《藥物經(jīng)濟學》離線必做作業(yè)--鄭成吉

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1、浙江大學遠程教育學院姓名：藥物經(jīng)濟學課程作業(yè)（必做）鄭成吉學 號：714013222022年級：14春學習中心：衢州學習中心第一章練習題一、簡答題1、備選方案的收益與結果兩個概念有什么區(qū)別？答：備選方案的收益與結果是兩個不同的概念，收益是指有利的或有益的結果。結 果是指某個備選方案的全部產(chǎn)出，包括臨床的、經(jīng)濟的和人道主義的等方面的全部產(chǎn) 出。它包括有利的或有益的產(chǎn)出，也包括不利的或有害的產(chǎn)出； 備選方案的不利的或 有害的產(chǎn)出，是獲得收益的代價，是實施該方案的成本，而不是收益。2、有意義的藥物經(jīng)濟學評價和比較應具備的前提條件是什么？答：一、符合有效性、安全性、倫理、道德及國家有關法律、規(guī)章等方面

2、要求的能夠行得通的方案一一藥物經(jīng)濟學研究與評價中的可行方案；一、藥物經(jīng)濟學研究與評價中，只有可行方案才具備參與藥物經(jīng)濟學評價的資格，這樣的評價和比較才有意義；三、在進行藥物經(jīng)濟學評價與比較之前，應首先去除不可行方案。3、公證嚴謹?shù)乃幬锝?jīng)濟學評價需要遵循哪些程序和步驟？答：公證嚴謹?shù)乃幬锝?jīng)濟學評價需要遵循：1、明確問題及其解決目標；2、明確評 價的服務對象；3、確定備選方案；4、選擇適宜的評價指標和評價方法；5、識別并 計量成本和收益；6、比較成本和收益；7、進行不確定性分析。第二章練習題一、簡答題1、凈現(xiàn)值指標的判別標準是什么？答：由于凈現(xiàn)值指標即可判別單一方案，也可判別多方案，所以凈現(xiàn)值指標

3、的判別時對單一方案和多方案要區(qū)別判別； 對單一方案比較選優(yōu)來說： 如果凈現(xiàn)值大于等于零，表明該方案的效益現(xiàn)值大于等于成本現(xiàn)值，該方案是經(jīng)濟的，該方案可接受；如果凈現(xiàn)值小于零，則表明該方案的效益現(xiàn)值小于成本現(xiàn)值，該方案是不經(jīng)濟的，該方案不可接受；對多方案比較選優(yōu)來說，凈現(xiàn)值越大的方案越經(jīng)濟。2、在藥物經(jīng)濟學研究中，哪種情況下的無形資本可忽略不計或必須計入？答： 在藥物經(jīng)濟學研究中，兩種情況下的無形資本可忽略不計。一是實施預防、診斷或治療措施而產(chǎn)生的無形資本一般情況下可于疾病自身成本中的無形資本 （非零方案的收益） 相抵消， 可忽略不計； 二是當無形成本為非主要成本或非特別關注成本時，可忽略不計。

4、 但當治療周期成本中的無形成本遠遠大于疾病自身成本中的無形成本而不能抵消，或是非零方案的主要成本或評價主體所特別關注的成本時，則必須計入成本，不可忽略不計。3、醫(yī)院成本的測算內(nèi)容具體包括哪幾類？答： 醫(yī)院成本的測算內(nèi)容具體包括以下六大類： 1、勞務費；醫(yī)院職工的收入； 2、公務費：辦工費用；3、藥品及其他衛(wèi)生材料費；4、低值易耗品損耗費：注射器等；5、固定資產(chǎn)折舊及大修基金提成；6、衛(wèi)生業(yè)務費用：水、電、氣等業(yè)務需要的費用。第三章 練習題一、簡答題1 、成本 效益分析法對備選方案經(jīng)濟性的判別準則是什么？答：對單一方案或以一組獨立型方案而言，若B/C31,則表明方案的總收益大于或等于方案的總成本

5、， 實施該方案是經(jīng)濟的， 該方案從經(jīng)濟性角度來看可以接受。 反之，方案不經(jīng)濟； 對多個互斥方案比較選優(yōu)時，不能簡單的按照效益- 成本比指標排序選優(yōu)，否則，結論不可靠。2 . 對多個互斥方案比較選優(yōu)，不能簡單的按照效益- 成本比指標排序，為什么？答： 對多個互斥方案比較選優(yōu)，不能簡單的按照效益-成本比指標排序。因為按效益-成本比指標排序選優(yōu)的基本思想是單位成本的收益越大,所能獲得的收益越大. 這一結論在可用成本（ 可用資源 ） 全部用于效益- 成本比值大的方案時是成立的。但很多時候，受到各種因素的限制，使得所能夠?qū)嵤┑姆桨覆⒉灰欢ǘ际切б? 成本比值大的方案，或者，不能保證所有可用成本都被使用，

