精神科風(fēng)險(xiǎn)防范措施.doc

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1、精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素分析及防范措施一、常見的精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：1.有自傷、自殺的危險(xiǎn)。2.有沖動(dòng)、傷人、損物的危險(xiǎn)。3.有出走的危險(xiǎn)。4.有噎食的危險(xiǎn)。5.有窒息的危險(xiǎn)。6.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)。7.有受傷的危險(xiǎn)。8.有危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn)。9.有跌倒的危險(xiǎn)。10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。11.有異物進(jìn)入體內(nèi)的危險(xiǎn)。12.有觸電的危險(xiǎn)。13.有工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷的危險(xiǎn)。14.有燙傷的危險(xiǎn)。15.有中暑的危險(xiǎn)。16.有感染的危險(xiǎn)。17.有護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)。18.有護(hù)士心理壓力過重的危險(xiǎn)。二、精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素及征兆評(píng)估：1.自傷、自殺的危險(xiǎn)因素：患者因抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙或因被家

2、屬嫌棄、親人去世、失業(yè)、惡性腫瘤、艾滋病等因素發(fā)生自傷、自殺。征兆評(píng)估：有自殺史情緒低落、無望失眠，體重減輕，害怕夜晚來臨將自己與他人隔離命令性幻聽，命令患者自殺負(fù)罪感存在被迫害、被折磨、被懲罰的想法抑郁患者突然變的開心沖動(dòng)、易激惹詢問護(hù)士“多長(zhǎng)時(shí)間巡視一次”、“這種藥吃多少才會(huì)死”等問題談?wù)撍劳?，有想死意念分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn)、物品收集危險(xiǎn)品。2.沖動(dòng)、傷人、損物的危險(xiǎn)因素：患者受幻覺、妄想支配或病友之間言語不當(dāng)、碰撞等原因吵架；封閉的住院環(huán)境、簡(jiǎn)單粗暴的管理使患者難以適應(yīng)角色；護(hù)理人員態(tài)度或言語不當(dāng)激惹患者。征兆評(píng)估：先兆行為（踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物、下顎緊繃、呼吸增快、突然停止正在進(jìn)行

3、的動(dòng)作）；言語（威脅妄想性言語、大聲喧嘩、強(qiáng)迫他人注意）；情感（憤怒、敵意、焦慮、異常欣快）意識(shí)水平（思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏）。3.出走的危險(xiǎn)因素：患者受幻覺妄想支配、自知力缺乏；不適應(yīng)住院環(huán)境、思念親人、對(duì)工作人員服務(wù)態(tài)度不滿；患者偷走工作人員鑰匙、患者會(huì)客時(shí)外逃。4.噎食的危險(xiǎn)因素：服用抗精神病藥物的患者因錐體外系反應(yīng)所致吞咽困難；老年人或有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合癥的患者吞咽反射遲鈍、搶食或進(jìn)食過急；癲癇患者在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作。5.窒息的危險(xiǎn)因素：患者木僵狀態(tài)口水潴留；肺部感染嚴(yán)重、痰液多、濃稠，不易咳出；給拒藥患者強(qiáng)行灌藥等。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)因素：患者因有幻覺、妄想或極

4、度興奮、躁動(dòng)、情緒抑郁等不思飲食；處于木僵、退縮狀態(tài)而拒食；厭食癥患者因怕發(fā)胖而拒食等。木僵、譫妄、癡呆、精神發(fā)育遲滯的患者自理能力下降；貪食癥不可控制的暴食。7.受傷的危險(xiǎn)因素：癲癇患者發(fā)作咬傷；木僵患者無自衛(wèi)能力受其他患者攻擊；患者跌倒/墜床受傷、沖動(dòng)患者致他人受傷；護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬或責(zé)任心不強(qiáng)給患者造成的傷害，如服錯(cuò)藥、打錯(cuò)針;被約束患者皮膚擦傷、骨折等。8.危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn)因素：工作人員未按工作流程進(jìn)行安全檢查，致新入院、外出檢查、會(huì)客患者把打火機(jī)、水果刀、繩子等帶入病房。9.跌倒的危險(xiǎn)因素：因地面有積水滑倒；年老體弱、血壓不穩(wěn)、衣褲不合適、服用抗精神病藥物等原因致患者步態(tài)

