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1、1,胰腺超聲診斷,2,解 剖,1.位置：位于腹膜后，橫跨1-2腰椎前方 2.分部：分頭、頸、體及尾四部分 3.大?。阂认匍L1215cm，寬34cm，厚1.52.5cm，胰管內(nèi)徑0.2cm 4.形狀：蝌蚪形占44%，啞鈴形占33%，臘腸形占23% 5.胰腺體表投影：臍上10cm-5cm,3,胰腺比鄰解剖,胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)，其上方有門脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈，膽總管進(jìn)入胰頭的后下緣。鉤突前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。 胰頸前方為胃壁 ，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處（形成門靜脈）,4,胰體前方為胃、網(wǎng)膜囊（正常情況下超聲不易顯示），后方是脾靜脈，腹
2、主動脈，腸系膜上動脈 胰尾位于脾靜脈的前方，左前方有胃，后方為左腎及左腎上腺 胰管位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，分主、副胰管，與膽總管匯合，共同開口與十二指腸,5,脾 spleen,胰腺 pancreas,十二指腸 duodenum,6,脾 spleen,脾動脈 splenic artery,腹主動脈,下腔靜脈,腹腔干,胃左動脈,肝總動脈,胰十二指腸上后動脈,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,胰十二指腸上前動脈,7,8,9,十二指腸大乳頭,十二指腸小乳頭,十二指腸縱襞,十二指腸大乳頭,Oddi氏括約肌,十二指降部左后壁腸,10,胰腺檢查方法,1.患者空腹8小時以上，晨起禁食 必要時可飲水500-1000ml 2.
3、仰臥位或半坐位 3.儀器：腹部超聲儀，常頻率3.5MHz 4.切面：橫切為主，1530的斜切， 配合縱切,11,胰 腺 的 顯 示 率:82-90% 飲水后明顯提高顯示率 胰腺的測量: 厚徑 胰頭：位于下腔靜脈前方； 胰體：位于主動脈前方； 胰尾 ：脊柱左緣。,12,胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）,13,正常胰腺聲像,胰腺的識別標(biāo)記：周圍血管！ 1.胰腺頭、體、尾及胰管大小值正常 胰頭 2.5cm 胰體、尾2.0 cm胰管.0.cm 2.胰腺邊界光滑整齊 3.實質(zhì)內(nèi)部呈中等回聲，分布均勻 4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少,14,胰腺切面示意圖,15,胰腺切面解剖,16,17,18
4、,19,急 性 胰 腺 炎,acute pancreatitis,20,臨床表現(xiàn),病因不十分清楚，常見病因有膽系感染、酒精中毒、外傷、流行性腮腺炎等 起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，淀粉酶升高,21,病理： 水腫型：占，胰腺水腫 出血壞死型：胰腺明顯腫大， 伴實質(zhì)缺血壞死出血 周圍積液,22,急性胰腺炎聲像,急性水腫型：早期可正常聲像 1.胰腺腫大、輪廓清楚 胰腺彌漫性腫大或局限性腫大 2.胰腺實質(zhì)呈低回聲 3.胰周圍可少許積液暗區(qū) （.結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查）,23,急性出血壞死型： 1.胰腺明顯腫大， 胰腺邊界不清楚，邊緣不規(guī)則 2.胰腺實質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等伴無回聲暗區(qū) 3.胰周圍積液明顯,24
5、,其他表現(xiàn)：主要見于重癥胰腺炎 胸水： 腹水： 假性胰腺囊腫：一周后形成 胰管擴(kuò)張： 膽管擴(kuò)張 膽石癥：36-60 %合并膽囊或膽管結(jié)石 胰腺周圍血管受壓移位 腸麻痹：胃腸積氣明顯或腸管擴(kuò)張 ,25,26,27,28,29,30,局限性腫大,31,32,診斷與鑒別診斷,診斷價值 早期診斷價值低：聲像無異常 約80%的急性胰腺炎可超聲診斷 觀察急性胰腺炎的變化情況 判定急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸 假性胰腺囊腫的超聲介入治療 鑒別診斷：胰腺癌；其他急腹癥,33,慢性胰腺炎 chronic pancrentitis,34,臨床表現(xiàn)和病理變化,上腹痛、腹脹、厭油、消瘦等 病理變化是胰腺實質(zhì)及胰管慢性炎癥纖維化，
6、伴局灶性壞死及鈣化或胰管阻塞 約1/3-2/3是急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，亦可無急性胰腺炎發(fā)作病史,35,超聲聲像,1.胰腺大小正常，輕度或局限性腫大； 正常大小占2558.7% 2.胰腺邊界不規(guī)整，與周圍組織界限模糊 3.胰腺實質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均質(zhì)；可見鈣化點(diǎn) 4.胰管改變：20-50 %見不規(guī)則擴(kuò)張 5.胰管內(nèi)可見結(jié)石形成： 6.假性胰腺囊腫：,36,37,38,39,40,41,診斷與鑒別診斷,診斷價值：診斷價值低 鑒別診斷：胰腺癌； 老年人胰腺：胰腺萎縮，回聲增強(qiáng) ,42,胰 腺 囊 腫,43,分類： 1.假性囊腫：常見，占胰腺囊腫的80% 2.真性囊腫：少見 先天性囊腫 潴留性囊腫 （
