慣和玩耍習慣 1 3個月的寶寶每天平均要吃6 8次 每次間隔時間在2 5 3 5小時左右 相對來說 睡眠時間較多 一般每天要睡18 20個小時 每天清醒活動的時間在1 2小時左右 也就是說 在小嬰兒時期 寶寶生活的主要內容是吃了睡 睡了再吃 根據(jù)小寶寶的這個生理規(guī)律 來妥善安排他的一天生活作息 6 00 6 20喂母乳或配方乳 6 30 9 00睡覺9 00 9 20喂魚肝油 母乳或配方乳 9 30 10 00戶外活動 曬太陽 游戲活動 10 00 10 10鈣粉水 10 20 12 00睡覺 12 00 12 20喂母乳或配方乳 12 30 15 00睡覺 15 00 15 20喂母乳或配方乳 15 30 16 00戶外活動 曬太陽 游戲活動 16 00 18 00睡覺 18 00 18 20喂母乳或配方乳 19 20 19 40做被動操 洗澡 19 40 23 00睡覺 23 00 23 20喂母乳或配方乳 23 20 3 00睡覺 3 00 3 20喂母乳或配方乳 3 30 6 00睡覺 這樣的生活作息制度安排將小寶寶一天生活的主要內容 睡眠 進餐 活動 游戲等各個生活環(huán)節(jié)的時間 順序和間隔給予合理的安排 不僅保證寶寶有充足的睡眠時間 培養(yǎng)其良好的飲食習慣 還穿插了游戲活動 使小寶寶精神飽滿 心情愉快 制訂了小寶寶的生活作息表后 家長一定要做到持之以恒 輕易不要去打破孩子的生活習慣 當然孩子的生理規(guī)律存在著一定的個體差異 相信父母能通過細心觀察 制訂出適合自己寶寶的生活作息表 15 預防接種寶寶出生以后 需要按次序進行預防接種 目前我國實行的計劃免疫 進行常規(guī)接種的有5種疫苗制劑 這五種疫苗制劑能預防7種傳染病 卡介苗預防結核病 脊髓灰質炎疫苗 糖丸 預防脊髓灰質炎 俗成小兒麻痹癥 百白破三聯(lián)混合疫苗預防百日咳 白喉和破傷風 麻疹疫苗預防麻疹 乙肝疫苗預防乙型肝炎 預防接種程序表預防接種程序表疫苗種類初種年齡復種年齡卡介苗出生時3個月后做OT試驗 陰性需復種 以后每3 4年復查OT試驗 陰性即需復種乙肝疫苗0 1 6個月脊髓灰質炎疫苗2 3 4個月1 5歲 4歲百白破三聯(lián)混合疫苗3 4 5個月1 5歲麻疹疫苗8個月4歲每個小寶寶到了預防接種時間 家長都應按時帶他去當?shù)蒯t(yī)院進行預防接種 寶寶預防接種后 會出現(xiàn)一些局部或全身反應 在接種后數(shù)小時至24小時左右注射部位可能出現(xiàn)紅 腫 熱 痛 或發(fā)熱 頭痛 偶有惡心 嘔吐 腹瀉等 這時 應給孩子多喝水和充足的休息 一般這些反應在2 3天內會自行消退 不需作特殊處理 如發(fā)生有異常的過敏或暈厥 休克等反應 或局部紅腫繼續(xù)擴大 高熱持續(xù)不退 均應立即送醫(yī)院診治 其他還有一些疫苗 如乙腦疫苗預防乙型腦炎 流腦疫苗預防流行性腦膜炎 風疹疫苗預防風疹 腮腺炎疫苗預防腮腺炎 各種流感疫苗預防各種類型的流行性感冒等 這些疫苗均可按需要進行接種 預防接種還應注意 如小兒患有發(fā)熱 急性感染 或有心 腎 肝和神經(jīng)系統(tǒng)疾病及活動性結核病未治愈前 或正服用類固醇皮質激素或免疫力低下小兒 及上次注射疫苗有過敏史者都應暫緩接種 16 嬰兒被動操嬰兒被動操 不僅是促進嬰兒全身發(fā)育的好方法 還是一個很好的親子游戲項目 每天堅持給孩子做被動操進行體能鍛煉 不但可以促進他的體格發(fā)育 還能促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 嬰兒被動操適用于2 6個月的嬰兒 根據(jù)月齡和體質 循序漸進 每天可做1 2次 在睡醒或洗完澡時 寶寶心情愉快的狀態(tài)下進行 做時少穿些衣服 所著衣服易寬松 質地柔軟 使寶寶在全身肌肉放松 操作時動作要輕柔而有節(jié)律 可配上音樂 嬰兒被動操共8節(jié) 上肢運動預備姿勢 嬰兒仰臥 媽媽雙手握住嬰兒手腕 把拇指放在嬰兒手掌內 讓嬰兒握拳 兩手放在嬰兒二側 第一節(jié) 擴胸運動 1 兩手左右分開 向外平展 