骨筋膜室綜合癥的護(hù)理.ppt

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編號(hào):117265091    類型:共享資源    大?。?span id="icy0oka" class="font-tahoma">955.50KB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-08
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資源描述:
骨筋膜室綜合癥的護(hù)理,南醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科 謝輝,概述,骨筋膜室綜合癥(psteofascial compartment syndrome)即由骨,骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。,骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。 最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。 如不及時(shí)處理,輕者導(dǎo)致肌肉壞死,神經(jīng)麻痹,重者可造成肢體殘疾,腎功能衰竭甚至死亡。,癥狀,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊,局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa(65mmhg),小腿7.3kpa(55mmhg)】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉,形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán),根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致,1.瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期,及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后,可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死,可不影響肢體功能。,2缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血,恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死,形成攣縮畸形,嚴(yán)重影響患肢功能。,3壞疽-廣泛,長(zhǎng)時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán),還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。,臨床表現(xiàn),骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久,已發(fā)生廣泛壞死時(shí),才出現(xiàn)全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,血沉加快,尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,1.疼痛:創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛,且進(jìn)行性加劇,為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感,感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早,必須對(duì)此予以足夠重視,及時(shí)診斷和處理。至晚期,當(dāng)缺血嚴(yán)重,神經(jīng)功能喪失后,感覺(jué)即消失,即無(wú)疼痛。,2.指或趾呈屈曲狀態(tài),肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí),可引起劇烈疼痛,為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。 3.患肢表面皮膚略紅,溫度稍高,腫脹,有嚴(yán)重壓痛,觸診可感到室內(nèi)張力增高。,4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意,骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度:前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿7.33kPa(55mmHg),就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉,但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓,因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。,以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理,缺血將繼續(xù)加重,發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽,癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn),可記成5個(gè)“P”。,(1)由疼痛(pain)轉(zhuǎn)為無(wú)痛。 (2)蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋等。 (3)感覺(jué)異常(paresthesia)。 (4)麻痹(paralysis)。 (5)無(wú)脈(pulselessness)。,治療,骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診,應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開(kāi)減壓術(shù),從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。,局部切開(kāi)減壓后,血循環(huán)獲得改善,大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán),應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。,術(shù)前護(hù)理,患者因突然受傷、疼痛,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,有恐懼感,不愿意接受切開(kāi)減壓的再創(chuàng)傷,因此要安慰患者,耐心解釋切開(kāi)減壓是最有效的治療措施,以及延誤治療的嚴(yán)重后果,使其消除顧慮,樹(shù)立信心,密切配合治療護(hù)理,常規(guī)準(zhǔn)備皮膚,抽血做血型交叉配對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。,術(shù)后觀察及護(hù)理,1疼痛的觀察 創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛,且進(jìn)行性加重,即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛,這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛,程度較重難以忍受,此外,肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位,常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端,而且定位較彌散。,1,2腫脹的觀察 患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅,溫度稍高,觸之可感到室內(nèi)壓力增高,皮膚緊張,可見(jiàn)張力性水皰形成。對(duì)于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見(jiàn)明顯改善后,應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺(jué)及血運(yùn)情況。,3末梢血運(yùn)的觀察 當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí),可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉,但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓,因此,還不足以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。動(dòng)脈血供受阻,肢端為貧血性缺血,肢端皮膚呈蒼白色;靜脈回流受阻,肢端為淤血性缺血,肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí),患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等,此時(shí),必須行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)。,4術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。,5一般護(hù)理 確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)23次,保持室溫在2325,紫外線照射每天2030分鐘,并注意保護(hù)眼部及皮膚。,6心理護(hù)理 多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確,動(dòng)作要輕柔,以增加患者的信任感。,7術(shù)后患肢護(hù)理 減壓后的肢體放置與心臟同等高度,這樣,有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā),并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變化,注意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。,8功能鍛煉的指導(dǎo) 功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng),可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,是防止肌肉萎縮,避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施。患肢鍛煉方法主要包括:()股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮;()直腿抬高;()臥床時(shí)可進(jìn)行患肢縱向擠壓鍛煉;()后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。,謝謝!,
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