《乳腺疾病超聲診斷》PPT課件.ppt

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1、 乳 腺 解 剖 中 央 部 乳 頭 乳 頭 周 圍 色 深 的 區(qū) 域 乳 暈 乳 房 內(nèi) 含 有 蜂 窩 狀 脂 肪 組 織 和 15 20個(gè) 乳 房 小 葉 每 個(gè) 小 葉 有 一 總 導(dǎo) 管 輸 乳 管 ， 以 乳 頭 為 中 心 呈 放 射 狀 排 列 ， 至 乳 頭的 基 底 部 呈 壺 腹 樣 膨 大 輸 乳 竇 ， 在 乳 頭 尖 端 處 變 細(xì) 輸 乳 孔 ， 開 口于 乳 頭 胸 部 的 淺 筋 膜 包 裹 整 個(gè) 乳 房 乳 腺 囊 乳 腺 囊 伸 入 各 小 葉 之 間 形 成 小 葉 間 隔 乳 房 懸 韌 帶 或 庫 柏 氏 (Cooper s)韌 帶 正 常 乳

2、腺 解 剖 A： 導(dǎo) 管 B： 小 葉 C： 輸 乳 管 D： 乳 頭 E： 脂 肪 F： 胸 大 肌 G： 胸 壁 、 肋 骨 A： 正 常 導(dǎo) 管 上 皮 細(xì) 胞 B： 基 底 膜 C： 導(dǎo) 管 腔 正 常 乳 腺 聲 像 圖 由 淺 至 深 部 有1、 皮 膚 為 23mm的 弧 形 帶 狀 強(qiáng) 回 聲 ， 光 滑 、 整 齊2、 皮 下 脂 肪 呈 低 回 聲 ， 內(nèi) 散 在 弱 光 點(diǎn) ， 境 界 不 甚 清 楚 ， 其 內(nèi) 有 三 角 形增 強(qiáng) 光 帶 ， 為 庫 柏 （ Copper） 韌 帶3、 腺 體 腺 葉 呈 中 高 回 聲 的 光 點(diǎn) 或 光 斑 ， 回 聲 均 勻 ，

3、 導(dǎo) 管 呈 類 圓 形 或 管狀 無 回 聲 暗 區(qū)4、 胸 大 肌 為 均 質(zhì) 的 實(shí) 性 低 回 聲 區(qū)5、 肋 骨 呈 帶 狀 強(qiáng) 回 聲 伴 衰 減 ， 橫 切 時(shí) 呈 橢 圓 形 光 帶 伴 衰 減 彩 色 多 普 勒 血 流 顯 像 CDFI 乳 腺 內(nèi) 由 于 血 管 纖 細(xì) ， 而 且 分 布 于 脂 肪 層 內(nèi) ， 故 腺 體 內(nèi) 幾 乎 不 見 血 流信 號 及 頻 譜 ， 偶 見 低 速 血 流 頻 譜 。 正 常 乳 腺 超 聲 聲 像 圖 S： 表 皮 層 C： Cooper韌 帶 F： 脂 肪 G： 腺 體 組 織 D： 導(dǎo) 管 RF： 乳 腺 后 脂 肪 P:緊

4、 貼 胸 肌 的 回 聲 線 哺 乳 期 的 乳 房 乳 腺 疾 病 的 超 聲 診 斷 乳 腺 炎本 病 多 發(fā) 生 于 產(chǎn) 后 哺 乳 期 ， 以 初 產(chǎn) 婦 為 多 。 初 期 ， 病 人 有 高 燒 、 寒 戰(zhàn) 、 乳 房 紅 腫 及 疼 痛 。 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 增 高 。 局 部 形 成 硬 結(jié) ， 有 壓 痛 ， 繼 而 在 短 期 內(nèi) 軟 化 形 成 膿 腫 。 患 側(cè) 腋 窩 淋 巴 結(jié) 腫 大 。 如 治 療 不 當(dāng) 或 反 復(fù) 感 染 ， 可 轉(zhuǎn) 成 慢 性 乳 腺 炎 。 炎 癥 周 圍 結(jié)締 組 織 增 生 、 增 厚 ， 形 成 腫 塊 。 急 性 乳 腺 炎膿

5、腫 尚 未 形 成 超 聲 表 現(xiàn) ： 乳 腺 組 織 局 部 增 厚 ， 有 壓 痛 ， 邊 界 模 糊 不 清 。 內(nèi) 部 回 聲 增 強(qiáng) ， 但 回 聲 不 均 ， 可 見 低 回 聲 區(qū) 。 同 側(cè) 腋 下 可 有 腫 大 的 淋 巴 結(jié) CDFI顯 示 ， 腫 塊 邊 緣 或 內(nèi) 部 有 星 狀 較 豐 富 的 血 流 信 號 。 女 36歲 孕 4周 乳 腺 組 織 局 部 增 厚 ， 有 壓 痛 ，邊 界 模 糊 不 清 。 內(nèi) 部 回 聲 增 強(qiáng) ，但 回 聲 不 均 ， 可 見 低 回 聲區(qū) ,CDFI顯 示 ， 腫 塊 邊 緣 或 內(nèi)部 有 星 狀 較 豐 富 的 血 流