與身體成90度角 掌心向上 2 兩手胸前交叉 3 同 1 動作 4 還原 重復二個八拍 第二節(jié) 屈肘運動 1 向上彎曲左臂肘關節(jié) 2 還原 3 向上彎曲右臂肘關節(jié) 4 還原 重復二個八拍 第三節(jié) 肩關節(jié)運動 1 握住小兒左手由內向外作圓形的旋轉肩關節(jié)動作 重復四拍 2 握住小兒右手做同樣的動作 重復四拍 第四節(jié) 上肢運動 1 兩手左右分開 向外平展與身體成90度角 2 兩手向前平舉 兩掌心相對 距離與肩同寬 3 兩手胸前交叉 4 兩手向上舉過頭 掌心向上 動作輕柔 5 還原 重復二個八拍 第五節(jié) 踝關節(jié)運動 1 預備姿勢 嬰兒仰臥 媽媽左手握住嬰兒的左踝部 右手握住小兒左足前掌 2 將嬰兒足尖向上屈曲踝關節(jié) 3 足尖向下 伸展踝關節(jié) 4 換右足做相同動作 重復二個八拍 第六節(jié) 下肢伸屈運動 1 預備姿勢 嬰兒仰臥 兩腿伸直 媽媽雙手握住嬰兒兩小腿 交替伸展膝關節(jié) 做踏車樣動作 2 左腿屈縮到腹部 3 伸直 4 右腿屈縮到腹部 伸直 重復二個八拍 第七節(jié) 舉腿運動 1 預備姿勢 兩下肢伸直放平 媽媽兩手掌向下 握住嬰兒兩膝關節(jié) 2 將兩下肢伸直上舉90度 2 還原 重復二個八拍 第八節(jié) 翻身運動 1 預備姿勢 嬰兒仰臥 媽媽一手扶嬰兒胸腹部 一手墊于小兒背部 2 幫助從仰臥轉體為側臥 3 從側臥轉體到俯臥 4 從俯臥再轉體到仰臥 重復二個八拍 17 親子游戲寶寶抬頭游戲 讓孩子俯臥在床上 兩臂屈肘手心向下 兩臂距離稍比肩寬 使其支撐身體 媽媽在前面可呼喚寶寶的名字 或拍手或用發(fā)響的玩具逗引孩子努力抬頭 支撐 這項活動可鍛煉嬰兒的頸 胸 背的肌肉 促進孩子的體能發(fā)育 每次游戲時間1 2分鐘 可在睡醒或洗完澡后進行 寶寶目光追隨玩具游戲 讓孩子仰臥在小床上 在小床上方懸掛一個較大的色彩鮮艷的響聲玩具 媽媽在旁邊說 寶寶看看 漂亮的玩具 并用手使玩具發(fā)出聲響 當孩子用眼睛去看這個懸掛的玩具時 再用手輕輕在水平面上移動玩具 誘導寶寶目光來跟隨移動的玩具 這個活動可逐步訓練孩子學會用眼睛追隨在視力范圍內的移動物體 促進孩子的視覺發(fā)育 第二章4 6個月復旦大學附屬兒科醫(yī)院姚海麗 1 體格生長此期體格生長較出生頭三個月有所減緩 體重平均每月平均增長500 600克 身長每月平均增長約2 0 2 4厘米 有部分孩子在6個月左右開始萌出第一顆乳牙 一般為下門牙 4 6個月男童體格發(fā)育4 6個月女童體格發(fā)育 2 神經(jīng)心理發(fā)育4個月寶寶扶坐時 已經(jīng)能穩(wěn)穩(wěn)地豎直頭部 并能向兩邊自如轉動 因而眼睛能看到的范圍擴大了 將其俯臥位時 能抬頭和肩胛成90 并向周圍看 兩眼能長時間地注視物體及移動的物體 扶腋讓寶寶站立時 能支撐自己身體部分的體重 會將兩手放在一起 并互相玩弄 喜歡將手放入嘴里 經(jīng)常會旁若無人地將自己的小手咂吧得津津有味 甚至將整個拳頭伸進嘴里 其投入之狀 令人忍俊不禁 當看見一件玩具時會表示高興 能抓住玩具 握物時 常是大拇指和其他四指對握 對周圍事情感興趣時 會立即表示微笑 當和他講話時 會發(fā)出 咕咕 及 咯咯 聲 能認出母親和熟悉的東西 并開始與別人玩 特別喜歡爸爸媽媽將他豎抱起來 并象大人一樣地東張西望 5個月寶寶全身肌肉功能逐漸增強 頭逐漸地可直立并自由轉動 手腳的活動也相當頻繁自如 喜歡抓大人的鼻子 抓到東西時不是搖動就是放到嘴里去吸吮 兩腿喜歡亂蹬 常常把蓋著的被子蹬開 把寶寶抱在腿上時 能稍微扶站一會兒 并一蹦一蹦地跳躍 稍不高興時 還會把身體挺得筆直 如果是春夏季出生的寶寶 此時有的已會側翻身 因此 如果讓孩子一人睡在床上 沒人看著是很不安全的 這個月齡的寶寶 睡眠時間較以前要減少 醒著時喜歡東瞧西看 對自己周圍的事情也積極關心起來 經(jīng)常開心地笑出聲來 喜歡咿呀學語 自言自語 開始明顯表現(xiàn)出愿意和成人交往 已能分清熟人與陌生人 6個月寶寶已能夠從坐位拉起 