第五章針灸療法(傳統(tǒng)康復(fù)治療學)

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,傳統(tǒng)康復(fù)方法學,濰醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學科 郎園園,針灸療法,運用刺法和灸法刺激人體的一定部位（腧穴），起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽等作用，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的,刺法,古稱,“,砭刺,”,，指使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機體的一定部位，以防治疾病的操作方法,灸法,古代,“,灸焫,”,，又稱,“,艾灸,

2、”,，是指用艾火治病的方法，又包括非火源的外治療法,針刺方法,針刺方法是指使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機體的一定部位（腧穴），以防治疾病的操作方法,主要包括,毫針刺法、電針法、頭針療法和其它針法（包括腕踝針、三棱針法、耳針、皮膚針法、皮內(nèi)針法、穴位注射法等）,耳穴壓豆,梅花針叩刺,穴位埋線,檢查：針尖、針身、針柄、針根,體位的選擇,選擇體位的重要性,取穴準確,操作方便,持久留針,防止針刺意外,臨床常用的體位,仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位,仰臥位,適用于前身部的腧穴,仰臥位舒適自然，全身放松，不易疲勞，易于持久，為臨床最佳體位,對初次針刺，精神緊張、體

3、虛病重者尤為適宜,俯臥位,：,適用于后身部的腧穴,側(cè)臥位,：,適用于側(cè)身部的腧穴,仰靠坐位,適用于前頭、顏面、頸前、上胸部以及肩部的腧穴,俯伏坐位,適用于頭頂、后頭、項背、肩部的腧穴,側(cè)伏坐位,適用于側(cè)頭、面頰、頸側(cè)、耳部的腧穴,定穴與揣穴,腧穴的定位，稱,“,定穴,”,。,針灸,獲效的基礎(chǔ)。,定穴主要根據(jù),“,骨度分寸,”,、,“,自然標志,”,等方法確定穴位,醫(yī)生以手指在穴位處揣、摸、按、循，找出指感強烈的穴位，稱,“,揣穴,”,消毒,除一次性使用的無菌針具以外，其他的針具都必須嚴格消毒,包括針具器械、醫(yī)者手、患者施術(shù)部位及治療室用具的消毒,二指持針法：,用拇指、食指末節(jié)指腹捏住針柄，適用

4、于短小的針具,三指持針法：,用拇指、食指、中指末節(jié)指腹捏拿針柄，拇指在內(nèi)，食指、中指在外，三指協(xié)同，以保持較長針具的端直堅挺狀態(tài),進針法,雙手進針法,單手進針法,套管進針法,速刺法,指切進針法,夾持進針法,舒張進針法,提捏進針法,插入速刺法,彈入速刺法,2.進針法,直刺,針身與皮膚表面呈,90,角，垂直刺入腧穴,淺刺與深刺均可，適用于大多數(shù)腧穴,斜刺,針身與皮膚表面呈,45,角左右，傾斜刺入腧穴,適用于骨骼邊緣和不宜深刺者,平刺,又稱橫刺、沿皮刺，即針身與皮膚表面呈,15,角左右，橫向刺入腧穴,適用于頭面、胸背及皮肉淺薄處,彈法,刮法,針刺得氣,古代文獻稱,“,氣至,”,，現(xiàn)在多稱,“,針感,

5、”,得氣的指征,患者對針刺的感覺和反應(yīng)：主要為酸、麻、脹、重，還有涼、熱、觸電感、抽動、蟻行感、不自主地肢體活動等,醫(yī)者手下的感覺：針刺得氣后，針下可由未得氣時的輕松虛滑慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槌辆o；或感到肌肉跳躍、抽動,針刺得氣,得氣的意義,得氣是產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，是判斷患者經(jīng)氣盛衰、取穴準確及疾病預(yù)后、針治效應(yīng)的依據(jù)，也是針刺過程中進一步實施手法的基礎(chǔ),得氣是治療成敗的關(guān)鍵,速遲可推知正氣盛衰,補瀉的基礎(chǔ)與前提,針刺得氣,得氣的方法分為候氣法、催氣法、守氣法,催氣法常有：搜氣、循攝、彈震，另外刮等,守氣法常有：推弩、搬墊,針刺得氣,影響得氣的因素,：,醫(yī)患雙方、環(huán)境,氣至病所,行氣法,：,循攝法、逼針

