醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制PPT課件.ppt

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,1,WHO：全世界任何時(shí)候都平均有140萬(wàn)醫(yī)院感染患者 美國(guó)：醫(yī)院感染造成每年4.8萬(wàn)人死亡，增加開支達(dá)81億美元（2006年公布） 英國(guó)：每年有32萬(wàn)醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失 我國(guó)：每年約有400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億240億元,醫(yī)院感染,全球公共衛(wèi)生難題,2,醫(yī)院感染,什么是醫(yī)院感染？ 為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染？ 怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？,3,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染 nosocomial infections,4,一、下列情況屬于醫(yī)院感染 1無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。 4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染 nosocomial infections,5,二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染 nosocomial infections,6,判斷醫(yī)院感染的原則,時(shí)間：有潛伏期的:住院日平均潛伏期 無(wú)潛伏期的: 48小時(shí) 部位：不同部位 病原體：新的病原體 新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,7,醫(yī)院感染的分類,8,又稱自身感染或難預(yù)防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。,內(nèi)源性感染 endogenous infections,正常菌群或條件致病菌致病 寄居部位改變 二重感染,難防！,9,又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染，病原體來(lái)自病人體外。,外源性感染 exogenous infections,病原體的來(lái)源？,空氣,醫(yī)務(wù)人員,器械,患者體表,10,造成醫(yī)院感染的必備條件有哪些？,11,感染源,已感染的 病人,帶菌者,患者自身,動(dòng)物,環(huán)境,12,傳播途徑,接觸,空氣,注射、輸血,水、食物,生物媒介,13,感染源,傳播途徑,易感宿主,免疫力 下降的人,感染鏈,14,醫(yī)院感染的原因,15,客觀原因,1.易感人群集中，病原微生物種類繁多,16,客觀原因,2.侵入性診治手段增多,17,客觀原因,3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新,心血管、癌癥根治術(shù)、器官移植術(shù),18,主觀原因,4.濫用抗生素,Sir Alexander Fleming,19,主觀原因,濫用抗生素,據(jù)2010年8月11日出版的英國(guó)柳葉刀-傳染病報(bào)道，目前有一種新的不明原因的病癥正在一些國(guó)家流行，而且極有可能蔓延全球。 這種病菌之所以“超級(jí)”，是因其“刀槍不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了醫(yī)學(xué)界的恐慌。 有專家甚至悲哀地?cái)嘌裕喝祟愔辽?0年內(nèi)研究不出對(duì)其有效的抗生素！,世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無(wú)藥可用的境地”。,20,醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理 管理制度不健全：無(wú)章可依 管理流于形式：有章不依 院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視,醫(yī)院管理不善,主觀原因,21,預(yù)防控制原則 隔離感染源； 切斷傳播途徑； 保護(hù)易感人群。,醫(yī)院感染預(yù)防控制,22,預(yù)防控制措施 世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括： 消 毒 隔 離 無(wú)菌操作 全理使用抗菌藥物 監(jiān)測(cè)并進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià),ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,23,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,措施實(shí)施如下： （一）工作人員管理 （二）病人管理 （三）陪人管理 （四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理 （五）醫(yī)療操作流程管理 （六）物品管理 （七）環(huán)境管理 （八）抗菌藥物管理 （九）醫(yī)療廢物與排泄物管理 （十）監(jiān)測(cè)與監(jiān)督,24,（一）、工作人員管理,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,25,1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,26,2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARA等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,27,3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。 4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子，無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,28,5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套，特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。,NICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,29,6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,30,7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.81:1和2.53:1以上。 8.患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,31,9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者)，有條件可每年注射流感疫苗。 10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)的技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,32,1.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。 3.對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。,（二）、病人管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,33,4.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。 5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。 6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)隔離室內(nèi)的病人。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,34,7.如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。 8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,35,注： 耐甲氧西林苯唑西林的金黃色葡萄球菌 E 耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌 ESBLs 產(chǎn)超文譜-內(nèi)酰胺酶,9.常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施,36,（三）、探視管理,1.盡量減少不必要的訪客探視。 2.若被探視者為隔離病人，建議穿探視專用的清潔隔離衣。探視者穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。 3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,37,4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 6.訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。 7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,38,1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等。應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。 2.每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。,（四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,39,3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議1518M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為1825M2。 4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,40,（五）、醫(yī)療操作流程管理,1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,41,2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,42,懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,43,3.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,44,1.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗 凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、8093消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇氧化電位水、0.1%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。,（六）、物品管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,45,2.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,46,3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,47,4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換、枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。 5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,48,（七）、環(huán)境管理,1.空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日23次，每次2030min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,49,動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,50,2.墻面的門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,51,3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2%過(guò)氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,52,在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,53,（八）、抗菌藥物管理,參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,54,1.處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。 2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。,（九）、醫(yī)療廢物與排泄物管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,55,3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無(wú)害化處理。 4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。 5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,56,1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。 2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。,（十）、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,57,3.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。 4.不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。 5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題膠時(shí)糾正解決。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,58,6.早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場(chǎng)凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,59,醫(yī)院感染,什么是多重耐藥菌感染？ 為什么會(huì)發(fā)生多重耐藥菌感染？ 怎么預(yù)防和控制多重耐藥菌感染？,60,多重耐藥菌的定義,多重耐藥菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 主要是指對(duì)臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 例： 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟） 抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南） 含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑 氟喹諾酮類 氨基糖苷類,61,常見多重耐藥菌包括：,耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌 多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌,62,我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻,多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升,63,64,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,傷口的定植和感染,皮膚的定植,感染部位,65,預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯?66,一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度,完善多重耐藥菌的主動(dòng)篩查制度：對(duì)于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素 -長(zhǎng)期入住ICU患者； -接受過(guò)廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染； -留置各種插管如氣管插管或切開； -合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。 常規(guī)采集痰培養(yǎng)、鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。,67,二、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案； 根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。,68,三、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（一）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 1、對(duì)所有病人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時(shí)如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。 2、對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。,69,接觸隔離： 控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！,70,盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。 3. 實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。,“接觸隔離”的措施,71,（二） 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 。,1、特別是在進(jìn)行各種侵襲性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)； 2、有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。,72,(三)加強(qiáng)清潔消毒工作,1、要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。 2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒； 3、出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。 4、被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。,73,5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療垃圾，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。,74,（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。 2、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上。,75,控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,76,77,積累感染知識(shí)， 減少感染困擾！,78,