6、信 號 產(chǎn)后急性乳腺炎 急 性 乳 腺 炎膿 腫 形 成 的 超 聲 表 現(xiàn) ： 病 變 內(nèi) 部 呈 不 均 質(zhì) 的 無 回 聲 區(qū) ， 散 在 光 點(diǎn) 。 形 態(tài) 不 規(guī) 則 ， 邊 緣 不 整 齊 ， 邊 界 增 厚 ， 后 壁 回 聲 可 增 強(qiáng) 。 可 單 發(fā) 或 多 發(fā) 。 可 向 外 潰 破 或 向 內(nèi) 破 入 乳 腺 與 胸 大 肌 之 間 的 疏 松 組 織 ， 形成 乳 房 后 膿 腫 。 膿 腫 液 化 不 全 時(shí) ， 內(nèi) 部 可 呈 現(xiàn) 不 均 質(zhì) 的 光 團(tuán) 。 同 側(cè) 腋 下 可 有 腫 大 的 淋 巴 結(jié) CDFI： 周 邊 見 血 流 信 號 ， 動 脈 頻 譜

7、多 呈 低 阻 型 左 乳 內(nèi) 側(cè) 見 一 低 回 聲 區(qū) ， 邊 界 欠 清 ， 形 態(tài) 不 規(guī) 則 周 邊 彩 色 血 流 信 號 豐 富 急 性 乳 腺 炎 超 聲 聲 像 圖 左 乳 膿 腫 超 聲 聲 像 圖 慢 性 乳 腺 炎 超 聲 表 現(xiàn) 形 成 局 限 性 炎 性 腫 塊 邊 緣 模 糊 不 清 ， 外 周 可 有 低 回 聲 帶 內(nèi) 部 回 聲 較 低 ， 呈 不 均 質(zhì) 實(shí) 性 回 聲 有 時(shí) 呈 蜂 窩 狀 液 性 暗 區(qū) CDFI： 血 流 信 號 不 豐 富 1.有 結(jié) 核 史 ,如 肺 結(jié) 核 .2.腫 物 不 規(guī) 則 ,呈 低 回 聲 ,但 形 態(tài) 無 特 異

8、性 .3.化 膿 后 形 成 竇 道 ,經(jīng) 久 不 愈 , 呈 無 回 聲 區(qū) .4.腫 塊 病 程 長 ,癥 狀 輕 ,發(fā) 展 慢 . 乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核 乳 腺 增 生 癥 病 理 、 臨 床 表 現(xiàn) 乳 腺 增 生 癥 是 非 炎 癥 非 腫 瘤 的 乳 腺 良 性 疾病 ， 名 稱 很 多 ， 如 囊 性 增 生 癥 、 囊 性 乳 腺 病 、 乳 腺 小 葉 增生 病 、 乳 腺 腺 病 等 （ 乳 腺 結(jié) 構(gòu) 不 良 ） 。 多 見 于 30 40歲 婦女 ， 由 于 卵 巢 功 能 發(fā) 生 紊 亂 ， 黃 體 素 分 泌 減 少 ， 雌 激 素 相對 增 多 ， 而 引 起 的

9、乳 腺 的 導(dǎo) 管 及 小 葉 上 皮 隨 月 經(jīng) 周 期 而 發(fā)生 增 生 及 復(fù) 原 。 臨 床 表 現(xiàn) 為 月 經(jīng) 來 潮 前 3 4天 ， 乳 房 一 側(cè)或 兩 側(cè) 出 現(xiàn) 間 歇 性 脹 痛 ， 捫 及 多 個(gè) 大 小 不 等 的 結(jié) 節(jié) ， 有 壓痛 ， 月 經(jīng) 過 后 ， 癥 狀 緩 解 。 乳 腺 增 生 癥 聲 像 圖 表 現(xiàn) 根 據(jù) 病 理 基 礎(chǔ) 的 不 同 階 段 的 形 態(tài) 變 化 可 分 為 三 型 單 純 性 增 生 癥 囊 性 增 生 癥 腺 型 小 葉 增 生 單 純 性 增 生 癥 聲 像 圖 表 現(xiàn) 乳 腺 組 織 增 厚 變 粗 ， 小 葉 間 纖 維

10、組 織 結(jié) 構(gòu) 紊 亂 ， 輪 廓 不 清 ， 境 界 模 糊 典 型 表 現(xiàn) 為 斑 馬 狀 、 管 狀 暗 條 回 聲 ， 末 梢 導(dǎo) 管 橫切 時(shí) 則 呈 小 囊 狀 擴(kuò) 張 。 乳 腺 組 織 增 厚 變 粗 ，小 葉 間 纖 維 組 織 結(jié) 構(gòu) 紊 亂 ，輪 廓 不 清 ， 境 界 模 糊典 型 表 現(xiàn) 為 斑 馬 狀 、 管 狀 暗 條回 聲 ， 末 梢 導(dǎo) 管 橫 切 時(shí) 則 呈 小囊 狀 擴(kuò) 張 。 單 純 性 乳 腺 增 生 癥 腺 組 織 增 厚 變 粗 ， 小 葉 間 纖 維組 織 結(jié) 構(gòu) 紊 亂 ， 呈 斑 馬 狀 單 純 乳 腺 增 生 癥 囊 性 增 生 癥 聲 像

11、 圖 表 現(xiàn) 乳 腺 組 織 內(nèi) 可 見 大 小 不 一 的 囊 性 回 聲 直 徑 數(shù) 毫 米 至 2cm不 等 圓 形 或 橢 圓 形 囊 壁 多 光 滑 ， 囊 內(nèi) 透 聲 良 好 ， 后 壁 回 聲 增 強(qiáng) 囊 腫 之 間 組 織 回 聲 較 高 ， 呈 “ 豹 斑 征 ” 乳 腺 組 織 內(nèi) 可 見 大 小 不 一 的 囊 性 回聲 ； 直 徑 數(shù) 毫 米 至 2cm不 等 ， 圓 形或 橢 圓 形 ， 囊 壁 多 光 滑 ， 囊 內(nèi) 透 聲良 好 ， 后 壁 回 聲 增 強(qiáng) ， 囊 腫 之 間 組織 回 聲 較 高 。 乳 腺 囊 性 增 生 乳 腺 囊 性 增 生 腺 型 小 葉

