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1、血栓彈力圖 (2)1TEG血栓彈力圖Thrombelastograph CoagulatioThrombelastograph Coagulation Analyzern Analyzer TEGTEG一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。主要用血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進行全面檢測。血小板功能進行全面檢測。血栓彈力圖 (2)2常規(guī)凝血檢測難以評估凝血狀態(tài)全貌2常規(guī)凝血檢測常規(guī)凝血檢測PTAPTT出凝血時間D-二聚體FSP血小板計數(shù)/功能評估凝血全貌血液凝固過程血液凝固過程- TEG啟動血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增
2、多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復TEG能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外, 從凝血到纖溶的整個凝血過程從凝血到纖溶的整個凝血過程血栓彈力圖 (2)3l杯體震蕩旋轉，周期為10秒鐘l杯蓋和懸垂絲附著在一起l血塊使杯子和蓋耦合在一起l杯蓋的運動就是反應血塊的強度l系統(tǒng)將檢測到信息進行分析血栓彈力圖 (2)4血栓彈力圖 (2)5TEG檢測的主要種類注：r-TEG 的反應時間用ACT值，86-118sTEG圖形圖形激活劑激活劑TEG圖形圖形激活劑激活劑TEG圖形圖形激活劑激活劑TEG圖形圖形激活劑激活劑參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30特
3、殊：MAADP, ADP，AA抑制率高嶺土激活-基礎圖形ADP激活-ADP圖AA激活-AA圖A激活-纖維蛋白圖血栓彈力圖 (2)6 R R時間時間1 1、R R時間是血樣放在時間是血樣放在TEGTEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常68min68min。2 2、R R時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。血栓彈力圖 (2)7（二）（二）K時間時間 （R+K正常為正常為1012min）1. 從從R時間終點至描記圖幅度達時間終點至描記圖幅
4、度達20mm所需的時間；所需的時間；2. 評估血凝塊強度達到某一水平的速率；評估血凝塊強度達到某一水平的速率；3. 影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K。血栓彈力圖 (2)8（三）（三）角度角度1. 從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為水平線的夾角，正常為50602. 角度與角度與K時間密切相關，影響因素均為時間密切相關，影響因素均為Fg和和PLT3. 角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時間更全面時間更全面血栓彈力圖 (2)9（四）最大幅度（四）最大幅度
5、MA1. 正常值為正常值為5060mm2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 主要受主要受Fg及及PLT（質量、數(shù)量）影響，（質量、數(shù)量）影響， PLT的作用要比纖維蛋白原大的作用要比纖維蛋白原大血栓彈力圖 (2)10（五）（五）A1、是任一時刻曲線兩點間的掃描寬度，是血凝塊、是任一時刻曲線兩點間的掃描寬度，是血凝塊強度或彈性函數(shù)，強度或彈性函數(shù)，A值用單位值用單位mm來計量；來計量；2、MA值在確定前與值在確定前與A值相等；值相等；3、MA值確定后值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。值測量血凝塊溶解
6、的信息。 血栓彈力圖 (2)11（六）（六）TMA時間（時間（time to MA）1. 從凝血開始至從凝血開始至MA值確定所需用的時間值確定所需用的時間2. TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。血凝塊所需用的時間。 血栓彈力圖 (2)12（七）（七）EPL（Estimate Percent Lysis ）1. 預測在預測在MA值確定后值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解的百分鐘內(nèi)血凝塊溶解的百分比分比2. EPL= (MA-A30)/MA100%血栓彈力圖 (2)13（八）（八）CL301. 測量在測量在MA值確定后值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶
7、解剩余分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。的百分比。2. CL3085%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進；應使用抗纖溶藥來糾正。進；應使用抗纖溶藥來糾正。3. CL30=100(A30/MA)（九）（九）LY301. MA值后值后30分鐘血凝塊幅度減少速率；分鐘血凝塊幅度減少速率；2. LY307.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應使意示處于高纖溶狀態(tài)，應使用抗纖溶藥來糾正。用抗纖溶藥來糾正。血栓彈力圖 (2)14（十）（十）TTL1、TTL = Time to lysis 溶解時間溶解時間2、指從、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至確定后，曲線幅寬收窄至2mm時所時所經(jīng)過的時間經(jīng)過
8、的時間 血栓彈力圖 (2)151、凝血因子定性分析、凝血因子定性分析2、纖維蛋白原的定性分析、纖維蛋白原的定性分析3、血小板數(shù)量與質量的定性分析、血小板數(shù)量與質量的定性分析4、檢測血液中是否有肝素的影響、檢測血液中是否有肝素的影響5、測定纖溶（、測定纖溶（Fibrinolysis）活性）活性6、診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風險、診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風險血栓彈力圖 (2)16 7 7、鑒別術后滲血和出血，準確判斷原因、鑒別術后滲血和出血，準確判斷原因 8 8、診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（、診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 9 9、監(jiān)測體外循環(huán)、心臟介入治療等的抗凝情況、監(jiān)測體外循環(huán)、心臟介入治療等
