《血栓彈力圖》PPT課件

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1、凝血彈性圖儀 凝 血 彈 性 圖 （ Thrombelastography, TEG）（ Thrombelastograph Coagulation Analyzer， TEG）一 種 能 夠 動 態(tài) 監(jiān) 測 整 個 凝 血過 程 的 分 析 儀 。 主 要 用 于 對凝 血 和 纖 溶 全 過 程 及 血 小 板功 能 進 行 全 面 檢 測 （ 特 別 是術 中 能 簡 化 凝 血 功 能 障 礙 的診 斷 ） ， 并 指 導 成 份 輸 血 。 1948年 由 德 國 人 Harter發(fā) 明1980年 代 ， 開 始 廣 泛 用 于 臨 床 指 導 術 中 輸 血 取 得了 良 好 效

2、果 ， 現(xiàn) 已 成 為 當 今 圍 術 期 監(jiān) 測 凝 血 功 能的 最 重 要 指 標 。1995-1996年 ， 開 始 在 心 臟 外 科 使 用 。 目 前 以TEG為 主 要 監(jiān) 測 手 段 的 體 外 循 環(huán) 術 中 凝 血 監(jiān) 測 方案 已 經(jīng) 在 世 界 上 40多 個 國 家 使 用 。2004年 ， 抗 血 小 板 藥 物 療 效 監(jiān) 測 的 血 小 板 圖 試 驗 PlateletMapping上 市 ， 為 臨 床 帶 來 了 快 速 、 準 確的 監(jiān) 測 血 小 板 聚 集 功 能 的 技 術 。 2000年 ， 指 導 術 中 成 分 輸 血 和 凝 血 相 關 藥

3、 物 使 用2006年 ， 檢 驗 科 作 為 凝 血 檢 測 的 篩 選 和 補 充 ； 2006年 ， 正 式 納 入 臨 床 選 擇 血 制 品 的 客 觀 依 據(jù) ； 2006年 ， 抗 血 小 板 藥 物 療 效 監(jiān) 測 承 載 血 標 本 的 測 試 杯 以 4 45的 角 度 和每 9秒 一 周 的 速 度 均 速 轉 動 ， 一 旦 血 栓形 成 ， 置 于 血 標 本 檢 測 杯 中 的 金 屬 探 針受 到 標 本 形 成 的 切 應 力 作 用 ， 隨 之 出 現(xiàn)左 右 旋 動 ， 金 屬 針 在 旋 動 過 程 中 由 于 切割 磁 力 線 而 產(chǎn) 生 電 流 ， 給

4、電 腦 軟 件 處 理后 ， 便 形 成 TEG曲 線 。 （ 一 ） R時 間1、 R時 間 是 血 樣 放 在 TEG分 析 儀 內 到 第 一 塊 纖 維蛋 白 凝 塊 形 成 之 間 的 一 段 潛 伏 期 ， 正 常 68min。2、 R時 間 因 使 用 抗 凝 劑 或 凝 血 因 子 缺 乏 而 延 長 ，因 血 液 呈 高 凝 狀 態(tài) 而 縮 短 。 （ 二 ） K時 間 （ R+K正 常 為 1012min）1. 從 R時 間 終 點 至 描 記 圖 幅 度 達 20mm所 需 的 時 間 ；2. 評 估 血 凝 塊 強 度 達 到 某 一 水 平 的 速 率 ；3. 影 響

5、 血 小 板 功 能 及 纖 維 蛋 白 原 的 抗 凝 劑 能 延 長 K。 （ 三 ） 角 度1. 從 血 凝 塊 形 成 點 至 描 記 圖 最 大 曲 線 弧 度 作 切 線 與水 平 線 的 夾 角 ， 正 常 為 50 602. 角 度 與 K時 間 密 切 相 關 ， 影 響 因 素 均 為 Fg和 PLT3. 角 度 不 受 極 其 低 凝 狀 態(tài) 的 影 響 ， 較 K時 間 更 全 面 （ 四 ） 最 大 幅 度 MA1. 正 常 值 為 5060mm2. MA反 映 了 正 在 形 成 的 血 凝 塊 的 最 大 強 度 或 硬度 及 血 凝 塊 形 成 的 穩(wěn) 定 性

6、；3. 主 要 受 Fg及 PLT（ 質 量 、 數(shù) 量 ） 影 響 ， PLT的 作 用 要 比 纖 維 蛋 白 原 大 （ 五 ） A1、 是 任 一 時 刻 曲 線 兩 點 間 的 掃 描 寬 度 ， 是 血 凝 塊強 度 或 彈 性 函 數(shù) ， A值 用 單 位 mm來 計 量 ；2、 MA值 在 確 定 前 與 A值 相 等 ；3、 MA值 確 定 后 A值 測 量 血 凝 塊 溶 解 的 信 息 。 （ 六 ） TMA時 間 （ time to MA）1. 從 凝 血 開 始 至 MA值 確 定 所 需 用 的 時 間2. TMA包 含 血 凝 塊 的 形 成 速 率 ， 評 估

