臨床路徑的單病種質量管理規(guī)范.doc

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尋甸縣第一人民醫(yī)院 臨床路徑的單病種質量管理規(guī)范 單病種質量及臨床路徑管理制度 醫(yī)院各科室： 為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量控制工作有關問題的通知》精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。 1、 單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。 2、 院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。 三、設立組織，加強督導 在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規(guī)章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監(jiān)控和評估，協(xié)調臨床路徑實施過程中遇到的問題。 相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析， 醫(yī)務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。 四、質量控制，評估改進 （一）進入路徑病歷的選擇要求： 1．診斷明確； 2．無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??； 3．病人自愿（簽署知情同意書）；4．診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。 （二）實施過程控制與變異分析； （三）單病種質量控制指標 1．診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 2．治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。 3．住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。 4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。 （四）單病種質量控制的主要措施 1．按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程； 2．健全落實診斷、治療、護理各項制度； 3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平； 4．合理用藥、控制院內感染； 5．加強危重病人和圍手術期病人管理； 6．調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。 五、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。 六、本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實施，由單病種質量及臨床路徑管理領導小組負責解釋、說明。