5、不穩(wěn)摔傷；患者突然沖動(dòng)摔傷。10.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素：患者呈木僵狀態(tài)、躁動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、尿床引起；約束帶使用不當(dāng)致局部皮膚破損；護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，如未及時(shí)為患者翻身等所致。11.異物進(jìn)入體內(nèi)的危險(xiǎn)因素：精神分裂癥患者可由思維障礙吞食異物，也可能是沖動(dòng)或自殺行為；抑郁癥、人格障礙患者采用吞食異物作為一種自殺手段。 12.觸電的危險(xiǎn)因素：患者用鐵絲或釘子插電線插座。13.工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷的危險(xiǎn)因素：主要因患者突發(fā)沖動(dòng)時(shí)工作人員少，保護(hù)患者時(shí)護(hù)患雙方力量懸殊較大等，尤其在早、中、晚上保護(hù)患者時(shí)，患者受精神癥狀的支配，對(duì)工作人員產(chǎn)生妄想引起。14.燙傷的危險(xiǎn)因素： 為患者供應(yīng)的茶水、稀飯

6、溫度過高致患者燙傷等。15.中暑的危險(xiǎn)因素：可由夏季高溫、天氣悶熱，患者多，空氣流通差引起。16.感染的危險(xiǎn)因素：患者抵抗力低，受涼、飲食不潔及病毒的侵襲；護(hù)理人員做治療時(shí)無菌觀念淡?。徊∈铱臻g小患者多，空氣流通差等原因引起。17.護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素：患者及家屬對(duì)精神病的治療及預(yù)后期望值過高，當(dāng)療效不理想或出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)；護(hù)士服務(wù)態(tài)度差，溝通不到位；護(hù)理操作技術(shù)水平差，告知不全面；護(hù)士法律意識(shí)淡薄，書寫護(hù)理文書時(shí)不及時(shí)、不規(guī)范；醫(yī)療費(fèi)用的增加，錯(cuò)收、漏收、補(bǔ)收造成家屬的誤解。18.護(hù)士心理壓力過重的危險(xiǎn)因素：精神科患者病情復(fù)雜、護(hù)理治療難度大；患者治療不合作、家屬不理解、護(hù)患溝通難度大，致護(hù)

7、士難以適應(yīng)角色；護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)、應(yīng)急能力差；被患者謾罵、人格侮辱和人身攻擊時(shí)，心理承受能力差，自己不能很好的調(diào)適。三、防范措施：（一）一般防范措施對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)教育，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，職業(yè)安全防護(hù)教育。培養(yǎng)一支高品質(zhì)，責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)待精神病患者能夠忍耐和寬容的護(hù)理隊(duì)伍。維護(hù)好患者和自己的合法權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，提高患者滿意度。健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控管理，規(guī)范工作流程。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度（護(hù)理交接班制度，查對(duì)制度，給藥制度等）。強(qiáng)化崗位責(zé)任制的落實(shí)，加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察病情、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)先兆并妥善處理。識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)告知制度。各病區(qū)每個(gè)月進(jìn)行

8、護(hù)理安全分析，要求護(hù)理人員積極參于討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出整改措施。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士對(duì)現(xiàn)存和潛在的問題進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、告知，使每位護(hù)理人員警鐘長(zhǎng)鳴，預(yù)防不良事件發(fā)生。合理配置人力資源，實(shí)施彈性排班，在早、中、晚和繁忙時(shí)段增派人力。牢固掌握護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序。與患者建立良好的信任關(guān)系，尊重患者，態(tài)度和藹耐心，嚴(yán)肅認(rèn)真，不用刺激性的言語或挑逗患者，保持環(huán)境安靜，避免激惹患者。鼓勵(lì)患者以言語表達(dá)感覺及發(fā)泄不滿情緒。鼓勵(lì)患者在無法控制行為時(shí)，立即尋求幫助。清除所有的危險(xiǎn)物品并減少環(huán)境的刺激。教會(huì)患者克服急躁情緒及處理壓力的方法

