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1、 牙周組織疾病及常見粘膜病 掌握 兒童常見牙周組織疾病及粘膜病 一、萌出性齦炎 乳牙萌出前,臨床上有時可見覆 蓋牙的粘膜局部腫脹,青紫色, 內(nèi)含組織液和血液,有萌出性囊 腫之稱。 原因 1)萌出時牙齦黏膜擦傷 2)萌出過程中的咬傷 3)萌出中感染導致 二、急性假膜型念珠菌口炎 凝乳狀的假膜, 有“雪口”之稱。 病因與發(fā)病機制 病原菌:白色念珠菌,致病性念珠菌中最 主要的一種革蘭陽性菌。 白色念珠菌在嬰兒的口腔中檢 出率較高,出生后 1個月的嬰兒高達 82,出生后 8個月降為 60。 新生兒、 6個月以內(nèi)的嬰兒最易患此病。 易感
2、染人群 獲得 1、妊娠期間陰道白色念珠菌的感染率 明顯增高, 分娩 是使新生兒受感染的 重要環(huán)節(jié)。 2、乳頭或哺乳用具等感染白色念珠菌 時,致嬰兒的口腔粘膜發(fā)生感染。 3.嬰兒缺乏維持真菌生態(tài)平衡的 脊 髓過氧化物酶, 唾液分泌又少, 有利于白色念珠菌的滋生。 臨床表現(xiàn) 假膜型 感染好發(fā)于唇、舌、 假、軟腭與硬腭等 粘膜,不及時治療, 假膜蔓延至咽喉部。 最初,受損粘膜充血、水腫,隨 后表面出現(xiàn)散在的凝乳狀斑點, 逐漸擴大而融合,色白微凸的片 狀假膜。 假膜由:纖維蛋白、脫落的上皮細 胞、炎癥細胞等構(gòu)成,內(nèi)含菌叢。 檢查,假膜與粘膜粘連,強行剝離, 露出粘膜的出血
3、創(chuàng)面,重新假膜覆 蓋。 患兒全身反應多不明顯,部分嬰兒 可稍有體溫升高。拒食,啼哭不安 較多見。 診斷 不難 作涂片法檢查,取少許假膜置于載玻片加 1 滴 10%氫氧化鉀,蓋玻片壓薄,鏡檢細菌 絲及孢子, 確認真菌 。要確診白色念珠 菌,必須培養(yǎng)斷定。 治療 1 2碳酸氫納溶液,輕擦, 2 3小時 1次。 局部涂制霉菌素混懸液 重癥患兒 口服克霉唑 20-60mg/( kg.d) 分 3次服。 藥物治療同時 口腔衛(wèi)生,食具消毒。 三、壞死性齦口炎 Necrotizing gingivitis壞死性齦炎 Necrotizing stomatitis壞
4、死性口炎 (少見) 此病從不發(fā)生在牙齒尚未萌出的嬰兒。 病因 發(fā)病機制 革蘭陽性的梭性桿菌 革蘭陰性的奮森螺旋體 兩者共生于口腔內(nèi)的牙間隙、牙齦溝 及牙周袋內(nèi)。 臨床表現(xiàn) 1、壞死性齦炎:口內(nèi)腐敗性惡臭。 晨起時患兒留在口角或枕褥血性唾液。 損害見于牙齦緣,尤其前牙齦緣。 壞死沿齦緣、齦乳頭蔓延,向牙周膜、 牙槽嵴擴展,牙齦正常形態(tài)消失,似被刀 切平后的缺損。同時牙周炎的癥狀 急性、壞死和潰瘍的特點,又有急性壞死性 潰瘍性齦炎之稱。 ( acute necrotizing ulcerative gingivitis) 2、 壞疽性
5、口炎:除了梭形桿菌和奮森螺 旋體外,合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌與化膿 菌,口腔粘膜軟組織加速壞死崩解,形 成壞疽。 面頰壞疽及走馬疳之稱。 壞疽多見于口角及面頰部。 患兒,發(fā)生不同程度的中毒或全身 衰竭。病情惡化,死亡。 局部組織破壞嚴重,牙齒脫落、牙 槽骨或頜骨部分缺損。 診斷 臨床表現(xiàn) 作涂片法檢查 治療 氧化劑 1.5 3.0過氧化氫溶液含漱 殺菌劑 甲硝唑 抗生素 四、皰疹性口炎 Herpetic stomatitis: 急性感染性炎癥, 多發(fā)生于 6歲前的兒童,特別出生后 6 個月至 3歲的嬰幼兒。 病因 病原體:單純皰疹病毒。 口腔周圍
6、與顏面部皮膚等部位的皰疹主要 由單純皰疹病毒 I型( HSV I)感染所致。 HSV II,損害多發(fā)生于生殖器、子宮頸及其 鄰近部位的皮膚。 臨床表現(xiàn) 患兒常有與皰疹患者接觸史,潛伏期約為 1 周,兒童發(fā)病急驟。 皰疹可發(fā)生于口腔粘膜角化程度不等的任 何部位,唇、頰、舌、牙齦與上腭等處。 皰壁薄,易破裂,臨床見潰瘍。 臨床癥狀一般在 7 14日逐漸消失。 不留瘢痕。 鑒別 皰疹性咽峽炎:柯薩基病毒 A4。 手足口?。嚎滤_基病 A16。皮膚粘膜病。 好發(fā)秋季。 手足口病 臨床表現(xiàn):多發(fā)生在秋季,前驅(qū)癥狀為低 熱、困倦、淋巴結(jié)腫大,隨后在手掌、足 底及口腔黏膜發(fā)生散在的水皰、丘疹或斑 疹。 斑疹四周紅暈,無明顯壓痛,中央有 小水皰,數(shù)日后干燥結(jié)痂。