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1、 牙周組織疾病及常見(jiàn)粘膜病 掌握 兒童常見(jiàn)牙周組織疾病及粘膜病 一、萌出性齦炎 乳牙萌出前，臨床上有時(shí)可見(jiàn)覆 蓋牙的粘膜局部腫脹，青紫色， 內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊 腫之稱(chēng)。 原因 1）萌出時(shí)牙齦黏膜擦傷 2）萌出過(guò)程中的咬傷 3）萌出中感染導(dǎo)致 二、急性假膜型念珠菌口炎 凝乳狀的假膜， 有“雪口”之稱(chēng)。 病因與發(fā)病機(jī)制 病原菌：白色念珠菌，致病性念珠菌中最 主要的一種革蘭陽(yáng)性菌。 白色念珠菌在嬰兒的口腔中檢 出率較高，出生后 1個(gè)月的嬰兒高達(dá) 82，出生后 8個(gè)月降為 60。 新生兒、 6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒最易患此病。 易感
2、染人群 獲得 1、妊娠期間陰道白色念珠菌的感染率 明顯增高， 分娩 是使新生兒受感染的 重要環(huán)節(jié)。 2、乳頭或哺乳用具等感染白色念珠菌 時(shí)，致嬰兒的口腔粘膜發(fā)生感染。 3.嬰兒缺乏維持真菌生態(tài)平衡的 脊 髓過(guò)氧化物酶， 唾液分泌又少， 有利于白色念珠菌的滋生。 臨床表現(xiàn) 假膜型 感染好發(fā)于唇、舌、 假、軟腭與硬腭等 粘膜，不及時(shí)治療， 假膜蔓延至咽喉部。 最初，受損粘膜充血、水腫，隨 后表面出現(xiàn)散在的凝乳狀斑點(diǎn)， 逐漸擴(kuò)大而融合，色白微凸的片 狀假膜。 假膜由：纖維蛋白、脫落的上皮細(xì) 胞、炎癥細(xì)胞等構(gòu)成，內(nèi)含菌叢。 檢查，假膜與粘膜粘連，強(qiáng)行剝離， 露出粘膜的出血
3、創(chuàng)面，重新假膜覆 蓋。 患兒全身反應(yīng)多不明顯，部分嬰兒 可稍有體溫升高。拒食，啼哭不安 較多見(jiàn)。 診斷 不難 作涂片法檢查，取少許假膜置于載玻片加 1 滴 10%氫氧化鉀，蓋玻片壓薄，鏡檢細(xì)菌 絲及孢子， 確認(rèn)真菌 。要確診白色念珠 菌，必須培養(yǎng)斷定。 治療 1 2碳酸氫納溶液，輕擦， 2 3小時(shí) 1次。 局部涂制霉菌素混懸液 重癥患兒 口服克霉唑 20-60mg/（ kg.d） 分 3次服。 藥物治療同時(shí) 口腔衛(wèi)生，食具消毒。 三、壞死性齦口炎 Necrotizing gingivitis壞死性齦炎 Necrotizing stomatitis壞
4、死性口炎 （少見(jiàn)） 此病從不發(fā)生在牙齒尚未萌出的嬰兒。 病因 發(fā)病機(jī)制 革蘭陽(yáng)性的梭性桿菌 革蘭陰性的奮森螺旋體 兩者共生于口腔內(nèi)的牙間隙、牙齦溝 及牙周袋內(nèi)。 臨床表現(xiàn) 1、壞死性齦炎：口內(nèi)腐敗性惡臭。 晨起時(shí)患兒留在口角或枕褥血性唾液。 損害見(jiàn)于牙齦緣，尤其前牙齦緣。 壞死沿齦緣、齦乳頭蔓延，向牙周膜、 牙槽嵴擴(kuò)展，牙齦正常形態(tài)消失，似被刀 切平后的缺損。同時(shí)牙周炎的癥狀 急性、壞死和潰瘍的特點(diǎn)，又有急性壞死性 潰瘍性齦炎之稱(chēng)。 （ acute necrotizing ulcerative gingivitis） 2、 壞疽性
5、口炎：除了梭形桿菌和奮森螺 旋體外，合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌與化膿 菌，口腔粘膜軟組織加速壞死崩解，形 成壞疽。 面頰壞疽及走馬疳之稱(chēng)。 壞疽多見(jiàn)于口角及面頰部。 患兒，發(fā)生不同程度的中毒或全身 衰竭。病情惡化，死亡。 局部組織破壞嚴(yán)重，牙齒脫落、牙 槽骨或頜骨部分缺損。 診斷 臨床表現(xiàn) 作涂片法檢查 治療 氧化劑 1.5 3.0過(guò)氧化氫溶液含漱 殺菌劑 甲硝唑 抗生素 四、皰疹性口炎 Herpetic stomatitis： 急性感染性炎癥， 多發(fā)生于 6歲前的兒童，特別出生后 6 個(gè)月至 3歲的嬰幼兒。 病因 病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《尽? 口腔周?chē)?/p>
6、與顏面部皮膚等部位的皰疹主要 由單純皰疹病毒 I型（ HSV I）感染所致。 HSV II，損害多發(fā)生于生殖器、子宮頸及其 鄰近部位的皮膚。 臨床表現(xiàn) 患兒常有與皰疹患者接觸史，潛伏期約為 1 周，兒童發(fā)病急驟。 皰疹可發(fā)生于口腔粘膜角化程度不等的任 何部位，唇、頰、舌、牙齦與上腭等處。 皰壁薄，易破裂，臨床見(jiàn)潰瘍。 臨床癥狀一般在 7 14日逐漸消失。 不留瘢痕。 鑒別 皰疹性咽峽炎：柯薩基病毒 A4。 手足口?。嚎滤_基病 A16。皮膚粘膜病。 好發(fā)秋季。 手足口病 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在秋季，前驅(qū)癥狀為低 熱、困倦、淋巴結(jié)腫大，隨后在手掌、足 底及口腔黏膜發(fā)生散在的水皰、丘疹或斑 疹。 斑疹四周紅暈，無(wú)明顯壓痛，中央有 小水皰，數(shù)日后干燥結(jié)痂。
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