危重患兒的護(hù)理.ppt

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資源描述:
兒科監(jiān)護(hù)室危重患兒觀察與護(hù)理,2014.02.25,案例一:患兒,男,3歲,3小時(shí)前誤服防銹粉,入院時(shí)患兒口唇、指端青紫,請(qǐng)問這是發(fā)生了什么中毒?應(yīng)該怎么處理?,怎么辦?,案例二:患兒,男,3個(gè)月,因咳嗽、氣喘2天收入院,入院時(shí)患兒神志清,精神差,體溫39.3,心率210次/分,呼吸70次/分,氣喘貌,三凹征陽性,咳嗽后面青,給予吸痰后緩解。請(qǐng)問發(fā)生了什么情況?我們應(yīng)該怎么辦?,怎么辦?,監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員應(yīng)具備的自身素質(zhì),扎實(shí)深厚的理論知識(shí),敏銳的觀察能力 良好的心理素質(zhì),過硬的技術(shù)操作能力 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)和對(duì)患兒高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度 以護(hù)理理論知識(shí)為指導(dǎo),用嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù),為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),主講內(nèi)容,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè),危重患兒由于病情危重、病情變化快,因此對(duì)其各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)以動(dòng)態(tài)了解病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)診斷和搶救處理極為重要。危重患者病情監(jiān)測(cè)內(nèi)容較多,最基本的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能的監(jiān)測(cè)等。,危重病人的病情評(píng)估,1、一般情況 2、生命體征 3、意識(shí)狀態(tài) 4、瞳孔 5、心理狀態(tài) 6、特殊檢查及藥物治療,患兒一般情況,1、表情與面容(淡漠) 2、皮膚與粘膜(蒼白) 3、飲食與營養(yǎng) (不能自主進(jìn)食) 4、姿勢(shì)、步態(tài)與體位(被動(dòng)體位) 5、嘔吐物與排泄物(失禁),患兒生命體征,體溫低于35或突然升高達(dá)40以上,非正常范圍的(過快或過慢)、 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀,非正常范圍的(過快或過慢)、 或節(jié)律異?;虬橛泻粑щy的表現(xiàn),非正常范圍的(過高或過低)、 或脈壓差改變的,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 體溫測(cè)定,是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行、反映病情緩解或惡化的可靠指標(biāo),也是代謝率的指標(biāo)。正常人體溫較恒定,當(dāng)代謝旺盛、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后體溫多有升高,而極重度或臨終患者體溫反而下降。,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),心率,小兒呼吸急促判斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)):小于2個(gè)月者60次/分,2個(gè)月12個(gè)月患兒50次/分,15歲患兒40次/分。,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),血壓 新生兒收縮壓平均60-70mmHg,1歲70-80mmHg,2歲以后收縮壓可按公式計(jì)算,收縮壓=年齡280mmHg,收縮壓的2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓,低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓。正常情況下,下肢的血壓比上肢約高20mmHg.,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),中心靜脈壓(CVP ) CVP :代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力 正常值(512cmH2o ) CVP2-5 cmH2O 提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 CVP15-20 cmH2O提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè),深度異常 深度呼吸是一種深而大的呼吸,見于糖尿病酮癥酸中毒。 淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸,見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。 聲音異常 蟬鳴樣呼吸:常見于喉頭水腫、喉頭異物。 鼾式呼吸:常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè),呼吸系統(tǒng)最重要的是: 及時(shí)有效吸痰,保持呼吸道通暢!,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),意識(shí)狀態(tài)的觀察 嗜睡 為病理性睡眠狀態(tài),但能換醒,喚醒后能正確回答問題,刺激去除后又很快入睡。 意識(shí)模糊 比嗜睡深,能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),但定向力障礙。 昏睡 強(qiáng)烈呼喚或刺激后方能叫醒,醒后答話含糊,反應(yīng)與判斷多不正確。 昏迷 淺昏迷深昏迷,患兒瞳孔,(1)正常瞳孔:正常瞳孔呈圓形,直徑25mm,兩側(cè)等大等圓 (2)異常瞳孔 散大 縮小 單側(cè)縮小 不等大,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),瞳孔的觀察 A:瞳孔的大小與對(duì)稱性 雙側(cè)瞳孔散大:可見于顱內(nèi)壓增高、頻死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作、阿托品類藥物、CO 中毒、顱腦損傷等 雙側(cè)瞳孔縮?。