放下時能獨立坐一會兒 大部分寶寶會熟練翻身 扶著雙手站立時 能將臀和膝關節(jié)略微彎曲 作蹬跳動作 會很熟練地將東西從一手傳到另一手 伸手的動作明顯增多 只要在眼前的東西 不管是什么伸手就一把去抓 有時兩手同時抓 還會把物體從一只手換到另一只手玩弄 并有目的地向前移動身體抓取他要但夠不到的東西 而且寶寶開始能手眼協(xié)調地自己吃小甜餅了 還會把餅干送到爸爸媽媽的嘴里 叫寶寶的名字時 寶寶會很快轉頭 表現(xiàn)出興奮專注的神情 高興時 能發(fā)出歡叫聲 尖叫聲 當哭叫時 會發(fā)出 m m m 的聲音 這時候的寶寶 情緒變化特別快 剛才還哭得極其投入 轉眼間又笑得忘乎所以 寶寶還開始明顯地認生 可以認出熟悉的人并朝他們微笑 而對陌生人表現(xiàn)出認生現(xiàn)象 知道怕羞 聽到自己的名字會有所反應比如會笑或會轉過頭 會哈哈大笑 發(fā)起脾氣也很厲害 這一時期是建立親子依戀之情和對周圍世界的信任的關鍵時期 良好的依戀關系的建立可以促進小兒對環(huán)境積極的探索 他們對周圍的各種物品都感興趣 喜歡撫摸敲打東西并把拿在手里的任何東西都放在嘴里去品嘗一下其味道和質地 此期開始出現(xiàn)對食物的偏好 對食物的任何變化都會表現(xiàn)出非常敏銳的反應 會出現(xiàn)對新食物的恐懼現(xiàn)象 不喜歡品嘗新食物 而一些吃慣了母乳的寶寶在剛剛換吃牛奶的時候往往會加以拒絕 3 營養(yǎng)與喂養(yǎng)繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng) 但 個月以后的寶寶 消化酶分泌日益完善 為補充乳類營養(yǎng)成分的不足 滿足其生長發(fā)育的需要 鍛煉咀嚼功能 為斷奶做準備 從4個月起 無論是人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)的寶寶 還是母乳喂養(yǎng)的寶寶 都應開始逐步地添加輔助食品 輔助食品應用小勺喂食 盡量避免裝在奶瓶里讓寶寶吸吮 讓寶寶學會和習慣用勺 充分鍛煉咀嚼和吞咽功能 喂食前要先洗手 給寶寶戴上圍嘴或墊上小毛巾 并準備一塊潮濕的小毛巾 隨時擦凈臟物 喂食要基本定時 定量 有固定的吃飯場所 并一次喂完 不要吃一點玩一會 過后又吃 寶寶一日飲食舉例6 00母乳或配方牛乳200毫升左右 小兒魚肝油丸1粒 8 00開水或果汁30 60毫升 10 00營養(yǎng)米粉10 20克 食油2克 蛋黃1 4 1 2個 菜泥15克 30克 14 00母乳或配方牛乳200毫升左右 16 00開水或水果泥少許 18 00奶糊15克 魚泥15克 胡蘿卜泥5克 食油1克 22 00母乳或配方牛乳200毫升左右 2 00母乳或配方牛乳200毫升左右 4 生活照料及安全防護進入第四個月的寶寶 頭部已能較平穩(wěn)地豎直 喜豎抱 但時間尚不宜過長 仍需大人經(jīng)常用手或肩托扶住他的頭部 隨著寶寶的活動量不斷增加 衣著式樣也應隨之變化 上衣可稍長 可將和尚領的短衫改為翻領襯衫 下身除夏季外可穿寬松的背帶連腳褲以便保暖和自由活動 應盡量少穿橡皮筋的褲子 且不宜束得太緊太高 以免束縛胸部 影響寶寶胸廓和肺部的發(fā)育 寶寶4個月左右時唾液腺發(fā)育較完善 但尚未學會吞咽技能 常常流涎 有些寶寶開始長牙 更加加重流口水 因此這階段應多為寶寶準備幾套衣物 也可給寶寶穿上一件罩衫 戴上吸水性強的圍嘴 隨著寶寶的抓握能力增強 要特別注意玩具安全和環(huán)境的安全 千萬不要把藥品 洗滌用品等有毒有害物品放在寶寶能抓住摸到的地方 以防誤食中毒 剛盛好的熱粥米糊菜湯等食物也切忌放在寶寶能摸到的地方 以免燙傷寶寶 寶寶經(jīng)常抓握的玩具也要經(jīng)常洗滌和消毒 這個階段的寶寶 白天醒著的時間逐漸增多 在床上可以自己翻身 手喜歡東摸西摸 然后放進嘴里 獨坐還不穩(wěn) 扶站時喜歡上下蹦跳 既好動有不能自由活動 如無專人照料 極容易發(fā)生危險 這時候 可以考慮給孩子使用兒童車 把寶寶放在兒童車里 既能練坐 并可給予一些玩具讓他自己玩耍 