浮針療法-安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校張志軍.ppt

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1、浮針療法,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校職業(yè)技能培訓(xùn)教材張 志 軍,浮針療法培訓(xùn)課件,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,第一部概論,一、簡(jiǎn)介： 浮針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，紀(jì)承和發(fā)揚(yáng)了古代針灸學(xué)術(shù)思想、寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是現(xiàn)代針刺研究的成果，是在疼痛周圍疏松結(jié)締組織（即淺筋膜）針刺的一種方法。具有適應(yīng)癥廣泛，療效快捷確切、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、沒有副作用等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床各科的治療，特別是疼痛有著較為廣泛的作用。 浮針療法對(duì)于軀干、四肢部的疼痛等感覺異常有快捷顯著的作用，對(duì)其適應(yīng)癥有效率達(dá)95%以上（四肢未端掌指關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)以上除外，這些部位進(jìn)針不方便）。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志

2、軍,二、概念和命名： 浮針療法是一種新型的物理療法，它主要運(yùn)用浮針針具，以局部病癥為基礎(chǔ)，在疼痛周圍（而不是在疼痛局部）進(jìn)針，針先對(duì)準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜（皮下疏松結(jié)締組織）行進(jìn)，相對(duì)于傳統(tǒng)針灸而言，留針時(shí)間長(zhǎng)，主要用于治療局部病癥。 因?yàn)獒槾虝r(shí)不象傳統(tǒng)針刺一樣深入肌肉層，只在皮疏松結(jié)締組織，像浮在肌肉里一樣，故取名“浮針”，有人建議叫“毫針皮內(nèi)刺法”，這樣不妥，一是“毫針”掩蓋了浮針?biāo)闷骶?，?duì)浮針發(fā)展不利。二是皮內(nèi)包括表皮和真皮，而浮針主要行進(jìn)在皮下結(jié)締組織內(nèi)。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,三、浮針療法的起始： 臨床紀(jì)錄：對(duì)幾個(gè)不能解釋的臨床現(xiàn)象的思考是浮針療法發(fā)現(xiàn)的萌芽； 1、腕踝針：由第

3、二軍區(qū)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授自1966年起反復(fù)研究而成，把病癥表現(xiàn)部位歸納在身體兩側(cè)的6個(gè)針區(qū)內(nèi)，在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，按區(qū)對(duì)應(yīng)選點(diǎn)進(jìn)針，要求不引導(dǎo)起酸、痛、脹、腫等癥狀。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腕踝針對(duì)四肢遠(yuǎn)端的痛癥療效明顯，而對(duì)遠(yuǎn)離腕踝關(guān)節(jié)的痛癥效果差?，F(xiàn)代解剖和組胚并不認(rèn)為腕踝關(guān)節(jié)部的皮下和其它部位的皮下組織結(jié)構(gòu)有很大區(qū)別，為什么一定拘泥于腕踝部而不在其它部位的皮下組織一試呢？ 2、推拿按摩：推拿對(duì)體表進(jìn)行機(jī)械的壓力，不管任何手法，均作用于表層組織、或者說表層組織至少在其中起著不可或缺的中介橋梁作用，是不是在表層組織中或與表層組織緊密相關(guān)的組織中就一種新療法？火罐療法也是如

4、此。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,3、“得氣”新解： 針刺入腧穴后，通過施用捻轉(zhuǎn)提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應(yīng)，謂之得氣，也稱針感；此時(shí)，術(shù)者有徐緩和沉緊的感覺，患者則出現(xiàn)酸、脹、痛等感覺。 按傳統(tǒng)針灸理論，得氣與否認(rèn)以及氣至遲速，不僅影響到療效，而且可以窺測(cè)疾病的預(yù)后。 同樣，不得氣而療效頗佳的例子也不少見，在激光治療、電磁療中更是如此。有人在需截肢的肢體上，分別刺激血管、神經(jīng)、肌肉、骨膜等組織引起多種類型反映。針刺神經(jīng)多數(shù)引起“麻”，刺激肌腱、骨膜引起“酸”，刺激肌肉引起“酸脹”，刺激血管引起“疼痛”等。不同組織，不同深度甚至不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的感覺。因此，純用“得氣”來解釋，

5、顯得過于籠統(tǒng)。皮下疏松結(jié)締組織中神末梢稀少，單純針刺皮下疏松組織一般不會(huì)引起“得氣”感，是不是也能有效呢？,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,（二）科學(xué)研究 董宏偉等研究發(fā)現(xiàn)：在相同實(shí)驗(yàn)條件下，100Hz經(jīng)皮電刺激與電針刺激相比，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，而且連續(xù)多天刺激不易產(chǎn)生耐受性 。在這種取效過程中，皮膚或其它表層組織，一定起了作用，那么還有沒有別的方法刺激皮膚或皮下層取得療效呢。尤其是疏松結(jié)締組織，水分相對(duì)大，電阻小，電流量大，起作用的可能性大。 沒有按照腕踝針的分區(qū)選點(diǎn)法，按照目前浮針的埋針方法，同樣可以使大鼠的痛域提高。 這些都說明疏松結(jié)締組織內(nèi)蘊(yùn)藏著無限秘密。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,（三）文獻(xiàn)