6、這就導致了在很多情況下，效益-成本比排序方法，不能保證全部可用醫(yī)藥資源的充分利用，不能保證有限的醫(yī)藥資源實現(xiàn)健康狀況最大程度的改善。效益-成本比指標求算的是相對值，相對值最大并不 能保證其總量上的經(jīng)濟性最優(yōu)（凈現(xiàn)值）。3、增量分析法用于效果-成本比指標的步驟和判別標準是什么？答：將備選方案按成本額的大小由小到大排序；求算成本額較小方案的效果-成本比，判斷經(jīng)濟性，E/ C>1,可判斷該方案是經(jīng)濟的。 求算備選方案中成本額較高的 方案與該方案之間的增量效果-成本比，如果增量效果-成本比大于或等于基準效果- 成本比（DBXDC31）,則表明用增量成本所換取的增量效果是經(jīng)濟的，此時，可剔除 較小

7、成本額方案，保留較大成本額方案。接著用保留的較優(yōu)方案與剩余方案依次類似 比較，最終保留下來的方案就是最經(jīng)濟的方案。二、計算題1、這是一個互斥方案，屬多方案比較的例子。該方案成本與效益數(shù)據(jù)如下表，請比 較該方案的凈現(xiàn)值，從中選出經(jīng)濟性最優(yōu)的方案。力殺ABC成本現(xiàn)值（萬元）12.014.022.5效益現(xiàn)值（萬元）15.018.026.0答：力殺ABC成本現(xiàn)值（萬元）12.014.022.5效益現(xiàn)值（萬元）15.018.026.0凈現(xiàn)值（萬元）3.04.03.5判別：上述三個方案中， 昉案的凈現(xiàn)值最大，所以經(jīng)濟性最好，應選擇 B方案。2、某地區(qū)大腸癌防治項目的實施，需要投入資金 50萬元，預計可避免

8、280人發(fā)病。如 果280人發(fā)病，由此造成的治療費用約30CM元。判斷此瘧防項目的經(jīng)濟性。答：該瘧防項目的收益、成本均以貨幣形態(tài)予以計量，其經(jīng)濟性可用效益-成本比指標進行評價，即：B/C= 300/ 50=6因為B/C>1,表明該瘧防項目的收益大于成本，實施該項目是經(jīng)濟的。3、假定在某疾病的藥物治療中，有作用與影響期相同的三個備選方案A、B CM供選擇，三個方案的成本現(xiàn)值和效益現(xiàn)值如表所示 ，請比較三個方案的經(jīng)濟性，選出經(jīng)濟 性最優(yōu)的方案力殺ABC效益現(xiàn)值100020003000成本現(xiàn)值60015002000分析計算題（按下列題目要求，參照課件實例的方法，選用成本-效果分析法對給出的備選

9、方案評價指標進行效果和成本的計量、效果-成本比或成本效果比的計算、增 量效果一成本比或成本效果比的計算評價；對計算得到的比值進行比較分析判斷。）答：成本現(xiàn)值是方案AR小，方案 以小，方案C最大。由于方案A的B/C= 1000/500 =2 31 ,所以證明實施方案A是經(jīng)濟的。將方案Af方案 B進行增量分析比較：DB7DC= （2000-1000） / （1500-600） = 1000/900 = 1.1 31則成本額高的方案B的經(jīng)濟性優(yōu)于成本額低的方案A將方案B與方案C!行增量分析比較：DB/DC= （3000-2000） / （2000-1500） = 1000/500 =23 1則成本額

10、高的方案C的經(jīng)濟性優(yōu)于成本額低的方案 B因此，三個方案中，方案C是經(jīng)濟性最優(yōu)的方案4、國產(chǎn)干擾素（賽若金）組和進口干擾素（羅擾素）治療慢性乙型肝炎的藥物經(jīng)濟 學評價本例采用回顧性分析方法，收集了 82例慢性乙型肝炎病人治療資料，現(xiàn)將其分為 國產(chǎn)干擾素（賽若金）組和進口干擾素（羅擾素）兩組備選方案，擬進行藥物經(jīng)濟學評價，請你根據(jù)給出的資料，采用藥物經(jīng)濟學的成本-效果分析方法解答四個問題。1）請計算兩個備選治療方案的直接藥物成本2）請計算兩個備選治療方案的成本效果比3）請計算兩個備選治療方案的增量成本效果比4）作出兩個備選治療方案的藥物經(jīng)濟學評價結論材料與數(shù)據(jù)：備選治療方法：賽若金組（A&