家長還可以放心地去干其他事情 不需要一步不離地守在嬰兒身旁 但注意不能長時間地讓寶寶坐在兒童車里 正確的方法應是讓寶寶坐一會兒 然后大人抱一會兒 交替進行 5 寶寶出牙牙齒不但與咀嚼 消化及發(fā)育有關 而且在一定程度上還能反映孩子的健康情況 乳牙是幼兒的咀嚼器官 咀嚼功能刺激可促進頜骨和牙弓的發(fā)育 而保持頜骨和牙弓的正常發(fā)育是恒牙能夠正常排列的一個重要條件 但乳牙的發(fā)育和鈣化受母體的健康狀況如營養(yǎng) 疾病和遺傳等因素的直接影響 恒牙的鈣化和發(fā)育則主要在嬰幼兒時期 飲食中的無機鹽類 維生素類 飲用水中的微量元素如氟等都與牙齒發(fā)育有密切關系 乳牙保護不好 齲壞過早脫落 則往往使萌出恒牙排列不齊 甚至造成牙齒畸形 這不但影響咀嚼功能 造成飲食不便 同時還會影響一個人的面容 因此 牙齒保健從寶寶第一顆牙做起 牙齒是健康的指標之一 但出牙遲早與智力無關 有些疾病如佝僂病 營養(yǎng)不良 呆小病 先天愚型等 出牙延緩 牙質欠佳 因此母親要隨時觀察寶寶的出牙及牙齒情況 牙齒發(fā)育是需要多種維生素 如A D C 和礦物質 如鈣 磷 鎂 氟 如果母親在孕期缺乏上述營養(yǎng)素 便可影響胎兒的牙胚發(fā)育造成牙釉質發(fā)育不全 因此 要讓孩子長一口好牙必須從孕期做起 母親懷孕期間應多吃些新鮮蔬菜 水果及牛奶 蛋類 魚 瘦肉等營養(yǎng)食物 以保證胎兒乳牙胚及頜骨正常發(fā)育 懷孕期間要注意預防感冒發(fā)燒 以免影響胎兒乳牙牙胚發(fā)育 在懷孕期間要注意用藥 尤其要避免用四環(huán)素類藥物 以免胎兒出生后患四環(huán)素斑牙 嬰幼兒牙胚的發(fā)育生長也需要大量鈣質以及促進鈣質吸收的維生素D 孩子生后如果沒有及時補充魚肝油和鈣劑 又很少曬太陽就容易得佝僂病使出牙延遲 孩子缺少維生素C會影響牙釉質的生長 缺氟時牙齒易蛀蝕 但氟過多又會使牙釉質上出現(xiàn)棕褐色斑紋而且質脆易裂 人體氟的攝入主要來源于水 因此 要了解本地區(qū)水中氟的含量 小兒常服四環(huán)素會使牙齒變成棕黃色而且易蛀 應避免使用該類抗生素 4 6個月的寶寶就可能萌出第一對牙齒 也可能在4 10個月甚至一歲時才出第一顆牙 這都屬于正?，F(xiàn)象 各月齡寶寶乳牙數(shù) 月齡 4 或6 如8個月的寶寶乳牙數(shù)應為2 4個 乳牙萌出的時間和順序表 6 輔食添加的重要性4個月以后的嬰兒需要及時添加輔助食品 原因有以下幾方面 1 嬰兒滿4個月以后 從母乳或牛乳中獲得的營養(yǎng)成分已不能滿足生長發(fā)育的需要 必須及時添加一些食品 以補充母乳或牛乳中營養(yǎng)素的不足 幫助嬰兒健康成長 比如4 6個月的嬰兒從母親獲得的鐵已基本用完 而無論是母乳還是牛乳中鐵的含量都不足 因此 此階段的孩子容易得缺鐵性貧血 在添加輔食時就應注意添加含鐵豐富的食物 2 添加輔助食品也可以為嬰兒的斷乳做好準備 所以嬰兒的食品又稱離乳食品 其涵義并不完全是指在斷奶時所攝入的食品 而是指從單一的母乳 或牛乳 喂養(yǎng)到完全斷乳這一階段內所添加的食品 3 為了訓練嬰兒的吞咽能力 習慣于吃奶類 流質液體 的嬰兒逐漸過渡到將來吃固體食物 需要有一個適應的過程 這個過程要有半年或更長的時間 嬰兒可以從吃糊狀 細軟的食品開始 最后逐步適應接近成人的固體食物 4 為了訓練嬰兒的咀嚼功能 隨著月齡的增大 嬰兒的齒齦的黏膜逐漸堅硬 尤其長出門牙之后 給以軟的半固體食物 嬰兒會用齒齦或牙齒去咀嚼食物 然后吞咽下去 所以及時添加輔食有利于嬰兒咀嚼功能的訓練 有利于頜骨的發(fā)育和牙齒的萌出 7 如何給寶寶添加輔食吃對于我們成人來說何其簡單 可是對于一個新生的嬰兒來說又是一個新的嘗試和鍛煉 因此 給寶寶添加輔食也有許多的問題 首先就是嬰兒在什么時候添加輔助食品 一般來說 嬰兒在4 6個月期間可以開始添加輔助食品 但具體到每一位嬰兒來說 什么時候該添加輔食應根據(jù)不同的情況來決定 1 根據(jù)嬰兒對熱能的需要來看 開始添加輔食時嬰兒的體重已達到出生時體重的2倍 比如一個體重已達6公斤的孩子每天喂奶次數(shù)8 