6、法、推氣法、按截法,復(fù)式補瀉手法,燒山火,由呼吸、徐疾、提插、開闔、九六等單式補瀉手法中的補法組成，操作順序由淺入深地分層進入，三進一退，以針下產(chǎn)生熱感為療效標準,透天涼,由呼吸、徐疾、提插、開闔、九六等單式補瀉手法中的瀉法組成，操作順序由深而淺地分層退出，一進三退，以針下產(chǎn)生涼感為療效標準,燒火山,透天涼,燒山火,(,熱補,),組中皮膚溫度升高,1,以上者占,87,7%,，面溫度升高最多者可達,4,9,；透天涼,(,涼瀉,),組中皮膚溫度下降,1,以上者占,87,8%,，而皮溫下降最多者可達,5,。血管容積波描記結(jié)果分析，用熱補手法血管容積被多數(shù)表現(xiàn)為上升，高峰出現(xiàn)在針后,15,分鐘，占總數(shù)

7、的,73,2%,；用涼瀉手法后，多數(shù)病人血管容積波下降，高峰出現(xiàn)在針后,30,分鐘，占總數(shù)的,58,5%,。（來源：養(yǎng)身主）,這竟然是真的！,針刺補瀉效果的決定因素,機體所處的功能狀態(tài),腧穴的特異性,針具及手法,留針與出針,留針法,主要有靜留針法和動留針法兩種，臨床應(yīng)視患者體質(zhì)、病情、腧穴位置等不同而分別使用,靜留針法：短時間、長時間,動留針法：間歇行針法,出針法,應(yīng)根據(jù)證候虛實、患者體質(zhì)、針刺深淺和腧穴特點等具體情況正確施行，否則會影響療效，甚而引起出血、血腫、針刺后遺感等不良后果,易出血部位緩慢出針，較長時間按壓針孔。,針后有遺留針感，按摩之；循經(jīng)推按。,檢查是否有遺漏。,連續(xù)波：高頻,抑

8、制 ；低頻,興奮。,疏密波：興奮占優(yōu)勢。扭挫傷、神經(jīng)痛、面癱、肌無力。,斷續(xù)波：動力作用較強。痿證、癱瘓。,頭皮針,又稱頭針，即用毫針或其他方法刺激頭部經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療全身疾病的方法,頭皮針是以國際通用的頭皮針標準線作為刺激部位，其刺激部位的確定是以頭上分區(qū)，區(qū)上定經(jīng)，經(jīng)上選穴的原則制定的，針刺采用穴位透刺的方法,額中線,部位：屬督脈，在額部正中發(fā)際內(nèi)，自發(fā)際上,5,分處即神庭穴起，向下刺,1,寸,主治：神昏、嗜睡、失眠、健忘等,神志病,，及頭痛、鼻塞、目赤、咽痛等頭、鼻、舌、眼、咽喉病等,額旁,1,線,部位：屬足太陽膀胱經(jīng)，在額中線外側(cè)，直對目內(nèi)眥，,自發(fā)際上,5,分處即眉沖穴向下刺,1,寸

9、,主治：咳嗽、胸痛、心悸怔忡、胸痹心痛、感冒、氣喘等肺、心等,上焦疾病,額旁,2,線,部位：屬足少陽膽經(jīng)，在額旁,1,線的外側(cè)，直對瞳孔，,自發(fā)際上,5,分處即頭臨泣穴向下,1,寸,主治：胃痛、痞滿、腹脹、泄瀉、脅痛等脾、胃、肝、膽等,中焦病,額旁,3,線,部位：位于額旁,2,線的外側(cè)，直對眼外角，,自發(fā)際上,5,分處即頭維穴內(nèi)側(cè),0.75,寸向下刺,1,寸,主治：遺精、陽痿、癃閉、尿頻、遺尿等膀胱等,下焦疾病,頂中線,部位：屬督脈，在頭頂部，位于前后正中線上，自,百會穴至前頂穴,主治：癱瘓、麻木、疼痛等,腰腿足病證,，及脫肛、陰挺、遺尿、尿頻，眩暈、頭痛等癥,頂顳前斜線,部位：在頭側(cè)面，自頭

10、頂?shù)筋^顳部，自,前神聰穴至懸厘穴的,連線。該線貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng),主治：癱瘓等,運動功能障礙,?？蓪⒃摼€分五等份，上,1/5,治療下肢癱瘓；中,2/5,治療上肢癱瘓；下,2/5,治療面癱、運動性失語、流涎等癥,頂顳后斜線,部位：在頭側(cè)面，自頭頂?shù)筋^顳部，位于頂顳前斜線后,1.5,寸，自,百會穴至曲鬢穴,的連線。該線貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng),主治：疼痛、麻木、瘙癢等,感覺功能障礙,的疾患。可將該線分五等份，上,1/5,治療下肢感覺異常；中,2/5,治療上肢感覺異常；下,2/5,治療頭面部感覺異常等癥,頂旁,1,線,部位：屬足太陽膀胱經(jīng)，位于頭頂部，頂中線外側(cè),1.5,寸

