第七章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染.ppt

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1、1 第 七 章 預(yù) 防 與 控 制 醫(yī) 院 感 染 2 課 程 內(nèi) 容 第 一 節(jié) 醫(yī) 院 感 染 第 二 節(jié) 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 第 三 節(jié) 無(wú) 菌 技 術(shù) 第 四 節(jié) 隔 離 技 術(shù) 3 第 一 節(jié) 醫(yī) 院 感 染 一 、 醫(yī) 院 感 染 的 概 念 及 分 類(lèi) 二 、 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生 的 原 因 三 、 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生 的 條 件 四 、 醫(yī) 院 感 染 的 預(yù) 防 和 控 制 4 一 、 醫(yī) 院 感 染 的 概 念 及 分 類(lèi)（ 一 ） 醫(yī) 院 感 染 的 概 念 醫(yī) 院 感 染 是 指 在 醫(yī) 院 范 圍 內(nèi) 獲 得 的 任 何 感染 和 疾 病 。 醫(yī)

2、院 感 染 管 理 規(guī) 范 ： 住 院 病 人 在 醫(yī) 院 內(nèi)獲 得 的 感 染 。 包 括 ： 在 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 和在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 而 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 。 不 包 括 ：入 院 前 已 開(kāi) 始 或 入 院 時(shí) 已 處 于 潛 伏 期 的 感 染 。 5 （ 二 ） 醫(yī) 院 感 染 的 分 類(lèi) 1.根 據(jù) 感 染 發(fā) 生 的 部 位 分 類(lèi) 上 、 下 呼 吸 道 感 染 、 胃 腸 道 感 染 、肝 炎 、 腹 腔 感 染 、 泌 尿 系 統(tǒng) 的 感 染 、 壓瘡 、 手 術(shù) 部 位 感 染 等 。 6 2.根 據(jù) 病 原 體 的 種 類(lèi) 進(jìn) 行

3、 分 類(lèi) 可 將 醫(yī) 院 感 染 分 為 細(xì) 菌 感 染 、 病 毒 感染 、 真 菌 感 染 、 支 原 體 感 染 、 衣 原 體 感染 及 原 蟲(chóng) 感 染 等 ， 其 中 細(xì) 菌 感 染 最 常 見(jiàn) 。 7 3.根 據(jù) 病 原 體 的 來(lái) 源 分 類(lèi) (1)內(nèi) 源 性 感 染 (endogenous nfections)： 又 稱(chēng) 自 身 感 染 或 難 預(yù) 防 性 感 染 ， 病 人體 內(nèi) 的 正 常 菌 群 通 過(guò) 移 位 或 活 動(dòng) 造 成 的感 染 。 8 內(nèi) 源 性 感 染 的 預(yù) 防 措 施 ： 避 免 擾 亂 破 壞 病 人 的 正 常 防 御 機(jī) 制 ； 合 理 使 用

4、抗 生 素 ； 治 療 潛 在 病 灶 和 帶 菌 狀 態(tài) ； 采 取 選 擇 性 去 污 染 措 施 。 9 （ 2） 外 源 性 感 染 (exogenous infectlons)： 又 稱(chēng) 交 叉 感 染 (cross infections)、 可 預(yù) 防 性感 染 。 病 原 體 來(lái) 自 患 者 身 體 以 外 的 個(gè) 體 、 環(huán) 境等 。 預(yù) 防 措 施 ： 消 毒 、 滅 菌 、 隔 離 、 屏 障 護(hù) 理 等 。 10 （ 三 ） 判 斷 醫(yī) 院 感 染 的 原 則1.時(shí) 間 ： 有 潛 伏 期 的 :住 院 日 潛 伏 期 無(wú) 潛 伏 期 的 : 48小 時(shí)2.部 位 ： 不

5、 同 部 位 3.病 原 體 ： 新 的 病 原 體4.臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 11 二 、 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生 的 原 因 （ 一 ） 個(gè) 體 抵 抗 力 下 降 、 免 疫 功 能 受 損 ； （ 二 ） 侵 入 性 診 治 機(jī) 會(huì) 增 加 ； （ 三 ） 抗 生 素 濫 用 ； （ 四 ） 醫(yī) 院 衛(wèi) 生 設(shè) 施 、 管 理 機(jī) 制 不 完 善 。 12 三 、 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生 的 條 件 （ 感 染 鏈 ）（ 一 ） 感 染 源 ： 指 病 原 微 生 物 自 然 生 存 、 繁 殖及 排 出 的 場(chǎng) 所 或 宿 主 （ 人 或 動(dòng) 物 ） ， 是 導(dǎo) 致感

6、 染 的 來(lái) 源 。（ 二 ） 傳 播 途 徑 ： 是 指 微 生 物 從 感 染 源 傳 到 易感 宿 主 的 途 徑 和 方 式 。（ 三 ） 易 感 宿 主 ： 是 指 對(duì) 感 染 性 疾 病 缺 乏 免 疫力 而 易 感 染 的 人 。 13 感 染 源 1. 已 感 染 的 病 人 及 病 原 攜 帶 者 周 圍 的 病 人 病 人 家 屬 及 探 視 者醫(yī) 院 工 作 人 員2.病 人 自 身 正 常 菌 群 條 件 致 病 菌3.動(dòng) 物 感 染 源 老 鼠 、 蟑 螂4.醫(yī) 院 環(huán) 境 設(shè) 備 、 食 品 、 垃 圾消 毒 不 徹 底 的 醫(yī) 療 器 械 血 液 制 品 、 藥

7、物 14 傳 播 途 徑 1.接 觸 傳 播 ： 直 接 接 觸 傳 播 、 間 接 接 觸 傳 播 2.空 氣 傳 播 ： 飛 沫 、 飛 沫 核 、 菌 塵 傳 播 3.消 化 道 傳 播 ： 水 源 、 食 物 4.注 射 、 輸 液 、 輸 血 傳 播 15 易 感 宿 主 1.嬰 幼 兒 、 老 年 人 ； 2.機(jī) 體 免 疫 功 能 嚴(yán) 重 受 損 者 ； 3.營(yíng) 養(yǎng) 不 良 者 ； 4.接 受 各 種 免 疫 抑 制 劑 治 療 者 ； 5.長(zhǎng) 期 使 用 抗 生 素 者 ； 6.接 受 各 種 侵 入 性 診 療 操 作 者 ； 7.手 術(shù) 時(shí) 間 長(zhǎng) 者 、 住 院 時(shí) 間

8、長(zhǎng) 者 ； 8.精 神 狀 態(tài) 差 ， 缺 乏 主 觀 能 動(dòng) 性 者 。 16 四 、 醫(yī) 院 感 染 的 預(yù) 防 與 控 制 (一 )建 立 醫(yī) 院 感 染 管 理 機(jī) 構(gòu) ， 加 強(qiáng) 監(jiān) 控 。 （ 二 ） 健 全 各 項(xiàng) 規(guī) 章 制 度 ， 依 法 管 理 醫(yī) 院 感 染 。 （ 三 ） 落 實(shí) 醫(yī) 院 感 染 管 理 措 施 ， 阻 斷 感 染 鏈 。 （ 四 ） 加 強(qiáng) 醫(yī) 院 感 染 知 識(shí) 的 教 育 ， 督 促 各 級(jí) 人 員 自 覺(jué) 采 取 行 動(dòng) 預(yù) 防 與 控 制 醫(yī) 院 感 染 。 17 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 院 感 染 管 理 中 應(yīng) 履 行 以 下 職 責(zé) ：