10次 但嬰兒看上去仍然經(jīng)常處于饑餓狀態(tài) 此時可以添加少許輔食以滿足其生理需要 2 嬰兒發(fā)育上的成熟 比如 在動作發(fā)育上 要求嬰兒可以扶著坐 俯臥時抬頭 挺胸 有兩肘支持身體重量 在感覺方面孩子可以有目的地將手或玩具放入口內來探索放入口內物體的形狀及質地 表示孩子已經(jīng)有能力添加輔食 3 在進食時 當匙觸及口唇時嬰兒表現(xiàn)出吸吮動作 并將食物向后送 吞咽下去 當嬰兒觸及食物或觸及喂給者的手時 表示出笑容并張口 說明嬰兒有饑餓感 相反 如果喂食物時嬰兒頭或身體轉向另一側或閉口拒食 則應減慢喂送的速度 家長應尊重嬰兒所反饋的信息 其次 怎樣具體地給孩子添加輔食 開始添加輔助食品 應在嬰兒的狀況良好 母親情緒穩(wěn)定 放松的時期 同時要形成愉快的進食氣氛 要用親切的態(tài)度和歡樂的情緒感染寶寶 使他樂于接受輔食 新添加輔助食品應在喂了一半母乳或配方奶的時候 在半飽的狀態(tài)下再喂輔食 嬰兒比較容易接受 每次添加一種新食物都要從一勺開始 在勺內放少量食物 輕輕放入寶寶舌中部 食物溫度應保持室溫或比室溫略高一些 對有些孩子 一種新的食物要經(jīng)過15 20次的接觸之后才被嬰兒所接受 在給孩子添加輔助食物時應注意觀察孩子進食的反應及身體語言 如果孩子肚子餓了 當他看到食物時會興奮得手舞足蹈 身體前傾并張開嘴 相反 如果寶寶不餓 他會閉上嘴巴 把頭轉開或者閉上眼睛睡覺 給嬰兒添加輔助食品的原則嬰兒胃腸道發(fā)育還不夠成熟 輔食添加不當容易造成消化功能紊亂 甚至引起腹瀉 所以 給嬰兒添加輔助食品應該遵循以下幾條原則 1 讓嬰兒逐步適應 先試一種輔食 如米粉 經(jīng)3 7天適應后再試另一種 如麥粉 逐步擴大品種 在嬰兒 試吃 階段要注意是否有過敏現(xiàn)象 如皮膚出疹 腹瀉 嘔吐等 如果有過敏現(xiàn)象應暫時停喂 2 輔食要由稀到稠 由淡到濃 開始沖調米粉時要沖得稀薄一些 使嬰兒容易吞咽 嬰兒適應之后在逐漸增加其厚度 3 輔食的量從少到多 一種輔食已經(jīng)適應之后 可以逐漸增加其量 4 輔食要由細到粗 細嫩的食物容易吞咽 消化 如先用菜葉制成菜泥喂給嬰兒 以后逐漸可以將菜剁得粗一些 制成碎菜 8 本階段可以添加的輔食 1 米粉糊或稀粥 鍛煉寶寶的咀嚼與吞咽能力 促進消化酶的分泌 2 蛋黃 蛋黃含鐵高 可以補充鐵劑 預防缺鐵性貧血 做法 煮好的蛋黃1 4個用米湯或牛奶調成糊狀 用小勺喂 3 魚泥 補充蛋白質 鐵及各種維生素 做法 將鮮魚去內臟洗干凈 放入鍋內蒸熟或加水煮熟 去凈骨刺 擠壓成泥 可調入米糊中食用 4 水果泥 補充維生素 纖維素 做法 將水果用匙刮成泥狀喂 逐漸增加量 5 菜泥 將新鮮深色蔬菜 如菠菜 青菜 油菜等 洗干凈 細剁成泥 在碗中蓋上蓋子蒸熟 胡蘿卜 土豆 紅薯等塊狀蔬菜宜用文火煮爛或蒸熟后擠壓成泥狀 菜泥中加少許素油 以急火快炒即成 9 營養(yǎng)性缺鐵性貧血如何預防營養(yǎng)性缺鐵性貧血是6個月到2歲的嬰幼兒最常見的疾病 嬰兒體內儲存的鐵只能滿足4個月內生長發(fā)育的需要 而4 6個月的寶寶 體重 身高增長迅速 對鐵的需求量也高 因此 容易發(fā)生缺鐵性貧血 有研究顯示 嬰幼兒期長期貧血將影響其終生智力的發(fā)育 因此 應防患于未燃 積極預防嬰幼兒貧血 大多輕度貧血的癥狀 體征不明顯 待有明顯癥狀時 多已屬中度貧血 主要表現(xiàn)為上唇 口腔黏膜及指甲蒼白 肝脾淋巴結輕度腫大 食欲減退 煩躁不安 注意力不集中 智力減退 明顯貧血時心率增快 心臟擴大 常常合并感染等 化驗檢查血中紅細胞變小 血色素降低 血清鐵蛋白降低 具體預防措施 1 堅持母乳喂養(yǎng) 母乳含鐵量與牛乳相同 但其吸收率高 可達50 而牛乳只10 母乳喂養(yǎng)的嬰兒缺鐵性貧血者較人工喂養(yǎng)的少 2 及時添加含鐵豐富的輔食 如蛋黃 魚泥 肝泥 肉末 動物血等 3 及時添加綠色蔬菜 水果等富含維生素C的食物 以促進鐵的吸收 4 選擇輔食時應選擇強化鐵的輔食 5 定期檢查血色素 出生6個月或9個月需各檢查一次 以后每半年檢查一次 