6、研究 、皮部理論：素向皮部論“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部分也是絡(luò)脈之前布于此。浮針，埋在皮下，不深入肌層，進(jìn)針總在病痛周圍，力專效宏，理固當(dāng)然。 2、近治原理： 3、以痛為輸理論：靈樞五邪“以手疾按之，快然乃刺之” 4、內(nèi)經(jīng)刺法為浮針的發(fā)展，提供了依據(jù)。浮針療法最大特點(diǎn)是皮下進(jìn)針，近部選進(jìn)針點(diǎn)和留針時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)經(jīng)刺法中占有很大的比重論述三者。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,（1）皮下進(jìn)針 內(nèi)經(jīng)九刺中的毛刺，“刺浮痹皮膚”類似浮針，靈樞官針“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”十二刺中有直針刺和浮刺屬淺表進(jìn)針。 （2）近部進(jìn)針 內(nèi)經(jīng)中有許多近部進(jìn)針的功述。 十二刺中的灰刺

7、、齊刺、楊刺、短刺、旁針刺等都是近部進(jìn)針的論述。楊刺“正內(nèi)一旁內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大也?！敝虚g刺入一針，周圍刺入四針的方法。 （3）留針時(shí)間長(zhǎng)內(nèi)經(jīng)報(bào)刺“刺痛無常處也，上下行者，直內(nèi)無撥針，以左手隨病所按之，乃選針復(fù)刺之也”,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,第二部分浮針療法的特點(diǎn),一、操作特點(diǎn) 1、按部位選點(diǎn)：源于傳統(tǒng)，而不拘泥于傳統(tǒng)，是根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小來決定進(jìn)針點(diǎn) 2、在病灶周圍進(jìn)針：如其他方法在局部治療而浮針在病灶周圍，針尖并不達(dá)病所，有時(shí)甚至相隔很遠(yuǎn)。 3、皮下淺刺：要求疼痛越輕療效效越好，傳統(tǒng)針灸直達(dá)肌層，而浮針?biāo)诘慕M織主要是皮下疏松結(jié)締組織。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校

8、張志軍,4、不要求得氣：只求手有松軟無阻力感。 5、留針時(shí)間長(zhǎng)：傳統(tǒng)針灸一般15-30分鐘，很少超過60分，而浮針要求24小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。 6、針尖必須對(duì)準(zhǔn)病灶：進(jìn)針不能距離病灶太遠(yuǎn)，進(jìn)針部位和病灶一般在兩個(gè)關(guān)節(jié)之間，盡量不要超過關(guān)節(jié)，否則效果差。進(jìn)針時(shí)必須對(duì)準(zhǔn)病灶，不能偏離，聚精會(huì)神。 二、療效特點(diǎn)： 1、主要治療各種痛癥，同時(shí)對(duì)感覺麻、脹、酸等也有療效。 2、取效快捷：若不立即取效，往往進(jìn)針部位、進(jìn)針方法不對(duì)，需加反調(diào)整。 3、起針后療效也能維持。 4、經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，療效與病程關(guān)系不大。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,5、安全無副作用，無斷針、彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比較傳統(tǒng)針灸發(fā)生的少。

9、6、對(duì)軟組織傷痛的疾病有較好的療效，對(duì)惡性腫瘤引起的病痛，遠(yuǎn)期療效不理想，但即時(shí)止疼尚可。 7、因?yàn)獒樛旰罂梢粤⒓椿丶?，所以可利用空間大。 8、費(fèi)用低：雖然一次治療費(fèi)高，但次數(shù)少，總費(fèi)用低。 三、適應(yīng)癥 1、四肢部的軟傷疼痛。 2、軀干部疼痛：急性腰扭傷、退行性腰椎病、頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎。 3、治療內(nèi)臟痛：急性胃炎、泌尿系結(jié)石、癌性痙痛 4、治療頭面部疼痛和非痙病性病痛：如顳頜關(guān)節(jié)炎、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛及下肢麻木腹脹。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,四：操作方法： （一）結(jié)構(gòu)：針芯、針套、針座組成 （二）刺前準(zhǔn)備： 、體位： （1）仰臥位：適宜頭、面、胸、腹部進(jìn)針點(diǎn)和上下肢部分。 （2）側(cè)臥