7、形 成 穩(wěn) 定血 凝 塊 所 需 用 的 時 間 。 （ 七 ） G1. 血 凝 塊 強 度 ， 即 最 大 切 應 力 強 度 ；2. G = 5000A/(100-A)， 用 單 位 d/sc來 計 量 ；3. G值 在 MA值 確 定 的 同 時 也 被 確 定 。 （ 八 ） E（ 彈 性 常 數(shù) ）1. E是 標 準 化 的 G， 作 為 一 個 彈 性 常 數(shù) ；2. EMX是 最 大 振 幅 時 的 E： EMX=（ 100 MA） /（ 100-MA） ；（ 九 ） TPI（ 血 小 板 動 力 學 指 數(shù) ）1、 TPI = EMX K 2、 TPI = Thrombodyn

8、amic Potential Index，血 凝 塊 動 力 潛 能 指 數(shù) ： 6 低 ； 6 正 常 15 ； 15 高 （ 十 ） EPL（ Estimate Percent Lysis ）1. 預 測 在 MA值 確 定 后 30分 鐘 內 血 凝 塊 將 要 溶 解的 百 分 比2. EPL= (MA-A30)/MA 100% （ 十 一 ） CL301. 測 量 在 MA值 確 定 后 30分 鐘 內 血 凝 塊 溶 解 剩 余的 百 分 比 。2. CL30 85%意 示 處 于 高 纖 溶 狀 態(tài) ， 即 纖 溶 亢進 ； 應 使 用 抗 纖 溶 藥 來 糾 正 。3. CL3

9、0=100 (A30/MA)（ 十 二 ） LY301. MA值 后 30分 鐘 血 凝 塊 幅 度 減 少 速 率 ；2. LY30 7.5% 意 示 處 于 高 纖 溶 狀 態(tài) ， 應 使用 抗 纖 溶 藥 來 糾 正 。 （ 十 三 ） CI（ 凝 血 綜 合 指 數(shù) ） -3 低 凝 ， - 3 正 常 +3 ， +3 高 凝（ 十 四 ） A601. 從 MA后 60min的 振 幅 ， 測 量 凝 血 塊 的 溶解2. 正 常 值 = MA - 5mm （ 十 五 ） TTL1、 TTL = Time to lysis 溶 解 時 間2、 指 從 MA確 定 后 ， 曲 線 幅 寬

10、 收 窄 至 2mm時 所經(jīng) 過 的 時 間 R 凝 血 反 應 時 間 68minK 血 細 胞 凝 集 塊 形 成 時 間 約 4min 血 細 胞 凝 集 塊 形 成 速 率 50 60MA 最 大 振 幅 5060mmA60 最 大 振 幅 后 60min的 振 幅 MA-5mmLY30 MA后 30min振 幅 減 小 百 分 率 7.5%CL30 MA后 30min血 凝 塊 溶 解 剩 余 % 85%TEG常用參數(shù) 正 常 TEG圖 凝 血 因 子 缺 乏 與 低 Fg的 TEG 高 凝 狀 態(tài) TEG 纖 溶 亢 進 TEG TEG檢 測 與 常 規(guī) 實 驗 室 檢 測 的 區(qū)

11、 別 操 作 方 便 性 簡 單 ， 易 學 。 一 個 樣 本 ，同 種 試 劑 ， 床 邊 可 完 成 。 操 作 復 雜 ， 多 種 樣 本 ， 不 同 的試 劑 ， 必 須 在 實 驗 室 進 行 。監(jiān) 測 范 圍 凝 血 和 纖 溶 連 續(xù) 的 全 過 程 凝 血 或 纖 溶 過 程 中 的 一 個 點 或部 分 時 程 血 樣 形 式 不 須 處 理 ， 全 血 、 血 漿 、富 血 小 板 血 漿 等 都 可 須 處 理 血 樣 ， 以 血 漿 或 特 定 血樣 為 主 結 果 定 性 伴 定 量 的 結 果 ， 電 腦可 自 動 生 成 多 種 結 果 。 多 為 定 量 結 果 ， 儀 器 自 動 生 成部 分 結 果 ， 結 果 單 一 。 報 告 有 初 步 診 斷 功 能 ， 提 示 醫(yī)師 治 療 方 案 多 為 數(shù) 值 ， 沒 有 診 斷 建 議 ， 醫(yī)師 需 要 自 行 判 斷時 間 15-20分 鐘 每 個 指 標 的 檢 測 時 間 不 一 樣 參 數(shù) 為 國 際 標 準 化 參 數(shù) 多 數(shù) 非 國 際 標 準 化DIC診 斷 快 速 ， 早 期 ， 有 診 斷 提 示 需 較 多 實 驗 室 指 標 ， 不 能 提 供診 斷 提 示 ， 需 醫(yī) 師 綜 合 判 斷