以及時發(fā)現(xiàn)貧血 胎兒從母體獲得的鐵以孕期后3個月最多 而且 剛出生的小兒體內鐵的總量與體重成正比 所以早產(chǎn) 雙胎及低出生體重兒體內鐵總量較少 加上早產(chǎn)兒出生后有一個生長追趕期 必須攝入更多的鐵 以滿足其生長發(fā)育的需要 早產(chǎn)兒可以于出生2個月起給予鐵劑 每天每公斤體重2mg元素鐵 補充 10 吃水果的小學問水果味道甜酸 汁液多 口感好 能提供大量有機酸和酶 能促進消化液分泌 有利于食物的消化 作為一種膳食補充是很好的 但是 給小兒吃水果時 應注意以下幾點 1 吃水果不要影響飯量 奶量由于小兒的胃容量較小 水果吃得過多 會影響孩子吃菜 飯和奶 使得熱能和營養(yǎng)素攝入不足 影響小兒生長發(fā)育 2 選擇新鮮的水果水果變質腐爛后 又可引起微生物大量繁殖 有時甚至會產(chǎn)生毒素 食用后會危害健康 因此 水果必須吃新鮮的 當其變軟 變酸或腐爛后一定不能吃 3 水果要清洗由于水果生長過程中使用農藥 在采集 運輸 銷售過程中又極易沾染微生物 特別是致病菌和寄生蟲卵或其他有害物質 因此 水果在食用前必須清洗干凈 尤其是一些皮很薄的小水果如葡萄 草莓 楊梅 杏 李等 在水中清洗掉表面的灰塵雜物后 在清水中浸泡幾分鐘可除去30 的農藥 再用千分之1 5的洗滌劑浸泡15分鐘可除去30 60 的農藥 最后用流動水清洗干凈 也可用萬分之一的有效氯消毒液浸泡5分鐘 滅菌效果可達90 以上 過去常用的高錳酸鉀對腸道菌的殺菌效果較差 不推薦使用 家長在準備工作中也要注意手的清潔 否則易引起小兒的腸道感染甚至中毒 4 水果雖然營養(yǎng)豐富 含有維生素 礦物質和纖維素 但是 水果仍然不能代替蔬菜蔬菜尤其是深色蔬菜中B族維生素及尼克酸 胡蘿卜素的含量遠高于水果 另外蔬菜中還有一些成分是水果中沒有的 如大蒜中的植物殺菌素能殺滅多種細菌 蘿卜中的淀粉酶有助于消化 這些均是水果所不及的 因此水果蔬菜各有其特點 不能互相取代 11 怎樣訓練寶寶定時大便訓練嬰兒定時大便應按照孩子自己的排便習慣 嬰兒剛出生大便次數(shù)比較多 而且較難掌握規(guī)律 尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒 大多孩子滿月后大便次數(shù)會減少 到3 4個月 大便次數(shù)基本上一天1 2次 而且時間基本固定 4 6個月的嬰兒 可以按照孩子自己的排便習慣 先摸清孩子排便的大約時間 發(fā)現(xiàn)嬰兒有臉紅 瞪眼 凝視等神態(tài)時 便可抱到便盆前 用嘴發(fā)出 嗯 嗯 的聲音對嬰兒形成作為條件反射 每天應固定一個時間進行 久而久之嬰兒就會形成條件反射 到時間就會大便 便后用溫水輕輕洗洗 保持衛(wèi)生 12 教寶寶認識周圍的世界4 6個月的寶寶雖然不會說 不會站 但是他的視 聽 觸覺已經(jīng)有了一定的發(fā)展 而且這時的兒童情緒經(jīng)常是很愉快的 逗引時兒童會燦爛的歡笑 這時可以通過眼 耳 手部觸覺的刺激來促進孩子的發(fā)展 可以選擇顏色鮮艷 結構簡單的玩具吸引孩子的注意 帶聲的玩具 如手搖鈴 撥浪鼓 能拉響的手風琴等 讓孩子傾聽 觀看玩具 常常能使他喜歡得手舞足蹈 以后會逐漸學會自己弄響這些可愛的玩具 這些玩具不僅讓孩子聽到悅耳的聲音 而且還發(fā)展了手部的動作 這階段的寶寶 多數(shù)已具備了主動抓住桌面上玩具的能力 父母要經(jīng)常逗引并鼓勵寶寶自己主動伸手去抓握 碰撞物品 使物品擺動或發(fā)聲 這樣不僅讓寶寶練習手和眼的協(xié)調動作 掌握抓住懸吊玩具的技能 而且通過成功的抓握讓寶寶體驗到自己的力量而高興萬分 信心百倍 此外 更重要的是要讓他把看 聽 觸 嗅 嘗 運動等感覺聯(lián)系起來進行綜合感官訓練 每玩一樣東西都應給他看 講給他聽 能摸的都要摸一摸 能搖動的都要搖一搖 鍛煉他完整地感知事物的能力 在平日父母應有意識 有計劃地教寶寶認識日常物品 在料理寶寶的日常生活中 可以有意識地養(yǎng)成和寶寶在一起 做到干什么就講什么 從而有計劃地教寶寶認識他周圍的日常事物了 寶寶最先學會認的是在眼前變化的東西 如能發(fā)光的音調高的或會動的東西 如燈 收錄機 機動玩具 貓等 開始你指給他東西看時 他可能東張西望 但你要吸引他的注意力 堅持下去 每天至少5 6次 寶寶越感興趣的東西 認得就越快 要一件一件地學 不要同時認好幾件東西 以免影響學習效果 另外 還可以結合寶寶的生活起居自然地讓寶寶聽音樂 選用一些輕松柔和 舒緩高雅的音樂以及大自然聲音的音樂 來伴隨寶寶的晨起 運動等日?