12、 增 生 聲 像 圖 表 現(xiàn) 乳 腺 腺 體 增 厚 ， 回 聲 不 一 淺 表 層 多 呈 低 回 聲 結(jié) 節(jié) ， 可 不 規(guī) 則 ， 邊 界 不 清 一 般 不 超 過 2cm CDFI:內(nèi) 無 血 流 信 號 腺 型 小 葉 增 生乳 乳 腺 腺 體 增 厚 ， 回 聲 不 一 淺 表 層 多 呈 低 回 聲 結(jié) 節(jié) ， 可 不 規(guī) 則 ， 邊 界 不 清 ， 一般 不 超 過 2cm； CDFI:內(nèi) 無 血 流 信 號 腺 型 小 葉 增 生 乳 腺 囊 腫 病 理 基 礎(chǔ) ： 由 于 乳 腺 管 阻 塞 ， 繼 之 擴(kuò) 大 ， 呈 囊性 擴(kuò) 張 。 囊 腫 壁 內(nèi) 為 一 層 扁 平

13、 上 皮 ， 無 增 生 表 現(xiàn) ，壁 薄 內(nèi) 含 清 亮 液 體 。 如 哺 乳 期 可 由 乳 汁 郁 積 引 起 ， 囊 腫 內(nèi) 有 粘 稠 的 乳汁 。 乳 腺 囊 腫 聲 像 圖 表 現(xiàn) 囊 腫 呈 圓 形 或 橢 圓 形 的 無 回 聲 區(qū) ， 邊 界 清 、 整 齊光 滑 。 囊 腫 兩 側(cè) 可 見 側(cè) 方 聲 影 ， 囊 腫 后 壁 回 聲 增強(qiáng) 。 囊 腫 呈 圓 形 或 橢 圓 形 的 無 回 聲 區(qū) ， 邊 界 清 、 整 齊 光 滑 。 囊 腫 兩 側(cè) 可見 側(cè) 方 聲 影 ， 囊 腫 后 壁 回 聲 增 強(qiáng) 。 乳 腺 囊 腫 聲 像 圖邊 清 壁 薄 的 無 回 聲

14、 團(tuán) 塊后 方 回 聲 增 強(qiáng)側(cè) 方 聲 影 乳 腺 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張 癥（ 漿 細(xì) 胞 性 乳 腺 炎 ） 乳 腺 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張 癥 ： 是 由 于 乳 暈 周 圍 的 乳 腺 導(dǎo) 管 阻 塞 ， 引 流不 暢 、 停 滯 ， 繼 而 乳 腺 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張 ， 導(dǎo) 管 上 皮 壞 死 脫 落 、 脂類 物 質(zhì) 充 滿 管 腔 ， 晚 期 導(dǎo) 管 內(nèi) 脂 類 物 質(zhì) 分 解 滲 出 管 外 ， 管周 圍 出 現(xiàn) 無 菌 性 炎 癥 ， 病 變 有 大 量 的 漿 細(xì) 胞 、 淋 巴 細(xì) 胞 和嗜 酸 細(xì) 胞 侵 潤 等 。 因 此 ， 本 病 也 稱 漿 細(xì) 胞 性 乳 腺 炎 。 本 病的

15、 確 切 發(fā) 病 原 因 尚 不 十 分 清 楚 。 多 見 于 中 年 婦 女 ， 往 往 有哺 乳 困 難 史 。 早 期 乳 并 沒 有 溢 液 ， 常 為 棕 色 或 血 性 及 膿 性 。乳 暈 區(qū) 曾 有 過 急 性 炎 癥 ， 消 退 后 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 乳 暈 處 可 捫 及硬 結(jié) ， 有 粘 連 ， 長 期 存 在 可 達(dá) 數(shù) 月 至 數(shù) 年 。 乳 腺 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張(漿 細(xì) 胞 性 乳 腺 炎 ） 聲 像 圖 表 現(xiàn) ： 乳 暈 下 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張 ， 形 成 低 回 聲 區(qū) ，呈 不 規(guī) 則 、 透 聲 性 差 、 后 方 回 聲 不 增 強(qiáng) ， 而 往 往輕 度

16、衰 減 。 低 回 聲 區(qū) 內(nèi) 多 見 點(diǎn) 狀 血 流 信號 ， 多 位 于 病 灶 的 中 心 處 。 血 流 峰 值 在 cm/s左 右 ， 阻 力 指 數(shù) . 。 乳 腺 纖 維 腺 瘤 病 理 、 臨 床 表 現(xiàn) 乳 腺 纖 維 腺 瘤 是 乳 腺 小 葉 內(nèi) 纖 維 組 織 和 腺上 皮 組 織 增 生 所 形 成 的 良 性 腫 瘤 ， 與 雌 激 素 過 多 刺 激 有 關(guān) ，常 伴 乳 腺 增 生 性 病 變 。 常 見 于 年 青 婦 女 。 臨 床 上 一 般 沒 有明 顯 癥 狀 。 纖 維 瘤 好 發(fā) 于 乳 房 外 上 象 限 ， 有 包 膜 ， 呈 卵 圓形 ， 表