9、1.定 期 參 加 預(yù) 防 與 控 制 醫(yī) 院 感 染 的 知 識(shí) 培 訓(xùn) 。 2.掌 握 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。 3.加 強(qiáng) 手 的 清 潔 與 消 毒 ， 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 各 項(xiàng) 診 療 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 。 4.掌 握 抗 感 染 藥 物 的 臨 床 合 理 應(yīng) 用 原 則 ， 做 到 合 理 使 用 。 5.加 強(qiáng) 自 我 防 護(hù) 。 6.發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 病 例 或 疑 似 病 例 ， 及 時(shí) 處 理 。 發(fā) 現(xiàn) 法 定傳 染 病 ， 按 傳 染 病 防 治 法 中 有 關(guān) 規(guī) 定 報(bào) 告 。 18 第 二 節(jié) 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 一 、 消 毒 滅

10、 菌 的 方 法（ 一 ） 物 理 消 毒 滅 菌 法（ 二 ） 化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 二 、 洗 手 與 手 消 毒 三 、 醫(yī) 院 日 常 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 方 法 19 有 關(guān) 概 念 清 潔 （ cleaning） 是 指 用 清 水 、 清 潔 劑 及 機(jī) 械 洗 刷 等 物理 方 法 清 除 物 體 表 面 的 污 垢 、 塵 埃 和 有機(jī) 物 ， 其 作 用 是 去 除 和 減 少 微 生 物 ， 并非 殺 滅 微 生 物 。 20 消 毒 (disinfection) 是 指 用 物 理 或 化 學(xué) 方 法 清 除 或 殺 滅 傳播 媒 介 上 除 芽 胞

11、以 外 的 所 存 病 原 微 生 物 ，使 其 達(dá) 到 無(wú) 害 化 的 處 理 。 包 括 疫 源 地 消 毒 、 預(yù) 防 性 消 毒 21 滅 菌 (sterilization) 是 指 用 物 理 或 化 學(xué) 的 方 法 殺 滅 全 部 微生 物 ， 包 括 致 病 和 非 致 病 微 生 物 以 及 細(xì)菌 芽 孢 。 經(jīng) 滅 菌 處 理 的 物 品 稱(chēng) 為 無(wú) 菌 物 品 。 22 一 、 消 毒 、 滅 菌 的 方 法物 理 消 毒 滅 菌 法 熱 力 消 毒 滅菌 干 熱 ： 燃 燒 、 干 烤濕 熱 ： 煮 沸 壓 力 蒸 汽 、低 溫 蒸 汽 、 流 通 蒸 汽輻 射 消 毒

12、法 日 光 曝 曬紫 外 線 消 毒 法臭 氧 滅 菌 燈 消 毒 法電 離 輻 射 滅 菌 法微 波 消 毒 滅 菌 法機(jī) 械 除 菌 法化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 ： 浸 泡 法 、 噴 霧 法 、 擦 拭 法 、 熏 蒸 法 23 （ 一 ） 物 理 消 毒 滅 菌 法 1.熱 力 消 毒 滅 菌 法 （ 效 果 可 靠 、 使 用 最 廣 泛 ） 利 用 熱 力 破 壞 微 生 物 的 蛋 白 質(zhì) 、 核 酸 、 酶 、細(xì) 胞 壁 和 細(xì) 胞 膜 等 ， 從 而 殺 滅 微 生 物 的 方 法 。 可 分 為 干 熱 法 和 濕 熱 法 24 干 熱 消 毒 法 和 濕 熱 消 毒 法

13、 效 果 比 較 干 熱 濕 熱導(dǎo) 熱 速 度 慢 快穿 透 力 弱 強(qiáng)消 毒 時(shí) 間 長(zhǎng) 短所 需 溫 度 高 低破 壞 性 大 小 25 （ 1） 干 熱 滅 菌 法 1） 燃 燒 法 (burning sterilization)特 點(diǎn) ： 簡(jiǎn) 單 、 迅 速 、 徹 底 、 破 壞 性 大適 用 ： 耐 高 溫 物 品 及 不 需 保 存 的 廢 棄 物 注 意 事 項(xiàng)注 意 安 全 ： 遠(yuǎn) 離 易 燃 易 爆 物 品 、 不 可 在 火 焰 未熄 滅 時(shí) 添 加 乙 醇 或 人 離 開(kāi) 、 不 能 在 木 板 或 木架 上 燃 燒 貴 重 器 械 及 銳 利 刀 剪 禁 用 此 法

14、26 2） 干 烤 法 (dryheat sterilization) 適 用 ： 在 高 溫 下 不 變 質(zhì) 、 不 損 壞 、 不 蒸 發(fā) 的 物 品 。 注 意 事 項(xiàng) ： 滅 菌 前 先 將 物 品 刷 洗 干 凈 ， 玻 璃 器 皿 需 干 燥 。 物 品 包 裝 通 常 不 超 過(guò) 10cm l0cm 20cm， 放物 量 不 超 過(guò) 烤 箱 高 度 的 2 3， 放 置 時(shí) 勿 與 烤 箱 底部 及 四 壁 接 觸 。 有 機(jī) 物 滅 菌 時(shí) ， 溫 度 不 超 過(guò) 170 ， 以 防 炭 化 。 27 （ 2） 濕 熱 滅 菌 法 1） 煮 沸 消 毒 法 特 點(diǎn) ： 簡(jiǎn) 單

15、、 方 便 、 經(jīng) 濟(jì) 、 實(shí) 用 適 用 ： 耐 濕 、 耐 高 熱 物 品 要 求 ： 100 ， 5 15分 鐘 28 注 意 事 項(xiàng)消 毒 前 ： 物 品 洗 凈 ， 全 部 浸 沒(méi) 水 中消 毒 中 ： 根 據(jù) 物 品 性 質(zhì) 決 定 放 入 時(shí) 間 及 消 毒 時(shí) 間 (玻 璃 :冷 水 放 入 ， 1015min； 橡 膠 ： 水 沸 放 入 ，510min)； 水 沸 計(jì) 時(shí) 、 加 物 重 計(jì) ； 防 銹 ： 1%2%碳 酸 氫 鈉 。 海 拔 每 增 高 300m， 需 延 長(zhǎng) 消 毒 時(shí) 間2min消 毒 后 ： 及 時(shí) 取 出 ， 置 于 無(wú) 菌 容 器 內(nèi) 。 29

16、2） 壓 力 蒸 汽 滅 菌 法特 點(diǎn) ： 溫 度 高 、 穿 透 力 強(qiáng) ， 效 果 可 靠 。適 用 ： 耐 高 溫 、 耐 高 壓 、 耐 潮 濕 的 物 品 。 30 壓 力 蒸 汽 滅 菌 法 注 意 事 項(xiàng)1） 清 洗 干 燥 ： 物 品 清 洗 、 晾 干 ；2） 包 裝 合 適 ： 大 小 合 適 ， 不 宜 過(guò) 緊 ；3） 放 置 合 理 ；4） 排 除 冷 空 氣 ； 31 5） 控 制 加 熱 速 度 ， 隨 時(shí) 觀 察 壓 力 及 溫 度 ；6） 滅 菌 后 處 理 ；7） 注 意 安 全 ， 專(zhuān) 人 負(fù) 責(zé) ；8） 定 期 監(jiān) 測(cè) 滅 菌 效 果 ： 主 要 有 化

