兒童青少年心理行為問題與診斷概要.ppt

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兒童青少年心理行為問題與診斷概要 許育光臨床心理師 診斷的實務(wù)意義 標(biāo)籤還是理解 問題還是議題 正向看待與凝視問題 理解與誤解了解與釋懷邁向更合理的期待 介於醫(yī)療體系與學(xué)校之間 ?？漆t(yī)師 小兒神經(jīng)科及兒童心智科醫(yī)師臨床心理師語言治療師特教老師職能治療師社工師諮商師 諮商心理師 常見兒童心智診斷 語言障礙 失語癥 緘默癥在特質(zhì)上有何不同 如何區(qū)辨 邊緣程度智力 BorderlineIQ 與學(xué)習(xí)障礙在智力測驗表現(xiàn)上都不佳 如何區(qū)辨 自閉癥與自我封閉的性格有何不同 應(yīng)如何區(qū)分 偏差行為中的行為障礙與對立反抗疾患此兩類有何相同和相異 過動兒可能同時會有哪些相關(guān)的癥狀或診斷 一般學(xué)校體系所謂的情緒障礙兒童 指的是什麼樣的孩子 強(qiáng)迫癥 恐慌癥及焦慮癥在特質(zhì)上有什麼差別 偷竊 縱火等衝動控制異常與行為障礙有什麼不同 診斷與理解 生理 心理 社會多軸向觀點醫(yī)學(xué)診斷心理診斷 1 認(rèn)知 情緒 行為微觀分析 2 情境 脈絡(luò) 系統(tǒng)之了解 3 介入性 教育 治療性診斷之形成 常見兒童心智診斷 廣泛性發(fā)展障礙 智能 語言 行為 情緒 生理 心理 社會 智能障礙 學(xué)習(xí)障礙 語言障礙 情緒障礙 適應(yīng)障礙 睡眠障礙 排泄障礙 ADHD 反抗對立 品行規(guī)範(fàn) 反社會 飲食障礙 衝動控制 關(guān)係議題 受虐議題 精神疾患 診斷宛如性格 廣泛性發(fā)展障礙 四個向度的受限語言智能情緒行為 多元成因的考慮 生理層面感覺身體動作腦部功能 內(nèi)分泌影響心理層面認(rèn)知 語言情緒 氣質(zhì)行為社會層面社會人際適應(yīng)功能 自理 正常發(fā)展與診斷之對應(yīng) 身體 知覺動作發(fā)展語言 認(rèn)知與學(xué)習(xí)能力心理 情緒與人際成熟度道德 利社會行為發(fā)展 各類兒童青少年相關(guān)問題與心理診斷以下資料蒙彰化基督教醫(yī)學(xué)中心兒童心智科江瑞豐醫(yī)師提供 特別感謝 精神疾病 由於各種生理 心理 社會環(huán)境等不良因素導(dǎo)致大腦功能障礙 出現(xiàn)精神活動功能減退或混亂的疾病 精神疾病的分類 以患者抱怨的主要癥狀來區(qū)分身體癥狀焦慮癥狀憂鬱癥狀不尋常的言行癥狀行為障礙 精神疾病的分類世界通用的兩種分類系統(tǒng) 聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織國際疾病分類 ICD 10 中的精神與行為障礙的分類 美國精神醫(yī)學(xué)會出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版 DSM IV 精神疾病的診斷流程 建立初步的會談資料 建立醫(yī)病關(guān)係 判定生活事件 評估發(fā)病前後的社會功能 判定人格特質(zhì) 探討病因 診斷 擬定治療計劃 精神狀況檢查 外觀體型表情步態(tài)衣著社交禮儀態(tài)度 意識注意力情緒外在的情緒表現(xiàn)內(nèi)在廣泛持久的情緒經(jīng)驗思考形式 內(nèi)容 聯(lián)結(jié) 言語感官知覺動作行為認(rèn)知功能 情感性疾病 情感性疾病 躁癥輕躁癥重鬱癥情緒低落疾患 防治憂鬱人人有責(zé) 憂鬱癥被聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織 