《創(chuàng)傷現(xiàn)場急救》PPT課件.ppt

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創(chuàng)傷現(xiàn)場急救 創(chuàng)傷是當(dāng)今一大公害約占全球死亡率的7 據(jù)統(tǒng)計(jì) 創(chuàng)傷是美國45歲以下人群死亡的首要原因 是65歲以下人群死亡的第4位原因 近年來 我國交通和建筑業(yè)快速發(fā)展 隨之而來的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長 其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50 以上 創(chuàng)傷所造成的死亡大多發(fā)生在現(xiàn)場 部分發(fā)生于運(yùn)送途中 僅不到1 5發(fā)生在醫(yī)院 90 幸免遇難者都是在發(fā)生意外傷害的最初24小時(shí)內(nèi)獲救的 尤其是心跳呼吸驟停者的最佳搶救時(shí)間是在4min內(nèi) 即 黃金4min 因此 現(xiàn)場搶救至關(guān)重要 但我國院前急救的能力非常差 上海統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明 81 的人知道現(xiàn)場急救對病人有用 94 5 的人能認(rèn)識到簡單急救很有必要 84 的人表示會參加社區(qū)舉辦的急救培訓(xùn) 但88 4 的人不知道什么是 黃金4min 另外 在路上或家中遇到有人心臟停跳 74 的人會打120 18 4 的人會呼喊救命 只有7 6 的人會進(jìn)行心肺復(fù)蘇 此外 還有96 3 的人把危重 急診病人搶救的希望寄托在醫(yī)生身上 而不是第一目擊者 心肺復(fù)蘇急救者 在美國大約70 的人都有自救互救技能證書 在歐洲大約80 的人有自救互救技能證書 而在上海 大約只有6 的市民知道現(xiàn)場急救 因此 加強(qiáng)乃至強(qiáng)化全民急救知識的培訓(xùn) 是提高現(xiàn)場急救能力的關(guān)鍵所在 交通傷占創(chuàng)傷的首位 現(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷 高速行駛時(shí)所發(fā)生的交通傷 為特點(diǎn) 常造成嚴(yán)重的多發(fā)性損傷 墜落傷以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點(diǎn) 容易導(dǎo)致脊髓損傷和脊柱 骨盆的骨折 機(jī)械傷以絞傷 擠壓傷為主 常造成斷肢 指 骨折和神經(jīng) 血管 肌腱的損傷 一 創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn) 銳器傷傷口深 易出現(xiàn)深部組織損傷 胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血 直接危及傷員的生命 跌傷常見于老年人 最易造成的前臂 骨盆 股骨頸和脊柱骨折 火器傷一股表現(xiàn)為傷口小 深 常損傷深部組織 器官 也可為穿透傷 表現(xiàn)為入口傷輕 出口傷重 創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn) 二 創(chuàng)傷的主要類型 閉合性損傷見于鈍器傷 跌傷和撞傷 體表無傷口 受傷處腫脹 青紫 可伴有骨折及內(nèi)臟損傷 開放性損傷見于銳器傷和其他嚴(yán)重?fù)p傷 體表有傷口 感染機(jī)會增加 失血較多 復(fù)合傷和多發(fā)傷兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷 該類損傷多較嚴(yán)重 死率高 1 樹立整體意識 全面了解病情 避免遺漏 注意保護(hù)傷員的安全 2 先搶救生命 重點(diǎn)判斷有否意識 呼吸 心跳 如呼吸 心跳驟停 應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù) 3 快速 有效的止血 4 優(yōu)先包扎頭部 胸部 腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟 然后包扎四肢傷口 三 現(xiàn)場救護(hù)的原則 現(xiàn)場救護(hù)的原則 5 先固定頸部及脊柱骨折 然后固定四肢骨折 6 操作力求迅速 平穩(wěn) 防止并發(fā)癥發(fā)生 7 盡可能無菌或相對無菌操作 8 作好自我防護(hù) 9 處理完傷口后搶救者用肥皂洗手 1 了解傷因 判斷危險(xiǎn)是否已經(jīng)解除 