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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,病因,治療進展,護理措施,病例,治療方法,診斷,2,9,8,7,6,4,1,概述,3,分類,5,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,10,健康指導(dǎo),概述,股骨干骨折,是指股骨轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。約占全身各類骨折的,6%,，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主要表現(xiàn)。,解剖結(jié)構(gòu),正常股骨的結(jié)構(gòu),股骨頭,股骨頸,股骨粗隆,(,大、小,),股骨干,股骨髁,病因,股骨干骨折,多由強大的,直接暴力,和,間接暴力,所造成。,直接暴力,如汽車撞擊、重物砸壓、碾壓或火
2、器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因,間接暴力,致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童。,分類及移位機制,A.,股骨干上,1/3,骨折,骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠折端則向后上、內(nèi)移位。,B.,股骨干中,1/3,骨折,骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。,C.,股骨干下,1/3,骨折,由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠折端多向后上傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近折端內(nèi)收向前
3、移位。,各部位骨折圖片及移位情況,診斷,明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理的檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準(zhǔn)確的。影像學(xué)檢查,(,如,X,線片、,CT,),有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,X,線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。,X,線片,臨床表現(xiàn),一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，遠端肢體異常扭曲。合并多出傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。,骨折部疼痛較,劇烈、壓痛、腫脹、畸形和骨摩擦音,，肢體縮短功能障礙非常顯著，
4、有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。,X,線片可顯示骨折部位、類型和移位方向。,特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏同時存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。,治療方法,1.,非手術(shù)治療,皮牽引,兒童股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。,3,歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引，即雙下肢向上懸吊，牽引重量應(yīng)使臀部離開床面有患兒一拳大小的距離。,兒童垂直懸吊皮牽引,治療方法,骨牽引,成人股骨干骨折閉合復(fù)位后，可采用,Braun,架固定持續(xù)牽引，或,Thomas,架平衡持續(xù)牽
5、引，一般需持續(xù)牽引,810,周。近幾年也有手法復(fù)位、外固定器固定方法治療。,固定持續(xù)牽引,1.,非手術(shù)治療,治療方法,2.,手術(shù)治療,(1),手術(shù)指針,1.,非手術(shù)失敗,2.,同一肢體或其他部位有多處骨折,3.,合并神經(jīng)血管損傷,4.,老年人的骨折，不易長期臥床著,5.,陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合,6.,無污染或污染很輕的開放性骨折,手術(shù)過程圖示,治療方法,(2),手術(shù)方法,帶鎖,髓內(nèi)釘：,股骨上,1/3,或中上,1/3,骨折多采用,髓內(nèi)釘,固定。鎖式髓內(nèi)釘通過橫穿的鎖釘與股骨皮質(zhì)鑲嵌，使髓內(nèi)釘與整個股骨形成一個整體，因此具有很大的穩(wěn)定性，并能限制骨折端旋轉(zhuǎn)、移位。,此法具有術(shù)后不用
6、外固定及早期下床活動的優(yōu)點。閉合法較開放損傷較小，出血少，不破壞骨折端血液供給。有利于骨折愈合。,加壓鋼板：,股骨中,1/3,或中下,1/3,骨折，目前多采用,加壓鋼板加壓鋼板,。術(shù)后可早期活動，但鋼板易發(fā)生折斷螺釘易松動。,示意圖,早期并發(fā)癥,1.,出血：,成人股骨干骨折出血一般在,300,到,2000ml,，甚至出現(xiàn)失血性休克,2.,血管、神經(jīng)損傷：,如坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股動脈、靜脈等,3.,感染,4.,脂肪栓塞綜合癥,5.,骨筋膜室綜合癥,晚期并發(fā)癥,二、,晚期,1.,墜積性肺炎,2.,褥瘡,3.,下肢深靜脈血栓形成,4.,骨化性肌炎,5.,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,6.,關(guān)節(jié)僵硬,7.,急性骨萎縮
7、,8.,缺血性骨壞死,9.,缺血性肌萎縮,10.,骨發(fā)育障礙,骨折的急救處理,骨折急救的目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護患肢、安全而迅速的轉(zhuǎn)運，以便獲得妥善的治療。,1.,搶救生命,2.,創(chuàng)口包扎,3.,妥善固定,4.,迅速轉(zhuǎn)運,病歷,患者,22,床，管錦根，男，,36,歲，住院號,201905661,，骨科新區(qū),患者系,摔傷致右大腿疼痛，活動障礙,1,小時余,入院。,專科檢查：右大腿下段壓痛,(+,），軸向叩擊痛,(+,），反?；顒蛹肮遣粮忻黠@，活動明顯受限，右下肢末梢感覺血運尚佳，足趾自主活動。,輔助檢查：,X,線片提示右股骨下段骨折，斷端移位明顯，膝關(guān)節(jié)在位。查體，生命體征無異