10、位：身體側(cè)面和上下肢部分部位。 （3）伏臥位：頭、頸、脊背，腰臀部和下肢背側(cè)及上肢一部分。 （4）仰靠坐位：顏面、頸前的進(jìn)針點(diǎn)。 （5）俯臥坐位：頸、背部。 （6）側(cè)伏坐位：面部及耳前后部位。 （三）明確疼痛點(diǎn)：,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,（四）確定進(jìn)針點(diǎn)： 1、距痛點(diǎn)6-10cm處 2、痛位上下左右，肋間者斜取肋間 3、避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損 4、盡量避開淺表血管 5、進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否則效果差 （五）消毒 （六）進(jìn)針和運(yùn)針 1、進(jìn)針：雙手配合，斜持針管，呈15-25角刺入，透皮速度要快，略達(dá)肌層即可，然后松開手，右手輕輕提位，使針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，運(yùn)

11、針。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,、運(yùn)針：?jiǎn)斡糜沂盅仄は孪蚯巴七M(jìn)。推進(jìn)時(shí)提起使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可使皮膚呈線狀隆起。 整個(gè)、運(yùn)針過程，右手擊覺松易進(jìn)，病人無酸麻脹痛，不然就是進(jìn)針太深或太淺。深度：2.5cm-3cm，范圍大病程長(zhǎng)的可長(zhǎng)，反之短。扇形掃散-對(duì)范圍較大的疼痛，平握針身。 （七）針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對(duì)準(zhǔn)病灶。 （八）留針和出針：留針的止的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若不留針，極易復(fù)發(fā)。留針時(shí)間：由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，24小時(shí)48小時(shí)內(nèi)相對(duì)越長(zhǎng)越好，考慮到實(shí)際情況以24小時(shí)為準(zhǔn)。還要注意：注意病人的反應(yīng)，病情的性質(zhì)。天氣等。病情重，病情長(zhǎng)者，留針時(shí)間長(zhǎng)。留針時(shí)，勿打濕局部，可稍浮動(dòng)，不要過大。出

12、針時(shí)，先用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食指拿捏針座，不要提、捶、捻、轉(zhuǎn)慢慢將針移至皮下，起出，用消毒棉球揉按針孔。 四、異常情況處理：一般不會(huì)出現(xiàn)滯針、彎針。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,六：注意事項(xiàng)： 1、過于饑餓，疲勞、精神緊張時(shí)不宜針灸。 2、懷孕三個(gè)月，不宜在小腹針刺；行經(jīng)時(shí)，若非治療痛經(jīng)亦不針刺。 3、小兒囟門未閉，頭頂勿刺 4、血小板低者不宜。 5、皮膚有潰瘍、瘢痕、或腫瘤的部位。 6、留針時(shí)向長(zhǎng)，易感染，針具只能一次性使用。 7、留針期間注意針口密封，針體固定。 8、針刺部位一般應(yīng)選在對(duì)日常生活影響較小的部位，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，一般不宜選用，可在關(guān)節(jié)附近進(jìn)針。 9、進(jìn)針點(diǎn)與

13、病灶間不能有關(guān)節(jié) 10、治消化系統(tǒng)?。河捎谄つw松馳，留針時(shí)易偏差，影響治療效果，除了加強(qiáng)固定外，還要少活動(dòng)。 11、浮腫時(shí)，效果不佳。 12、聚精會(huì)神。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,肩周炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱冰凍肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、五十肩、老年肩。中醫(yī)根據(jù)本病的起因還稱作“漏風(fēng)肩”。 本病多發(fā)于40以上，女性多于男性，多為單側(cè)發(fā)病，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，大部分病人有肩部受風(fēng)寒史。 【臨床表現(xiàn)】 疼痛： 肩周疼痛，逐漸加重，夜間尤重，常被痛醒，不敢患側(cè)臥床，疼痛可向頸、背及上臂放射，疼痛呈持續(xù)性。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,肩周炎,活動(dòng)受限： 自覺肩部僵硬，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋受限

14、明顯，以致梳頭、洗臉、穿脫衣服等日常活動(dòng)困難。 【浮針治療】 尋找痛點(diǎn)： 疼痛最明顯的地方往往是組織粘連及炎性反應(yīng)最嚴(yán)重的地方，也是確定浮針針方向和提高治療效果的關(guān)鍵步驟。所以，術(shù)者在針刺前必須在患肩周圍選出一個(gè)或幾個(gè)最敏感的壓痛點(diǎn)做為浮針治療的針剌點(diǎn)，做好標(biāo)記。 針刺方法：在距痛點(diǎn)68厘米處常規(guī)消毒，然后術(shù)者右手持浮針針柄，左手食指和拇指固定痛點(diǎn)下方皮膚，針尖斜面向上，對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，針體與皮膚呈1525快速刺入皮下，若刺入肌層將針尖抽退至皮下，放平針身，沿皮下向前推進(jìn)至痛點(diǎn)附近后，手握針柄做扇形運(yùn)動(dòng)數(shù)次，然后按壓痛點(diǎn)檢驗(yàn)治療效果。絕多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛減輕或緩解，功能受限亦有一定的改善。若疼痛無

