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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,老年癡呆癥,老年癡呆根據(jù)其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆阿爾茨海默病性癡呆（又叫老年性癡呆，簡稱AD）、腦血管病引起的癡呆（血管性癡呆，簡稱VD）、混合性癡呆(簡稱MD)三大類。其中以,阿爾茨海默病,最為常見,分類,阿爾茨海默?。ˋD）,即所謂的老年癡呆
2、癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，是由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，是病人在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。,阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現(xiàn)，但是通常在6070之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診斷出患有該病時(shí)，通常還能活510年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年?；疾÷恃芯匡@示，美國在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬例，年齡每增加5歲，阿爾
3、茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。,發(fā)病機(jī)制,膽堿能缺失學(xué)說：,該學(xué)說認(rèn)為老年性癡呆癥患者大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的缺失是導(dǎo)致AD疾病的關(guān)鍵原因。乙酰膽堿的缺失導(dǎo)致AD 患者認(rèn)知功能下降，記憶能力喪失。,發(fā)病機(jī)制,A 淀粉樣肽學(xué)說：,AD 的發(fā)病機(jī)制可簡單的如下表示:APP 基因變異(PS1及PS2 基因促進(jìn)APP 變異)A 淀粉樣肽沉積A 淀粉樣肽聚集成斑塊在神經(jīng)元刺激小膠質(zhì)細(xì)胞及星形細(xì)胞(產(chǎn)生炎癥因子、自由基氧化等)逐漸損傷突觸及神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞離子失衡(細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高)腦內(nèi)蛋白酪氨酸激酶活化,tau蛋白過度磷酸化，與神經(jīng)細(xì)胞
4、微管蛋白纏結(jié)，神經(jīng)細(xì)胞喪失功能臨床出現(xiàn)癡呆癥狀。,發(fā)病機(jī)制,鋁中毒假說：,鋁與酸、堿、鹽都可發(fā)生化學(xué)反應(yīng),它進(jìn)入腦內(nèi)可取代鈣和鎂離子,同氨基酸鏈上的谷氨酸或精氨酸的羧基結(jié)合,形成谷氨酸鹽或精氨酸鹽,沉積于腦內(nèi),引起神經(jīng)纖維纏結(jié)，從而使腦內(nèi)酶的活性受到抑制,其毒性能影響蛋白質(zhì)合成和神經(jīng)介質(zhì),會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,輕度,1、輕度語言功能受損,2、日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對近期事件記憶的喪失,3、時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆,4、在熟悉的地方迷失方向；,5、做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)；,6、出現(xiàn)憂郁或攻擊行為；,7、對日?；顒?dòng)及生活中的愛好喪失興趣,臨床表現(xiàn),中度,1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)
5、生的事及人名；,2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活；,3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動(dòng)；,4、開始變得非常依賴；,5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；,6、說話越來越困難；,7、出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為；,8、在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失；,9、出現(xiàn)幻覺。,重度,1、不能獨(dú)立進(jìn)食；,2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品；,3、明顯地語言理解和表達(dá)困難；,4、在居所內(nèi)找不到路；,5、行走困難；,6、大、小便失禁；,7、在公共場合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?8、行動(dòng)開始需要輪椅或臥床不起,并發(fā)癥,1、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動(dòng)，迷路與不合作；,2、精神方面的并發(fā)癥
6、包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等；,3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等,疾病治療,1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：,老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。,2、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：,老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)
7、張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。,3、鈣拮抗劑：,此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。,4、激素類藥物：,使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān),5、非甾體抗炎藥物：,經(jīng)常服用,阿斯匹林,或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因
8、為阿司匹林具有增強(qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物,6、自由基清除劑和抗氧化劑：,有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB761治療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E 是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過抑制和清除腦內(nèi)-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。,7、毒蕈堿受體激動(dòng)劑：,高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善老年癡
9、呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。,非藥物治療,1.飲食治療,：,富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。,蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。,富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。,各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。,日常飲食宜多樣化，不宜過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。,2.情志治療：,鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及
10、的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)。,3.智力訓(xùn)練：,勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。,4.精神調(diào)養(yǎng)：,人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐，要寧靜無懼，恬淡虛無，與
11、世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能,5.體育鍛煉：,許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。,研究進(jìn)展,哈佛大學(xué)的庫西伯特拉團(tuán)隊(duì)使用先進(jìn)的
12、光學(xué)成像技術(shù)研究了具有類似阿爾茨海默癥淀粉斑的活老鼠的大腦。他們發(fā)現(xiàn)，在有淀粉斑出現(xiàn)的地方，維持大腦正常功能的星形膠質(zhì)細(xì)胞變得過度活化。庫西伯特拉說：“這表明，-淀粉樣蛋白斑在某種程度上改變了大腦的功能?！?廈門大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院一項(xiàng)刊登在美國神經(jīng)雜志的研究表明，存在于小鼠中的一種名為Rps23rl的基因蛋白對引發(fā)老年癡呆癥的病因有明顯的“控制”作用。經(jīng)過8年研究，課題組在小鼠細(xì)胞中篩選、鑒定出了Rps23rl基因，并通過細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和轉(zhuǎn)基因動(dòng)物模型，證實(shí)了這種蛋白能同時(shí)明顯抑制淀粉樣蛋白生成和神經(jīng)元細(xì)胞里神經(jīng)纖維的纏結(jié)。,在“北京國際神經(jīng)病學(xué)會(huì)議”上，北京協(xié)和醫(yī)院的張振馨教授就阿爾茨海默?。?AD,）,藥物,治療的新,進(jìn)展,做了詳細(xì)說明。,THANK YOU,BYE,
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