17、 面 光 滑 ， 邊 界 清 楚 ， 與 皮 膚 及 周 圍 組 織 沒 有 粘 連 ，觸 之 有 滑 動 感 。 腺 管 成 分 較 多 者 ， 質(zhì) 地 較 軟 ； 纖 維 成 分 較多 者 ， 質(zhì) 地 較 硬 。 切 面 色 灰 白 ， 有 光 亮 ， 肉 眼 常 見 到 許 多排 列 不 整 齊 的 裂 隙 ， 病 程 長 者 ， 纖 維 成 分 可 以 鈣 化 。 乳 腺 纖 維 腺 瘤 聲 像 圖 表 現(xiàn) 腫 瘤 形 態(tài) 規(guī) 則 ， 呈 圓 形 或 橢 圓 形 ， 邊 界 清 晰 ， 光 滑 完 整 ， 有 包 膜 。 內(nèi) 部 呈 均 勻 的 點(diǎn) 狀 低 回 聲 ， 纖 維 成 分

18、較 多 時(shí) ， 內(nèi) 部 回 聲 增 強(qiáng) 。 后 方 回 聲 多 數(shù) 增 強(qiáng) 。 如 人 鈣 化 時(shí) 可 見 斑 點(diǎn) 狀 強(qiáng) 回 聲 ， 后 方 聲 影 。 部 分包 膜 回 聲 較 強(qiáng) 時(shí) ， 可 見 典 型 的 側(cè) 方 聲 影 。 瘤 體 較 大 ， 內(nèi) 部 發(fā) 生 囊 性 變 時(shí) 可 出 現(xiàn) 無 回 聲 區(qū) 。 CDFI 多 數(shù) 無 血 流 或 少 血 流 型 。 乳 腺 纖 維 腺 瘤 ： 右 乳 暈 下 低 回 聲 結(jié) 節(jié) ， 有 包 膜 ， 內(nèi) 鈣 化 強(qiáng) 回 聲 乳腺纖維腺瘤 右 乳 內(nèi) 下 象 限 低 回 聲 團(tuán) ， 邊 界 清 晰 ， 有 包膜 ， 內(nèi) 回 聲 較 均 勻 ，

19、后 方 有 增 強(qiáng) 腫 瘤 邊 緣 少 量 血 流 信 號 及 低阻 型 動 脈 頻 譜 （ RI 0.59） 乳 腺 纖 維 瘤 US:右 乳 內(nèi) 上 低 回 聲 結(jié) 節(jié)形 態(tài) 規(guī) 則 ， 邊 界 清 晰周 邊 見 少 量 彩 色 血 流測 及 低 阻 小 動 脈 頻 譜乳 腺 纖 維 腺 瘤 聲 像 圖 乳 腺 纖 維 腺 瘤 聲像 圖 US:左 乳 上 方 低 回 聲 團(tuán) 塊形 態(tài) 規(guī) 則 ， 邊 界 清 晰內(nèi) 部 見 少 量 彩 色 血 流 US:右 乳 外 側(cè) 低 回 聲 團(tuán) 塊形 態(tài) 不 規(guī) 則 ， 呈 分 葉 狀周 邊 見 少 量 彩 色 血 流乳 腺 纖 維 腺 瘤 聲 像 圖

20、 臨 床 意 義 超 聲 診 斷 乳 腺 纖 維 瘤 敏 感 性 很 高 ， 特 別 是 對 位 于乳 腺 組 織 深 部 的 纖 維 腺 瘤 。 同 時(shí) 超 聲 檢 查 對 腫 瘤術(shù) 前 定 位 、 切 口 位 置 選 擇 提 供 了 正 確 信 息 。 導(dǎo) 管 內(nèi) 乳 頭 狀 瘤 的 病 理 與 臨 床起 源 于 大 導(dǎo) 管 上 皮 的 良 性 腫 瘤 ,可 以 惡 變 ,其 發(fā) 生與 機(jī) 體 內(nèi) 分 泌 功 能 有 關(guān)擠 壓 腫 塊 常 見 乳 頭 有 漿 液 或 血 性 分 泌 物 溢 出導(dǎo) 管 內(nèi) 壁 有 乳 頭 狀 新 生 物 突 入 腔 內(nèi) ,乳 頭 大 小 .形態(tài) 不 一鏡 下

21、 組 織 形 態(tài) 為 導(dǎo) 管 上 皮 和 間 質(zhì) 增 生 ,形 成 乳 頭狀 結(jié) 構(gòu) 導(dǎo) 管 內(nèi) 乳 頭 狀 瘤 的 聲 像 圖 表 現(xiàn)多 位 于 乳 腺 中 心 部表 現(xiàn) 為 擴(kuò) 張 的 導(dǎo) 管 內(nèi) 乳 頭 狀 突 起 ,有 蒂腫 物 為 圓 形 或 橢 圓 形 ,均 勻 的 中 強(qiáng) 或 低 回 聲 ,邊 界 清晰 ,規(guī) 則 或 分 葉 狀導(dǎo) 管 內(nèi) 壁 連 續(xù) 性 好 ,無 中 斷 或 被 侵 蝕 的 征 象血 供 較 為 豐 富 ,從 基 底 部 進(jìn) 出 ,常 引 出 動 脈 血 流 頻 譜 乳 腺 癌 概 述 乳 腺 癌 是 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 之 一 ， 其 發(fā)