15、改善，可重復(fù)做數(shù)次扇形環(huán)掃運(yùn)動(dòng)，直至疼痛減輕為止。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘或肱橈滑囊炎。一般記載本病多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故稱之為“網(wǎng)球肘”。但日常所見網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員甚少，而其它職業(yè)患者占多數(shù)，長(zhǎng)期勞損與該病的發(fā)病確有一定關(guān)系。 【臨床表現(xiàn)】 主要癥狀是緩慢出現(xiàn)的肱骨外上髁處的疼痛，疼痛可向前臂橈側(cè)、腕部或上臂放射。握物無力，尤其在屈肘時(shí)手不能拿重物，但肘關(guān)節(jié)在伸直時(shí)能提重物。檢查時(shí)肘部活動(dòng)正常。肱骨外上髁處有局限性增生隆起。肱骨外上髁、橈骨頭或肱橈關(guān)節(jié)處壓痛明顯。伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后將前臂旋前，即發(fā)生肘外側(cè)部劇痛。 【浮針治療】

16、 對(duì)于肱骨外上髁炎患者的治療，可以從上向下，在肘關(guān)節(jié)上選擇進(jìn)針點(diǎn)，也可從下向上，在肘關(guān)節(jié)下進(jìn)針?；蛘邫M向進(jìn)針，第一次治療時(shí)很難一下找出療效最佳的治療點(diǎn)。在首次治療時(shí)，相當(dāng)部分患者的疼痛會(huì)奇跡般地減輕或消失，也有部分病人感覺效果不明顯。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,落枕,落枕是指頸項(xiàng)疼痛牽強(qiáng)及活動(dòng)困難，屬于頸部軟組織急性損傷，多數(shù)是由于胸鎖乳突肌或斜方肌損傷導(dǎo)致。 【臨床表現(xiàn)】 多于晨起后感到一側(cè)頸或肩部酸痛不適，頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)功能受限，重者疼痛牽涉患側(cè)肩背及上肢，并見頭向一側(cè)歪斜，轉(zhuǎn)頭時(shí)身體一起活動(dòng)。 查體：胸鎖乳突肌起止點(diǎn)或斜方肌明顯壓痛和肌緊張，病程長(zhǎng)者可觸及肌腹有條索狀物。 【浮針治療】 斜方

17、肌明顯壓痛可以從頸背部進(jìn)針，針尖向上或從肩井部向頸部斜刺。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,頸椎病,頸椎病，又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸肩綜合征、頸椎綜合征。當(dāng)前各家著作對(duì)此尚無統(tǒng)一的定義，對(duì)頸椎病包括的范圍及臨床分型也有所不同。從臨床習(xí)慣看，頸椎病一般泛指頸段的骨、椎間盤、韌帶、肌肉、神經(jīng)及血管等因?yàn)橥诵行愿淖兒蛣趽p、外傷等引起的一系列臨床癥狀。其發(fā)病率在成人中約占10%15%，常在中年以后發(fā)病，40歲以上的病人可占80%。男性多于女性 。 【臨床表現(xiàn)】 臨床上主要分以下六型： （一）神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病中本型最常見，約占頸椎病的50%-60%。年齡多在40歲以上，男多于女。其病緩慢，多無明顯外傷

18、史。 1.癥狀 頸肩及上背部疼痛，多為持續(xù)性隱痛或酸痛，以后疼痛可沿神經(jīng)根分布由上肢放射至手部，疼痛串至一只手的兩或三個(gè)手指，多在尺側(cè)，可有燒灼樣、針刺樣或觸電樣疼痛。有的伴有頭皮痛，頭頸后伸、側(cè)彎或咳嗽時(shí)可使疼痛加重、無力感。手的握力減弱，精細(xì)動(dòng)作有困難，皮膚麻木，感覺遲鈍。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,脊髓型頸椎病,（二）脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病可引起四肢癱瘓，此型約占頸椎病的10%-15%，致殘率較高。 1、癥狀 發(fā)病年齡多在40歲以上，起病緩慢，病程長(zhǎng)，常有慢性勞損史，約2%左右的病人有過外傷史。先由下肢發(fā)麻、發(fā)沉開始，可單側(cè)也可雙側(cè)；隨后行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，雙腳有踩棉花的“踏空感”

