護(hù)理查房PPT課件.ppt

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1、護(hù)理查房,1,目錄,一、護(hù)理查房 二、護(hù)理查體,2,一、護(hù)理查房,(一)定義 (二)分類 (三)目的及意義 (四)內(nèi)容及要求 (五)護(hù)理查房的準(zhǔn)備 (六)護(hù)理教學(xué)查房程序,3,(一)定義,護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?,了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法;其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng),與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房,目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。,4,(二)分類,1、按查房性質(zhì)分為: 業(yè)務(wù)查房 教學(xué)查房 行政查房 2、按護(hù)理能力分為 護(hù)理組長(zhǎng)查房 護(hù)士長(zhǎng)查房 護(hù)理部查房,5,(三)目的及意義,業(yè)務(wù)查房:指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)

2、的質(zhì)量管理和指導(dǎo),一般指的是疾病查房,也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。 教學(xué)查房:形式和疾病查房差不多,目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí),促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際,提高實(shí)際工作能力。 行政查房:是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。,6,(三)查房的目的和意義,規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式,促進(jìn)了科室之間的交流,達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的,增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。,7,(四)內(nèi)容與要求,護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。 護(hù)

3、理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展,注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié),突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題;通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高,同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。,8,(五)護(hù)理查房的準(zhǔn)備,1、用物準(zhǔn)備:根據(jù)病情攜帶必要的查房用品,以保證查房順利進(jìn)行。 基本用物:查房車、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。 專科用物:皮尺、打診錘用品等。 病人資料準(zhǔn)備:醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。 2、入室、出室順序: 入室順序:責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。 出室順序:查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。,9,(五)護(hù)理查房的準(zhǔn)備,3、站位: 患者右側(cè):查

4、房者 病人左側(cè):依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。,10,(六)護(hù)理教學(xué)查房程序,11,二、護(hù)理查體,(一)定義 (二)護(hù)理查體的原則 (三)護(hù)理查體的準(zhǔn)備 (四)護(hù)理查體的方法 (五)護(hù)理查體的內(nèi)容,12,(一)定義,全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能,護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具,了解患者的身體狀況,發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序,盡量減少受檢者的體位變動(dòng),并注重受檢者的隱私。,13,(二)護(hù)理查體的原則,是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。 順序:上下、左右,前后。 原則:全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手

5、衛(wèi)生。,14,(三)護(hù)理查體的準(zhǔn)備,1、物品準(zhǔn)備:體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。 2、環(huán)境準(zhǔn)備: 3、病人準(zhǔn)備: 4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備:,15,(四)護(hù)理查體的方法,1、視診: 最基本的檢查方法之一,即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。 內(nèi)容:患者的全身的狀態(tài),如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察,還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。,16,(四)護(hù)理查體的方法,2、觸診:通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位 有無(wú)異常的檢查方法。 .淺部觸診法:滑行觸診,用于體表病變、 關(guān)節(jié)、軟組織、前部

6、血管、神經(jīng)觸診。,17,(四)護(hù)理查體的方法,2、觸診: .深部觸診: 深部滑行觸診:放松腹肌,護(hù)士并攏2、3、4指 逐漸觸向腹腔臟器或包塊,并在其上做上下左右 滑動(dòng)觸摸,常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢 查。 雙手觸診:將左手置于被檢查臟器或包塊后部, 并將其推向右手方向,既可固定又利于接近體表。 多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。,18,(四)護(hù)理查體的方法,2、觸診: .深壓觸診:以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁,用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。 .反跳痛:手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起,同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情,引出反跳痛則提示腹壁有激惹。

7、,19,(四)護(hù)理查體的方法,2、觸診: .沖擊觸診法:四指并攏取70-90角置于腹壁相應(yīng)部位上,作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作,觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水,肝脾觸及困難時(shí)。,20,(四)護(hù)理查體的方法,3、叩診:用于胸腹部檢查,觀察肝脾肺、心邊界大小,腹水情況,子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。 .間接叩診法:以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其余手指稍微抬起,勿于體表接觸,右手自然彎曲,以中指指端垂直叩擊,2-3次/秒,叩后右手立即抬起,力量均勻適中。,21,(四)護(hù)理查體的方法,3、叩診 .直接叩診法:用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位,適用于胸腹部面積廣泛的病變,如大量胸腹水、氣胸等。 清

8、音:音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音,是正常肺部的叩診音。 濁音:音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音,產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器,如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。 實(shí)音:音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音,正常情況見(jiàn)于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見(jiàn)于肺實(shí)變和大量胸水。 鼓音:音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響,見(jiàn)于叩擊空腔臟器。正常情況見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部,病理情況見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。 過(guò)清音:見(jiàn)于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音,音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見(jiàn)于肺氣腫。,22,(四)護(hù)理查體的方法,4、聽(tīng)診:用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出

9、的聲音,分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。 .直接聽(tīng)診法;.間接聽(tīng)診法,23,(四)護(hù)理查體的方法,4、聽(tīng)診: 肺部啰音: 干啰音:由于氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音,呼氣時(shí)最明顯,高調(diào)干啰音即哮鳴音,低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌;廣泛分布見(jiàn)于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。 濕羅音:由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物,使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音,如開(kāi)水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見(jiàn)于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎;兩肺底,見(jiàn)于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎;兩肺滿布見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。 胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,

10、腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用,呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí),纖維素滲出,胸膜表面粗,出現(xiàn)摩擦音,隨呼吸出現(xiàn)。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。,24,(四)護(hù)理查體的方法,4、聽(tīng)診: 心臟聽(tīng)診: 舒張期奔馬律:心尖部最明顯,見(jiàn)于心衰、急性心肌梗死,猶如馬奔跑的蹄聲,提示心臟功能失去代償。 二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音:見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣舒張期隆隆樣雜音:見(jiàn)于二尖瓣狹窄 機(jī)器樣雜音:見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,25,(四)護(hù)理查體的方法,5、嗅診:利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味,判斷其健康狀況。 內(nèi)容:患者的氣味可來(lái)自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。,26,(五)護(hù)理查體的內(nèi)容,基礎(chǔ)檢查:一

11、般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。 專科檢查:骨科專科護(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)專科護(hù)理檢查、眼科專科檢查、產(chǎn)科專科檢查等。,27,肌力的分級(jí),28,肌張力,肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。 肌張力增高:肌肉堅(jiān)實(shí),做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加,見(jiàn)于錐體束或椎體外系損傷 肌張力降低:肌肉松軟,伸曲其肢體阻力降低,可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。,29,神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射,Babinski征:患者仰臥,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者左手握踝上部固定小腿,右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部,再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲,稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈,其余四趾成扇形分開(kāi),

12、稱巴彬斯基征陽(yáng)性。見(jiàn)于錐體束損害。 Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 .Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。,30,腦膜刺激征,頸強(qiáng)直:被檢查者仰臥,去掉枕頭。頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查,使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。 Kernig征:被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變,再用手使病人小腿盡量上抬伸膝,正??蛇_(dá)135。 Brudzinski征:被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按于被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動(dòng)作時(shí),觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。,31,End,Thank you,13812345678,name,32,

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