2 選擇就近 安全的救護(hù)場所 3 采用正確的搬運(yùn)方法使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境 4 及時(shí)呼救及撥打急救電話 5 置傷員于合適體位 6 迅速判斷傷情并采取有效的急救方法 7 安全 迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)傷員 四 現(xiàn)場救護(hù)的程序 1 體位 傷員平臥位 救護(hù)人雙腿跪于其右側(cè) 2 檢查生命體征 意識 呼吸和循環(huán)情況 3 檢查傷口 部位 大小 出血多少 五 現(xiàn)場檢查 檢查頭部 看有否出血 骨折 注意耳道 鼻孔有無液體流出 有液體流出 顱骨骨折 檢查胸部 詢問疼病部位 觀察胸部的形狀 呼吸動度 救護(hù)人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè) 然后稍加用力擠壓 如有疼痛 肋骨骨折 檢查腹部 觀察有無傷口 內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位 檢查骨盆 詢問疼痛部位 雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向中心擠壓 有壓痛 骨盆骨折 檢查四肢 詢問疼痛部位 觀察是否有腫脹 畸形和異常活動 如有 骨折 檢查脊椎 保持傷員平臥位 用手指從上到下按壓頸部后正中 如有壓痛 頸椎骨折 保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員 用手指從上到下沿后正中線按壓 如有壓痛 脊柱骨折 檢查脊柱及脊髓功能 可以叫傷員活動手指和腳趾 如無反應(yīng) 癱瘓 檢查脊椎 現(xiàn)場急救技術(shù) 通氣技術(shù) 止血技術(shù) 包扎技術(shù) 固定技術(shù) 現(xiàn)場急救技術(shù) 主要包括五種 搬運(yùn)技術(shù) 保證傷員有通暢的氣道采取如下措施 解開衣領(lǐng) 迅速清除傷員口 鼻 咽喉的異物 凝血塊 痰液 嘔吐物等 對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員 可將頸部托起 頭后仰 使氣道開放 對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員 可將舌拉出并固定 或放置口咽通氣管 對喉部損傷所致呼吸不暢者 可作環(huán)甲膜穿刺或氣管切開 現(xiàn)場急救技術(shù)之一 通氣技術(shù) 人體血管解剖 現(xiàn)場急救技術(shù)之二 止血技術(shù) 一個(gè)成年人的血量平均約為體重的7 8 4200 4800ml 如果一個(gè)人失去血量的1 3 1 4 就有生命危險(xiǎn) 因此 當(dāng)創(chuàng)傷大出血時(shí) 就必須迅速采取止血措施 現(xiàn)場急救技術(shù)之二 止血技術(shù) 按出血部位 多因跌 撞 擠 挫傷 造成皮下軟組織內(nèi)出血 可短期自愈 皮下出血 外出血 創(chuàng)傷后有血液流出體外 內(nèi)出血 是深部組織和內(nèi)臟損傷 血液流入組織內(nèi)或體內(nèi) 形成臟器血腫或積血 一 出血類型 按血管種類 血管壓力較高 出血呈搏動性 甚至噴射狀 血液鮮紅色 流出不止 短時(shí)內(nèi)造成大量失血 易危及生命 動脈出血 毛細(xì)血管出血 血液象水珠樣流出 常能自凝 危險(xiǎn)性較小 靜脈出血 血管壓力低 血液呈暗紅色徐緩均勻外流 靜脈出血的危險(xiǎn)小于動脈 一 出血類型 正常成年人有4000 5000ml血液 出血是傷員死亡的最主要原因 因此 必須采取有效的止血措施 二 出血癥狀 5 鉗夾止血法 2 加壓包扎止血法 1 指壓法 4 止血帶法 3 填塞止血法 三 止血方法 最好應(yīng)用無菌敷料 創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料 現(xiàn)場可選用比較干凈的布料 毛巾 手絹 衣物等替代 但禁止用電線 鐵絲 繩子等止血 止血材料 用手指壓迫傷口近心端的動脈 阻斷動脈血運(yùn) 能有效地達(dá)到快速止血的目的 指壓止血法多用于出血較多和難以包扎的傷口 指壓止血法 顳部出血耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳淺動脈 面部出血下頜骨角向前2CM處壓迫面動脈 有時(shí)需兩側(cè)都壓迫 頸部出血在頸根部氣管外側(cè) 摸到跳動的頸動脈 向后 向內(nèi)壓下不能同時(shí)壓迫兩側(cè) 圖 11壓迫顳淺動脈 壓迫顳淺動脈 