22、病 率呈 明 顯 上 升 趨 勢 發(fā) 病 年 齡 多 在 40 60歲 ， 其 病 因 仍 不 太 清 楚 乳 腺 癌 的 治 療 方 法 和 預(yù) 后 主 要 取 決 于 腫 瘤 的 早 期發(fā) 現(xiàn) 、 早 期 診 斷 乳 腺 腫 瘤 血 管 在 診 斷 、 判 斷 預(yù) 后 、 了 解 術(shù) 前 化 療效 果 等 方 面 有 重 要 的 作 用 乳 腺 癌 病 理 、 臨 床 表 現(xiàn) 乳 腺 癌 是 乳 腺 導(dǎo) 管 上 皮 及 末 梢 導(dǎo) 管 上 皮 發(fā)生 的 惡 性 腫 瘤 。 據(jù) 國 內(nèi) 統(tǒng) 計(jì) ， 除 子 宮 癌 外 ， 乳 腺 癌 占 女 性惡 性 腫 瘤 的 第 二 位 。 大 多 發(fā)

23、生 40 60歲 、 絕 經(jīng) 期 前 后 的 婦女 。 早 期 表 現(xiàn) 為 無 痛 、 單 發(fā) 的 小 腫 塊 ， 質(zhì) 硬 ， 表 面 不 光 滑 ，與 周 圍 組 織 分 界 不 清 ， 在 乳 房 內(nèi) 不 易 被 推 動 。 乳 腺 癌 逐 漸增 大 ， 侵 入 Cooper韌 帶 ， 腫 塊 處 皮 膚 往 往 有 凹 陷 。 隨 著 腫瘤 逐 漸 增 大 ， 可 出 現(xiàn) 乳 房 縮 小 ， 變 硬 ， 腋 下 淋 巴 結(jié) 腫 大 ，連 結(jié) 成 硬 結(jié) ， 晚 期 ， 腫 瘤 侵 入 胸 大 肌 ， 與 之 固 定 ， 并 與 皮下 組 織 廣 泛 粘 連 ， 形 成 “ 桔 皮 樣 ”

24、 外 形 ， 并 且 發(fā) 生 潰 破 。 酒 窩 征乳 腺 癌 時(shí) ， 如 癌 塊 侵 入Cooper s韌 帶 ， 使 此 韌 帶收 縮 而 失 去 彈 性 ， 可 導(dǎo) 致癌 塊 表 面 皮 膚 凹 陷 ， 稱“ 酒 窩 征 ” 桔 皮 癥乳 腺 癌 累 及 乳 房 淺 淋 巴管 網(wǎng) 時(shí) ， 可 導(dǎo) 致 所 屬 范圍 的 淋 巴 回 流 受 阻 ， 發(fā)生 淋 巴 水 腫 。 由 于 皮 膚在 毛 囊 處 與 皮 下 組 織 連結(jié) 緊 密 ， 可 見 毛 囊 處 出現(xiàn) 很 多 點(diǎn) 狀 凹 陷 ， 呈“ 桔 皮 樣 ” 改 變 。 病 理 乳 腺 癌 組 織 學(xué) 分 類 包 括 原 位 癌 和

25、浸 潤 癌 。浸 潤 癌 包 括 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 、 髓 樣 癌 、 粘 液癌 、 炎 性 癌 和 濕 疹 樣 癌 等 。 乳 腺 惡 性 腫 瘤中 除 乳 腺 癌 外 , 還 有 少 數(shù) 乳 腺 間 葉 組 織 腫瘤 。 最 常 見 的 病 理 類 型 是 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 , 約 占 全 部 惡 性 腫 瘤 的 70% 。 目 前 常 用 的 乳 癌 分 型 原 位 癌 導(dǎo) 管 原 位 癌 小 葉 原 位 癌 浸 潤 癌 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 浸 潤 性 小 葉 癌 根 據(jù) Ca主 質(zhì) （ 即 細(xì) 胞 成 分 ） 與 間 質(zhì) （ 血 管 與 纖 維 結(jié) 締 組織 ） 的 比

26、 例 不 同 ， 分 為 ： 硬 癌 （ 間 質(zhì) 主 質(zhì) ） 髓 樣 癌 （ 主 質(zhì) 間 質(zhì) ） 單 純 癌 （ 主 質(zhì) =間 質(zhì) ） 特 殊 類 型 乳 腺 癌 ： 炎 性 乳 Ca， 濕 疹 樣 Ca， 粘 液 Ca等 導(dǎo) 管 原 位 癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS) A： 導(dǎo) 管 B： 小 葉 C： 輸 乳 管 竇 D： 乳 頭 E： 脂 肪 F： 胸 大 肌 G： 胸 壁 、 肋 骨 A： 正 常 導(dǎo) 管 細(xì) 胞 B： 導(dǎo) 管 癌 細(xì) 胞 C： 基 底 膜 D： 導(dǎo) 管 腔 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌Invasive Ductal Carcinoma A： 導(dǎo)

27、 管 B： 小 葉 C： 輸 乳 管 竇 D： 乳 頭 E： 脂 肪 F： 胸 大 肌 G： 胸 壁 、 肋 骨 A： 正 常 導(dǎo) 管 細(xì) 胞B： 導(dǎo) 管 癌 細(xì) 胞 突 破 基 底 膜C： 基 底 膜 浸 潤 性 小 葉 癌Invasive Lobular Carcinoma (ILC) A： 導(dǎo) 管 B： 小 葉 C： 輸 乳 管 D： 乳 頭 E： 脂 肪 F： 胸 大 肌 G： 胸 壁 、 肋 骨 A： 正 常 細(xì) 胞 B： 小 葉 癌 細(xì) 胞 突 破 基 底 膜 C： 基 底 膜 乳 腺 癌 發(fā) 生 部 位u乳 腺 癌 發(fā) 生 的 部 位 有 一 定的 規(guī) 律 ： 外 上 象 限 約