17、學(xué) 監(jiān) 測(cè) 法 、生 物 監(jiān) 測(cè) 法 （ 嗜 熱 脂 肪 桿 菌 芽 孢 ） 。 32 3） 低 溫 蒸 汽 消 毒 主 要 用 于 不 耐 高 熱 的 物 品 ， 如 內(nèi) 鏡 、 塑 料 制品 、 橡 膠 制 品 等 的 消 毒 。 4） 流 通 蒸 汽 消 毒 常 用 于 食 具 、 便 器 的 消 毒 。 消 毒 時(shí) 間 從 產(chǎn) 生蒸 汽 后 計(jì) 算 ， 一 般 15 30分 鐘 。 33 2.輻 射 消 毒 法 （ 1） 日 光 曝 曬 常 用 于 床 墊 、 被 服 、 書(shū) 籍 等 物 品 的 消 毒 。 通 常 將 物 品 放 在 直 射 陽(yáng) 光 下 曝 曬 6小 時(shí) ， 并 定時(shí)

18、 翻 動(dòng) ， 使 物 品 各 面 均 能 受 到 日 光 照 射 。 34 （ 2） 紫 外 線 消 毒 法 1） 殺 菌 機(jī) 制 消 毒 使 用 的 是 c波 紫 外 線 ， 殺 菌 作 用 最 強(qiáng) 的 波 段 為250 270nm。 作 用 于 微 生 物 的 DNA使 菌 體 DNA失 去 轉(zhuǎn) 換 能 力 而 死亡 。 破 壞 菌 體 蛋 白 質(zhì) 中 的 氨 基 酸 ， 使 菌 體 蛋 白 光 解 變 性 。 降 低 菌 體 內(nèi) 氧 化 酶 的 活 性 。 使 空 氣 中 的 氧 電 離 產(chǎn) 生 具 有 極 強(qiáng) 殺 菌 作 用 的 臭 氧 。 35 2） 用 途 ： 空 氣 、 物 品

19、表 面 和 液 體 的 消 毒 。 空 氣 ： 每 10m2用 一 盞 30w燈 ， 有 效 距 離 不 超 過(guò) 2m， 消毒 時(shí) 間 為 30 60min。 物 表 ： 30w、 25 60cm、 20 30min， 物 品 應(yīng) 攤 開(kāi) 。 液 體 ： 水 內(nèi) 照 射 法 /水 外 照 射 法 ， 水 層 厚 度 應(yīng) 小 于 2cm，并 根 據(jù) 紫 外 光 源 的 強(qiáng) 度 確 定 水 流 速 度 。 36 3） 紫 外 線 消 毒 法 注 意 事 項(xiàng) 保 持 燈 管 清 潔 ： 用 無(wú) 水 乙 醇 棉 球 輕 輕 擦 拭 ， 每 周 2次 。 消 毒 條 件 ： 溫 度 20 40 ， 濕

20、度 40% 60%。 消 毒 時(shí) 間 ： 從 燈 亮 5 7分 鐘 后 開(kāi) 始 計(jì) 時(shí) 。 再 開(kāi) 啟 ，應(yīng) 間 隔 3 4min。 照 畢 ， 開(kāi) 窗 通 風(fēng) 。 作 好 記 錄 ： 使 用 時(shí) 間 不 超 過(guò) 1000h。 加 強(qiáng) 防 護(hù) ： 保 護(hù) 眼 和 皮 膚 ， 照 射 后 應(yīng) 通 風(fēng) 。 定 期 監(jiān) 測(cè) 滅 菌 效 果 ： 強(qiáng) 度 70w/cm 2。 37 (3)臭 氧 滅 菌 消 毒 臭 氧 滅 菌 燈 內(nèi) 裝 有 臭 氧 發(fā) 生 管 ， 通 電 后 能 將 空 氣 中的 氧 氣 轉(zhuǎn) 換 成 高 純 臭 氧 ， 可 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 病 毒 、芽 胞 、 真 菌

21、， 并 可 破 壞 肉 毒 桿 菌 毒 素 。 主 要 用 于 空 氣 、 醫(yī) 院 污 水 、 診 療 用 水 及 物 品 表 面 的 消毒 。 38 注 意 ： 1） 臭 氧 對(duì) 人 有 毒 ， 國(guó) 家 規(guī) 定 大 氣 中 臭 氧 濃 度 不 能 超 過(guò) 0. 2mg m3。 2） 臭 氧 具 有 強(qiáng) 氧 化 性 ， 可 損 壞 多 種 物 品 ， 且 濃 度 越 高對(duì) 物 品 損 壞 越 重 。 3） 溫 濕 度 、 有 機(jī) 物 、 水 的 渾 濁 度 、 pH等 多 種 因 素 可 影響 臭 氧 的 殺 菌 作 用 。 4） 空 氣 消 毒 時(shí) ， 人 員 必 須 離 開(kāi) ， 待 消 毒

22、 結(jié) 束 后 2030分 鐘 方 可 進(jìn) 入 。 39 3.電 離 輻 射 滅 菌 法 適 用 于 不 耐 熱 的 物 品 如 金 屬 、 橡 膠 、 高 分 子聚 合 物 、 精 密 儀 器 、 生 物 制 品 等 在 常 溫 下 的 滅菌 ， 故 又 稱(chēng) “ 冷 滅 菌 ” 。 使 用 過(guò) 程 中 應(yīng) 注 意 ： 應(yīng) 用 機(jī) 械 傳 送 物 品 以防 放 射 線 對(duì) 人 體 造 成 傷 害 。 滅 菌 應(yīng) 在 有 氧 環(huán)境 下 進(jìn) 行 以 增 強(qiáng) r射 線 的 殺 菌 作 用 。 濕 度 越高 ， 殺 菌 效 果 越 好 。 40 4.微 波 消 毒 法 常 用 于 食 物 及 餐 具 、

23、 醫(yī) 療 藥 品 、 耐 熱 非 金 屬 材 料 器械 的 消 毒 滅 菌 。 應(yīng) 注 意 ： 微 波 對(duì) 人 體 有 一 定 的 傷 害 ， 應(yīng) 避 免 小 劑量 長(zhǎng) 期 接 觸 或 大 劑 量 照 射 ； 微 波 無(wú) 法 穿 透 金 屬 面 ，故 不 能 以 金 屬 容 器 盛 放 消 毒 物 品 ； 水 是 微 波 的 強(qiáng) 吸收 介 質(zhì) ， 用 濕 布 包 裹 物 品 或 在 爐 內(nèi) 放 一 杯 水 會(huì) 提 高 消毒 效 果 ； 被 消 毒 的 物 品 應(yīng) 為 小 件 或 不 太 厚 。 41 5. 機(jī) 械 除 菌 法 指 用 機(jī) 械 的 方 法 ， 如 沖 洗 、 刷 、 擦 、 掃

24、、抹 、 鏟 除 或 過(guò) 濾 等 以 除 掉 物 品 表 面 、 水 中 、 空氣 及 人 畜 體 表 的 有 害 微 生 物 。 這 種 方 法 雖 不 能殺 滅 病 原 微 生 物 ， 但 可 大 大 減 少 其 數(shù) 量 和 引 起感 染 的 機(jī) 會(huì) 。 層 流 通 風(fēng) 也 屬 于 機(jī) 械 除 菌 法 。 42 (二 )化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 是 利 用 化 學(xué) 藥 物 使 微 生 物 的 蛋 白 凝固 變 性 ， 酶 蛋 白 失 去 活 性 ， 抑 制 微 生 物 的 代 謝 、 生 長(zhǎng)和 繁 殖 ， 或 殺 滅 微 生 物 的 消 毒 滅 菌 方 法 。