11、處，自,通天穴至絡(luò)卻穴的連線,主治：下肢癱瘓、麻木、疼痛等,腰腿足病證,。臨床常與頂中線、頂顳前、后斜線上,1/5,配合應(yīng)用,頂旁,2,線,部位：屬足少陽膽經(jīng)，在頭頂部，頂旁,1,線外側(cè),0.75,寸。自,正營穴至承靈穴的連線,主治：,上肢,癱瘓、麻木、疼痛肩臂手病證。臨床常與頂中線、頂顳前、后斜線中,2/5,配合應(yīng)用,顳前線,部位：屬足少陽膽經(jīng)，在頭顳部，自頷厭穴至懸厘穴的連線,主治：偏頭痛、運動性失語、周圍性面癱及口腔病等,顳后線,部位：屬足少陽膽經(jīng)，在頭顳部，自率谷至曲鬢穴的連線。,主治：偏頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴等,枕上正中線,部位：屬督脈，在頭枕部，在枕外粗隆上方正中的垂直線，自強間至

12、腦戶穴的連線,主治：眼病、腰脊痛等,枕上旁線,部位：屬足太陽經(jīng)，在頭枕部，與枕上正中線平行，與之相距,0.5,寸的直線,主治：同枕上正中線,枕下旁線,部位：屬足太陽膀胱經(jīng)，在頭枕部，在枕外粗隆下方兩側(cè),2,寸長的垂直線，即玉枕穴至天柱穴的連線,主治：小腦疾病引起的平衡障礙，后頭痛,進針法,針刺手法,快速捻轉(zhuǎn)手法,抽添手法,留針與出針,頭針的留針和出針，基本上與毫針刺法是一致的,頭針常采用長時間動留針法,出針時，要及時按壓針孔，以免出血,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,頭皮針療法的主要適應(yīng)證,精神疾病,調(diào)整大腦皮層功能狀態(tài),疼痛和感覺異常,皮層內(nèi)臟功能失調(diào)所致的疾病,1.,囟門和骨縫尚未閉合的,嬰兒及孕婦,不

13、宜用頭針治療,2.,頭顱手術(shù)部位，頭皮嚴重感染、,潰瘍和創(chuàng)傷,處不宜針刺,3.,頭皮進針時要迅速，注意避開發(fā)囊、瘢痕。行針時要注意針下感覺，有阻力感或局部疼痛時，要及時調(diào)整針刺方向與深度，要保證針體刺入,帽狀腱膜下,4.,留針時不要碰撞針柄，以免發(fā)生彎針和疼痛。如局部有疼痛、瘙癢、沉重感，而無法忍受時，可將針向外提使異常感消失,腕踝針法,三棱針法,耳針法,皮膚針法,皮內(nèi)針法,穴位注射法,腕踝針法,在腕部或踝部的相應(yīng)點用毫針進行皮下針刺以治療疾病的一種方法,其將人體體表劃分為,“,縱橫六區(qū)、上下兩段,”,三棱針法,用三棱針點刺穴位或血絡(luò)，放出少量,血液,，或擠出少量,液體,，或挑斷皮下,白色纖維

14、組織,，以防治疾病的方法,放出適量血液以治療疾病的方法屬刺絡(luò)法或刺血法，又稱放血療法,此法具有醒腦開竅，瀉熱消腫，祛瘀止痛等作用,針具,：,柄粗而圓、頭部呈三角形、針尖銳利。,操作方法,：,右手持針，拇指、食指捏持針柄，中指緊靠針尖部，露出針尖,25,毫米，以控制針刺的深淺度。,三棱針刺法,點刺法,挑刺法,散刺法,點刺穴位,點刺血絡(luò),淺刺,深刺,（瀉血法）,點刺法,：先在選定的腧穴部位上下推按，使氣血聚集穴部，右手持針，對準選定已消毒的腧穴迅速刺進（,03,厘米），立即出針，使之出血或輕輕壓擠針孔周圍，出血數(shù)滴，以消毒的干棉球按壓針孔。,此法多用于四肢末端的，例如十宣、十二井、耳尖等。,刺絡(luò)法