WHO 列為二十一世紀(jì)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)界所要面對的三大疾病之一癌癥 愛滋病 憂鬱癥預(yù)估公元2020年時將為造成人類失能 disable 疾病的第二位 憂鬱 是單一癥狀十歲的孩子有10 是痛苦的十四歲的孩子有四十 陳述自己是痛苦的有精神疾病的兒童 憂鬱也很常見 正常的悲傷與不正常的憂鬱 嚴(yán)重度持續(xù)度情緒品質(zhì) 是否與平常的難過不一樣 是癥狀群可能是更大的情感癥狀 認(rèn)知癥狀以及行為癥狀的部分呈現(xiàn)合併癥狀喜樂不能 低自尊 自責(zé) 罪惡感 無助感 無望感 自殺意念 注意力減退 不見得是異常 哀悼 躁癥發(fā)作加上重鬱癥發(fā)作混合發(fā)作加上躁癥發(fā)作或鬱癥發(fā)作食慾不佳或太好失眠或嗜睡失去活力或疲倦 是疾患憂鬱癥狀至少要持續(xù)兩週以上核心癥狀至少佔多數(shù)時間且造成社會失功能及痛苦 年齡因素 五歲以下之兒童與主要照顧者分離通常會經(jīng)歷沮喪階段八歲左右的孩子會經(jīng)歷類似成人憂鬱之癥狀較少出現(xiàn)睡眠及食慾癥狀罪惡感及無助感自殺企圖致死性較低 憂鬱癥狀易合併拒學(xué)焦躁不安肚子痛頭痛 流行病學(xué) 重鬱癥學(xué)齡前的終身盛行率約小於1 學(xué)齡兒童之盛行率1 2 青少年約1 5 趨勢 盛行率往上升年齡層往下降 憂鬱癥的分類DSM IV 重鬱發(fā)作 majordepressiveepisode 至少兩星期 同時每天或幾乎每日出現(xiàn)下列癥狀中五項及以上 功能改變 且情緒低落或失去興趣或喜樂此兩項至少存在一項情緒低落 兒童 青少年可為易怒的情緒 對所有或幾乎所有的活動失去興趣或喜樂並非刻意節(jié)食而體重明顯下降或增加體重 或者減少或增加食慾 體重變化5 以上 失眠或嗜眠 增加或減少精神運(yùn)動疲倦或失去活力無價值感 罪惡感 自責(zé)注意力不集中或思考能力減退或無法下決斷反覆想到死亡 重覆出現(xiàn)自殺意念 曾自殺或有自殺的計劃 這些癥狀造成重大的痛苦 損害各種的功能非由於使用物質(zhì)或身體狀況所導(dǎo)致並非哀慟反應(yīng) 重鬱癥 3 影響功能成人時 女性比男性有較高的發(fā)生率 和社會 生理因素有關(guān) 且預(yù)後較差隨著年齡的增加 發(fā)生率也上升社區(qū)中的成人終生盛行率男性 10 至15 女性 15 至25 全部 15 至20 重鬱癥 4 35 以上接受治療的重鬱癥個案會出現(xiàn)躁癥或輕躁癥發(fā)作5 至10 的發(fā)作 持續(xù)的時間超過2年再發(fā)率很高 曾發(fā)作一次的有50 至60 會出現(xiàn)第二次發(fā)作 曾發(fā)作兩次的有70 的可能會有第三次的發(fā)作常共病焦慮性疾患 物質(zhì)使用疾患 情緒低落疾患 1 情緒低落疾患至少有兩年及以上的時間 幾乎整天情緒低落 心情鬱卒的時間比非鬱卒的時間長 兒童 青少年則可為心情易怒 為期至少一年 出現(xiàn)以下癥狀中至少兩項 食慾不佳或太好失眠或嗜睡失去活力或疲倦低自尊注意力減退或困難下決定沒有希望的感覺 前述的癥狀從未消失兩個月以上非重鬱癥並非發(fā)生於慢性精神病的病程中不曾發(fā)生躁癥 輕躁癥 非循環(huán)型情感性疾患非由於使用物質(zhì)或身體狀況所造成造成重大的痛苦 損害各種的功能 情緒低落疾患 2 在最初的兩年中未出現(xiàn)重鬱癥發(fā)作沒有雙相型情感疾患或循環(huán)型情感疾患的病史為慢性疾患 癥狀比較輕微 但是功能也受損 有時比重鬱癥還嚴(yán)重 之後常又出現(xiàn)重鬱癥 而稱為雙重憂鬱癥 情緒低落疾患 3 