25、 凡 不 適 用 于 物 理 消 毒 滅 菌 的 物 品 ， 都 可 以 選 用 化 學(xué)消 毒 滅 菌 法 。 43 1. 理 想 的 化 學(xué) 消 毒 劑 （ 1） 殺 菌 譜 廣 ； （ 2） 有 效 濃 度 低 ； （ 3） 性 質(zhì) 穩(wěn) 定 ； （ 4） 作 用 速 度 快 ； （ 5） 作 用 時(shí) 間 長(zhǎng) ； （ 6） 易 溶 于 水 ； （ 7） 可 在 低 溫 下 使 用 ； 44 （ 8） 不 易 受 有 機(jī) 物 、 酸 、 堿 及 其 他 物 理 、 化 學(xué) 因 素 的影 響 ； （ 9） 無(wú) 刺 激 性 、 腐 蝕 性 ； （ 10） 不 引 起 過(guò) 敏 反 應(yīng) ； （ 11）

26、 無(wú) 色 、 無(wú) 味 、 無(wú) 臭 、 毒 性 低 且 使 用 后 易 于 去 除 殘留 藥 物 ； （ 12） 不 易 燃 燒 、 爆 炸 ； （ 13） 用 法 簡(jiǎn) 便 、 價(jià) 格 低 廉 、 便 于 運(yùn) 輸 等 。 45 2.化 學(xué) 消 毒 劑 的 分 類(lèi) 按 效 力 大 小 可 依 次 將 化 學(xué) 消 毒 劑 分 為 以 下 四 種 類(lèi) 型 ： （ 1） 滅 菌 劑 ： 能 殺 滅 一 切 微 生 物 使 其 達(dá) 到 滅 菌 效 果 。 如 戊 二 醛 、 甲 醛 、 環(huán) 氧 乙 烷 等 。 (2)高 效 消 毒 劑 ： 殺 滅 一 切 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 病 毒 、 真 菌 及 其

27、孢 子 ， 并 對(duì) 細(xì) 菌 芽 孢 有 顯 著 殺 滅 作 用 。 如 過(guò) 氧 乙 酸 、 部 分含 氯 消 毒 劑 。 46 (3)中 效 消 毒 劑 ： 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 真 菌 、 病 毒 等 除 細(xì)菌 芽 孢 以 外 的 其 他 微 生 物 。 如 醇 類(lèi) 、 碘 類(lèi) 、 部 分 含 氯消 毒 劑 。 （ 4)低 效 消 毒 劑 ： 只 能 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 親 脂 病 毒 和 某些 真 菌 。 如 新 潔 爾 滅 、 氯 己 定 。 47 3.化 學(xué) 消 毒 劑 的 選 用 原 則 (1)堅(jiān) 持 合 理 使 用 的 原 則 ， 能 不 用 時(shí) 則 不 用

28、， 必 須用 時(shí) 則 盡 量 少 用 ， 能 采 用 物 理 方 法 消 毒 滅 菌 的 ， 盡 量不 使 用 化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法 。 (2)根 據(jù) 物 品 的 性 能 和 各 種 微 生 物 的 特 性 選 擇 合 適 的消 毒 劑 。 (3)嚴(yán) 格 掌 握 消 毒 劑 的 有 效 濃 度 、 消 毒 時(shí) 間 及 使 用 方法 。 48 (4)消 毒 劑 應(yīng) 定 期 更 換 ， 易 揮 發(fā) 的 要 加 蓋 ， 并 定 期 檢測(cè) ， 調(diào) 整 濃 度 。 (5)待 消 毒 的 物 品 必 須 先 洗 凈 、 擦 干 。 (6)消 毒 劑 中 不 能 放 置 紗 布 、 棉 花 等 物 ，

29、 以 防 降 低 消毒 效 力 。 (7)消 毒 后 的 物 品 在 使 用 前 須 用 無(wú) 菌 生 理 鹽 水 沖 凈 ，以 避 免 消 毒 劑 刺 激 人 體 組 織 。 (8)熟 悉 消 毒 劑 的 毒 副 作 用 ， 做 好 工 作 人 員 的 防 護(hù) 。 49 4.影 響 化 學(xué) 消 毒 劑 使 用 效 果 的 因 素 （ 1） 消 毒 劑 的 濃 度 和 作 用 時(shí) 間 。 （ 2） 污 染 微 生 物 的 種 類(lèi) 和 數(shù) 量 。 （ 3） 消 毒 物 品 表 面 的 有 機(jī) 污 物 。 （ 4） 溫 、 濕 度 、 pH。 （ 5） 化 學(xué) 拮 抗 物 質(zhì) 、 水 的 硬 度 等

30、 。 50 5.化 學(xué) 消 毒 劑 的 使 用 方 法 （ 1） 浸 泡 法 (immersion) ： 大 多 數(shù) 物 品 。 （ 2） 擦 拭 法 (rubbing) ： 物 品 表 面 、 皮 膚 的 消 毒 。 （ 3） 噴 霧 法 (nebulization） ： 空 氣 、 物 表 的 消 度 。 （ 4） 熏 蒸 法 (fumigation） ： 空 氣 、 物 表 、 精 密 貴 重 儀器 和 不 能 蒸 煮 、 浸 泡 物 品 的 消 毒 。 51 52 6.配 制 消 毒 液 換 算 公 式 原 液 用 量 = 消 毒 液 用 量 消 毒 液 濃 度 / 原 液 濃 度 E

31、g ： 0.1%新 潔 爾 滅 溶 液 500ml ， 需 5%的 新 潔爾 滅 多 少 ？ 53 7.常 用 化 學(xué) 消 毒 劑（ 1） 戊 二 醛 適 用 范 圍 ： 不 耐 熱 的 醫(yī) 療 器 械 和 精 密 儀 器 。 濃 度 ： 2% 常 用 方 法 ： 浸 泡 法 ， 消 毒 時(shí) 間 20 45min， 滅 菌 時(shí) 間 10h 注 意 事 項(xiàng) ： 密 閉 保 存 ； 定 期 檢 測(cè) 濃 度 ； 對(duì) 碳 鋼 類(lèi) 制 品 有 腐 蝕 性 ， 浸 泡 前 應(yīng) 防 銹 ； 滅 菌 效 果 受 pH影 響 大 ； 滅 菌 后 的 物 品 使 用 前 用 無(wú) 菌 蒸 餾 水 沖 干 擦 干 ；

32、 對(duì) 皮 膚 、 粘 膜 有 刺 激 性 ， 應(yīng) 注 意 防 護(hù) 。 54 （ 2） 環(huán) 氧 乙 烷 適 用 范 圍 ： 電 子 儀 器 、 書(shū) 籍 、 皮 毛 、 棉 、 化 纖 、 塑料 制 品 、 木 制 品 、 金 屬 、 陶 瓷 、 橡 膠 制 品 、 透 析 器 等 。 常 用 方 法 ： 熏 蒸 注 意 事 項(xiàng) ： 1） 易 燃 易 爆 具 毒 性 ， 滅 菌 器 密 閉 使 用 。 環(huán) 境 通 風(fēng) ； 2） 儲(chǔ) 存 于 陰 涼 通 風(fēng) 、 遠(yuǎn) 離 火 源 、 靜 電 處 ； 3） 溫 度 40 ， 濕 度 為 60% 80%； 4） 物 品 滅 菌 前 不 可 用 生 理 鹽