11、）：賽若金（深圳科興）每次300U幾內(nèi)注射，第一 個月每日1次，每次1支，第二、三個月隔日1次，賽若金總量60支。羅擾素組（B組）： 羅擾素（瑞士羅氏）劑量、方法、療程、總量同賽若金組。兩個備選治療方案效果衡量指標：ALT復常率和HBeAg專陰率。兩個備選治療方案效果：賽若金組ALT復常率78.83 %,羅擾素組ALT復常率80.12%。兩個備選治療方案成本的確定：所有費用均按 2004年1月的價格計算。賽若金（深圳科興）300U每瓶78.4元，羅擾素（瑞士羅氏）300U每瓶253.0元。答：1）規(guī)格單價（元）用藥總量（支）直接藥物成本（元）A組300U/每支78.4604704.0B組300

12、U/每支253.06015180.02)A組B組直接藥物成本（元）4704.015180.0ALT復常率（）78.8380.12成本-效果比C/E59.67189.473)ASBffl直接藥物成本（元）4704.015180.0ALTS常率（為78.8380.12增量成本-10476增量效果-1.29增量成本-效果比DC/DE-8120.04）根據(jù)兩個備選治療方案的成本-效果比和增量成本-效果比，可以得出賽若金 組（A組）經(jīng)濟性好于羅擾素組（B組）。5、枸檬酸鈿鉀、克拉霉素和替硝晚治療消化性潰瘍的藥物經(jīng)濟學評價本例采用前瞻性分析方法，選取了 123例胃或十二指腸潰瘍病人，將其分為治療A 組、治

13、療訓、對照C組進行治療，運用成本效果分析法進行推算診療成本和評價。請 你根據(jù)給出的資料，解答四個問題。1）請計量3組備選治療方案的總成本（以給出的直接醫(yī)療成本計）答：3組治療方案的總成本（以給出的直接醫(yī)療成本計）：3組藥品治療方案的藥品成本分別由每例每次服用劑量的價格和每日服用次數(shù)及服用 天數(shù)（療程）相乘計算而得。治療A組的藥品成本（元）=16.5 2漢=231元治療B組的藥品成本（元）=16.5 2 X4= 462元對照C組的藥品成本（元）=（16.43+4.42+0.098）X2漢=293.27元3組藥品治療方案的總成本包括直接成本和間接成本。由于本次研究中因間接費用遠 遠小于直接費用，故

14、不予考慮。本研究全為門診病人，直接成本包括全部直接醫(yī)療費 用，包括掛號費用、診療費、藥品費、檢查費，將這些費用相加得出各組的總成本： 治療A組的總成本（元）=231 +22.5+332.5= 586元治療B組的總成本（元）=（462+22.5+332.5 ） = 817元對照C組的總成本（元）=293.27 + 22.5 + 332.5 = 648.2瓦2）請計量3組備選治療方案的效果答：3組治療方案的效果指標以潰瘍愈合率即總痊愈率表示，它由各組痊愈例數(shù)和顯 效例數(shù)相加后與各組總例數(shù)的百分比表示：治療A組的總痊愈率（） = （20+12） /45 = 71.11治療B組的總痊愈率（） = （2

15、0+14） /40 = 85.0對照C組的總痊愈率（） = （17+11） /38 = 73.683）請計算3組備選治療方案的成本效果比組別成本（C） /兀效果(E) /%C/E治療Affl58671.118.24治療Bffl81785.09.61對照C目648.2773.688.804）請計算3組備選治療方案的增量成本效果比組別成木（C） /兀效果（E） /%C/EDC/DE治療Affl58671.118.24-治療Bffl81785.09.612.32對照Cffl648.2773.688.8025.215）作出3組備選治療方案的藥物經(jīng)濟學評價結論（不作顯著性分析和敏感性分析）答：從3組治療

16、方案的效果看，治療Bfi的總愈合率最高，但其成本也是最高的，不能 簡單推斷其經(jīng)濟性好于對照C組；從成本效果比看，治療 砌的成本效果比最小，因是 互拆方案，也無法簡單說明治療A組的經(jīng)濟性一定好于對照C組；進行增量成本效果分 析，可看到若在治療Afi方案基礎上要多獲得一個效果單位（即增加 1%勺愈合率），治 療B組僅需要增加直接醫(yī)療費 2.32元，比各組減少成本近2/3,而對照C組需要增加 25.21元，多花近三倍的成本。可初步認為：治療 A組方案、治療Bffl方案的經(jīng)濟性都 要優(yōu)于對照C組方案；治療Bffl方案的經(jīng)濟性相對最優(yōu)。材料與數(shù)據(jù)：備選治療方法：治療口服枸檬酸鈿鉀220mg克拉霉素250