女性比男性多2至3倍社區(qū)中的終生盛行率男性 5 女性 8 全部 5 至8 常較早發(fā)病 常自兒童期 青少年期或成年的早期發(fā)病常和重鬱癥 人格障礙癥 焦慮性疾患 物質(zhì)使用疾患共病 憂鬱癥的核心癥狀 憂鬱的情緒 情緒低落負(fù)面的思考 悲觀 灰色的想法缺乏快樂的感覺沒有精力精神動作遲緩 憂鬱癥的癥狀 情緒低落持續(xù)性的悲傷 焦慮或空虛的感覺悲觀 絕望罪惡感 無助感 無價值感對過去有的嗜好 活動失去興趣睡眠障礙 如失眠 早醒 頻睡 淺睡 睡眠的時間短或過度睡眠 嗜眠 等飲食變差以至體重減輕或飲食過度 甚至導(dǎo)至體重增加 活動量減少 疲倦 動作遲緩出現(xiàn)死亡 自殺的想法做企圖自殺的舉動 坐立不安容易激動無法或困難集中注意力記憶力變差 難下決定 猶豫不決持續(xù)性難以治療改善的身體癥狀 如頭痛 頭暈 胸悶 消化異常 慢性疼痛 等其他 憂鬱癥的癥狀 憂鬱癥所造成的問題 各種的功能變差 失去工作 身體不適到處求醫(yī) 做過多不必要的檢查 浪費(fèi)醫(yī)療資源 造成家庭的負(fù)擔(dān) 自我傷害甚而自殺 破壞人際關(guān)係 憂鬱癥與自殺 三分之二的重鬱癥患者曾有自殺的想法或企圖10 至15 自殺成功約70 的自殺個案於自殺前六週內(nèi)曾就醫(yī)過 憂鬱癥的病因 病因?qū)W的研究結(jié)果很分歧憂鬱癥為一群癥狀的組合異質(zhì)性高 憂鬱癥的造成原因 遺傳 家族研究 雙胞胎研究 領(lǐng)養(yǎng)研究 憂鬱癥的家族史 早期的發(fā)育 兒童時期父母不和 兒童虐待憂鬱的兒童易有憂鬱的父母或手足憂鬱的父母較易有憂鬱的小孩 人格 神經(jīng)質(zhì) 自卑 悲觀 環(huán)境因素 最近發(fā)生的生活事件 挫折 失落 財務(wù) 家庭問題 重大的變化等 壓力 缺乏社會支持 不良的人際關(guān)係生物因素 身體疾病 藥物 濫用或依賴物質(zhì) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的異常 血清素 去甲基腎上腺素 多巴胺等 主要的觀念在於 有憂鬱基因?qū)W上的弱質(zhì)會讓一個個體易感於負(fù)向的生活事件一種基因與環(huán)境交互作用 危險因素 性別 女性比男性多年齡 好發(fā)於20歲至40歲家族史 有家族史者比較危險婚姻狀況 分居 離婚 鰥寡者比較危險產(chǎn)後比較危險負(fù)向的生活事件和生活壓力 可能有關(guān)童年失去父母親或其關(guān)懷照顧 可能有關(guān) 重鬱癥 majordepressivedisorder 單次發(fā)作重覆發(fā)作慢性嚴(yán)重度 精神病性 緩解的特性伴隨緊張 強(qiáng)直 的癥狀伴隨憂鬱病性的癥狀伴隨非典型的癥狀產(chǎn)後發(fā)作 產(chǎn)後四週內(nèi)發(fā)作 憂鬱病性癥狀 melancholicfeatures 發(fā)作最嚴(yán)重時 發(fā)生以下兩項癥狀中至少一種對活動失去興趣對可以使人高興的刺激缺乏反應(yīng) 下列六種癥狀中至少出現(xiàn)三種不同情形的情緒低落早晨時情緒最差早醒 至少兩小時 明顯減少精神運(yùn)動或激動顯著缺乏食慾或體重減輕過度或不合宜的罪惡感 非典型的癥狀 atypicalfeatures 具有情緒反應(yīng)性下列四種癥狀中至少出現(xiàn)兩增加食慾或體重增加嗜睡鉛狀癱瘓 手足沈重長期持續(xù)性的人際拒絕敏感造成社會或職業(yè)功能損害 憂鬱癥的診斷與評估 縱向 基本資料 年齡 性別 婚姻狀況 教育與社經(jīng)背景 職業(yè) 宗教 等 現(xiàn)在病史過去病史家族史用藥史病前的人格藥物的反應(yīng) 耐受度 副作用 橫向 主訴 發(fā)病的情形 癥狀的徵候 自然的病程變化 身體理學(xué)檢查神經(jīng)學(xué)檢查實驗室檢查儀器檢查會談及精神狀況檢查心理衡鑑量表施測 兒童憂鬱癥之治療 家族治療 學(xué)校聯(lián)合及支持性個別治療常用來降低壓力情境以認(rèn)知行為治療及人際治療為主認(rèn)知部分 改善負(fù)向認(rèn)知 增進(jìn)自信以及增加適應(yīng)技巧行為部分 增加兒童更多正?