19、，肌肉發(fā)緊，頸部發(fā)僵且后伸時(shí)癥狀加重。進(jìn)而出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、疼痛、手無力，持物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作困難，部分病人有尿儲(chǔ)留。因發(fā)病機(jī)制不同，故同時(shí)有根性癥狀者極少，北醫(yī)三院報(bào)告僅為6.5%。如交感神經(jīng)受刺激，可有頭暈、頭痛、半身汗出等癥狀，軀干部常從第二或第四肋以下感覺障礙，胸部或腹部發(fā)緊有“束帶感”。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,脊髓型頸椎病,2 體征 頸部僵硬，后伸或側(cè)彎受限，棘突或其旁有壓痛，壓頭試驗(yàn)和牽拉試驗(yàn)均為陰性。下肢肌張力增高，呈不完全痙攣性癱。膝、跟腱反射亢進(jìn)，肌痙攣側(cè)的Babinski征陽性，踝、髕陣攣陽性，上肢肱二、三頭肌腱反射亢進(jìn)，Hoffman征陽性，這是脊髓受壓的重要體

20、征。感覺障礙的平面并不規(guī)則，軀干可從第二肋以下感覺減退，也可能某一段區(qū)域有感覺障礙。下肢多有感覺障礙，而深感覺存在。如若出現(xiàn)痛覺、溫覺與觸覺分離現(xiàn)象，多為脊髓半側(cè)受壓所致。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,脊髓型頸椎病,3 線檢查 頸椎平片可見頸椎變直或向后成角，多個(gè)節(jié)段間隙變窄，椎體退變?cè)錾?，尤以后骨刺明顯。鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成，過伸或過展位片可見頸椎失穩(wěn)節(jié)段；斜位片椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，項(xiàng)韌帶鈣化。頸椎管的矢狀徑多在13mm以下，矢狀徑與橫徑比在0.75以下。 4 特殊檢查 (1) CT掃描 可作為脊髓型頸椎病的常規(guī)檢查，能夠顯示椎體后骨刺、椎管容積、黃韌帶的鈣化等。 (2) 核磁共振 能分辨

21、骨、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根及其它軟組織的形態(tài)；能見到脊髓受壓的情況以及是否有變性，其壓迫是源于骨刺、椎間盤或黃韌帶肥厚等。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,脊髓型頸椎病,【診斷要點(diǎn)】 如有以下癥狀和體征者應(yīng)高度懷疑本病： (1) 40歲以上的病人有軀或軀干麻木、肌肉無力，癥狀時(shí)輕時(shí)重；病人出現(xiàn)行走困難，雙側(cè)或單側(cè)下呈痙攣性癱，而后出現(xiàn)上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，或伴有大小便功能障礙。感覺障礙不規(guī)則，除頸部發(fā)僵外無其它癥狀。 (2) 至少查出一處以上腱反射亢進(jìn)，一個(gè)以上的病理反射。 (3) 線片可見頸椎變直、椎間隙變窄、后骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎管狹窄等。 (4) 如診斷有困難，可行掃描和核磁共振檢查，多可確

22、診。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,椎動(dòng)脈型頸椎病,（三）椎動(dòng)脈型頸椎病 亦為繼發(fā)于頸椎間盤退行性變的一種頸椎病，多由鉤椎關(guān)節(jié)骨刺壓迫、刺激所致，使椎動(dòng)脈供血不足，因此臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜。其特點(diǎn)是腦部癥狀多于四肢癥狀。 1 眩暈 為本病的主要癥狀。眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性，或下肢無力、站不穩(wěn)，有傾斜或移動(dòng)感。頸部伸屈或側(cè)彎旋轉(zhuǎn)時(shí)，要某個(gè)位置上可誘發(fā)眩暈或使其加重。因腦部缺血可伴有陣發(fā)性耳鳴、耳聾及聽力減退等。在臨床上，眩暈可表現(xiàn)為一過性、間歇性或復(fù)發(fā)性。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,椎動(dòng)脈型頸椎病,2 頭痛 由于椎基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起頭痛。主要枕部及頂枕部，多為脹痛或跳痛。

23、 3 植物神經(jīng)功能障礙 有惡心、嘔吐、出汗或無汗、心動(dòng)過緩或過速、呼吸節(jié)律不整齊等。 4 猝倒 是本病的一種特殊癥狀，一般無先兆，多發(fā)生在行走或頸部過度旋轉(zhuǎn)伸屈時(shí)。病人突覺下肢無力而倒地，但神志清楚，視力、聽力及講話均無障礙，并能立即起繼續(xù)活動(dòng)。 5 視覺障礙 較為常見。病人有突然弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘后視力可恢復(fù)。也有表現(xiàn)為復(fù)視、幻視或視野缺損等癥狀。 6 運(yùn)動(dòng)障礙 主要表現(xiàn)為延髓麻痹講話不清，吞咽困難，喝水反嗆等。肢體癱瘓癥狀多較輕，有時(shí)只有椎體束征。面神經(jīng)癱。平衡障礙或濟(jì)失調(diào)。 7 感覺障礙,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,椎動(dòng)脈型頸椎病,主要是面部感覺異常，四肢偶有感覺減退。 8 精神癥狀