；顒?4 6個月的孩子對音樂能有明顯的情緒表現(xiàn)并能配合音樂節(jié)奏擺動四肢 也就是說 他已具有初步的音樂記憶力并對音樂有了初步的感受能力 因此 可以有步驟地讓寶寶欣賞音樂 可以讓寶寶反復聽某一樂曲 增強孩子的音樂記憶力 還可給寶寶聽模仿動物叫聲和大自然中某些音響的音樂 引起他的興趣和愉快的情緒 13 寶寶自己會翻身了4 6個月的寶寶開始學翻身 在最初的階段 媽媽可以幫助寶寶學習先從仰臥翻身為俯臥 寶寶仰臥時 在其一側放一個玩具 逗引他翻身去取 同時也可以握住寶寶另一側手臂 輕輕地把身體拉向玩具一側 幫助他學習翻身 寶寶學會從仰臥翻身為俯臥后 再從俯臥翻成仰臥似乎是件非常容易的事 媽媽還沒注意到 就會發(fā)現(xiàn)寶寶已從俯臥變成仰臥 很舒適地躺在床上了 學會翻身 是寶寶探索世界邁出的第一步 也是他體驗一個了不起的成功感覺 從此以后 他可以移動自己的身體 努力去攝取他需要的的東西 14 坐的訓練從4個月起 媽媽可以每天和寶寶玩拉坐起游戲來訓練寶寶的腰肌 寶寶先仰臥在床上 媽媽握住他的雙手腕部 面對孩子 一邊和他說話 一邊慢慢將其從仰臥位拉到坐位 然后在慢慢讓寶寶躺下去 每次可以連續(xù)做二個八拍 到5個月時可以讓寶寶靠著沙發(fā)背坐或靠在媽媽胸前坐來進行靠坐練習 也可以在大床上用幾個大墊子圍成一個三角形讓寶寶靠坐在其中 剛開始訓練坐時 寶寶經(jīng)常會左右搖擺或身子前傾 但每多久 媽媽就會發(fā)現(xiàn)寶寶己能挺直腰部 穩(wěn)穩(wěn)地靠坐在那兒了 偶爾身體前傾 媽媽可教他用雙手在前支撐一下 進入6個月后 大多數(shù)寶寶已能穩(wěn)穩(wěn)獨坐在那兒 此時 在寶寶面前放些玩具供他抓取玩耍 他可以獨自坐在那兒 玩耍好一會兒 坐的訓練在開始階段一般每次幾分鐘即可 逐漸可以延長至15 20分鐘 父母們應注意如果發(fā)現(xiàn)寶寶到了6個月尚不會靠坐 8個月不會獨坐 應及時帶孩子去醫(yī)院檢查 15 親子依戀關系依戀是指一個人對他最親近的人的那種強烈而深厚的情感關系 它是人的社會性的最基本的表現(xiàn)形式之一 3 6個月的嬰兒開始認識經(jīng)常照顧他的人 當他們出現(xiàn)時 寶寶會眉開眼笑 興奮起來手舞足蹈 而看到他們離開時 又會顯得那么的憂傷 不開心 這就是所謂的依戀行為 這種對父母 照料者的依戀情緒 使孩子感到安全 由此他才敢伸出雙手去探索周圍的世界 6個月左右的寶寶已經(jīng)有了比較發(fā)雜的情緒 他喜歡自己熟悉的親人 能聽懂大人嚴厲的或親切的聲音 見到親人就笑 伸手要抱 害怕陌生的環(huán)境 陌生的人 當你突然離開他時會產(chǎn)生懼怕 悲傷等情緒 所以作為父母在寶寶年幼時應注意沒有特別的原因 請不要隨便調換寶寶的照料者 不要因為這星期媽媽沒空讓外婆帶 下星期外婆有事就讓奶奶帶 應該至少有一個固定的照料者 平日不要在陌生人剛來時 突然離開你的孩子 或把孩子交給他抱 也不能用恐怖的表情和語言來嚇唬孩子 更不能把自己在工作中的怨氣發(fā)泄在孩子身上 對孩子冷落 不耐煩 甚至打罵等 在他幼小的心靈投下陰影 產(chǎn)生不安全情感 父母的細心照料 照料者愉快的音容笑貌以及和他一起活動和游戲的快樂時光 都將使他產(chǎn)生歡快的情緒 從而建立起對父母的依戀和對周圍世界的信任 更主動地去接近他人 探索周圍的世界 為健康心理奠定基礎 16 親子游戲游戲 一 照鏡子 可將寶寶抱在穿衣鏡面前 讓他捕捉 拍打鏡中的人影 用手指著他的臉反復叫他的名字 再指著他的五官 不要指鏡中的五官 以及頭發(fā) 小手 小腳 讓他認識熟悉后再用他的手 