17、 mg替硝口坐500 mg三連包裝，每天兩次，每次一個三連包裝，療程一周；治療 訓：藥物、劑量同治療A 組，療程2周；對照C組：口服奧美拉哇20mg甲硝唾400 mg阿莫西林1g,每天兩次, 療程一周。臨床療效:項目治療 M (n=45)治療 Bffl ( n=40)對照 Cffl (n=38)痊愈202017顯效121411后效1267無效1033組治療方案的效果指標：總愈合率藥品單價（每例每次服用劑量的價格）:枸檬酸鈿鉀、克拉霉素、替硝唾三聯(lián)復合包裝 16.5元，奧美拉晚16.3元、甲硝唾0.098元、阿莫西林4.42元直接醫(yī)療成本：掛號診療費用22.5元、藥品成本（按給出的藥品單價和服用

18、劑量計算）、檢查成本（每 組相同）332.50元、其他成本忽略不計。第四章 練習題一、簡答題1 、在藥物經(jīng)濟學評價中，對效果指標的識別要求有哪些要求？答： 在藥物經(jīng)濟學評價中，對效果指標的識別要求有五個方面： 1 、指標的有效性，該效果指標能準確反映方案的的目標、內(nèi)容和實現(xiàn)程度；2、指標的數(shù)量化，要盡可能采用定量和半定量的效果指標更確切地反映方案的目標； 3、指標的客觀性，指標要有明確的內(nèi)容和定義, 不受時間地點的影響, 經(jīng)得起重復； 4、指標的靈敏性，指標能及時、準確地反映藥物治療的效果, 反映衛(wèi)生和健康狀況的變化 , 選擇最能及時、準確地反映藥物治療效果的指標； 5、指標的特異性，指標與所

19、反映的效果及變化是有因果關系的 , 只能反映某種干預措施的效果及變化 , 非此不反映。 必須考慮選擇特異性好的效果指標及排除非實驗因素的影響。2、如何進行效果的測算？答： 效果的測算首先要根據(jù)研究的目的、內(nèi)容和對象, 選擇有關的效果測量指標。不同的疾病有不同的臨床癥狀和體征, 有各種不同的檢驗指標 , 要根據(jù)效果指標識別的要求和藥物治療或臨床試驗觀察隨訪的終點 , 選擇適當?shù)闹笜? 并對指標進行測量。第五章 練習題一、簡答題1 、在藥物經(jīng)濟學評價中，應用效用概念反映收益的指標主要有兩個: 質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。請簡述這兩個指標的意義。答： 質(zhì)量調(diào)整生命年：該指標不僅考慮人的壽命長短

20、, 而且考慮人活著時的生存質(zhì)量,即相當于完全健康的人生存了幾年 . 是數(shù)量和質(zhì)量指標的結合, 可以更全面、 準確地反映醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥物治療的效果。 失能調(diào)整生命年該指標不僅考慮死亡所造成人的壽命的損失, 還考慮疾病和其他因素所造成人的健康的損失, 是將死亡和傷殘指標結合在一起 , 考慮各種影響因素的綜合結果指標。其中健康或功能的權重系數(shù)的確定由人們對自己健康和生活質(zhì)量的滿意程度來判定。第七章 練習題問答題1 、按照決策的可靠性程度，可以將決策分為哪些不同的類型？答： 按照決策的可靠性程度，可以將決策分為：確定性決策、風險性決策、不確定性決策。確定性決策：指提供給決策者選擇的各種備選方案的所需

21、條件都已知，并能準確地知道決策的必然結果。風險性決策：指針對決策者期望達到的目標，存在著兩個或兩個以上不以決策者的主觀意志為轉移的自然狀態(tài)， 但每種自然狀態(tài)發(fā)生的概率都可以預先估計或可利用文獻資料得到。不確定性決策是指決策者對各種自然狀態(tài)發(fā)生的概率無法確定。2、藥物經(jīng)濟學評價中的模型技術分哪些類型？答： 藥物經(jīng)濟學評價中的模型技術科分為：決策樹模型、馬爾科夫系列模型、代理模型等。在衛(wèi)生經(jīng)濟及結果研究中，這些模型和統(tǒng)計方法之間是相互聯(lián)系的。第八章 練習題一、問答題1、 藥物經(jīng)濟學研究的設計步驟 有哪些?答 ： 選擇研究問題和定義研究目的；全面描述備選方案；分析方法的選擇；明確治療效果；關注所有重要的和相關的成本與效果；調(diào)整時間方面的偏差；增量分析與敏感性分析；表述研究結果。