15、,：用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細的淺靜脈，使之小量出血，然后應(yīng)用干棉球按壓止血。,臨床常應(yīng)用于：中暑時在肘窩刺絡(luò)出血；急性淋巴管炎在紅絲上多針刺血。,挑刺法,：,以左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，在消毒的部位（腧穴或反應(yīng)點），將針傾斜刺入皮內(nèi)并輕輕上挑，以挑斷部分纖維組織，然后局部消毒，以敷料護之。,（,反應(yīng)點：似丘疹，一般如針帽大小，多呈褐色，或粉紅色、灰白色、棕褐色，但要注意與痣、毛囊炎、色素斑的區(qū)別）。,反應(yīng)點如果不明顯，可應(yīng)用干毛巾或拇指掌面在皮膚上來回擦幾下，一般即可顯示。,例如：痔疾在腰骶部有反應(yīng)點；麥粒腫在耳尖、大椎穴、肩部有反應(yīng)點；,挑刺一般,37,天

16、一次，,35,次作為一個療程,散刺法,：按照不同的疾病有兩種刺法，如頑癬、癤腫初期，消毒后在四周刺出血；扭傷、挫傷后局部淤腫，消毒后散刺出血。,適應(yīng)范圍,開竅泄熱、活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò),常應(yīng)用于某些急性病證和慢性病證。例如：昏厥、發(fā)熱、中暑、中風的閉證、咽喉腫痛、局部淤血、扭挫傷,注意事項,1三棱針刺激強度大，治療時須注意體位，預(yù)防暈針。,2無菌操作，預(yù)防感染和交叉感染。,3須淺而快，切勿刺傷動脈。出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。,4體質(zhì)虛弱、孕婦以及易于出血的病人，不宜使用。,耳針法,用短毫針或艾灸及藥物敷貼等方法，通過對耳廓穴位的刺激以診治疾病的一種方法,分布,耳穴的分布有一定規(guī)律性。猶如一個

17、頭部朝下臀部朝上倒置的胎兒。,頭面部對耳屏與耳垂；,上肢部耳舟；,軀干和下肢對耳輪；,腹腔耳甲艇；,胸腔耳甲腔；,消化道耳輪腳周圍；,耳鼻咽喉耳屏四周。,耳穴的定位和主治,耳穴的發(fā)現(xiàn)來源于實踐。,目前耳穴的總數(shù)已達180個左右，書中介紹了91個 .,耳穴的臨床應(yīng)用,1. 選穴處方的原則：,1.按疾病的相應(yīng)部位選穴：胃病胃穴；肺病肺穴；闌尾炎闌尾穴；肩痛肩穴。,2.按中醫(yī)理論辨證選穴：,耳鳴腎穴（腎開竅于耳）；目疾肝穴（肝開竅于目）；失眠心穴（心主神、失眠多于心神不安有關(guān)）；皮膚病肺穴（肺主皮毛）。,3.按現(xiàn)代醫(yī)學知識對癥選穴：,內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、交感穴均應(yīng)用于相應(yīng)的疾病。,4.根據(jù)臨床經(jīng)

18、驗選穴；,目赤腫痛-耳尖穴； 癲狂-神門穴；牙痛-齒穴。,注意：選穴須注意精練，一般以選用23穴為宜。,2,常見病癥選穴處方舉例：,1.感冒-肺、內(nèi)鼻、下屏尖（腎上腺）；,2.中暑-心、枕、腦；,3.咳嗽-支氣管、肺、神門；,4.哮喘-平喘、肺、交感、腎上腺；,5.眩暈-腎、神門、內(nèi)耳；,6.胃痛-胃、神門、腦、交感；,7.月經(jīng)不調(diào)-子宮、卵巢、屏尖；,8.痛經(jīng)-子宮、腎、內(nèi)分泌、交感；,9.遺尿-腎、膀胱、緣中（腦點）、腦；,10.扭傷-相應(yīng)部位、神門、腦。,減肥：主穴：口、胃、脾、大小腸、三焦、上下屏,輔穴：肺、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下,痤瘡：主穴：耳尖、內(nèi)分泌、肺、脾、腎上腺、面頰,配

19、穴：心、大腸、神門,失眠：主穴：神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下,配穴：胃、脾、肝、腎、胰、膽,3.,操作方法：,1.,尋找反應(yīng)點,（觀察法、按壓法、電阻測定法）,2.,消毒,（耳穴、針具）；,3.,針刺,選用,0.5,寸短柄毫針。左手固定耳廓右手進針，刺入皮膚時速度要快，進針深度以刺破軟骨但不透過對側(cè)皮膚為度。刺激強度以病人能耐受為易，出現(xiàn)局部疼痛或脹痛或有熱感、酸麻感、或有感覺循經(jīng)絡(luò)路線放射傳導(dǎo)。,如需要可選用：皮內(nèi)針、電針、壓豆（臨床常用）、穴位注射、刺血等,4.,留針,：一般留針,30,分鐘，可根據(jù)需要延長，留針期間可行針。,5.,出針,：防出血、防感染。,6.,療程,：一般每日刺激一次，或間