；约蔼剟钚缘幕顒?藥物治療 未完全定論輕度憂鬱 支持及降壓中度憂鬱支持及降壓認(rèn)知行為或人際治療藥物 百憂解 嚴(yán)重憂鬱 如合併自殺企圖 精神病癥狀或拒食時 住院是必須的 精神官能癥 精神官能癥 焦慮性疾患身體型疾患解離性疾患 焦慮性疾患 恐慌癥懼曠癥特殊恐懼癥 單純恐懼癥 社交恐懼癥 社交焦慮癥 強(qiáng)迫癥創(chuàng)傷後壓力疾患急性壓力疾患廣泛性焦慮癥 焦慮的特質(zhì) 1 焦慮的特殊癥狀組合因人 因病而異 也各有其特性擔(dān)心 恐懼 痛苦 常混在一起 且常與身體抱怨一起出現(xiàn) 由於他們的重疊性 常備放在一個更廣的分類 情緒障礙焦慮疾患 anxietydisorders 和身體型疾患 somatoformdisorders 與壓力有關(guān)的疾患常相提並論 被泛指為輕型精神疾病 minormentaldisorders 焦慮的特質(zhì) 2 焦慮疾患為兒童精神疾患第二大族群最普遍常見的精神疾病 僅次於行為疾患 約達(dá)4 8 生盛行率 原因?qū)W 與父母有相互影響 學(xué)習(xí)與示範(fàn)效果中等遺傳質(zhì)生活事件可能有關(guān) 強(qiáng)調(diào)累積效應(yīng)來自主要依附者之真實或威脅性的分離內(nèi)在衝突氣質(zhì)度 害羞 抑制型的嬰兒較易發(fā)展成兒童期之焦慮 預(yù)後 只有一小部分有焦慮疾患的兒童青少年長大時仍有焦慮疾患或憂鬱疾患 最常見的焦慮疾患 特殊畏懼疾患分離焦慮疾患廣泛性焦慮疾患 特殊畏懼疾患 Specificphobia 不同年齡層浮現(xiàn)不同的害怕怕動物 二到四歲怕黑或想像的怪物 四到六歲怕死亡或戰(zhàn)爭 青春期造成的痛苦或避免顯著干擾兒童日常生活 嚴(yán)重的特殊畏懼疾患約占兒童青少年的百分之一女多於男兒童多於青少年 治療 減敏感法認(rèn)知策略 分離焦慮疾患 分離焦慮約始於六個月大 學(xué)鹷前仍明顯 之後會因孩子可以把依附對象以及所提供的安全感放在心裏的能力增加而降低其焦慮會下診斷乃由於其強(qiáng)度與發(fā)展不符且導(dǎo)致實質(zhì)的社會失功能狀態(tài) 如拒學(xué) 分離焦慮疾患 1 對離開家或依附的對象 出現(xiàn)發(fā)展水準(zhǔn)不合宜且過度的焦慮三項或以上 且至少四週當(dāng)離開家或主要依附對象之時 或只是預(yù)期將要分離 即有重複發(fā)生而過度的痛苦持續(xù)而過度地?fù)?dān)憂自己會失去主要依附對象 或擔(dān)心他們可能會受到傷害持續(xù)而過度地?fù)?dān)憂極不幸的事會使自己與主要依附對象分離 分離焦慮疾患 2 只因害怕分離而持續(xù)排斥或拒絕上學(xué)或去其他地方持續(xù)而過度地害怕或排斥下述狀況 一個人或無主要依附對象陪伴下留在家中 或於其他場合而無熟識成人作陪 分離焦慮疾患 3 持續(xù)排斥或拒絕下述狀況 沒有主要依附對象一旁作陪而上床睡覺 或離家在外過夜重複出現(xiàn)含有分離主題的夢魘當(dāng)離開主要依附對象之時 或只是預(yù)期將要分離 會重複抱怨身體癥狀 分離焦慮疾患 4 六歲以前發(fā)生標(biāo)記為早發(fā)型依照年紀(jì) 會出現(xiàn)害怕動物 怪物 黑暗 車禍 飛機(jī)旅遊 