撼R娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒 一側(cè)瞳孔散大:同側(cè)顱內(nèi)病變,小腦幕裂孔疝的發(fā)生 一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生的早期,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 B:瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng):正常瞳孔呈圓形,對(duì)光反射靈敏,瞳孔呈橢圓形并散大見于青光眼;成不規(guī)則性見于虹膜粘連。對(duì)光反射消失見于危重、頻死、深昏迷病人,危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 腎功能監(jiān)測(cè),危重患兒的疾病監(jiān)測(cè) 腎功能監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確記錄患兒出入量,并定期測(cè)量體重,危重病人的護(hù)理,一、將病人安置于監(jiān)護(hù)室 二、臥位與安全 三、靜脈通道建立 四、營養(yǎng)與支持 五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 六、心理護(hù)理 七、持續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察,一、將病人安置于監(jiān)護(hù)室,保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔 溫濕度適宜、光線柔和,避免不 良刺激。,二、臥位與安全,1.根據(jù)病情選擇臥位,肺炎、頭肩部抬高30,使患兒舒適。腰穿后的體位。 2. 使用床擋防墜床、防燙傷、防留置針及繃帶壓傷。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者,可用牙墊、開口器,防止舌咬傷,同時(shí)室內(nèi)光線宜暗,工作人員動(dòng)作要輕,避免因外界刺激而引起抽搐。,三、靜脈通道建立,1.建立兩條外周靜脈。 2.密切觀察局部有無藥液外滲、紅腫、靜脈炎。 3、輸注血管活性藥物或營養(yǎng)時(shí),應(yīng)避免在周圍淺靜脈滴注。,四、營養(yǎng)與支持,1.創(chuàng)造良好的進(jìn)食情境:包括情緒、環(huán)境、舒適等。 2.根據(jù)病情與醫(yī)囑合理飲食,少量多餐,必要時(shí)予腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)。 3.注意飲食后有無腹痛、腹瀉、嘔吐等,保持大便通暢。,五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,皮膚護(hù)理:做到“六勤一注意”,即:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理,注意交接班。通過規(guī)律翻身變換體位,保持床單位清潔,避免患兒發(fā)生壓瘡、紅臀等。腹瀉患兒預(yù)防紅臀,使用石蠟油,保持局部清潔干燥,避免局部刺激。,基礎(chǔ)護(hù)理 保持患兒良好的個(gè)人衛(wèi)生,按要求為患兒進(jìn)行晨晚護(hù)理,必要時(shí)行床上擦浴,及時(shí)更換污濁的床單位及病號(hào)服。保持口腔衛(wèi)生,根據(jù)需要進(jìn)行口腔護(hù)理,增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者,更應(yīng)做好口腔護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)眼瞼不能閉合的患者應(yīng)注意眼睛護(hù)理,涂敷眼藥膏或用鹽水紗布覆蓋患者雙眼,以防角膜干燥而引起的潰瘍、結(jié)膜炎。,加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 保持肢體功能,保持肢體功能 經(jīng)常為患者翻身,做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?;颊卟∏槠椒€(wěn)時(shí),應(yīng)盡早協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng),每天2或3次,輪流將患者的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng),同時(shí)作按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),增加肌肉張力,幫助恢復(fù)功能,預(yù)防肌腱及韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。必要時(shí)可給予矯形裝置。,加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 保持導(dǎo)管通暢,危重患兒身上有時(shí)會(huì)有多根管道,應(yīng)注意妥善固定、安全放置,防止扭曲、受壓、堵塞、脫落,保持其通暢,發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),防止逆行感染。 多靜脈通路的可以使用三通管,但要保障三通管處的無菌??捎脽o菌紗布包裹。,六、患兒家屬的心理護(hù)理,導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生極大心理壓力的因素: A. 患兒病情危重,產(chǎn)生對(duì)患兒死亡的恐懼; B. 突然置身于一個(gè)完全陌生的環(huán)境; C. 缺乏對(duì)各種治療措施的認(rèn)識(shí) 如氣管插管和呼吸機(jī)治療等;,危重患兒家屬的心理護(hù)理,我們應(yīng)做到以下幾個(gè)方面: A 、表現(xiàn)出對(duì)患兒的照顧關(guān)心、同情和接受。態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心。 B、 在任何操作前向患兒家屬做簡(jiǎn)單、清晰地解釋。語言應(yīng)精煉、貼切、易于理解;舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重:操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍,給患兒家屬充分的信賴感和安全感。 C、對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患兒,應(yīng)向患兒家屬解釋使用呼吸機(jī)的使用意義。,七、持續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察,股靜脈及頸外靜脈穿刺,Thank You !,衷 感謝!,2008年11月08日 GC,
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