24、 表現(xiàn)為立體定向障礙和記憶障礙。 9 線斜位片 可見鉤椎動(dòng)脈扭曲陰影。 診斷要點(diǎn) 病人在中年以上，有慢性頸椎病史和腦動(dòng)脈硬化。 突然發(fā)生眩暈、頭痛、惡心、嘔吐甚至猝侄。 癥狀為發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向。 腦血流圖和腦電圖可確定腦部缺血。 椎動(dòng)脈造影能確定椎動(dòng)脈的扭曲或受壓情況。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,交感神經(jīng)型頸椎病,（四）交感神經(jīng)型頸椎病 頸神經(jīng)根并無交感神經(jīng)的節(jié)前纖維發(fā)出，至胸，才發(fā)出節(jié)前纖維，組成頸交感神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維隨著頸神經(jīng)、脊髓腦膜回返神經(jīng)、椎動(dòng)脈等分布。因此頸部交感神經(jīng)的分布范圍極廣，一旦受累引起的癥狀也極為復(fù)雜，多見的是交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)出現(xiàn)抑制癥狀。 交感神經(jīng)興

25、奮癥狀 （1）頭部癥狀 頭痛或偏頭痛，但與頭的旋轉(zhuǎn)屈伸無關(guān)?？砂橛袗盒模苌賴I吐。 （2）眼部癥狀 眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大。眼球脹痛、流淚，或干澀，或“冒金花”。嚴(yán)重者視力明顯下降。 （3）周圍血管癥狀 血管痙攣者，肢體發(fā)涼怕冷，局部皮溫稍低、麻木。血管擴(kuò)張者皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛。 （4）心臟癥狀 心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛等。有人稱之為頸椎病性心臟病。 （5）發(fā)汗障礙 表現(xiàn)為多汗或少汗，怕冷或怕熱。以臉面、額項(xiàng)、一側(cè)軀干為常見。 （6）其他 有耳底痛、耳鳴、聽力下降、發(fā)音不清等，甚則失聽、失音。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,交感神經(jīng)型頸椎病,2 交感神經(jīng)抑制癥狀 也就是迷走神

26、經(jīng)興奮癥狀。主要表現(xiàn)為頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸功能紊亂、排尿障礙等。 診斷要點(diǎn) 合并有神經(jīng)型的、脊髓的或椎動(dòng)脈型的頸椎病，容易做出診斷，單純交感神經(jīng)型的診斷則較困難。 椎動(dòng)脈型頸椎病的頭痛等癥狀，在頭頸屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)加重；而交感型則與頭位置無關(guān)。 診斷有困難時(shí)可用局部麻醉藥物做上胸硬膜外封閉或星狀神經(jīng)節(jié)封閉，如癥狀立即緩解或消失者應(yīng)考慮本病。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,食道型、混合型頸椎病,（五）食道型頸椎病 椎體前方骨刺較大，可壓迫食道引起吞咽困難；同時(shí)因膈神經(jīng)受累而產(chǎn)生呼吸困難，喉返神經(jīng)受刺激引起聲音嘶啞等。臨床上罕見。 （六）混合型頸椎病 即有兩種類型或兩種

27、以上類型癥狀者，臨床上常見。 3 X線檢查 側(cè)位片上可見頸椎生理前凸減小、變直、甚至后凸，椎間隙變窄，椎體前后相鄰緣有骨質(zhì)增生。必要時(shí)攝頸椎過伸位和過屈位片，常可見頸椎不穩(wěn)，有輕度滑椎，病變間隙常見相應(yīng)的韌帶鈣化灶。斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)有無骨刺及椎間孔的變化。脊髓造影可見神經(jīng)根有無受壓跡象。必要時(shí)行CT檢查以利確診。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,頸椎病浮針治療,【浮針治療】 頸項(xiàng)部疼痛從下向上進(jìn)針；背部疼痛多取橫刺，針尖對(duì)準(zhǔn)脊柱；肩部疼痛、麻木多從上肢遠(yuǎn)端向近心端進(jìn)針，也可根據(jù)情況向遠(yuǎn)端進(jìn)針，上肢痛麻在治療時(shí)一般均需先在頸部治療；兩側(cè)頸背部酸痛需兩側(cè)同時(shí)治療；眩暈等癥可以從上位胸椎兩側(cè)向頭頸部平

