下消化道出血的護理查房ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:116729845 上傳時間:2022-07-06 格式:PPT 頁數(shù):24 大?。?.01MB
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1、一位消化道出血病人的護理查房,1。案例介紹2。疾病相關知識。護理診斷、目標和護理措施。學習內(nèi)容.病史介紹,52張床,女性,68歲?;颊咴?016年9月14日下午2點左右無明顯便血誘因。數(shù)量不詳,伴有嘔吐,嘔吐物是食物,所以她急著去當?shù)蒯t(yī)院。入院后,進行連續(xù)心電圖監(jiān)測,以3升/分鐘的速度吸氧,進行身體檢查:36.5、104次/分鐘、20次/分鐘、Bp:167/76mmHg,意識清醒,面部特征急性,入院后反復排便,排便量約為1000毫升。抽血進行相關檢查并積極準備介入治療未能找到出血點,因此患者進行了手術并在手術后被轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室。2016年9月18日,11:45名患者接受了剖腹手術、右半結(jié)腸切

2、除術和回腸造口術。2016年9月19日,他們出現(xiàn)呼吸困難、腹部壓痛(),血氣顯示為二型呼吸衰竭,再次被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室病房?;靖拍?,下消化道出血:指小腸和結(jié)腸疾病引起的腸出血,位于空腸過渡部屈韌帶以下。它分為三種類型:慢性隱性出血、慢性輕度顯性出血和急性大出血,它們通常是各種下消化道疾病最常見的癥狀,也可能是下消化道系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一。肛管疾?。褐摊?、肛裂和肛瘺。2.直腸疾?。簼冃灾蹦c炎、腫瘤(息肉)、侵襲直腸的鄰近惡性腫瘤或囊腫、感染(細菌、結(jié)核、真菌、病毒和寄生蟲)等。3.結(jié)腸疾?。焊腥尽冃越Y(jié)腸炎、腫瘤(息肉)缺血、血管畸形、腸套疊等。4.小腸疾?。杭毙猿鲅獕乃佬阅c炎、腸結(jié)核、克羅恩

3、病、潰瘍、腸套疊、腫瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。病因?qū)W。1、便血2、出血性外周循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象、臨床表現(xiàn)、輔助檢查1、實驗室檢查2、內(nèi)鏡檢查根據(jù)不同原發(fā)病和出血部位,選擇胃鏡(食管鏡)、十二指腸鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和結(jié)腸鏡來確定病因和出血部位。3.x線鋇造影檢查。其他人,1.對癥治療2。補充血容量3。內(nèi)窺鏡治療。微創(chuàng)介入治療。外科治療。治療要點:對癥治療,(1)臥床休息,(2)禁食,(3)密切監(jiān)測患者的生命體征,注意病情變化,(4)建立靜脈通道,必要時監(jiān)測中心靜脈。2016年9月9日-1718:30次/分鐘r 20次/分鐘BP167/76mmHg患者因“下消化道出血

4、”入院。他們神志清醒,臉色蒼白,根據(jù)醫(yī)生的建議,給予飲食禁令、吸氧、心電圖監(jiān)測、建立雙靜脈通道、補液、止血和其他治療。護理記錄:2016年9月1721:00號,患者多次放血,量約1000毫升,四肢冰冷,面色蒼白,換床單時突然失去知覺,血氧飽和度下降,在80%之間波動,血壓下降,根據(jù)醫(yī)生建議,用10L/min的氧氣面罩給患者輸氧,以加快輸液速度。2016年9月1721:10日,患者意識恢復,血氧飽和度升至99%。介入治療是有計劃的。2016年9月17日23:00,患者在醫(yī)生陪同下外出介入治療,第二天0336030返回病房。沒有發(fā)現(xiàn)出血點,所以他計劃進行手術。護理問題(1)體液不足:與大量便血和液