20、日刺激一次，,812,日為一療程。,4.,注意事項,1,）嚴格消毒防止感染，有皮膚損害的部位禁止針刺、壓豆等。,2,）有習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用耳針，高血壓、動脈硬化的老年患者，針刺前后要適當休息。,3,）也可發(fā)生暈針，預(yù)防措施同毫針療法。,4,）雖然適應(yīng)證較廣，但有一定的局限性。,皮膚針法,一種多針淺刺人體體表一定部位,(,皮部,),的治療方法,運用皮膚針叩刺皮部可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，達到內(nèi)病外治的目的,針具：,是用,57,枚不銹鋼針集成一束，或鑲嵌與蓮蓬狀針盤上，固定在針柄的一端而成,。,操作方法,：,1.,持針式,：手握在針柄后部，食指壓在針柄上。,2.,叩刺法,：將針具及皮膚消毒后，

21、針尖對準叩刺部位，運用手腕之力，使針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提起，反復(fù)進行。,3.,刺激強度,：,弱刺激（補法）：,應(yīng)用較輕的腕力進行叩刺，使叩刺部位皮膚呈,紅潤,，病人無題疼痛為度。適應(yīng)于老弱婦兒、虛證患者、頭面及肌肉淺薄處。,強刺激（瀉法）：,應(yīng)用較重的腕力叩刺，使叩刺部位,隱隱出血,為度。適應(yīng)于年輕體壯、實證患者和肩、背、腰、臀部等肌肉豐厚處。,中等刺激（平補平瀉法）：,介入強弱刺激之間，使叩刺部位呈現(xiàn)紅潤，但無滲血，病人稍感同疼痛為度。,治療部位,：,循經(jīng)、穴位、局部叩刺三種。,循經(jīng)叩刺,是循經(jīng)絡(luò)路線進行叩刺，最常應(yīng)用的是督脈和膀胱經(jīng)（因為督脈能調(diào)節(jié)一身之陽氣；五臟六腑的背腧穴皆分布

22、在背、腰部的膀胱經(jīng)）；其次是肘膝以下經(jīng)絡(luò)（因為原穴、絡(luò)穴、郗穴、五輸穴多分布在肘膝以下，可治療相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的疾?。?穴位叩刺,：根據(jù)病情、在選定的穴位上叩刺。臨床常應(yīng)于各種特定穴、華佗夾脊穴、阿是穴。,局部叩刺,：既患部叩刺，如扭傷后局部淤腫疼痛；頑癬等。,4.,適應(yīng)范圍：,頭痛、失眠、脅痛、背痛、腰痛、皮膚麻木、高血壓病、斑禿、頑癬等。,5.,注意事項,：,1.,針尖平齊無鉤，針柄與針頭連接處必須牢固；,2.,叩刺時針尖必須垂直而下，避免斜、鉤、挑，以減少疼痛；,3.,循經(jīng)叩刺時，每隔一厘米左右叩刺一下，一般可循經(jīng)叩刺,816,次；,4.,嚴格針具及治療部位的皮膚消毒，以防感染；,5.,皮

23、膚有潰瘍或破損處不宜使用。,皮內(nèi)針法,又稱埋針法,麥粒型,圖釘型,有圖釘式，體長約,0.3,厘米；麥粒式，體長約一厘米。,皮內(nèi)針埋置時間較長，一般,13,天，必要時可延長至,57,天，因此選穴以不妨礙正?；顒訛橐恕３Ｓ糜陬^面、胸背部及耳穴。,適用范圍,：,頑固性疼痛、久治難愈的慢性病，例如頭痛、高血壓病、哮喘、胃脘痛、月經(jīng)不調(diào)、神經(jīng)衰弱、肩痹、三叉神經(jīng)痛等。,4,注意事項,：,1.,注意消毒，夏季容易出汗，埋針時間不宜過長，以,12,天為宜；,2.,選穴時要選擇易于固定和不妨礙活動的地方；,3.,埋針時皮下出血者，不宜埋針。,穴位注射法 又稱水針,選用某些中西藥物注射液注入人體有關(guān)穴位，以防治