綁架等任何會破壞家庭完整的情況當(dāng)單獨在傍晚或黑暗中時 會有異常的知覺經(jīng)驗可能為恐慌癥的前驅(qū) 易合併憂鬱或焦慮狀態(tài) 分離焦慮疾患 5 年紀(jì)較大的小孩較會出現(xiàn)對特定危險的害怕 而在兒童中期焦慮以及對分離的預(yù)期較顯著 青春期的男生多否認(rèn)焦慮 可以從獨立活動的侷限性反映出來流行病學(xué)上女性較多有時發(fā)生在生活事件之後 癥狀有時會持續(xù)許多年 典型出現(xiàn)起伏的週期 較少出現(xiàn)損傷功能的焦慮疾患 原因?qū)W 體質(zhì)因素與家庭環(huán)境皆重要過度保護(hù)所示範(fàn)出的避免及焦慮行為較嚴(yán)厲的養(yǎng)育技巧 威脅拋棄 所引起的焦慮無能於安撫孩子的焦慮 流行病學(xué) 1 2 兒童比青少年多男女差不多 治療 行為操作技術(shù)逐漸暴露法認(rèn)知治療抗憂鬱劑效果有限 病程 經(jīng)過多年 對分離的焦慮會逐步被更廣泛的焦慮取代 廣泛性焦慮癥 1 generalizedanxietydisorder GAD 一種顯著且持續(xù)的焦慮與擔(dān)心 並不特定於一種情境或物體通常擔(dān)心未來 過去的行為及個人的勝任能力 流行病學(xué) 1 2 青春期多於兒童女多於男易同時出現(xiàn)憂鬱 特殊畏懼或分離焦慮 診斷 通常以持續(xù) 飄浮不定的害怕感為主 感覺浮躁 易疲累 難以專心 易怒 肌肉緊張及睡眠障礙持續(xù)半年以上三項以上之癥狀不見得和持定的情境有關(guān) 常常保持在高度警覺的狀況 預(yù)期性的焦慮比一般常人嚴(yán)重 常見各種身體不適的抱怨 也會過度擔(dān)心小事 胡思亂想常合併憂鬱癥 各種的身體癥狀 濫用 依賴物質(zhì) 臨床病程 通常發(fā)病於兒童期 但是也可能發(fā)病於成人期癥狀會終日困擾病人 延續(xù)長時間 會慢性化癥狀在遇到壓力狀況時會更惡化長期往往導(dǎo)致憂鬱癥 恐慌癥 panicdisorder 流行病學(xué)女比男多約二比一 一般人口中約2 終生盛行率為3 一些與文化背景有關(guān) 親屬有較高的罹病率好發(fā)於15 19歲 病因 可能與童年期的分離和成人期的人際失落有關(guān)也可能和二尖瓣的脫垂和異常的神經(jīng)生理有關(guān)可能為腎上腺素節(jié)前接受器過度敏感所致有遺傳性也有人主張是一種對身體內(nèi)在狀況訊息的過激反應(yīng) 診斷 分成合併懼曠癥及不合併懼曠癥一段特定時期內(nèi)有強(qiáng)烈害怕或不適感受 發(fā)生四項或四項以上的以下癥狀 並在十分鐘之內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重程度癥狀不限於特殊的情境或場合 會重覆發(fā)作 頻率自每週一次至數(shù)次不等 不發(fā)作時又完全正常的重度焦慮 會表現(xiàn)出突發(fā)性心悸 胸悶 胸痛 頭暈 梗塞感 呼吸急促 顫抖 盜汗 噁心 失真感 失自我感 等 使人覺得好像會馬上失控 瘋狂或死亡 發(fā)作持續(xù)的時間不長 但是使病人擔(dān)心會一再發(fā)生 往往有預(yù)期發(fā)作的焦慮 這種焦慮也促發(fā)發(fā)作 常伴隨懼曠癥 臨床病程 大部份的癥狀首次發(fā)作在三十多歲 癥狀的嚴(yán)重程度會起伏變化 可能和壓力有關(guān) 預(yù)後 不差 治療 藥物認(rèn)知治療 注意力缺失 過動疾患 臨床特性 過動經(jīng)常手忙腳亂或坐時扭動不安在課堂或其他需好好坐在座位上的場合 時常離開座位在不適當(dāng)?shù)膱龊辖?jīng)常過度地四處奔跑或攀爬 青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜 經(jīng)常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動經(jīng)常處於活躍狀態(tài) 或常像 馬達(dá)推動 般四處活動經(jīng)常說話過多最明顯的異常不是量而是控制力 在需安靜時無法壓抑活動 易衝動經(jīng)常在問題還未說完時即搶說答案需輪流時經(jīng)常有困難等待經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人 如貿(mào)然闖入他人的談話或遊戲 注意力不良經(jīng)常無法密切注意細(xì)節(jié) 或在學(xué)校作業(yè) 工作 或其他活動上經(jīng)常粗心犯錯在工作或遊戲活動時經(jīng)常有困難維持注意力經(jīng)常看來不專心聽別人正對他 她 說的話 注意力不良經(jīng)常不能照指示把事情做完 並且不能完成學(xué)校作業(yè) 家事零工 或工作場所的職責(zé) 並非由於對立行為或不了解指示 經(jīng)常有困難規(guī)劃工作及活動經(jīng)常逃避 不喜歡 或排斥參與需全神貫注的任務(wù) 如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè) 注意力不良經(jīng)常遺失工作或活動必備之物 如 玩具 學(xué)校指定作業(yè) 鉛筆 書本 或文具 經(jīng)常容易受外界刺激影響而分心在日常活動經(jīng)常遺忘事物 特性 廣泛性慢性化及早發(fā)過動兒易合併品行疾患 學(xué)習(xí)障礙一個發(fā)展性的疾病涉及一個或多個發(fā)展性認(rèn)知過程定向力聚焦保持注意力 反抗 攻擊與反社會行為智能通常低於100特殊學(xué)習(xí)困難動作笨拙與神經(jīng)發(fā)展之不成熟 認(rèn)知缺損是過動兒主要的定義概念基本的問題在於不注意 衝動與缺乏有規(guī)則導(dǎo)引的行為而非坐立不安或像蟲一樣扭動有動機(jī)的問題不想做他們知道如何做的事 通常只有在注意力技巧衝動控制活動量達(dá)到明顯偏離常態(tài)才需要處理 和其他疾病的相關(guān) 過動兒如果合併有其他發(fā)展性疾病 conductdisorder或虞犯 更易增高學(xué)校失敗的危險性大部分認(rèn)為約有30 過動兒沒有得到應(yīng)有的特殊教育高達(dá)50 70 的特殊學(xué)習(xí)障礙或情緒 行為疾患有著過動的問題 過動兒的人際困難 過動兒擁有技巧去開始一份友誼只是不注意及衝動會使他們在保有友誼上遭受困難 流行率3 5 男比女約3 1機(jī)構(gòu)教養(yǎng)及低社經(jīng)地位與貧窮的鄉(xiāng)下較多 原因 神經(jīng)化學(xué)的不平衡前額皮質(zhì)與基底核之功能與結(jié)構(gòu)異常生產(chǎn)過程的併發(fā)癥與暴露於鉛的環(huán)境 不常見遺傳因素 可能在注意力以及衝動性問題上有些相關(guān)特殊食物誘發(fā) 心理社會因素也會影響過動如剝奪與機(jī)構(gòu)教養(yǎng)對過動過於批評與冷酷的回應(yīng)會增加反抗 攻擊與反社會特質(zhì)氣質(zhì) 屬於困難養(yǎng)育小孩 基本預(yù)防 從小孩的發(fā)展上保持緊戒次級預(yù)防 降低問題的發(fā)生及管理 評估與處置 評估在不同學(xué)校場所的觀察以及每天的記錄及學(xué)業(yè)表現(xiàn)對行為及表現(xiàn)的客觀記錄 對問題本質(zhì)的主觀了解及接納程度 在ADHD處理上相當(dāng)重要 治療 教育對家屬 孩子以及老師治療的主要目的之一是降低另一種行為疾患的產(chǎn)生行為原則必須清楚與一致心理治療行為處置與認(rèn)知行為策略 