指點他身體的各個部位 經(jīng)常練習 可讓寶寶學習認自己 認五官 認身體 了解實物和鏡影的不同 游戲 二 捉迷藏 媽媽在床上盤腿而坐 讓寶寶面對面坐在她的腿上 媽媽一手扶著寶寶的髖部 一手扶著他的腋下保持平衡 爸爸在媽媽的背后 讓寶寶一只手抓著爸爸的手指 另一只手抓住媽媽的胳膊 爸爸先拉一下被寶寶抓住的手 當寶寶朝這邊看時 爸爸卻從媽媽背后另一邊突然伸出頭來親熱地叫寶寶的名字 當寶寶轉過頭找到爸爸時會 咯咯 地笑起來 這個游戲可讓寶寶快樂 增進與父母的感情 發(fā)展感知能力 第三章7 9個月復旦大學附屬兒科醫(yī)院丁艷華 1 體格生長此期小兒體格生長速度相對前面6個月來說 繼續(xù)減慢 體重平均每月增加300 400克左右 身長平均每月增長1 5厘米左右 7 9個月男童體格發(fā)育7 9個月女童體格發(fā)育 2 神經(jīng)心理發(fā)育7個月寶寶已經(jīng)能單獨坐穩(wěn) 還能自己從俯臥位坐起 手的動作也更加靈活 兩只手都能握住玩具 并逐步學會用拇指與其它四指對立來抓東西 手 眼協(xié)調也不斷完善 能取放在離他較遠處的玩具 能尋找掉落的玩具 開始對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心 喜歡用手指到處捅 也時常用手指捅自己的耳朵 鼻子 嘴和肚臍眼 能注視周圍更多的人和物體 隨不同的事物表現(xiàn)出不同的表情 這時的寶寶雖然還不會說話 但已經(jīng)能聽懂一些大人簡單語言的意思了 如對 不 不 和不愉快的聲音有反應 當大人用語言說到一個常見的物品時 寶寶會用眼睛看或用手指該物品 能更加敏銳地辨認陌生人 辨認陌生的東西和環(huán)境 對父母的依戀開始產(chǎn)生 母親在身邊就會感到安全和快樂 陌生人靠近他或抱他 就會哇哇地哭 特別喜歡和大人玩躲貓貓的游戲 8個月寶寶已經(jīng)坐得很穩(wěn) 坐著可以左右前后自由轉身 能腹部著地爬行或用手和膝爬行 爬行訓練了腦指揮肌肉協(xié)調活動 擴大了寶寶認識世界的范圍 有利于寶寶腦的發(fā)育 手的動作進一步發(fā)展 有的已經(jīng)會使用拇指與食指捏起飯粒 糖丸等小的東西 喜歡使勁地用雙手拍打桌面 對擊拍發(fā)出的聲響感到新奇有趣 拿到東西后會翻來覆去地看看 摸摸 搖搖 表現(xiàn)出積極的感知傾向 這段時期的寶寶 嘴里常會無意識 大聲地叫著 爸 爸 媽 媽 還能用聲音來表示要東西 慢慢懂得一些簡單的命令 如 把手伸給媽媽 指指小眼睛 張開小嘴巴 問他爸爸或媽媽在哪時 知道去尋找 等等 對周圍環(huán)境的興趣大為提高 喜歡到戶外活動 不喜歡呆在家里 9個月寶寶在動作方面較前有很大的進步 能從臥位自己坐起來 能較靈巧地自己拉著東西站起來 發(fā)育快的寶寶還能扶著欄桿在小床上或圍欄里來回走 手的動作也更加自如了 能用拇指與食指指端去捏取小物品 兩只手在眼的合作下能玩弄各種物體 如兩手各拿一個玩具 并歡樂地把兩個玩具互相對敲 或把小盒子放進大盒子里 用小棒敲擊鈴鐺等 喜歡摸各種物品 能拉開抽屜 能把杯子的水倒出來 還會模仿大人的動作 如大人拍手他也拍手 在語言方面 寶寶已經(jīng)能聽懂不少詞 句 對大人的語言指示能作出反應 如對他說再見時 會擺手或點頭示意 呼喚他的名字時 會循聲轉頭 向他要玩具時 能伸出手將玩具交給別人 但不肯放手 能配合穿衣時伸手 穿襪 鞋時伸腳 喜歡與成人交往 但見到陌生人仍怕羞 喜歡重復的游戲 如 再見 玩拍手游戲 躲貓貓 3 營養(yǎng)與喂養(yǎng)6個月以后的寶寶 一晝夜仍需喂奶3 4次 如果是喂牛奶的 全天總量不應少于600毫升 在以奶或奶制品為主的基礎上 外加兩頓輔食 此期輔食添加品種 1 添加干 硬食物 如粥 爛面 小餛飩 烤饅頭片 餅干 瓜果片等 以促進牙齒的生長并鍛煉咀嚼吞咽能力 還可讓寶寶自己拿著吃 以鍛煉手的技能 2 添加雜糧 可讓寶寶吃一些玉米面 小米等雜糧做的粥 雜糧的某些營養(yǎng)素高 有益于寶寶的健康生長 3 增加動物性食物的量和品種 如可以給寶寶吃整只蛋了 還可增添肉松 肉末等 要