24、疾病的一種方法,本法是用注射器的針頭代為針具刺入穴位，是在針刺腧穴治應(yīng)用較多,刺入,得氣,回抽,注入,針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象,原因,患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當，或醫(yī)者在針刺時手法過重,癥狀,患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕,處理,立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常,重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù),若仍不省人事，呼吸細微

25、，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施,預(yù)防,對于暈針應(yīng)注重預(yù)防,針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人感覺劇痛的現(xiàn)象,原因,患者精神緊張，當針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針；若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針,現(xiàn)象,針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉(zhuǎn)、提插時，則病人痛不可忍,處理,若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血、緩解肌肉的緊張,若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪?、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋,

26、預(yù)防,做好解釋工作，消除患者的顧慮,注意行針的手法和避免單向捻轉(zhuǎn),針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象,原因,醫(yī)者進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬的組織器官，或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針,現(xiàn)象,針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛,處理,出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法,如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出,若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出,切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi),預(yù)防,醫(yī)者進針手法要熟練，指力要

27、均勻，并要避免進針過速、過猛,選擇適當體位，在留針過程中，囑患者不要隨意變更體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫,指針體折斷在人體內(nèi),原因,針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進針前失于檢查,針刺時將針身全部刺入腧穴，行針時強力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮,留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進行及時正確處理等，均可造成斷針,現(xiàn)象,行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下,處理,醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入,若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出,若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、

28、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出,若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在,X,線下定位，手術(shù)取出,預(yù)防,為了防止折針，應(yīng)認真仔細地檢查針具,避免過猛、過強地行針,在行針或留針時，應(yīng)囑患者不要隨意變更體位,針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛,原因,針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致,現(xiàn)象,出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色,處理,若微量的皮下出血造成局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退,若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大且影響到功能活動時，可先作冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收,預(yù)防,仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺

29、，出針時立即用消毒干棉球按壓針孔,灸法,指用艾絨或其他藥物放置在腧穴或病變部位上燒灼、熏熨，借灸火的溫和熱以及藥物的作用，通過體表經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血，扶正祛邪，達到防治疾病的一種外治方法,灸用的材料,以艾絨為主,灸法的作用,溫經(jīng)散寒,扶陽固脫,消瘀散結(jié),防病保健,分類：,艾炷灸：直接灸,化膿灸、非化膿灸,間接灸,隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸,艾條灸：懸起灸,溫和灸、雀啄灸、回旋灸,實按灸,太乙針灸、雷火針灸,溫針灸,溫灸器灸,直接灸,間接灸,溫和灸,雀啄灸,回旋灸,溫針灸,溫灸筒,溫灸盒,燈火灸,天灸,天灸,白芥子灸,蒜泥灸等,適應(yīng)證,經(jīng)脈痹阻所致的風寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、腹痛

30、等,風寒表證、寒性胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉等,陽氣虛脫而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕的虛脫證,脾腎陽虛的久泄、久痢、遺尿、陽痿、早泄等,氣虛下陷的內(nèi)臟下垂、遺尿、脫肛、陰挺、崩漏日久不愈等,外科癰瘡癤腫初起、瘡瘍久潰不斂、陰性瘡瘍、瘰疬等,禁忌證,顏面五官、陰部、有大血管分布等部位不宜直接灸,妊娠期婦女的腹部、腰骶部，睪丸、陰部、乳頭不宜施灸,關(guān)節(jié)活動處不能瘢痕灸,另外，若脈象數(shù)疾者，無論外感或陰虛內(nèi)熱均禁灸,高熱、抽搐或極度衰弱、形瘦骨弱者，不宜灸,施灸體位和施灸順序,施灸前，要選用臥位和坐位，使體位平正舒適，便于準確定穴，有利于艾炷安放和施灸,施灸的順序要“先陽后陰，先左后右，先上后下，

31、先少后多”,在特殊情況下，亦可酌情靈活運用，不可拘泥,注意事項,在施灸或溫針灸時，要注意防止艾火脫落，以免造成皮膚及衣物的燒損,灸療過程中，要隨時了解患者的反應(yīng)，及時調(diào)整灸火與皮膚間的距離，掌握灸的量以免造成施灸太過，引起灸傷,灸后若出現(xiàn)局部水皰，只要不擦破，可任其自然吸收。若水皰過大，可用消毒針從水皰的底部刺破，放出水液后，再涂以龍膽紫藥水,注意事項,對于化膿灸者，在灸瘡化膿期間，不宜從事體力勞動，要注意休息，嚴防感染。若有繼發(fā)感染，應(yīng)及時對癥處理,施術(shù)的診室，應(yīng)注意通風，保持空氣清新，避免煙塵過濃，污染空氣，傷害人體,拔罐法是以罐為工具，用燃火、抽氣等方法造成罐負壓，使之吸著于施術(shù)部位，通