中樞神經(jīng)刺激劑Ritalin 短效適當(dāng)?shù)乃幬锛皠┝?90 之孩子引發(fā)行為和學(xué)習(xí)上的改善藥效30分鐘明顯 持續(xù)3 4小時Concerta 長效藥效約12小時抗憂鬱劑 藥物治療 飲食治療未定論不易執(zhí)行去除添加物 牛奶及小麥製品 橘子 親職訓(xùn)練 目標(biāo)行為處置原則的教導(dǎo) 教導(dǎo)更正向的互動以及如何避免惡性互動代幣制引發(fā)適當(dāng)行為 對錯誤行為施行隔離法或responsecost 教師訓(xùn)練 行為修正及認(rèn)知策略訓(xùn)練行為修正是一個有利的工具 但是前提是由一個理解且敏感的老師來施行代幣 隔離法與反應(yīng)代價家裡 學(xué)校行為計畫 認(rèn)知策略訓(xùn)練 包括自我監(jiān)控 自我指導(dǎo) 自我獎賞及認(rèn)知人際問題解決自我監(jiān)控可以增進(jìn)學(xué)業(yè)及社會行為 預(yù)後 過動的特質(zhì)在青春期會下降部分其他特質(zhì)會持續(xù)到成人 痊癒是不可得的 但是父母及老師的因應(yīng)措施對處理長期 失能的孩子是相當(dāng)重要的 品性疾患 核心癥狀 一種持續(xù)無法把行為控制在社會規(guī)範(fàn)內(nèi)的情形最常見的的兒童精神問題嚴(yán)重的社會成本且大多無法治療包含 反抗 攻擊及反社會行為三種行為層面不服從及破壞行為是正常發(fā)展的歷程且隨著成熟而降低只有再行為購持續(xù)且購嚴(yán)重時才會下診斷 爭論中的議題 面向或是分類 有或無持續(xù)的 品行疾患是否為精神方面的問題 該由誰治療 青少年一天抽兩包香菸或飆車時速一百哩社會問題 道德問題 健康問題 專責(zé)機(jī)構(gòu)依問題轉(zhuǎn)介統(tǒng)整治療計畫 臨床特性 1 盛行率 2 9 約百分之四男比女約三比一與低社經(jīng)地位及大家庭有關(guān)一種重複而持續(xù)的行為模式 侵犯他人基本權(quán)益或違反與其年齡相稱的主要社會標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)範(fàn) 過去一年中至少三項 攻擊他人及動物 欺凌威脅他人 引發(fā)打架 使用造成身體傷害的武器 對他人身體殘忍 對動物身體殘忍 面對受害者而偷竊 強(qiáng)迫他人發(fā)生性關(guān)係破壞財產(chǎn) 故意縱火 故意毀損他人財產(chǎn)詐欺或偷竊侵入他人住宅 建物 汽車 詐欺他人 偷竊 偽造嚴(yán)重違反規(guī)範(fàn)13歲以前夜間在外遊蕩 兩次逃家 13歲以前常逃學(xué) 臨床特性 2 在過去一年至少符合三項或以上 半年內(nèi)至少一項兒童期初發(fā)型拾歲以前至少出現(xiàn)一種品行疾患的特徵青春期初發(fā)型拾歲以前沒有出現(xiàn)品行疾患的特徵 臨床特性 3 早發(fā)且終身持續(xù)的個案有較多的兒童期不利因子 教養(yǎng)危險因子青少年父母嚴(yán)厲且不一致的教養(yǎng)態(tài)度家庭衝突母親有精神疾病主要照顧者之更換 神經(jīng)認(rèn)知危險因子過動低智商記憶力差動作技巧不好低心律晚發(fā)型的個案較不特別暴露於上述因子之下 通常先出現(xiàn)較不嚴(yán)重的行為 如說謊 偷竊 打架最嚴(yán)重的行為如強(qiáng)暴 搶奪最後出現(xiàn)癥狀明顯於兒童中期到青春中期反抗對立性疾患常是兒童初發(fā)型品行疾患的前驅(qū)大部分個案在成人時癥狀會消失越早發(fā)生預(yù)後越差 且易發(fā)展成反社會人格疾患及物質(zhì)濫用疾患父母有酒精依賴 情感性疾患 精神分裂癥 