顳淺動脈壓迫法 用于同側(cè)額部 顳部出血方法 在耳前對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓 面動脈壓迫法 用于眼以下的面部出血方法 在下頜角前約2厘米處將面動脈壓在下頜骨上 有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫方能止血 頸總動脈壓迫法 用于同側(cè)頭頸部出血 方法 在頸根部 氣管外側(cè) 摸到跳動的頸動脈 向后 向內(nèi)壓下注意 不能同時(shí)壓迫 前臂出血肘窩處壓迫肘動脈 或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈 手掌 手背出血壓迫橈 尺動脈 肱動脈壓迫法 用于前臂出血 方法 壓在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處 尺橈動脈壓迫法 用于手部出血 方法在腕部 兩手拇指同時(shí)壓于尺橈動脈上 壓迫肱動脈 手指出血 不要用繩索 布條捆扎手指 以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死 手指屈入掌內(nèi) 形成握拳姿式 或捏住出血指的近心端兩側(cè) 大腿出血壓迫股動脈 小腿出血壓迫蟈動脈 腳部出血壓迫足背動脈 股動脈壓迫法 用于同側(cè)下肢出血 方法 在腹股溝中點(diǎn)稍下方處 將股動脈用力壓在股骨上 足部動脈壓迫法 用于足部出血 方法 用兩手拇指分別壓于足背動脈和內(nèi)踝后方的脛后動脈上 壓迫股動脈 對于外出血量較大 且無骨折發(fā)生者 可以采用此法 要注意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn) 每隔50分鐘 要松開3 5分鐘 屈肢加墊止血法 屈肘加墊加壓 屈膝加墊加壓 抬高傷肢 骨折除外 檢查傷口有否異物 用敷料直接包蓋傷口 敷料要越過傷口至少3cm 繃帶三角巾等包扎或加壓包扎 操作要點(diǎn) 適用于各部位的小動脈 靜脈 毛細(xì)血管出血 加壓包扎止血法 檢查末梢血運(yùn) 繃帶包扎傷口 四肢較大的血管破裂 采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時(shí) 可使用止血帶止血 除此外當(dāng)被毒蛇咬傷 為了避免蛇毒向全身擴(kuò)散蔓延 也常使用止血帶止血法 止血帶止血法 理想止血帶應(yīng)該具有彈性好 壓力均勻 能達(dá)到止血目的以及對組織損傷小等優(yōu)點(diǎn) 主要包括 充氣式止血帶 表帶式止血帶 布料等代用品 止血帶的選擇 上肢宜在上臂上三分之一處 下肢宜在大腿中部 一般在前臂 小腿處不結(jié)扎止血帶 上止血帶的部位 操作要點(diǎn) 記錄上止血帶時(shí)間 每隔50分鐘 要放松3 5分鐘 放松止血帶期間 要用指壓法壓迫止血 止血帶部位要有襯墊 上止血帶前 先將受傷的胳膊或腿抬高2分鐘 使血液盡量的回流 表帶式止血帶 加襯墊并固定 標(biāo)明固定時(shí)間 綁止血帶 固定絞棒 標(biāo)明時(shí)間 布料止血帶 膠帶止血帶 盡量不采用 用潔凈物品包好 外套塑料袋或裝入小瓶中 不要將離斷手 手指 直接放入水中或冰中 以免影響再植成活率 離斷手 手指 的處理 將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中 有壓迫止血 保護(hù)傷口 減少感染 減輕疼痛 有利于傷口愈合等作用 最常使用的材料是繃帶和三角巾 現(xiàn)場搶救往往用衣服 毛巾 手絹等代替 現(xiàn)場急救技術(shù)之三 包扎技術(shù) 繃帶和三角巾用途 繃帶包扎多用于軀干和四肢三角巾包扎多用于頭肩部 胸背部 腹部 髖部 手足部 操作要點(diǎn) 傷口包扎要牢固 切忌過緊或過松 不要用水沖洗傷口 化學(xué)傷除外 不要在傷口上使用消毒液或消毒粉 包扎方法 繃帶包扎法 螺旋包扎法 8 字包扎法 環(huán)行包扎法 三角巾包扎法 頭頂帽式包扎 肩部包扎 胸部包扎 腹部包扎 手足包扎 包扎方法 頭頂包扎法 肩部包扎法 單肩包扎法 雙肩包扎法 上肢包扎法 畸形 骨擦音或骨擦感 疼痛與壓痛 局部腫脹與瘀斑 現(xiàn)場急救技術(shù)之四 固定技術(shù) 骨折的臨床表現(xiàn) 閉合性骨折 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通 骨折的類型 開放性骨折 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通 骨折的程度 完全性骨折 骨完全斷離 如果 3塊為粉碎性骨折 不完全性骨折 骨未完全斷離 嵌頓性骨折 斷骨兩端嵌頓在一起 主要有夾板 繃帶 三角巾等 現(xiàn)場也可就地取材 如布料 硬紙板 木板條 甚至?xí)?