32、過負壓、溫熱等作用治療疾病的方法,竹罐,陶瓷罐,玻璃罐,新型罐具,擠壓排氣罐,抽氣罐,罐的吸附方法是指排空罐的空氣，使之產(chǎn)生負壓，罐吸附在拔罐的部位地方法，常用為火吸法、水吸法以及抽氣吸法,火吸法,閃火法，投火法，貼棉法，架火法,水吸法,利用沸水排出罐內(nèi)空氣，形成負壓，使罐吸附在皮膚上的方法。此法一般選用竹罐,抽氣吸法,閃火法,投火法,起罐時要一手拿住罐體，另一手將罐口邊緣的皮膚輕輕按下，空氣進入罐內(nèi)后，火罐自然脫落。抽氣罐則使空氣進入后，罐即脫落。水罐起罐時應(yīng)防止藥液漏出，應(yīng)將拔罐部位調(diào)整為側(cè)面后再起罐。注意起罐時切、忌用力猛拔，損傷皮膚,拔罐的適應(yīng)證,神經(jīng)系統(tǒng)疾病功能障礙,心肺系統(tǒng)功能障礙

33、,消化系統(tǒng)功能障礙,免疫系統(tǒng)功能障礙,痛癥,拔罐的禁忌證,急性嚴重疾病、慢性全身虛弱性疾病及接觸性傳染病,血小板減少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病,急性外傷性骨折、嚴重水腫,精神分裂癥、抽搐、高度神經(jīng)質(zhì)及不合作者,皮膚高度過敏、傳染性皮膚病、皮膚腫瘤,(,腫塊,),部、皮膚糜爛部,拔罐的禁忌證,心尖區(qū)、體表大動脈搏動部及靜脈曲張部,妊娠婦女的腹部、腰骶部、乳房部、前后陰部,眼、耳、口、鼻等五官孔竅部,精神緊張、疲勞、飲酒后，以及過饑、過飽、煩渴時,拔罐手法要熟練，動作要輕、快、穩(wěn)、準。拔罐數(shù)量宜少，罐間距離應(yīng)適中，過遠影響療效，過近易痛易落,注意詢問患者的感覺，觀察其局部和全身反應(yīng)。若患者

34、感覺吸拔部明顯疼痛或燒灼、麻木，多為吸拔力過大；若患者毫無感覺，多為吸拔力不足，均應(yīng)起罐重拔,拔罐期間，如患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、胸悶心慌至暈厥、脈細弱等暈罐征象，應(yīng)及時起罐，并參照暈針處理,針灸處方學是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究針灸處方的組成理論及臨床應(yīng)用規(guī)律的一門學科,腧穴功能的總結(jié)是針灸處方的形成基礎(chǔ)，如何選穴配伍組方，是關(guān)系到針灸康復(fù)療效、貫穿于針灸理論與臨床治療的核心環(huán)節(jié)。隨著針灸學理論的發(fā)展和學術(shù)水平的提升，針灸處方的應(yīng)用已日益廣泛,針灸配穴處方是在分析病因病機、明確辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)碾蜓ê痛叹摹⒀a瀉方法組合而成的，是針灸治病的關(guān)鍵步驟,腧穴的選取是否

35、恰當，處方的組成是否合理，直接關(guān)系到治療效果,針灸配穴處方必須在中醫(yī)學基本理論和針灸治療原則的指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)脈的循行分布、交叉交會和腧穴的分布、功能及特異性，結(jié)合疾病涉及的臟腑、病情的標本緩急進行嚴密組合，做到有法有方、配穴精煉、酌情加減、靈活多變,“,病在上者取之下”,“病在左者取之右,病在右者取之左”,“病在胸腹者取四肢”,“病在局部者取阿是穴”,補虛瀉實就是扶助正氣祛除邪氣,補虛主要包括,“,虛則補之,”,、,“,陷下則灸之,”,，通過針刺手法的補法、穴位的選擇和配伍、溫灸法的溫補陽氣、升提舉陷作用等實現(xiàn),瀉實主要包括,“,盛則瀉之,”,、,“,宛陳則除之,”,，通過針刺手法的瀉法、穴位

