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1、預(yù)防與控制醫(yī)院感染 全球公共衛(wèi)生難題l WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者l 美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬患者死亡，增加開支達(dá)81億美元l 英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失l 中國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億元-240億元 學(xué)習(xí)重點什么是醫(yī)院感染為什么會發(fā)生醫(yī)院感染怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染 一、醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。n 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。n 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。n 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。無
2、潛伏期48h 案例分析 1.王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感2.16歲的宋某因大腿部受傷在某醫(yī)院手術(shù)時曾多次輸血，2個月后被查出HIV抗體陽性。3.產(chǎn)婦華女士患有霉菌陰道炎，她出生僅三天的女兒患新生兒鵝口瘡4.吳女士是乙肝患者，住院后接受剖腹產(chǎn)手術(shù)，5天后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗原陽性 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染外源性感染 內(nèi)源性感染 又稱自身感染或難預(yù)防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。 l 正常菌群或條件致病菌制病l 寄居部位改變l 二重感染 外源性感染又稱交叉感染或可預(yù)防性交叉感染，病原體來自病人體外?；颊唧w表空氣醫(yī)務(wù)人員器械病原體的來源？ 感染源傳播途徑易感宿主
3、 傳染源患者自身環(huán)境帶菌者動物易感染的人 生物媒介水、食物接觸空氣注射、輸血傳播途徑 易感宿主免疫力下降的人 二、醫(yī)院感染的原因 客觀原因1、易感人群集中，病原微生物種類繁多2、侵入性治療手段增多3、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及儀器設(shè)備更新 主觀原因1、濫用抗生素世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無藥可用的境地”2、醫(yī)院管理不善制度不健全、不夠重視等 三、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制1、建立三級監(jiān)控體系護(hù)理管理體系：一級管理病區(qū)護(hù)士長和兼職監(jiān)控護(hù)士 二級管理科護(hù)士長 三級管理護(hù)理部副主任2、健全各項管理制度并認(rèn)真落實3、醫(yī)院布局設(shè)施合理4、人員控制5、合理使用抗生素6、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感
4、染知識的教育 關(guān)鍵措施清潔合理使用抗生素隔離無菌技術(shù)消毒滅菌 清 潔 用清水、清潔劑、機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部微生物 清潔小竅門1、陳舊血漬用過氧化氫溶液擦洗或浸泡后洗凈；2、碘酊污漬可用乙醇或維生素溶液擦拭；3、甲紫污漬可用草酸或乙醇擦拭4、高錳酸鉀污漬可用維生素溶液洗滌或0.2 0.5過氧乙酸溶液浸泡后清洗。 消 毒 運用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅外環(huán)境中除芽孢以外的病原微生物，使其達(dá)到無害化的過稱。 不一定達(dá)到無菌 滅 菌 運用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物品中一切微生物，包括致病、非致病微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽孢的過稱。 一定達(dá)到無菌 常用的滅菌方法 在徹底清潔的基
5、礎(chǔ)上滅 菌l 高壓蒸汽滅菌物理滅菌（首選）l 不耐高溫的化學(xué)滅菌（次選） 戊二醛浸泡10小時以上 環(huán)氧乙烷低溫滅菌 低溫等離子體滅菌 日常醫(yī)療中哪些器械必須滅菌？穿刺針手術(shù)器械換藥器械活檢鉗拔牙鉗拔牙的各種針 隔 離 將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸，目的是切斷感染鏈，防止病原微生物在人群或媒介中傳播。 l清潔區(qū) 凡未和病人直接接觸、未被病原微生物污染的地區(qū)為清潔區(qū)。如：值班室、配餐室、庫房等工作人員使用的場所。l半污染區(qū) 凡有可能被病原微生物污染的地方為半污染區(qū)。如：醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、病區(qū)的走廊和化驗室等。l污染區(qū) 凡和病人接觸，被病原微生物污染的地方為污染區(qū)。
6、如：病室、廁所、浴室等。隔離區(qū)域的劃分按病人所接觸的環(huán)境分： 隔離種類嚴(yán)密隔離：如霍亂、鼠疫、非典等接觸隔離：如破傷風(fēng)、氣性壞疽等呼吸道隔離：肺結(jié)核、麻疹等腸道隔離：甲肝、傷寒等血液-體液隔離：乙肝、艾滋等引流物-分泌物隔離：輕型燒傷感染、結(jié)膜炎等昆蟲隔離：乙腦、流行性出血熱等保護(hù)性隔離：嚴(yán)重?zé)齻籽〉?無菌技術(shù)l無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。l無菌技術(shù)是防止感染和交叉感染的一項重要措施和基本操作。 無 菌 技 術(shù) 操 作 原 則 操作環(huán)境清潔、寬敞操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；無菌
7、操作前半小時停止清掃工作、減少走動 工作人員儀表符合規(guī)范無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要時穿無菌衣、戴無菌手套 無 菌 技 術(shù) 操 作 原 則 明確基本概念無菌區(qū)（aseptic area）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無菌區(qū)（non-aseptic area）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品（aseptic supplies）：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品 無 菌 技 術(shù) 操 作 原 則 物品放置有序，標(biāo)志明顯 無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；無菌物品不可暴露于空氣中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；無菌包的有
8、效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；套無菌物品只供一位患者使用一次。 無 菌 技 術(shù) 操 作 原 則 操作中的無菌觀念 操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。 結(jié)后語 積極加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通 ，領(lǐng)導(dǎo)的支持是做好消毒管理控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ) 加強(qiáng)培訓(xùn)、改變觀念，是做好消毒管理控制醫(yī)院感染工作的主體工程 及時完善制度建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)管，是切實落實消毒管理措施、控制醫(yī)院感染的必要手段 積極參加高層次的培訓(xùn)和交流活動，及時更新知識、了解國內(nèi)外感控動態(tài)，取長補(bǔ)短，及時改正工作中存在的問題是消毒管理工作持續(xù)發(fā)展的根本保證 Page 32 謝謝聆聽，請批評指正。
預(yù)防與控制醫(yī)院感染