過動疾患或品性疾患者易發(fā)生 臨床特性 4 合併特徵 精神癥狀過動情緒低落約三分之一呈現(xiàn)不快樂及痛苦的情形易指向青春期或成人期的憂鬱及自傷行為 學(xué)業(yè)失敗約三分之一的品性疾患的孩子有學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙兒童有三分之一有品行疾患原因 聽不懂導(dǎo)致破壞性行為破壞性性行為影響學(xué)習(xí)來自第三因素 如過動 支持系統(tǒng)差 負(fù)向教養(yǎng) 人際關(guān)係差社交技巧不足大多數(shù)的品行疾患的同儕關(guān)係有缺損 品行疾患與過動癥之相交 衝動性 原因?qū)W 基因或環(huán)境 環(huán)境比基因大些酒癮或犯罪父母加上不利環(huán)境發(fā)生反社會型之機(jī)率遠(yuǎn)大於單純的九癮或犯罪父母反社會人格疾患或罪犯基因的影響大些一個變異的單胺氧化酵素在下三分之一的教養(yǎng)之下才會發(fā)展出反社會行為 基因與環(huán)境的交互作用 以兒童為主的機(jī)轉(zhuǎn)體質(zhì)特徵神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)不平衡荷爾蒙 睪固酮代謝異常 低膽固醇異常的激起型態(tài) 挫折之後無法平靜困難氣質(zhì)的孩子 後來較易有攻擊行為 心理過程認(rèn)知歸因的偏差 把中性的行為知覺成仇恨的當(dāng)孩子不被喜歡或被拒絕愈來愈多時 立即的環(huán)境因素父母之精神疾病 經(jīng)由婚姻失和及教養(yǎng)問題父母犯罪兒童養(yǎng)育仇恨 缺乏溫暖 父母失和 親子互動形式當(dāng)孩子藉由破壞性行為可以得到更多的關(guān)注避免不愉悅的結(jié)果要到他要的時 性虐待 孩子是否給予機(jī)會來經(jīng)驗及學(xué)習(xí)可以預(yù)期的社會行為 更大的環(huán)境學(xué)校因子 組織差 不友善的學(xué)校社會影響 過度擁擠 居住不良 惡鄰 評估 行為嚴(yán)重度及頻率注意力活動量情緒父母教養(yǎng) 對孩子情緒及需求的敏感度父母的情緒狀態(tài)及對孩子的態(tài)度直接觀察親子互動學(xué)校狀況 治療 以兒童為焦點行為矯治問題解決技巧及社交技巧訓(xùn)練個別心理治療藥物 對過動或極度衝動控制困難 以家庭為焦點家庭諮商家族治療父母管教技巧訓(xùn)練以社區(qū)為焦點預(yù)防計畫 預(yù)後 百分之四十的孩子發(fā)展成犯罪行為為 對立性反抗疾患 對立性反抗疾患 1 對立性反抗疾患 延續(xù)至少六個月的違拗 敵視 及反抗行為模式常發(fā)脾氣常與成年人起爭執(zhí)常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規(guī)定常故意激惹他人 對立性反抗疾患 2 常因自己的過失或不當(dāng)舉止而責(zé)怪他人常暴躁易怒或易受激惹經(jīng)常充滿憤怒與憎恨經(jīng)常懷恨或記仇 對立性反抗疾患 3 相關(guān)特徵學(xué)齡前 有問題的氣質(zhì)度較易發(fā)生學(xué)齡階段易有低自尊 低挫折忍受度在不斷更動照顧者的家庭或是在較嚴(yán)厲 不一致或忽略型的家庭易發(fā)生易合併過動 學(xué)障或溝通障礙盛行率 2 16 兒童精神狀態(tài)評估 開始評估之前請先認(rèn)清楚目標(biāo)在哪裡無適當(dāng)?shù)脑u估便進(jìn)入治療 是錯的治療過程不重新修正評估 是錯的治療如無效 請重新評估 五大問題 癥狀 問題是什麼 衝擊 引起多大的痛苦或缺損 危險因子 起始以及維持因子為何 力量 有何資源可運(yùn)用 解釋模式 家人的信念及期待為何