28、 占 50% 內(nèi) 上 象 限 約 占 15% 外 下 象 限 約 占 10% 內(nèi) 下 象 限 約 占 5% 中 央 區(qū) 約 占 17% 彌 漫 性 約 占 3% 腋 窩 淋 巴 結(jié)Axillary Lymph Nodes A： 胸 大 肌 B： 腋 窩 淋 巴 結(jié) ： C： 腋 窩 淋 巴 結(jié) ： D： 腋 窩 淋 巴 結(jié) ： E： 鎖 骨 上 淋 巴 結(jié) F： 乳 內(nèi) 淋 巴 結(jié) 乳 腺 癌 超 聲 表 現(xiàn) 癌 瘤 形 態(tài) 不 規(guī) 則 ， 無 包 膜 或 包 膜 厚 薄 不 均 ， 邊 界 不 整 ， 呈 鋸 齒 狀 或 蟹足 狀 ， 與 周 圍 組 織 分 界 不 清 。 癌 瘤 縱 徑

29、大 于 橫 徑 內(nèi) 部 回 聲 不 均 ， 有 壞 死 液 化 時(shí) 可 見 無 回 聲 區(qū) 。 瘤 體 后 方 聲 衰 減 。 癌 瘤 內(nèi) 出 現(xiàn) 針 尖 樣 或 砂 粒 樣 鈣 化 時(shí) ， 可 見 點(diǎn) 狀 強(qiáng) 回 聲 ， 后 方 無 聲 影 。 CDFI癌 瘤 內(nèi) 較 豐 富 的 血 流 信 號 ， 可 見 粗 大 血 管 穿 入 。 PW高 速 高 阻 血 流 ， RI 0.70， PI 1.30 部 分 患 者 在 同 側(cè) 內(nèi) 乳 動 脈 旁 及 同 側(cè) 腋 窩 掃 查 到 均 勻 低 回 聲 、 圓 形 的 轉(zhuǎn) 移 性 淋 巴 結(jié) 腫 大 乳 腺 癌 的 常 見 表 現(xiàn) 腫 塊 呈 不

30、 規(guī) 則 分 葉 狀 , 回 聲 不 均勻 , 血 流 信 號 豐 富 腫 塊 形 態(tài) 極 不 規(guī) 則 乳 腺 癌 的 常 見 表 現(xiàn)乳 腺 癌 浸 潤 皮 膚 , 腫 塊 縱 徑 大 于 橫 徑 乳 腺 癌 的 常 見 表 現(xiàn) 乳 腺 癌 , 腫 塊 內(nèi) 少 量 沙 礫 狀 鈣 化 灶 腫 塊 內(nèi) 廣 泛 的 沙 礫 狀 鈣 灶 乳 腺 癌 的 常 見 表 現(xiàn) 良 性 乳 腺 鈣 化 , 鈣 化 灶 粗 大 伴 聲 影 低 回 聲 腫 塊 , 后 方 衰 減 , 伴 腫 塊 邊緣 惡 性 暈 征 , 表 現(xiàn) 為 腫 塊 邊 緣 不 規(guī) 則增 強(qiáng) 、 增 厚 回 聲 包 繞 乳 腺 癌 的 常

31、 見 表 現(xiàn) 乳 腺 惡 性 腫 瘤 內(nèi) 高 速 高 阻 型 動 脈 頻譜 ,PSV:37cm/s, EDV:6.85cm/s, RI:0 .82乳 腺 癌 瘤 體 血 流 信 號 豐 富 , 腫 瘤 滋 養(yǎng)動 脈 不 規(guī) 則 增 粗 乳 腺 癌 的 常 見 表 現(xiàn) 癌 性 腫 塊 浸 潤 乳 腺 后 間 隙 和 胸 肌 乳 腺 癌 浸 潤 皮 下 脂 肪 層 乳 腺 癌 的 常 見 表 現(xiàn) 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 表現(xiàn) 為淋巴結(jié)長大 , 髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失 , 整個(gè)淋巴結(jié)呈低回聲圖 三 種 典 型 乳 腺 癌 聲 像 圖 特 征 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 ： 邊 界 不 整 ， 呈 蟹 足 狀 ，

32、 乳 腺 導(dǎo) 管內(nèi) 充 滿 中 低 回 聲 團(tuán) ， 后 壁 回 聲 衰 減 。 硬 癌 ： 體 積 小 ， 邊 界 不 整 ， 透 聲 差 ， 后 方 回 聲 明顯 衰 減 。 髓 樣 癌 ： 體 積 大 ， 常 達(dá) 46CM， 內(nèi) 回 聲 介 于 低 回聲 與 無 回 聲 之 間 ， 后 方 回 聲 不 衰 減 。 女 性 ,54 歲 。 小 腫 塊 。 右 乳 頭 內(nèi)側(cè) 弱 回 聲 腫 塊 , 大 小 約 7mm 4mm 5mm, 邊 界 尚 清 ,形 態(tài) 欠 規(guī) 則 , 縱徑 大 于 橫 徑 , 回 聲 欠 均 勻 , 腫 塊 邊緣 血 流 粗 大 , 乳 腺 后 間 隙 未 見 異 常