5、體攝入不足引起的體液流失過多有關。預期目標:服用足夠的液體以保持生命體征穩(wěn)定。護理措施:(1)迅速建立靜脈通路,并根據(jù)醫(yī)生的建議迅速補充水分。(2)監(jiān)測生命體征、意識、皮膚彈性和粘膜,并準確記錄。(3)觀察出血性外周循環(huán)衰竭癥狀,如頭暈、心悸、四肢冰冷、出汗、暈厥。(4)準確記錄24小時差異。護理記錄,2016-9-1811336045t 37.0 p 105次/分鐘19次/分鐘BP156/92mmHg患者在全身麻醉下進行剖腹手術,并在右半結(jié)腸切除術后回腸造口術后從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)到我科。他們意識清醒,根據(jù)醫(yī)生的建議給予一級護理、禁食、吸氧、心電圖監(jiān)測、抗炎、止血等,骶尾部皮膚完好無損,用減壓貼保

6、護。諾頓評級為3 4 1 3 4=15。告知管道的功能和注意事項,并表示理解。護理記錄,2016年9月至1919年9月,患者出現(xiàn)呼吸困難和腹部壓痛()。血液檢測顯示白細胞為17.18克/升,血氣分析臨界值為:7.131。根據(jù)醫(yī)生的建議,給患者吸氧10升/分鐘。造口后無明顯血性液體流出,引流管無明顯引流。2016年9月1921:00,患者被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室病房。護理問題,(2)氣體交換受損:與肺部感染有關。預期目標:患者的呼吸困難得到改善。護理措施:(1)協(xié)助病人采取半躺姿勢。(2)絕對臥床休息,減少耗氧量。(3) 10升/分鐘面罩供氧。(4)密切觀察患者生命體征和呼吸節(jié)律深度的變化。(5)保持呼

7、吸道通暢,必要時吸痰。護理記錄,2016-9-2811:30p336088次/分鐘血壓:158/88 mmhs 2336097% R :18次/分鐘患者今天從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出,呼吸功能較以前有所改善。有一個腹腔引流管,用于引流黃色混濁液體和留置導管。您可以采取液體飲食,測量15.2毫升/升的隨機血糖,并根據(jù)醫(yī)生的建議給予50毫升生理鹽水和50U的正常胰島素,并以2毫升/小時的速度持續(xù)泵送。護理問題,(3)潛在的并發(fā)癥:低血糖/高血糖與血糖控制不穩(wěn)定有關。預期目標:穩(wěn)定血糖控制。護理措施:(1)飲食指導;(2)密切監(jiān)測血糖變化,調(diào)整胰島素泵速度。護理記錄,2016年9月309:00患者血液檢查結(jié)果

8、:血紅蛋白:76g/L,白蛋白:31.4g/L。今天根據(jù)醫(yī)生建議給予10克白蛋白,靜脈輸注2U紅細胞壓積。未發(fā)生不良反應。2016年10月29:00,血檢顯示血紅蛋白為88g/L,高于之前,白蛋白為37.5g/L,已恢復正常。護理問題,(4)不能運動:它與長期臥床休息和貧血有關。預期目標:患者的活動耐力逐漸增強。護理措施:(1)根據(jù)患者情況制定相應的活動計劃。(2)協(xié)助患者的日常基本生活。(3)適宜的室內(nèi)活動逐漸增多。(4)增加營養(yǎng)。護理記錄:從2016年10月210:00起,患者排便正常,血液供應良好,根據(jù)醫(yī)生的建議給患者更換造口袋。護理問題,(5)知識缺乏:造口相關知識缺乏。預期目標:患者

9、及其家屬了解造口術的知識,并能自己更換造口術袋。護理措施:(1)做好造口護理的健康教育。(2)鼓勵患者與其他造口術患者交流。(3)建立造口微信群,方便回答患者相關問題。護理記錄:2016年10月10日至10月1010:00,患者恢復順利,拔除引流管和尿管,腸造口排便排氣正常,口服喂養(yǎng)良好。未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥,達到出院標準。醫(yī)生表示他將于明天出院。健康教育,嚴禁飲酒,避免吃太冷、太硬和刺激性食物。選擇高熱量和高維生素的食物。保持樂觀的心態(tài),防止誘發(fā)因素。合理安排日常生活、工作和休息,不濫用其他藥物。幫助患者及其家屬掌握疾病知識和護理,減少再出血的可能性?;颊呒捌浼胰藨搶W會識別出血的早期跡象并采取緊急措施。Placeholderforyourowntext、

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