28、行進(jìn)針。 浮針療法對(duì)頸型和神經(jīng)根型頸椎病療效明確，取效快捷，遠(yuǎn)期療效也好，且能明顯減少治療次數(shù)和療程；椎動(dòng)脈型及交感型也有很好的即時(shí)療效；脊髓型療效欠佳。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,急性腰扭傷,因勞損或運(yùn)動(dòng)及外傷等原因，致使腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷活動(dòng)引起不同程度的纖維損傷，迅速產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱為急性腰扭傷。 本病多見于青壯年體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事彎腰工作者。20-30歲者發(fā)病率較高，兒童及老年人較少。平素缺乏鍛煉，偶爾參加體力勞動(dòng)的人，常因動(dòng)作不協(xié)調(diào)而患此病。 90%以上的患者多發(fā)生在腰骶部、兩側(cè)骶棘肌和骶髂關(guān)節(jié)處。據(jù)青島醫(yī)學(xué)院骨科統(tǒng)計(jì)，本病占門診

29、腰背痛的4%。工廠礦山尤為多見，可占患者總數(shù)的9.5%-14%。損傷嚴(yán)重者或急性期治療不當(dāng)，可遺留慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,急性腰扭傷,【臨床診斷】 （一）癥狀 急性腰扭傷男性多見。有明顯外傷史。受傷時(shí)病人可感到腰部有斷裂感或撕裂聲，重者即刻不能活動(dòng)，腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，不能挺直，俯仰屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)起坐均感困難。腰肌常有明顯痙攣，深呼吸、咳嗽等均或能加重疼痛。病人常以手扶腰，嚴(yán)重者不能站立，疼痛汗出。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。也有的受傷當(dāng)時(shí)疼痛不重，還能繼續(xù)工作，但休息一夜后腰部劇痛。腰部疼痛有明顯的局限性，病人常能指出扭傷或疼痛的區(qū)域。約20%-60%的病人

30、，同時(shí)有牽扯性下肢痛，疼痛的部位以下腰部、骶髂關(guān)節(jié)附近多見。疼痛為持續(xù)性。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,急性腰扭傷,（二）體征 1 絕大多數(shù)病人都有明顯局限性的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多為一處，但也可有幾處。壓痛即是組織損傷部位，多在腰骶關(guān)節(jié)、第三腰椎橫突尖部、髂嵴后緣、棘突或棘旁處等。多數(shù)病例痛在深處，表面無腫脹，但有肌肉痙攣。 2 脊柱生理曲線的改變 肌肉、筋膜、韌帶的撕裂傷可引起疼痛，疼痛所致肌肉保護(hù)性痙攣，而不對(duì)稱的肌痙攣可引起脊柱的生理曲線改變，常見的是前凸減小或側(cè)彎畸形，脊柱強(qiáng)直，骶棘肌隆起。彎腰或向健側(cè)屈時(shí)疼痛加劇。臥床則疼痛減輕，肌肉亦稍松弛。 3 直腿抬高試驗(yàn)和骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性 急性腰

31、扭傷的病人直腿抬高時(shí)訴腰部疼痛，甚至擴(kuò)散到臀部或大腿后部，此種疼痛是由骨盆旋轉(zhuǎn)牽拉腰部肌肉、韌帶所致。同樣，屈髖、屈膝時(shí)因肌肉緊張而加重疼痛。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,急性腰扭傷,【浮針治療】 多在扭傷同側(cè)橫刺，進(jìn)針點(diǎn)選擇在痛點(diǎn)外或內(nèi)側(cè)，有時(shí)在不影響腰部活動(dòng)情況下，可以從上向下進(jìn)針；兩側(cè)均痛時(shí)可兩側(cè)同時(shí)分別治療；棘上或脊間壓痛，脊柱兩側(cè)均可進(jìn)針，但多選擇引起腰痛一側(cè)；痛點(diǎn)較多時(shí)可先治療最痛點(diǎn)。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,慢性腰肌勞損,急性腰扭傷治療不當(dāng)或治療不徹底，長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)導(dǎo)致腰部軟組織勞損，腰肌容易疲勞而出現(xiàn)疼痛，稱為慢性腰肌勞損。是慢性腰痛的常見病因之一，有稱之為“功能性腰痛

32、”。主要病變?cè)谘臣±w維、筋膜等軟組織。多見于青壯年。有時(shí)外傷史不明顯，常與職業(yè)和工作環(huán)境有關(guān)。緩慢發(fā)病，腰部酸脹疼痛，病程纏綿。陰雨天或勞動(dòng)后癥狀加重，休息后可緩解。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,慢性腰肌勞損,【臨床診斷】 （一）癥狀 腰背部及骶部酸脹、疼痛、無力感。休息時(shí)輕，勞累后加重，若適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位也有助于癥狀減輕。病人不能久站，不能堅(jiān)持彎腰工作，常被迫頻頻伸腰或以拳擊腰部以緩解疼痛。仰臥時(shí)腰部墊枕可使肌肉放松，保持腰椎生理前凸時(shí)則較舒適。腰部疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天氣、潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒后，疼痛往往加重。 （二）體征 腰背部的功能一般正常。腰部外觀多無變化，有時(shí)有的患者一