樹枝等都可以應(yīng)用 固定的器械及材料 固定方法 夾板固定部位要加襯墊 暴露肢體末端以便觀察血運(yùn) 傷肢固定后 如可能應(yīng)將傷肢抬高 將骨折處上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定 骨斷端外露 不要拉動 不要送回傷口內(nèi) 前臂骨折固定 再固定骨折下端 先固定骨折上端 三角巾懸吊 雜志固定 衣服固定 上臂骨折固定 下肢骨折固定 小腿骨折固定 大腿骨折固定 脊柱骨折固定 頸椎骨折固定 頸托固定 自制頸托固定 頸部軟枕固定 胸腰椎骨折固定 脊柱板固定 木板固定 軟枕固定 胸外傷固定 現(xiàn)場需要立即處理的是嚴(yán)重的連枷胸和開放性胸外傷 連枷胸多根肋骨骨折 主要表現(xiàn)為有反常呼吸及呼吸困難 嚴(yán)重者常很快死亡 開放性氣胸胸部與外界相通 能聽到氣流出入胸腔時(shí)發(fā)出的聲音 傷員有嚴(yán)重的呼吸困難 立即用軟質(zhì)衣物壓住傷口 并進(jìn)行胸壁外加壓包扎固定 胸外傷的患者容易發(fā)生窒息 常因此而導(dǎo)致死亡 所以 患者如有極度呼吸困難或窒息 嚴(yán)重的喉頭水腫 或因排痰困難 出血等導(dǎo)致大氣道阻塞 應(yīng)該立即行氣管切開術(shù) 1 2 3 1 2口咽部解剖 3氣管切開 經(jīng)皮穿刺氣管切開病例 腹部內(nèi)臟脫出處理 發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出 不要將脫出物送回腹腔 以免引起腹腔感染 應(yīng)按下列步驟進(jìn)行處理 敷料覆蓋傷口 用敷料環(huán)行圈住脫出物 然后用飯碗或盆扣住 腹部包扎 傷口異物處理 表淺異物可直接祛除 對于深部異物 不能拔除或在異物上加壓包扎 正確處理方式如下 敷料上剪洞 套過異物 置于傷口上 然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè) 將異物固定后包扎 搬運(yùn)的目的 使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū) 使傷員盡快獲得專業(yè)治療 現(xiàn)場急救技術(shù)之五 搬運(yùn)技術(shù) 搬運(yùn)順序 現(xiàn)場對傷員進(jìn)行必要處理后 要千方百計(jì)迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至最近 最合適的醫(yī)院做進(jìn)一步救治 最優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)該是需要立即治療的已經(jīng)危及生命的傷員 其次是需要急診救治的有生命危險(xiǎn)的傷員 再次是需要一般性治療或留觀察的非重癥傷員 最后對不需要醫(yī)療幫助或已經(jīng)死亡者可根據(jù)情況決定轉(zhuǎn)運(yùn)去向 徒手搬運(yùn)主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短 病情較輕及無骨折的傷員 擔(dān)架搬運(yùn)是搬運(yùn)傷員最佳方法 重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法 搬運(yùn)的方法 包括徒手和擔(dān)架搬運(yùn)兩種方法 爬行法 衣服拖行法 毛毯拖行法 腋下拖行法 毛毯擔(dān)架 木板擔(dān)架 脊柱骨折搬運(yùn) 平托法 脊柱骨折搬運(yùn) 平托法 脊柱骨折搬運(yùn) 翻滾法 脊柱骨折的搬運(yùn) 頸椎骨折的搬運(yùn) 正確 錯誤 搬運(yùn)動作輕柔 盡量避免對傷員的進(jìn)一步損害 盡量不要讓傷員自己站立 搬運(yùn)注意事項(xiàng) 擔(dān)架運(yùn)送時(shí)頭在后 腳在前 并將傷員固定好 保持呼吸道通暢 對嘔吐和昏迷者應(yīng)將其頭偏向一側(cè) 并隨時(shí)觀察病情變化 對脊柱骨折傷員 應(yīng)盡量避免脊柱移動 以免引起或加重脊髓損傷 打電話 現(xiàn)場急救 緊急除顫 高級救護(hù) 傷員生存鏈 非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員是生存鏈中最重要的環(huán)節(jié) 小結(jié) 遇有意外傷害者 應(yīng)該緊急呼救并立即進(jìn)行搶救 包扎是最好的止血方法 應(yīng)該掌握三角巾包扎技術(shù) 傷肢固定后 應(yīng)盡可能將傷肢抬高 對脊柱骨折傷員 要妥善固定并在搬運(yùn)時(shí)盡量避免脊柱移動 謝謝