36、的選擇和配伍、三棱針法的點刺放血、活血化瘀作用等實現(xiàn),若本經(jīng)自病，虛實表現(xiàn)不甚明顯，則,“,不盛不虛，以經(jīng)取之,”,，按本經(jīng)循經(jīng)取穴，多采用平補平瀉的針刺手法,熱性病癥治療用,“,清,”,法，,“,熱則疾之,”,，淺刺疾出或點刺出血，手法輕快，針用瀉法，或不留針，或配合“透天涼”手法,寒性病癥治療用,“,溫,”,法，,“,寒則留之,”,，深刺而久留針，或配合,“,燒山火,”,手法，或加用艾灸溫針等,治病求本就是抓住疾病的本質(zhì)，采取針對性的治療方法,根據(jù)疾病的標本緩急等情況，分別采用“急則治標”、“緩則治本”、“標本同治”等方法,三因制宜就是指因時、因地、因人制宜，即根據(jù)患者所處的時辰季節(jié)、地理

37、環(huán)境和個體情況，制定適宜的治療方法,穴位是針灸處方的第一組成要素，針灸處方要以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，根據(jù)病證、腧穴的特性加以選穴,在病變局部或距離較近的范圍選穴，因腧穴有局部治療作用，可以治療所在部位的局部病癥和鄰近部位的病癥,鼻病取迎香,口喎取頰車、地倉,胃痛取中脘,在指選取病變部位所屬和相關(guān)經(jīng)絡(luò)上、距離病位較遠部位的腧穴，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”的治療規(guī)律,例如：胃脘痛取足陽明胃經(jīng)的足三里，同時可選取與胃相表里的脾經(jīng)絡(luò)穴公孫，必要時還可取與胃有關(guān)的心包經(jīng)腧穴內(nèi)關(guān)等,靈樞,終始,說：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘。”這些都是遠部選穴的具體運用,也稱對證選穴、辨

38、證選穴，是根據(jù)疾病的證候特點、病因病機、特殊癥狀而辨證選取穴位。臨床上有許多疾病，往往無明顯局限的病變部位，如發(fā)熱、失眠、多夢、自汗、盜汗、虛脫、昏迷等等，可以隨證取穴。如失眠多夢可選神門、大陵；虛脫可選關(guān)元、氣海；昏迷可選素髎、水溝等,有些腧穴對某一方面的病證有著特殊的治療效果，如氣病的胸悶、氣促取膻中，血病的血虛、慢性出血取膈俞，筋病取陽陵泉，亦屬于隨證取穴的范疇,操作是針灸處方的第二組成要素，是針對患者的具體情況和病情而確立的治療手段,具體包括刺法、灸法操作的選擇,刺法具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等作用,量學要素包括進針方向、進針深度、具體手法操作的強度及留針時間的長短等，具體涉及到

39、捻轉(zhuǎn)、提插針體的頻率、角度和幅度、得氣持續(xù)的時間、刺激強度的變化率等決定刺激量大小的因素,要根據(jù)不同的病癥需要和患者自身的敏感性不同加以合理選擇應(yīng)用,灸法具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、扶陽固脫、防病保健的作用,灸法適用于寒證和陽虛證，實熱和虛熱證一般不用灸法,其量學要素包括艾炷的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時間的長短、施灸部位等與灸法刺激量和效應(yīng)密切相關(guān)的因素，治療時也要根據(jù)不同的病種和患者的具體情況制定合理的灸法量學方案,在臨床應(yīng)用中，針灸處方必須注意，要根據(jù)具體情況合理選用刺灸學中的各種療法，充分發(fā)揮各種療法的作用特點,如選取大椎穴治療高熱患者，若用刺絡(luò)拔罐法退熱作用較好，而毫針刺的效果較差

40、,因此，每個穴位是用灸療法、毫針療法、火針療法，還是皮膚針療法、拔罐療法等，均應(yīng)在處方中加以說明,療法確立后，還要對療法的操作進行說明。如毫針療法是用補法還是瀉法；艾灸是用溫和灸還是疤痕灸等等；特別是對于處方中的部分穴位，當針刺操作的深度、方向等異于常法時，要特別注明。針刺治療疾病是每日,1,次或每日,2,次，應(yīng)根據(jù)疾病的具體情況而定,一般來說，針灸治療疾病沒有特殊嚴格的時間要求,治療時機是提高針灸療效的重要方面，針灸治療部分疾病在時間上有著極其重要的意義,痛經(jīng)在月經(jīng)來潮前幾天開始針灸，直到月經(jīng)干凈為止，應(yīng)在處方中加以注明,對于所有規(guī)律性發(fā)作的疾病，都應(yīng)該在其發(fā)作前進行治療，這樣才有助于大大提高療效,就,醬。,完,