9、。向患者指出激越行為的表現(xiàn)，并強(qiáng)化有效的應(yīng)對(duì)技巧。鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以強(qiáng)化其支持系統(tǒng)。當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為時(shí)，依其情況可給予口頭限制，藥物控制，約束性保護(hù)等措施。（二）針對(duì)性防范措施1.防止患者自傷、自殺 通知全體醫(yī)護(hù)人員共同預(yù)防患者自殺，發(fā)現(xiàn)任何細(xì)微的征兆及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。病室設(shè)置要安全，加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。加強(qiáng)病情觀察，當(dāng)患者抑郁情緒突然好轉(zhuǎn)，應(yīng)提高警惕。對(duì)消極患者做到心中有數(shù)，了解其心理狀況、家庭及社會(huì)關(guān)系，尊重患者的人格，同情、關(guān)心患者，做好心理護(hù)理。表揚(yáng)患者的優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處，提高其自尊，增加患者價(jià)值感。2.防止患者沖動(dòng)、傷人、損物 有效落實(shí)治療方案，盡早消除精神癥狀，減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生；保持

10、環(huán)境的安靜整潔；加強(qiáng)溝通交流，關(guān)心患者并教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式；對(duì)于有沖動(dòng)、傷人、損物行為的患者做到心中有數(shù)，置于視線內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)先兆，防患于未然。當(dāng)患者突然出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人，損物等暴力行為時(shí)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)大膽鎮(zhèn)靜，機(jī)智果斷的對(duì)待患者，進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)集體行動(dòng)，首先對(duì)暴力行為進(jìn)行評(píng)估，然后從背面或側(cè)面阻止患者沖動(dòng)。護(hù)士用平靜、平和的聲音與患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。對(duì)手持兇器或雜物的患者，要?jiǎng)駥?dǎo)其放下或采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，趁其不備時(shí)拿去，不可強(qiáng)硬奪取。對(duì)于治療不合作者，治療前做好充分的準(zhǔn)備，如進(jìn)行耐心的說服解釋，并組織人

11、力協(xié)助治療護(hù)理。接觸有追求異性行為的患者，態(tài)度要嚴(yán)肅，隨時(shí)警惕其不禮貌的行為，不要單獨(dú)與患者交談以免引起意外。3.防止出走 護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通交流，了解其心理需求，盡量滿足患者的合理要求。加強(qiáng)安全管理：損壞的門窗及時(shí)維修。工作人員保管好鑰匙。患者外出活動(dòng)或檢查、會(huì)客專人陪同。每個(gè)班次固定一個(gè)護(hù)士開門，開門的護(hù)士嚴(yán)密觀察出入的人員。開展工娛活動(dòng)，豐富患者的住院生活。與患者家屬聯(lián)系鼓勵(lì)來院探視。認(rèn)真交接班，仔細(xì)清點(diǎn)人數(shù)，對(duì)防外逃患者做到心中有數(shù)，做好分級(jí)護(hù)理。4預(yù)防噎食 嚴(yán)密觀察患者的病情和精神藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，評(píng)估患者的吞咽功能。對(duì)于有藥物不良反應(yīng)、年老體弱，吞咽反射遲鈍的患者，應(yīng)給予軟食，必

12、要時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。加強(qiáng)飲食護(hù)理，吞咽困難者專人守護(hù)進(jìn)食；對(duì)于搶食及暴飲暴食者應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，控制其進(jìn)食量?？谥泻惺澄飼r(shí)避免大笑、講話、行走或跑步。5.防止窒息 木僵患者頭偏向一側(cè)，口水潴留時(shí)及時(shí)吸出拭干；肺部感染痰液不易咳出給予翻身拍背，必要時(shí)給予吸痰；為拒服藥患者灌藥時(shí)一定要注意防止窒息。6.防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào) 對(duì)于攝入量不足的患者，護(hù)士先了解原因及患者的飲食習(xí)慣，滿足其口味，以提高食欲，安排集體進(jìn)餐或少量多餐，必要時(shí)專人勸導(dǎo)并喂飯；自理能力下降的患者，飲食由專人護(hù)理，也可遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈補(bǔ)液保證營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于神經(jīng)性厭食癥和貪食癥患者：向患者講解消瘦、肥胖的危害，解釋治療目的，