33、水 清 洗 ； 5） 不 可 用 于 食 品 類(lèi) 、 油 脂 類(lèi) 的 滅 菌 。 55 （ 3） 過(guò) 氧 乙 酸 適 用 范 圍 ： 耐 腐 蝕 物 品 、 皮 膚 及 環(huán) 境 等 常 用 方 法 ： 浸 泡 、 擦 拭 、 噴 灑 注 意 事 項(xiàng) ： 1) 貯 存 于 通 風(fēng) 陰 涼 避 光 處 ， 防 高 溫 引 起 爆 炸 ； 2)原 液 低 于 12%禁 止 使 用 ； 3)對(duì) 金 屬 有 腐 蝕 性 ， 對(duì) 織 物 有 漂 白 作 用 ， 消 毒 后 立 即用 清 水 沖 洗 。 4)現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 ， 配 制 時(shí) 忌 與 堿 或 有 機(jī) 物 相 混 合 ； 5)加 強(qiáng) 防 護(hù) 、

34、監(jiān) 測(cè) 。 56 （ 4） 含 氯 消 毒 劑 （ 漂 白 粉 等 ） 適 用 范 圍 ： 餐 （ 茶 ） 具 、 環(huán) 境 、 水 、 疫 源 地 等 常 用 方 法 ： 浸 泡 、 擦 拭 、 噴 灑 及 干 粉 消 毒 等 注 意 事 項(xiàng) ： 1） 密 閉 保 存 ， 置 于 陰 涼 、 干 燥 、 通 風(fēng) 處 ； 2 ） 應(yīng) 現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 ； 3 ） 不 宜 用 于 金 屬 制 品 、 有 色 織 物 等 的 消 毒 ； 4） 如 存 在 大 量 有 機(jī) 物 ， 應(yīng) 延 長(zhǎng) 時(shí) 間 /提 高 濃 度 ； 5） 消 毒 后 的 物 品 應(yīng) 及 時(shí) 用 清 水 沖 凈 。 57 （ 5）

35、乙 醇 適 用 范 圍 ： 皮 膚 、 物 品 表 面 及 醫(yī) 療 器 械 等 濃 度 ： 70% 75% 方 法 ： 涂 擦 、 浸 泡 注 意 事 項(xiàng) ： 1） 密 閉 保 存 于 避 火 處 ； 2） 不 適 于 手 術(shù) 器 械 滅 菌 （ 不 能 殺 滅 芽 胞 ） ； 3） 使 用 濃 度 勿 超 過(guò) 80%； 4） 有 刺 激 性 ， 不 宜 用 于 粘 膜 及 創(chuàng) 面 消 毒 。 58 （ 6） 碘 伏 適 用 范 圍 ： 皮 膚 、 粘 膜 、 創(chuàng) 面 、 物 品 等 常 用 濃 度 ： 0.5% 2.0%： 皮 膚 消 毒 ； 0.05%： 粘 膜 、 創(chuàng) 面 消 毒 。 常

36、 用 方 法 ： 涂 擦 、 沖 洗 、 浸 泡 注 意 事 項(xiàng) ： 1） 避 光 密 閉 保 存 于 陰 涼 、 干 燥 處 ； 2） 宜 現(xiàn) 用 現(xiàn) 配 ； 3） 皮 膚 消 毒 后 勿 需 乙 醇 脫 碘 ； 4） 不 能 消 毒 金 屬 制 品 。 59 （ 7） 新 潔 爾 滅 適 用 范 圍 ： 皮 膚 、 粘 膜 、 環(huán) 境 、 物 品 等 常 用 方 法 ： 浸 泡 、 擦 拭 、 噴 灑 等 注 意 事 項(xiàng) ： 1） 現(xiàn) 用 現(xiàn) 配 ； 2） 陰 離 子 表 面 活 性 劑 （ 肥 皂 、 洗 衣 粉 等 ） 對(duì) 其 消 毒效 果 有 影 響 ； 3） 有 機(jī) 物 的 存 在

37、 影 響 消 毒 效 果 。 60 二 、 洗 手 與 手 的 消 毒 (一 )洗 手 技 術(shù) 將 雙 手 涂 滿 清 潔 劑 并 對(duì) 其 所 有 表 面 按 序 進(jìn) 行 強(qiáng) 有 力的 短 時(shí) 揉 搓 ， 然 后 用 流 水 沖 洗 的 過(guò) 程 稱(chēng) 洗 手 。 有 效 的 洗 手 可 清 除 手 上 99 以 上 的 各 種 暫 住 菌 ， 切斷 通 過(guò) 手 傳 播 感 染 的 途 徑 。 洗 手 后 ， 手 上 不 能 檢 出 致病 微 生 物 。 61 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 下 列 情 況 下 應(yīng) 認(rèn) 真 洗 手 ： 1.進(jìn) 入 和 離 開(kāi) 病 房 前 ； 2.接 觸 清 潔 物 品 前 、

38、 處 理 污 染 物 品 后 ； 3.無(wú) 菌 操 作 前 后 ； 4.接 觸 傷 口 前 后 ； 5.護(hù) 理 任 何 患 者 前 后 ； 6.上 廁 所 前 后 。 62 (二 )手 的 消 毒 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 下 列 情 況 下 必 須 進(jìn) 行 手 的 消 毒 ： 1.實(shí) 施 侵 入 性 操 作 前 ； 2.護(hù) 理 免 疫 力 低 下 的 患 者 或 新 生 兒 前 ； 3. 接 觸 血 液 、 體 液 和 分 泌 物 后 ； 4.接 觸 被 致 病 性 微 生 物 污 染 的 物 品 后 ； 5.護(hù) 理 傳 染 病 患 者 后 。 63 三 、 醫(yī) 院 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌

39、工 作 (一 )醫(yī) 院 用 品 的 危 險(xiǎn) 性 分 類(lèi) 危 險(xiǎn) 性 是 指 物 品 污 染 后 對(duì) 人 體 造 成 危 害 的 程 度 。 1.高 度 危 險(xiǎn) 性 物 品 ： 凡 需 穿 透 皮 膚 、 粘 膜 進(jìn) 入 無(wú) 菌 組 織 的 器 材 。 需 滅菌 ， 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 。 2.中 度 危 險(xiǎn) 性 物 品 ： 接 觸 病 人 粘 膜 及 破 損 皮 膚 的 器 材 。 需 滅 菌 或 高 水平 的 消 毒 ， 最 好 用 熱 消 毒 或 選 用 性 能 良 好 的 化 學(xué) 消毒 劑 。 3.低 度 危 險(xiǎn) 性 物 品 ： 僅 與 完 整 的 皮 膚 接 觸 的 器 材

40、 。 需 清 潔 或 低 效 消 毒 劑 。 64 （ 二 ） 消 毒 、 滅 菌 方 法 的 分 類(lèi) l.滅 菌 法 可 以 殺 滅 一 切 微 生 物 以 達(dá) 到 絕 對(duì) 無(wú) 菌 的 方 法 。 2.高 水 平 消 毒 法 能 殺 滅 一 切 細(xì) 菌 繁 殖 體 (包 括 結(jié) 核 分枝 桿 菌 )、 病 毒 、 真 菌 及 其 孢 子 和 絕 大 多 數(shù) 細(xì) 菌 芽 胞 的消 毒 方 法 3.中 水 平 消 毒 法 可 殺 滅 除 細(xì) 菌 芽 胞 以 外 的 各 種 病 原 微生 物 的 消 毒 方 法 。 4 低 水 平 消 毒 法 只 能 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 (結(jié) 核 分 枝