8、常。,確診為股骨下端骨折。,患者于,3,月,8,日在全麻下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)，術(shù)后留有引流管,2,根留置導(dǎo)尿，術(shù)后給予抗炎活血促進骨質(zhì)愈合對癥治療。,影像學(xué)檢查,術(shù)前,X,線片,影像學(xué)檢查,術(shù)后,X,線片,護理措施,術(shù)前護理,1),根據(jù)入院評估、檢查及特殊檢查結(jié)果，疾病發(fā)展變化過程進行重點病情觀察及護理措施的實施。,2),體位指導(dǎo),指導(dǎo)患者正確臥位，抬高患肢以消腫，教會患者正確翻身，指導(dǎo)病人床上使用便器和功能鍛煉,.,3),預(yù)防尿潴留和便秘。,4),預(yù)防壓瘡,按摩受壓皮膚，幫助訓(xùn)練患者做拾臀離床練習(xí)，保持牽引有效性。,護理措施,5),飲食指導(dǎo),1.,注意飲食控制，多食蔬菜等易消化食
9、物,2.,糖尿病人注意飲食量及種類控制,3.,高血壓、心臟病病人予低鹽低脂飲食,4.,術(shù)前,12,小時禁食，,6,小時禁水,護理措施,6),術(shù)前指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉,:,股四頭肌收縮訓(xùn)練：,踝關(guān)節(jié)背伸，大腿前側(cè)肌肉繃緊,10,秒后放松，再繃緊，放松，以此循環(huán)。,關(guān)節(jié)活動：,指導(dǎo)其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，足趾、踝關(guān)節(jié)背伸,15,度,跖屈,30,度，反復(fù)循環(huán),護理措施,術(shù)后護理,1.,麻醉術(shù)后護理,麻醉未清醒患者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，旁邊備好心電監(jiān)護。,2.,生命體征監(jiān)護,嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、呼吸、體溫、血壓及血氧飽和度,3.,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及疼痛護理。,4.,引流管護理,術(shù)后妥善固定好
10、各種引流管，避免管道扭曲、折疊、脫落，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，做好記錄。,護理措施,5.,褥瘡的預(yù)防,1,）正確評估患者發(fā)生壓瘡的危險程度，積極采取措施,2,）耐心解釋預(yù)防壓瘡的知識，讓病人取得配合,3,）避免局部長期受壓，協(xié)助患者翻身，建立翻身卡，嚴(yán)格交接班,4,）給病人創(chuàng)造舒適環(huán)境，保持床單位整潔、干燥,術(shù)后功能鍛煉,在麻醉作用小的時候，即可開始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。隨著刀口疼痛地減輕，可增加股四頭肌的主動舒縮鍛煉及抬臀動作，術(shù)后,7-10,天后，可在床上進行髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉。一般,30,天后，骨折部位已有骨痂生長，并具有一定的抗彎能力，此時可下床扶拐行走，
11、患肢可輕輕觸地，但仍然不能負重，活動要以患肢不疲勞、無疼痛為限度。,健康指導(dǎo),1.,向病人介紹疾病的相關(guān)知識。股骨干骨折常采用保守療法，因大腿周圍的肌肉豐富，不適于石膏固定，因此多采用牽引方法，對于成年人需要做骨牽引，老人及小兒一般做皮牽引。,2.3,歲以內(nèi)的小兒股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上牽引。,3.,強調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。,4.,保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕的床單告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時更換。,健康指導(dǎo),5.,告誡病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨釘牽引時，要保持患肢外展中立位，自己不可隨意減輕牽引重量。,6.,由于股骨干骨折后的
12、愈合及重塑時間延長，需較長時間的扶拐鍛煉，因此，應(yīng)教會病人正確使用雙拐。,7.,出院指導(dǎo)：出院后，但患肢不負重，,3,個月后參閱,X,線片愈合后可負重。,2,到,3,個月后行,X,線片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。,治療進展,優(yōu)勢：,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，股骨遠端骨折的微創(chuàng)治療開始受到關(guān)注。,關(guān),節(jié)鏡下置入逆行髓內(nèi)釘比開放置釘更具優(yōu)勢。因為髓內(nèi)釘入口在后交叉韌帶的前方關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，關(guān)節(jié)鏡可以直視下監(jiān)控，避免醫(yī)源性的損傷，取得了好的圖像證據(jù)。在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下股骨導(dǎo)入髓內(nèi)釘，可有效地監(jiān)控和保護好韌帶、髕骨軟骨等組織，及時沖洗并吸出關(guān)節(jié)積血和髓腔的各種碎屑，以免術(shù)后引起膝關(guān)節(jié)炎癥，還能發(fā)現(xiàn)和處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)的隱性損傷和其它疾病，為術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供條件，術(shù)中可觀察并復(fù)位關(guān)節(jié)面的骨折，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的術(shù)后功能鍛煉。對股骨遠端骨折進行關(guān)節(jié)鏡輔助下逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，減少了對膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織的損害，加快了愈合時間，減少了膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險，早期康復(fù)減少了住院時間。,謝謝觀看,謝謝！,
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