33、 。病 理 : 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 女 性 ,58 歲 。 小 乳 腺 癌 伴 明 顯 鈣 化 灶 。右 側(cè) 乳 腺 10 點(diǎn) 鐘 距 乳 頭 約 30mm 處 低回 聲 腫 塊 , 大 小 約 10mm 5mm 5mm, 無 包 膜 , 邊 界 清 楚 , 形 態(tài) 較 規(guī) 則 , 內(nèi) 見 點(diǎn) 狀 強(qiáng) 回 聲 伴 聲 影 ,腫 塊 無 明 顯 血 流信 號 , 乳 腺 后 間 隙 未 見 異 常 。 病 理 : 浸潤 性 導(dǎo) 管 癌浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 的 超 聲 表 現(xiàn) 女 性 ,65 歲 , 乳 頭 溢 血 。 右 側(cè) 乳 腺內(nèi) 上 象 限 乳 頭 旁 大 小 約 8mm 5mm 5

34、mm 的 極 低 回 聲 腫 塊 , 縱 徑 大 于 橫徑 , 回 聲 不 均 勻 , 邊 界 清 楚 但 極 不規(guī) 則 , 無 包 膜 , 腺 體 結(jié) 構(gòu) 中 斷 破 壞 。病 理 ： 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 。 腫 塊 周 邊 血 流 信 號 豐 富浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 的 超 聲 表 現(xiàn) 女 性 ,58 歲 。 右 側(cè) 乳 腺 乳 頭 上 方 低 回聲 腫 塊 , 大 小 約 15mm 10mm 10mm, 邊 界 清 楚 , 形 態(tài) 規(guī) 則 , 內(nèi) 部 回聲 較 均 勻 , 二 維 圖 像 酷 似 良 性 腫 塊 。 病理 :右 側(cè) 乳 腺 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 腫 塊 雖 小 ,

35、 血 流 信 號 極 為 豐 富 。 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 的 超 聲 表 現(xiàn) 女 性 ,46 歲 。 小 乳 腺 癌 伴 沙 礫 樣 鈣 化 。右 側(cè) 乳 腺 外 上 象 限 乳 暈 旁 腺 體 層 深 面 查 見弱 回 聲 腫 塊 , 大 小 約 20mm 14mm 13mm, 邊 界 清 楚 , 形 態(tài) 不 規(guī) 則 , 回 聲 極不 均 勻 , 內(nèi) 見 多 個(gè) 點(diǎn) 狀 強(qiáng) 回 聲 。 病 理 : 右 側(cè) 乳 腺 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 , 腋 窩 淋 巴 結(jié) 和 鎖骨 上 窩 淋 巳 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 腫 塊 內(nèi) 血 流 信 號 稀 疏 。浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 的 超 聲 表 現(xiàn) 女 性

36、,63 歲 。 右 側(cè) 乳 腺 外 上 象 限 乳 暈 旁低 回 聲 腫 塊 , 大 小 約 38mm 26mm 50mm, 邊 界 欠 清 楚 , 形 態(tài) 極 不 規(guī) 則 ,蟹 足樣 , 內(nèi) 部 回 聲 不 均 勻 ,見 多 個(gè) 點(diǎn) 狀 鈣 化 灶 ,乳 腺 后 間 隙 消 失 ,侵 及 肌 層 。 病 理 : 右 側(cè)乳 腺 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 , 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 腫 塊 累 及 乳 頭 深 面 , 乳 頭 凹 陷浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 的 超 聲 表 現(xiàn) 低 回 聲 腫 塊 , 大 小 約 19mm 20mm 16mm, 形 態(tài) 不 規(guī) 則 , 伴 明 顯 惡 性 暈征 , 腫 塊

37、 后 方 明 顯 哀 減 暗 帶 。 腫 塊 浸 潤皮 下 脂 肪 和 乳 腺 后 間 隙 。 病 理 : 左 側(cè)乳 腺 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 弱 回 聲 腫 塊 , 大 小 約 23mm 22mm 20mm, 后 方 衰 減 , 腫 塊 形 態(tài) 不 規(guī) 則 , 蟹 足 樣 , 周 邊 有 惡 性 暈 征 。 病理 : 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 的 超 聲 表 現(xiàn) 女 性 ,47 歲 。 左 側(cè) 乳 腺 外 上 象 限 乳 頭旁 腺 體 層 弱 回 聲 腫 塊 ， 大 小 約 35mm 34mm 29mm, 邊 界 清 楚 , 形 態(tài) 欠規(guī) 則 , 回 聲 不 均 勻 ,

38、 腫 塊 內(nèi) 廣 泛 散 在 沙礫 樣 鈣 化 灶 。 病 理 : 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 高 頻 探 頭 顯 示 弱 回 聲 腫 塊 內(nèi) 廣 泛 沙 礫 樣 鈣 化 灶 , 腫 塊 血 流 信 號 豐 富浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 的 超 聲 表 現(xiàn) 腫 瘤 滋 養(yǎng) 動 脈 穿 入 腫 塊 弱 回 聲 腫 塊 , 大 小 約 54mm 40mm 13mm, 邊 界 尚 清 楚 , 無 包 膜 , 形 態(tài)不 規(guī) 則 , 回 聲 不 均 勻 , 腫 塊 內(nèi) 血 流 信號 豐 富 , 可 見 明 顯 穿 支 動 脈 血 流 。 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 的 超 聲 表 現(xiàn) 左 乳 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌

39、 聲 像 圖 US: 左 乳 上 方 低 回 聲 團(tuán) 塊 邊 界 不 清 ， 形 態(tài) 不 規(guī) 則 左 乳 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 聲 像 圖 右 乳 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 US:乳 外 上 低 回 聲 團(tuán) 塊 邊 界 不 清 ， 形 態(tài) 不 規(guī) 則 內(nèi) 部 回 聲 不 均 ， 內(nèi) 見 散 在 沙 礫 樣 鈣 化 右 乳 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 聲 像 圖 右 乳 浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 （ 3D） 硬 癌硬 癌 硬 癌 女 性 ,33 歲 。 左 側(cè) 乳 頭 上 方 腫 塊 大 小約 35mm 30mm 32mm, 邊 界 清 楚 , 形 態(tài) 較 規(guī) 則 , 無 包 膜 , 呈 弱 回 聲

40、, 不 均 勻 , 腫 塊 血 流 信 號 較 豐 富 , 乳 腺后 間 隙 消 失 。 腫 塊 內(nèi) 可 見 不 規(guī) 則 液 性 小 暗 區(qū) 髓 樣 癌 超 聲 表 現(xiàn) 髓 樣 癌 超 聲 表 現(xiàn) 腫 塊 內(nèi) 動 脈 血 流 頻 譜 呈 高 阻 型 , PSV:13.0cm/s, EDV:3.5cm/s,RI:0.73 左 側(cè) 腋 窩 淋 巴 結(jié) 腫 大 , 最 大 約 22mm 22mm 12mm, 血 流 信 號 極 為 豐 富 髓 樣 癌 超 聲 表 現(xiàn) 女 性 ,37 歲 。 腫 塊 位 于 左 側(cè) 乳 腺 2 點(diǎn) 鐘 , 大 小 約 24mm 20mm 25mm, 邊 界 清 楚 ,

41、 分 葉 狀 , 內(nèi) 部 為 弱 回 聲 、 較 均 勻 , 周 邊 回 聲 環(huán) 狀 增 強(qiáng) , 乳 腺 后 間 隙消 失 , 可 見 側(cè) 邊 聲 影 , 腫 塊 后 方 回 聲 輕 度 增 強(qiáng) 。 腫 塊 內(nèi) 血 流 信 號 較 豐 富 。 乳 腺 腫 瘤 的 良 惡 性 鑒 別良 性 惡 性形 狀 規(guī) 則 、 橢 圓 形 或 圓 形 不 規(guī) 則 、 分 葉 狀 或 蟹 足 狀邊 界 清 晰 ， 部 分 有 包 膜 多 不 清 晰 ， 部 分 有 惡 暈 征內(nèi) 部 回 聲 均 勻 不 均 勻 弱 回 聲鈣 化 灶 少 見 ， 較 粗 大 多 見 ， 沙 礫 樣 為 主后 方 回 聲 增 強(qiáng)

42、或 無 改 變 衰 減 多 見側(cè) 方 聲 影 明 顯 無 縱 橫 比 小 大淋 巴 結(jié) 受 累 無 有血 供 及 動 脈 頻 譜 多 不 豐 富 ， 低 速 低 阻 型 部 分 較 豐 富 ， 高 速 高 阻 型 實(shí) 性 乳 腺 結(jié) 節(jié) 的 超 聲 鑒 別 腫 塊 ： 形 態(tài) ； 邊 緣 ； 部 位 ； 邊 界 ； 回 聲 ； 后 方 回 聲 特 征 ； 周 圍 組 織 可 疑 表 現(xiàn) 主 要 ： 形 態(tài) （ 不 規(guī) 則 ） 邊 緣 （ 針 芒 樣 ） 微 鈣 化 灶 次 要 ： 形 態(tài) （ 圓 形 ） 邊 緣 （ 模 糊 ， 微 小 分 葉 ， 成 角 ） 回 聲 （ 混 雜 ） 分 類 1

43、類 ： 正 常 2類 ： 良 性 囊 腫 ， 均 勻 的 強(qiáng) 回 聲 3類 ： 非 2， 4， 5類 4類 ： 可 疑 表 現(xiàn) ， 非 5類 5類 ： 主 要 可 疑 表 現(xiàn) 乳 腺 超 聲 診 斷 優(yōu) 點(diǎn) 實(shí) 時(shí) 、 簡 便 、 快 捷 ， 無 放 射 性 損 害 ， 可 反 復(fù) 進(jìn) 行 受 檢 者 無 需 特 殊 準(zhǔn) 備 ， 無 痛 苦 ， 無 檢 查 盲 區(qū) 高 頻 超 聲 對 軟 組 織 有 良 好 的 分 辨 力 ， 能 清 晰 顯 示乳 房 及 胸 壁 的 各 層 結(jié) 構(gòu) 判 斷 腫 塊 物 理 性 質(zhì) （ 囊 性 、 實(shí) 性 或 混 合 性 ） 篩 查 及 隨 訪 超 聲 引 導(dǎo) 下 穿 刺 活 檢 ， 進(jìn) 行 診 斷 及 治 療 思 考 題 US:左 乳 外 上 低 回 聲 團(tuán) 塊邊 界 不 清 ， 形 態(tài) 不 規(guī) 則內(nèi) 見 散 在 鈣 化 點(diǎn)彩 色 血 流 信 號 豐 富病 例 1， 女 ， 42歲？ US:右 乳 外 側(cè) 低 回 聲 團(tuán) 塊邊 界 清 晰 ， 形 態(tài) 規(guī) 則內(nèi) 見 數(shù) 條 彩 色 血 流 信 號病 例 2， 女 ， 46歲 ?