41、桿菌 除 外 )和 親 脂 病 毒 。 65 (三 )醫(yī) 院 選 擇 消 毒 、 滅 菌 方 法 的 原 則 1.根 據(jù) 物 品 污 染 后 的 危 害 程 度 選 擇 消 毒 、 滅 菌 方 法 ； 2.根 據(jù) 污 染 微 生 物 的 種 類(lèi) 和 數(shù) 量 選 擇 消 毒 、 滅菌 方 法 ； 3.根 據(jù) 消 毒 物 品 的 性 質(zhì) 選 擇 消 毒 、 滅 菌 方 法 ； 4.嚴(yán) 格 遵 守 消 毒 程 序 。 66 (四 )醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 1.醫(yī) 院 環(huán) 境 消 毒 1） 環(huán) 境 表 面 消 毒 ： 一 般 只 需 清 洗 、 擦 拭 。 地 面 ： 濕

42、式 清 掃 或 消 毒 液 濕 拖 、 擦 洗 、 噴 灑 。 墻 面 ： 可 用 含 化 學(xué) 消 毒 劑 的 消 毒 液 噴 灑 或 擦 拭 。 各 類(lèi) 物 品 表 面 ： 一 般 用 清 潔 濕 抹 布 或 蘸 取 消 毒 液的 抹 布 。 如 受 到 病 原 微 生 物 污 染 ， 可 用 化 學(xué) 消 毒劑 噴 、 擦 ， 還 可 用 紫 外 線 燈 照 射 消 毒 。 67 2） 醫(yī) 院 空 氣 消 毒環(huán) 境 類(lèi) 別 舉 例 空 氣 消 毒 方 法 類(lèi) 層 流 潔 凈 手 術(shù) 室無(wú) 菌 藥 物 制 劑 室 層 流 通 風(fēng) 類(lèi) 普 通 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 空

43、 氣 消 毒 器 /紫 外 線 燈 類(lèi) 婦 產(chǎn) 科 檢 查 室 、 各類(lèi) 普 通 病 房 和 診 室 空 氣 消 毒 器 /紫 外 線 燈 +臭 氧 、 化 學(xué) 消 毒 劑 熏 蒸或 噴 霧 類(lèi) 傳 染 病 科 及 病 房 類(lèi) 和 類(lèi) 環(huán) 境 中 的 空氣 消 毒 方 法 68 2 預(yù) 防 性 和 疫 原 性 消 毒 (1)預(yù) 防 性 消 毒 ： 在 未 發(fā) 現(xiàn) 明 確 感 染 源 的 情 況 下 ， 為 預(yù)防 感 染 的 發(fā) 生 對(duì) 可 能 被 病 原 微 生 物 污 染 的 環(huán) 境 、 物 品 、個(gè) 體 等 而 采 取 的 消 毒 。 (2)疫 原 性 消 毒 ： 在 有 感 染 源 存

44、在 或 曾 經(jīng) 存 在 病 原 微 生物 污 染 的 情 況 下 ， 為 預(yù) 防 感 染 擴(kuò) 散 而 進(jìn) 行 的 消 毒 。 包 括 隨 時(shí) 消 毒 和 終 末 消 毒 。 69 隨 時(shí) 消 毒 ： 直 接 在 患 者 或 帶 菌 者 周 圍 進(jìn) 行 消 毒 ?！?三 分 開(kāi) ” ： 分 居 室 、 分 飲 食 、 分 生 活 用 具 ；“ 六 消 毒 ” ： 消 毒 分 泌 物 或 排 泄 物 、 消 毒 生 活 用 具 、 消 毒 雙 手 、消 毒 衣 服 和 床 單 、 消 毒 患 者 居 室 、 消 毒 生 活 用 水 和 污物 。 70 3.被 服 類(lèi) 消 毒（ 1） 棉 織 品 ：

45、 一 般 洗 滌 后 高 溫 消 毒 ；（ 2） 毯 子 、 棉 胎 、 枕 芯 、 床 墊 ： 日 光 曝 曬 或 紫 外 線 消 毒 ；（ 3） 感 染 患 者 的 與 普 通 患 者 的 被 服 ： 分 開(kāi) 清 洗 和 消 毒 ；工 作 人 員 與 患 者 的 被 服 ： 分 開(kāi) 清 洗 和 消 毒 。 71 4.皮 膚 和 粘 膜 消 毒 ： （ 1） 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 加 強(qiáng) 手 的 清 洗 、 消 毒 。 （ 2） 患 者 皮 膚 、 粘 膜 的 消 毒 一 般 皮 膚 消 毒 用 2%碘 酊 涂 擦 ， 待 干 后 75%乙 醇 脫 碘 ；或 用 0.5%的 碘 伏 涂 擦 。

46、 72 5.器 械 物 品 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 （ 1） 根 據(jù) 醫(yī) 院 用 品 的 危 險(xiǎn) 性 分 類(lèi) 及 其 消 毒 、 滅 菌 的 原則 進(jìn) 行 。 （ 2） 妥 善 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 。 73 6.醫(yī) 院 污 物 、 污 水 的 處 理 污 物 ： 一 般 性 生 活 廢 棄 物 ； 病 理 性 廢 棄 物 ； 放 射 性廢 棄 物 ； 化 學(xué) 性 廢 棄 物 ； 各 種 感 染 性 廢 棄 物 ； 創(chuàng) 傷 性廢 棄 物 ； 藥 劑 廢 棄 物 ； 爆 炸 性 廢 棄 物 。 嚴(yán) 格 管 理 ， 分 類(lèi) 處 理 。 污 水 ： 醫(yī) 療 污 水 、 生

47、活 污 水 、 地 面 雨 水 。 建 立 集 中 污 水 處 理 系 統(tǒng) 、 分 類(lèi) 排 放 。 74 (五 )醫(yī) 院 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 的 監(jiān) 測(cè) 1.醫(yī) 院 環(huán) 境 消 毒 評(píng) 價(jià)環(huán) 境 類(lèi) 別 空 氣cfu/cm3 物 品 表 面cfu/cm2 醫(yī) 務(wù) 人 員 手cfu/cm2 類(lèi) 10 5 5 類(lèi) 200 5 5 類(lèi) 500 10 10 類(lèi) - 15 15 75 2.器 械 物 品 消 毒 效 果 監(jiān) 測(cè) （ 1） 高 度 危 險(xiǎn) 性 醫(yī) 療 用 不 得 檢 出 任 何 微 生 物 ； （ 2） 中 度 危 險(xiǎn) 性 醫(yī) 療 用 品 ： 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) 應(yīng) 20c

48、fug或 100cm2， 致 病 性 微 生 物 不 得 檢 出 ； （ 3） 低 度 危 險(xiǎn) 性 醫(yī) 療 用 品 ： 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) 應(yīng) 200cfu g或 100 cm2， 致 病 性 微 生 物 不 得 檢 出 。 76 3.消 毒 液 的 監(jiān) 測(cè) 使 用 中 的 消 毒 液 染 菌 量 100cfu ml， 致 病 性 微 生物 不 得 檢 出 。 但 這 種 消 毒 液 不 能 用 于 滅 菌 處 理 或 浸 泡 、保 存 滅 菌 器 械 ， 也 不 能 用 于 空 氣 噴 灑 。 4.壓 力 蒸 汽 滅 菌 效 果 的 監(jiān) 測(cè) 和 紫 外 線 消 毒 效 果 的監(jiān) 測(cè) 77