9、的抗凝情況 1010、監(jiān)測肝移植手術的出血及凝血狀態(tài)、監(jiān)測肝移植手術的出血及凝血狀態(tài) 1111、監(jiān)測抗血小板藥物治療、監(jiān)測抗血小板藥物治療 1212、指導成分輸血及測試治療效果、指導成分輸血及測試治療效果血栓彈力圖 (2)17TEGTEG實際圖例分析實際圖例分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入血漿FFP凝血因子缺乏凝血因子缺乏血栓彈力圖 (2)18病人有血栓風險，病人有血栓風險，建議治療：抗凝處理，如使用肝素建議治療：抗凝處理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）TEGTEG實際圖例分析實際圖例分析血栓彈力圖 (2)19如果病人在出血，建議治療
10、：輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平低纖維蛋白原水平TEGTEG實際圖例分析實際圖例分析血栓彈力圖 (2)20如果病人在出血，建議治療：輸入血小板制劑低血小板或功能不良低血小板或功能不良TEGTEG實際圖例分析實際圖例分析血栓彈力圖 (2)21TEG實際圖例分析病人有血栓風險，病人有血栓風險，建議治療：給予抗血小板藥物建議治療：給予抗血小板藥物高血小板功能（高凝狀態(tài)）高血小板功能（高凝狀態(tài)）血栓彈力圖 (2)22病人有血栓風險，病人有血栓風險，建議治療：抗血小板建議治療：抗血小板+ +抗凝處理抗凝處理高凝血因子活性和高血小板功能高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）（高凝狀態(tài)）TEGTEG實
11、際圖例分析實際圖例分析血栓彈力圖 (2)23原發(fā)性纖溶亢進是：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸TEGTEG實際圖例分析實際圖例分析血栓彈力圖 (2)24繼發(fā)纖溶亢進是：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素TEGTEG實際圖例分析實際圖例分析血栓彈力圖 (2)2525TEG肝素酶對比試驗R 時間 KH = K 提示血樣本中沒有肝素存在R 時間 KH K 提示血樣本中有肝素存在實際上是由不同的杯子，分別對同樣一份血樣單獨進行的2個檢測。(圖1)進行普通TEG，快速TEG，血小板圖檢測時使用的都是白色普通杯（杯內(nèi)不含任何化學物質）。肝素酶杯是一個藍色的杯子，內(nèi)壁包被一
12、層足量的肝素酶，可以降解血液樣本中*綠色 = 高嶺土+肝素酶 (KH)黑色 = 高嶺土 (K)血栓彈力圖 (2)26肝素酶對比檢測報告解讀使用肝素后：高嶺土檢測R值超過肝素酶杯檢測R值 2min以上，表示肝素起效；否則表示肝素未起效。 使用魚精蛋白后：高嶺土檢測R值超過肝素酶杯檢測R值 2min以上，表示肝素殘留；否則表示肝素無殘留。 血栓彈力圖 (2)27血小板圖血小板圖-血小板功能評估的可靠工具，可監(jiān)測阿司匹血小板功能評估的可靠工具，可監(jiān)測阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效林和氯吡格雷等藥物療效ADP (Adenosine diphosphate) 檢測ADP抑制劑氯吡格雷 (波立維) 普拉格雷
13、 (Effient)噻氯吡啶 (Ticlid)AA (Arachidonic Acid) 檢測 COX-1 (環(huán)氧酶) 抑制劑阿司匹林Full (ADP & AA)基線基線藥物作用藥物作用(ADP, AA)纖維蛋白纖維蛋白血小板圖描記圖血小板圖3個重要參數(shù)抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MACKTEG小板圖檢測原理MACKMAADP/AAMAA血栓彈力圖 (2)28抑制率：抑制率：抑制率低：抑制率低：PCI術后服用常規(guī)劑量抗血小板藥物，AA抑制率抑制率50%或ADP抑制抑制率率30%，提示患者存在高血小板反應性（HPR）*，需要結合臨床缺血事件風險，加量或者聯(lián)合其他藥物。注：注
14、：患者服用抗血小板藥物期間，出現(xiàn)胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血，需要排除抗血小板藥物所致（抑制率過高）MAADPMAADP47mm,提示血小板功能過強，有發(fā)生血栓風險。MAADP是ADP抑制劑的個體化治療窗個體化治療窗（2013年年ADP抗血小板專家共識抗血小板專家共識）TEGTEG血小板圖參數(shù)意義血小板圖參數(shù)意義Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;血栓彈力圖 (2)29血小板圖報告解讀支架介入術后病人 MA（ADP）值在3147mm之間顯示ADP誘導劑（氯吡格雷）為較好抑制狀態(tài)；如果MA(ADP)47mm，說明發(fā)生血栓
15、風險較大；如果MA(ADP)31mm，說明發(fā)生出血風險較大；如果ADP%30%,說明藥物已經(jīng)起效，如果MA(CK) 70mm，應該適當增加藥物劑量；如果R（CK）25mm應該增加降纖治療，降低纖維蛋白原參與織網(wǎng)的功能。 血栓彈力圖 (2)30非支架介入術后病人 我們主要關注抗血小板藥物是否存在低反應性，藥物抑制血小板是否有效，如果ADP%30%或AA%50%或AA%75%，當然還需要結合MA（CK）是否過高，同樣也需要關注R（CK）是否高凝，是否需要抗凝。血栓彈力圖 (2)31TEG每一種檢測參數(shù)都有明確的臨床價值血栓彈力圖 (2)32TEG每一種檢測參數(shù)都有明確的臨床價值血栓彈力圖 (2)33總總 結結TEG 是目前唯一能夠整體評價病人血凝狀態(tài)的檢測目。使用TEG 肝素酶對照試驗，可以清晰的判斷病人肝素使用、殘留和魚精蛋白中和的情況。在使用抗血小板藥物后，使用TEG 血小板圖對抗血小板藥物的藥效進行評價是必要的。在換用高劑量或高強度抗血小板藥物后，使用TEG血小板圖對血小板活性進行監(jiān)測是避免病人出血風險的重要手段。33血栓彈力圖 (2)34此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！
血栓彈力圖 (2)課件