13、取得配合。評(píng)估患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)所需熱量。和患者一起制定飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)食。觀察患者體重及進(jìn)食情況并監(jiān)督執(zhí)行。7.防止患者受傷 對(duì)于有癲癇發(fā)作、服用抗精神病藥物劑量較大、木僵狀態(tài)、受精神癥狀支配等重點(diǎn)患者，護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好健康宣教和預(yù)見性防范措施，防咬傷、摔傷、他傷，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床用藥及護(hù)理知識(shí)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，避免給患者帶來意外傷害。8.防止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房 嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，對(duì)于新入院、外出后返院、會(huì)客后的患者做好安全檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品及時(shí)收管或送出病區(qū)；外來人員施工時(shí)加強(qiáng)工具管理。9.防止跌倒 放置防滑標(biāo)識(shí)

14、、防滑墊，告知患者穿防滑鞋；對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者應(yīng)該在視線之內(nèi)，上廁所、走路時(shí)給予攙扶；對(duì)于防跌倒的患者，應(yīng)做好安全宣教，如起床時(shí)速度宜慢，走路時(shí)應(yīng)注意地面是否平滑，是否有積水等情況；清潔工應(yīng)及時(shí)清除地面障礙物和積水，保持地面清潔干燥，保證患者安全。10.防止壓瘡發(fā)生 做好床頭交接班；對(duì)長(zhǎng)期臥床、年老體弱的患者注意觀察局部皮膚情況，防止局部繼續(xù)受壓，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、按摩等，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)；定時(shí)觀察被約束患者約束肢體局部皮膚血液循環(huán)情況，保護(hù)帶不宜過緊，定時(shí)更換體位并按摩局部皮膚。11.防止異物進(jìn)入體內(nèi) 對(duì)于有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責(zé)，耐心向患者說明吞食異物會(huì)導(dǎo)致不良后果，幫助患

15、者改變行為方式；管理好危險(xiǎn)物品，及時(shí)清理垃圾；患者使用剪刀、指甲鉗等應(yīng)在護(hù)士的視線內(nèi)。12.防止觸電 加強(qiáng)巡視，掌握病情，重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)；定期對(duì)病房的電線、插座進(jìn)行排查，排除安全隱患，防止病區(qū)內(nèi)有鐵絲、鐵釘?shù)葘?dǎo)電物品，發(fā)現(xiàn)患者行為異常及時(shí)制止，做好心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格交接班。13.防止工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷 在用保護(hù)帶約束患者時(shí)，要注意方法，盡可能引導(dǎo)患者到床邊，數(shù)人同時(shí)按住保護(hù)患者，防止患者和工作人員受傷。14.防止?fàn)C傷 清潔地面時(shí)不用溫度過高的水，為患者供應(yīng)溫開水飲用，早餐進(jìn)食時(shí)加強(qiáng)管理，避免給患者溫度過高的稀飯。15防止中暑 夏季高溫時(shí)，采取有效的降溫措施，為患者供應(yīng)綠豆湯、西瓜等解暑

16、的飲食。16.防止院內(nèi)感染 勤洗手，開窗通風(fēng)，空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好健康教育，如：多喝開水，適當(dāng)鍛煉，注意冷暖，個(gè)人衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力等。觀察患者有無感染征象，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病時(shí)，盡早隔離、治療并及時(shí)上報(bào)。17.避免護(hù)患糾紛 加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，不侵犯患者的合法權(quán)益，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，嚴(yán)格執(zhí)行患者生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)等；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通，耐心解釋交流，關(guān)心、愛護(hù)、理解患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬對(duì)工作的支持、配合；提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理文書內(nèi)涵質(zhì)量，及時(shí)規(guī)范地完成并保持真實(shí)性及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性；正確合理收費(fèi)。18.減輕護(hù)士心理壓力 加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”、專業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維能力，提高綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力、抗壓能力。小結(jié)：精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在治療、護(hù)理、操作、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。只有增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；加強(qiáng)人文關(guān)懷；提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力；為精神病患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。才能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)患糾紛。