49、 5.餐 具 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測(cè) 細(xì) 菌 總 數(shù) 5cfu cm2， HBsAg陰 性 ， 未 檢 出 大 腸 桿菌 及 其 他 致 病 菌 為 消 毒 合 格 。 6.衛(wèi) 生 潔 具 消 毒 效 果 監(jiān) 測(cè) 不 得 檢 出 致 病 菌 ， HBsAg陰 性 。 78 7.飲 水 消 毒 效 果 監(jiān) 測(cè) 細(xì) 菌 總 數(shù) l00個(gè) ml， 大 腸 桿 菌 數(shù) 3個(gè) l 000ml。 8.洗 衣 房 衣 物 、 醫(yī) 用 污 物 消 毒 效 果 監(jiān) 測(cè) 不 得 檢 出 致 病 菌 。 9.污 物 處 理 效 果 監(jiān) 測(cè) 污 染 物 品 無(wú) 論 是 回 收 再 使 用 或 廢 棄 ， 都 必

50、須 進(jìn) 行無(wú) 害 化 處 理 ， 不 得 檢 出 致 病 性 微 生 物 。 79 第 三 節(jié) 無(wú) 菌 技 術(shù) 一 、 無(wú) 菌 技 術(shù) 的 概 念 二 、 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 原 則 三 、 無(wú) 菌 技 術(shù) 基 本 操 作 方 法 （ 1） 無(wú) 菌 持 物 鉗 的 使 用 （ 2） 無(wú) 菌 容 器 的 使 用 （ 3） 無(wú) 菌 包 的 使 用 （ 4） 鋪 無(wú) 菌 盤(pán) （ 5） 取 用 無(wú) 菌 溶 液 （ 6） 戴 、 脫 無(wú) 菌 手 套 80 一 、 概 念 無(wú) 菌 技 術(shù) （ aseptic technique） 是 指 在 醫(yī) 療 、護(hù) 理 操 作 過(guò) 程 中 ， 防 止 一 切 微

51、 生 物 侵 入 人 體 或防 止 無(wú) 菌 物 品 、 無(wú) 菌 區(qū) 域 被 污 染 的 技 術(shù) 。 其 目 的 是 保 持 無(wú) 菌 物 品 及 無(wú) 菌 區(qū) 域 不 被 污 染 ，防 止 病 原 微 生 物 侵 入 或 傳 播 給 他 人 。 81 二 、 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 原 則 （ 一 ） 操 作 環(huán) 境 清 潔 、 寬 敞 ；1.操 作 環(huán) 境 應(yīng) 清 潔 、 寬 敞 、 定 期 消 毒 ；2.操 作 臺(tái) 清 潔 、 干 燥 、 平 坦 、 物 品 布 局 合 理 ；3.無(wú) 菌 操 作 前 半 小 時(shí) 停 止 清 掃 工 作 、 減 少 走 動(dòng) 。 82 （ 二 ） 工 作 人 員

52、儀 表 符 合 規(guī) 范1.無(wú) 菌 操 作 前 ， 工 作 人 員 應(yīng) 戴 好 帽 子 和 口 罩 ；2.修 剪 指 甲 并 洗 手 ；3.必 要 時(shí) 穿 無(wú) 菌 衣 、 戴 無(wú) 菌 手 套 83 （ 三 ） 明 確 基 本 概 念1.無(wú) 菌 區(qū) （ aseptic area） 指 經(jīng) 滅 菌 處 理 且 未 被 污 染 的 區(qū) 域 。2.非 無(wú) 菌 區(qū) （ non-aseptic area） 指 未 經(jīng) 滅 菌 處 理 ， 或 雖 經(jīng) 滅 菌 處 理 但 又 被 污染 的 區(qū) 域 。3.無(wú) 菌 物 品 （ aseptic supplies） 指 通 過(guò) 物 理 或 化 學(xué) 方 法 滅 菌 后

53、保 持 無(wú) 菌 狀 態(tài)的 物 品 。 84 （ 四 ） 物 品 放 置 有 序 ， 標(biāo) 志 明 顯 1.無(wú) 菌 物 品 必 須 與 非 無(wú) 菌 物 品 分 開(kāi) 放 置 ， 標(biāo) 志明 顯 ；2.無(wú) 菌 物 品 不 可 暴 露 于 空 氣 中 ；3.無(wú) 菌 包 外 需 標(biāo) 明 物 品 名 稱(chēng) 、 滅 菌 日 期 ；4.無(wú) 菌 包 的 有 效 期 一 般 為 7天 ， 過(guò) 期 或 受 潮 應(yīng)重 新 滅 菌 ；5.一 套 無(wú) 菌 物 品 只 供 一 位 患 者 使 用 一 次 。 85 （ 五 ） 操 作 中 的 無(wú) 菌 觀 念 1.操 作 者 身 體 應(yīng) 與 無(wú) 菌 區(qū) 保 持 一 定 距 離 ；2

54、.取 放 無(wú) 菌 物 品 時(shí) ， 應(yīng) 面 向 無(wú) 菌 區(qū) ；3.取 用 無(wú) 菌 物 品 時(shí) 應(yīng) 使 用 無(wú) 菌 持 物 鉗 ；4.手 臂 應(yīng) 保 持 在 腰 部 或 治 療 臺(tái) 面 以 上 ， 不 可 跨越 無(wú) 菌 區(qū) ； 86 5.非 無(wú) 菌 物 品 應(yīng) 遠(yuǎn) 離 無(wú) 菌 區(qū) ； 6.無(wú) 菌 物 品 一 經(jīng) 取 出 ， 即 使 未 用 ， 也 不 可 放回 無(wú) 菌 容 器 ； 7.避 免 面 對(duì) 無(wú) 菌 區(qū) 談 笑 、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 ； 8.如 用 物 疑 有 污 染 或 已 被 污 染 ， 應(yīng) 予 更 換 并重 新 滅 菌 。 二 、 無(wú) 菌 技 術(shù) 基 本 操 作 方 法 87

55、第 四 節(jié) 隔 離 技 術(shù) 一 、 概 述 二 、 隔 離 原 則 三 、 隔 離 種 類(lèi) 及 措 施 四 、 隔 離 技 術(shù) 基 本 操 作 方 法 88 一 、 概 述 （ 一 ） 隔 離 的 概 念 將 傳 染 源 、 高 度 易 感 人 群 安 置 在 指 定 地 點(diǎn) ， 暫 時(shí)避 免 和 周 圍 人 群 接 觸 的 方 法 稱(chēng) 之 為 隔 離 。 其 目 的 是切 斷 感 染 鏈 中 三 者 的 聯(lián) 系 ， 防 止 病 原 微 生 物 在 患 者 、工 作 人 員 及 媒 介 物 中 擴(kuò) 散 。 89 （ 二 ） 隔 離 區(qū) 域 的 設(shè) 置 1.傳 染 病 區(qū) 應(yīng) 與 普 通 病 區(qū)