7、胰腺導(dǎo)管及腺泡先天性發(fā)育異常，與遺傳有關(guān)，小兒多見。常并多囊肝、多囊腎） 3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫）：很少見,44,假性胰腺囊腫：繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或外傷后；胰腺的壞死物、滲出液、滲血物等積聚在胰腺內(nèi)或胰腺周圍，被周圍纖維組織包裹形成纖維壁，稱假性囊腫。胰腺體尾部多見。 （其發(fā)生率為：急性為18%，慢性為22%）,45,胰腺假性囊腫聲像,1.胰腺實質(zhì)內(nèi)或其周圍見一無回聲區(qū)，可不清晰；大小不等，形態(tài)不一，壁厚、多邊緣不規(guī)則 2.后方回聲增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影 3.囊腫單發(fā)多見，可多發(fā) 4.囊腫巨大時可壓迫周圍器官、血管引起移位 ， 胰腺失去正常形態(tài),46,47,48,49,50,胰尾部假性囊腫,5
8、1,52,53,臨床價值： 診斷準(zhǔn)確性高：95%. 動態(tài)觀察變化過程 囊腫的抽液治療：不能注射入酒精,54,胰腺癌,55,臨床表現(xiàn),常見消化道惡性腫瘤之一。男性多于女性。可發(fā)生胰腺任何部位，胰頭多見，體尾部也可 發(fā)生. 常見癥狀：40歲以上男性多見，腹痛或上腹部不適（占80%）、食欲減退（占50%）、 乏力、體重減輕（占70%）、 黃疸（占30%）,56,病理,1. 胰腺部實質(zhì)性腫塊，呈鋸齒狀不 規(guī)則，向周圍組織浸潤分界不清 2.胰頭部多見，其次體、尾部及全胰腺 3.癌瘤較大時，可擠壓血管、膽管、胰管及周圍臟器,57,超聲聲像,1.腫瘤直接聲像： 1）胰腺多呈局限性腫大，也可彌漫性腫大。 2）
9、腫瘤邊緣不規(guī)則，與周圍組織界限模糊，呈偽足樣浸潤。 3）腫瘤多呈不均質(zhì)低回聲；偶見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；液化、壞死時可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。 4）后方回聲衰減,58,2.間接征象： 膽管擴(kuò)張； 胰管擴(kuò)張； 周圍血管受壓： 晚期可肝轉(zhuǎn)移灶、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹水征象 3.CDFI:周圍血管與胰腺的正常解剖關(guān)系被破壞. 腫瘤內(nèi)多無血流信號,59,鑒別診斷,1.胰頭癌與乏特氏腹壺癌 2.胰頭癌與膽總管下段癌 3.胰腺癌與胰腺炎性局限性腫大,結(jié)核,慢性胰腺炎的胰腺腫大,60,壺腹部癌,1.多發(fā)于40歲以上男性；較早出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重； 2.腫瘤部位：十二指腸乳頭或膽總管壺腹部；腺癌多見。過去習(xí)慣將胰頭癌及壺腹部
10、癌合并稱為壺腹周圍癌。早期引起膽總管和胰管擴(kuò)張。,61,乏特氏腹壺癌的聲像圖特點(diǎn),1、膽道全程明顯擴(kuò)張合并主胰管擴(kuò)張， 或單獨(dú)膽道全程擴(kuò)張。 2、胰頭無異常。 3、在擴(kuò)張的膽部管末端和胰頭的右側(cè) 見實性腫塊，瘤體較小，多1.53.0cm；多呈不規(guī)則低回聲型，少許呈高回聲型或混合回聲型；后方衰減一般不明顯。,62,63,64,65,胰頭Ca，膽道及胰管擴(kuò)張,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,胰尾癌肝轉(zhuǎn)移,76,肝轉(zhuǎn)移,77,胰腺囊腺瘤（癌）,78,病理與臨床,1.胰腺囊腺瘤是發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。好發(fā)于胰腺體尾部。腫瘤多呈圓形或分葉狀，有包膜；內(nèi)有多房性或蜂窩狀
11、囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有乳頭狀突入腔內(nèi)者稱為乳頭狀囊腺瘤。 2.多發(fā)生于中年婦女，無特殊臨床表現(xiàn)。 .胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少見。乳頭狀囊腺瘤較容易惡變成囊腺癌，但過程一般較長。,79,聲像圖表現(xiàn),1.腫瘤呈多房囊性包塊或囊實混合性腫塊 2.邊界清楚光滑，包膜完整 3.囊腔大小不等，囊壁間隔厚薄不均；可有乳頭狀高回聲突入腔內(nèi)；可有鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；囊內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)常有細(xì)小點(diǎn)狀回聲。 4.胰腺囊腺瘤與囊腺癌在聲區(qū)分像圖上多難于區(qū)分。CDFI檢出動脈血流者要考慮惡性病變。,80,81,82,83,84,胰島細(xì)胞瘤,85,病理與臨床,1.胰島細(xì)胞瘤少見。90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部。分為功能性與無功能性兩類。 2.功能性胰島細(xì)胞瘤多為胰島素瘤，其余是胃素泌瘤，胰高糖素瘤，生長抑素瘤等。無功能性胰島細(xì)胞瘤無分泌功能，瘤體較大，可達(dá)10cm。,86,2.胰島素瘤較小，常1.0-2.0cm,一般呈圓形，邊界清楚，表面光滑，有包膜。 多發(fā)生于青狀 年，女性稍多。胰島素瘤分泌過多的胰島素，引起低血糖。,87,聲像圖,1.腫瘤呈圓形，邊界清楚，邊緣光滑，完整包膜。 2.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū) 3.胰島素瘤常1-2cm，可向胰腺包膜外隆起。 4.無功能性胰島細(xì)胞瘤，瘤體較大，多5-10cm，內(nèi)部回聲多不均勻，可伴無回聲區(qū)。,88,89,90,胰腺外傷 內(nèi)鏡超聲,
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