33、側(cè)或兩側(cè)骶棘肌摸之發(fā)板、僵硬，肌肉無彈性且有壓痛。壓痛點(diǎn)常不局限，但找到壓痛點(diǎn)能提示受損部位。壓痛點(diǎn)常在骶棘肌、腰骶部棘突旁或突間、髂嵴、臀大肌或腰椎橫突部等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。病人雖自覺損傷部位皮膚麻木，但常無明顯感覺障礙，亦無反射障礙和肌萎縮。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,慢性腰肌勞損,【浮針治療】 常從痛點(diǎn)的上或左右進(jìn)針，多選擇脊柱同側(cè)，痛點(diǎn)較多時(shí)可逐個(gè)治療。浮針治療本病多可針到痛消。疼痛越明顯，療效越好，13次可愈。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是軟組織傷科的常見病、多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因之一。本病多發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為腰腿痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，有

34、馬尾神經(jīng)損害時(shí)可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者的生活、工作、心理均可造成很大影響。 【臨床表現(xiàn)】 一 腰痛和放射性下肢痛 腰痛和放射性下肢痛是本病的突出癥狀，發(fā)生率高達(dá)96.5%。多數(shù)病人先有腰痛，而后出現(xiàn)腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生；少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛。有的病人出現(xiàn)腿痛后，腰痛減輕或消失。疼痛程度輕者可堅(jiān)持工作，重者疼痛難忍，臥床不起，翻身困難。痛的性質(zhì)多為刺痛、燒灼樣痛或刀割樣痛，且伴有麻、脹等感覺。 疼痛隨腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、排便，甚至大笑或大聲說話而加劇。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,腰椎間盤突出癥,二 跛行 常有跛行，嚴(yán)重者須扶拐或不能行走

35、。 三 腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限 常有一側(cè)或兩側(cè)腰肌痙攣。脊柱后凸或側(cè)彎畸形，前 屈后伸活動(dòng)受限。 四 棘突間旁側(cè)壓痛、叩擊痛與向下肢的放射痛 壓痛點(diǎn)與放射痛始發(fā)點(diǎn)，一般即病變處。尤其在站立伸腰挺腹時(shí)，壓痛與放射痛更為明顯。 五 神經(jīng)功能損害 受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退。 受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,腰椎間盤突出癥,體征： L45椎間盤突出者常有膝腱反射減弱或消失；L5S1椎間盤突出者跟腱反射減弱或消失。 直腿抬高試驗(yàn)：L34及以上的椎間盤突出多數(shù)為陰性；L45椎間盤突出可見部分陰性；L5Sz者為陽性。 用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1

36、3分鐘，可出現(xiàn)腰痛和放射性疼痛。 仰臥挺腹試驗(yàn)陽性。 X線檢查: 正位片可見腰椎側(cè)彎； 側(cè)位片見腰椎生理曲度變直或反張，或椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。 脊髓腔造影陽性有確診和定位意義，但目前已少用，代之以CT,MRI，可以對(duì)突出的椎間盤的形態(tài)、位置有直觀的反映。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,腰椎間盤突出癥,【浮針治療】 先治腰部，多從外側(cè)向脊柱方向平刺，若2個(gè)椎間盤突出，可并排針刺；再調(diào)整體位治療臀部疼痛，可從痛點(diǎn)的外側(cè)、上方或下方針刺，針尖對(duì)向痛點(diǎn)；最后治療下肢疼痛，若痛不過膝，可從膝關(guān)節(jié)上方進(jìn)針，針尖向上；若疼痛放射足部，可從踝關(guān)節(jié)上10厘米左右進(jìn)針，針尖向上；如足部疼痛明顯，也可向足部進(jìn)針；若疼痛僅出現(xiàn)下肢，腰部不痛，可單純治療下肢疼痛，但最好同時(shí)對(duì)相應(yīng)椎間盤突出部位進(jìn)行治療。 浮針療法對(duì)部分病人可收奇效，治療即時(shí)可完全解除或明顯緩解疼痛等癥狀，并使活動(dòng)受限改善，肌肉痙攣緩解，下肢放射痛可通過掃散手法快速完全消除。對(duì)麻木的治療，效果稍慢一些。 一般采用浮針治療本病35次后，不能取得較滿意的療效，應(yīng)考慮配合其他療法綜合治療。,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,謝 謝,安徽省淮北衛(wèi)生學(xué)校 張志軍,