56、 分 開(kāi) ， 遠(yuǎn) 離 公 共 場(chǎng) 所 ， 相 鄰病 區(qū) 樓 房 相 隔 約 30米 ， 側(cè) 面 防 護(hù) 距 離 約 10米 ， 以 防止 空 氣 對(duì) 流 傳 播 。 2.傳 染 病 區(qū) 由 隔 離 室 和 其 他 輔 助 房 間 構(gòu) 成 。 設(shè) 置 隔 離 室 可 將 感 染 源 與 易 感 宿 主 從 空 間 上 分 開(kāi) ， 減少 傳 播 機(jī) 會(huì) 。 90 3.傳 染 源 、 非 傳 染 源 使 用 不 同 的 出 入 口 。 入 口 處 有 更 衣 換 鞋 的 過(guò) 渡 區(qū) 、 備 有 隔 離 衣 、 口 罩 、帽 子 、 手 套 等 ； 出 口 處 有 洗 手 、 處 理 廢 棄 物 的

57、裝 置 。 4.同 種 病 人 同 住 一 室 ， 單 間 用 于 未 確 診 、 已 確 診 混 合感 染 或 危 重 病 人 具 強(qiáng) 烈 傳 染 性 者 。 91 （ 三 ） 工 作 區(qū) 的 劃 分1.清 潔 區(qū) ： 凡 病 人 不 進(jìn) 入 、 未 被 病 原 體 污 染 的 區(qū) 域 ，如 治 療 室 、 配 餐 室 等 。2.半 污 染 區(qū) ： 有 可 能 污 染 的 區(qū) 域 ， 如 醫(yī) 護(hù) 辦 公 室 。3.污 染 區(qū) ： 病 人 直 接 或 間 接 接 觸 的 區(qū) 域 ， 如 病 房 、 患者 洗 手 間 。 92 二 、 隔 離 原 則 （ 一 ） 隔 離 標(biāo) 志 明 確 ， 衛(wèi)

58、生 設(shè) 施 齊 全 ： 腳 墊 、 消 毒 物 品等 。 （ 二 ） 進(jìn) 出 隔 離 室 符 合 要 求 ； （ 三 ） 分 類(lèi) 處 理 隔 離 室 內(nèi) 物 品 ； （ 四 ） 每 日 消 毒 隔 離 室 環(huán) 境 ； （ 五 ） 加 強(qiáng) 隔 離 患 者 心 理 護(hù) 理 ； （ 六 ） 掌 握 解 除 隔 離 的 標(biāo) 準(zhǔn) ； （ 七 ） 加 強(qiáng) 終 末 消 毒 處 理 ： 病 人 、 個(gè) 人 用 物 、 病 室 單 位 。 93 三 、 隔 離 種 類(lèi) 及 措 施 隔 離 措 施 嚴(yán) 密 隔 離 接 觸 隔 離 呼 吸 道 隔 離代 表 病 種 霍 亂 、 鼠 疫 、非 典 、 禽 流 感 破

59、傷 風(fēng) 、 氣 性 壞 疽 、新 生 兒 帶 狀 皰 疹 肺 結(jié) 核 、 流 腦 、麻 疹 、 腮 腺 炎隔 離 室 單 間 /同 病 原 ， 關(guān) 門(mén) 窗 同 病 原 同 病 原 ， 關(guān) 門(mén) 窗衣 著 隔 離 衣 、 鞋 、帽 子 、 口 罩 隔 離 衣 、 帽 子 、口 罩 帽 子 、 口 罩 、 隔離 衣手 套 必 須 必 要 時(shí) 必 要 時(shí)污 物 分 泌 物 、 排 泄物 、 嘔 吐 物 分 泌 物 口 鼻 分 泌 物 空 氣 每 天 1次 必 要 時(shí) 每 天 1次家 具 、地 面 每 天 1次 必 要 時(shí) 必 要 時(shí)探 陪 禁 止 禁 止 必 要 時(shí) 94 隔 離 措 施 腸 道 隔

60、離 血 液 -體 液 隔離 引 流 物 -分 泌 物 隔離 代 表 病 種 甲 肝 、 戊 肝 、 脊 髓 灰質(zhì) 炎 艾 滋 病 、 乙 肝 結(jié) 膜 炎 隔 離 室 床 邊 隔 離 ， 不 交 換 物品 、 防 蠅 、 鼠 、 蟑 螂 單 間 /同 病 原防 蚊 、 虱 蟣 可 不 設(shè) 隔 離 室衣 著 不 同 病 種 床 邊 隔 離 ，接 觸 時(shí) 分 穿 隔 離 衣 帽 子 、 口 罩 、護(hù) 目 鏡 、 口 罩 、 護(hù) 目 鏡 、手 套 必 須 必 須 必 須污 物 食 物 、 排 泄 物 、嘔 吐 物 血 液 、 體 液 分 泌 物 、 引 流 物空 氣 必 要 時(shí) 必 要 時(shí) 必 要 時(shí)

61、 家 具 、地 面 必 要 時(shí) 隨 時(shí) 消 毒 隨 時(shí) 消 毒探 陪 必 要 時(shí) 必 要 時(shí) 必 要 時(shí) 95 昆蟲(chóng)隔離 昆 蟲(chóng)種 類(lèi) 蚊 子 虱 子 野 鼠 、 蟑 螂 、 螨主 要疾 病 瘧 疾 、 乙 腦 斑 疹 傷 寒 、 回 歸 熱 流 行 性 出 血 熱措 施 蚊 帳 、 滅 蚊 器 、其 他 防 蚊 設(shè) 備 沐 浴 、 更衣 、 曬 被褥 、 滅 虱蟣 沐 浴 、 更 衣 、 防鼠 、 滅 鼠 、 滅 蟑螂 、 滅 螨 96 保 護(hù) 性 隔 離 (protectiveisolation) 也 稱(chēng) 反 向 隔 離 ， 適 用 于 抵 抗 力 低 下 或 極 易 感 染 的患 者 ，

62、 如 嚴(yán) 重 燒 傷 、 早 產(chǎn) 兒 、 白 血 病 、 臟 器 移 植 及 免疫 缺 陷 患 者 等 。 97 隔 離 措 施 ： 1.設(shè) 專(zhuān) 用 隔 離 室 單 間 病 室 隔 離 ， 室 外 掛 隔 離 標(biāo) 志 。 正壓 通 風(fēng) ， 定 時(shí) 換 氣 ， 地 面 、 家 具 等 均 應(yīng) 嚴(yán) 格 消 毒 。 2.進(jìn) 出 隔 離 室 要 求 進(jìn) 入 人 員 穿 戴 滅 菌 后 的 隔 離 衣 、 帽子 、 口 罩 、 手 套 及 拖 鞋 ； 未 經(jīng) 消 毒 處 理 的 物 品 不 可 帶人 隔 離 區(qū) ； 接 觸 患 者 前 、 后 及 護(hù) 理 另 一 位 患 者 前 均 應(yīng)洗 手 。 98 3.污 物 處 理 患 者 的 引 流 物 、 排 泄 物 、 被 其 血 液 及 體液 污 染 的 物 品 ， 應(yīng) 及 時(shí) 分 裝 密 閉 ， 標(biāo) 記 后 送 指 定 地 點(diǎn) 。 4.探 陪 要 求 凡 患 呼 吸 道 疾 病 者 或 咽 部 帶 菌 者 ， 包 括 工作 人 員 均 應(yīng) 避 免 接 觸 患 者 ； 原 則 上 不 予 探 視 ， 探 視 者需 要 進(jìn) 入 隔 離 室 時(shí) 應(yīng) 采 取 相 應(yīng) 的 隔 離 措 施 。 99