上消化道出血的診斷與鑒別診斷.ppt

上消化道出血 診斷與鑒別診斷 診斷思路 是上消化道出血嗎 出了多少血 出血停止了嗎 什么原因引起的出血 是否是上消化道出血 排除上消化道以外的出血因素或干擾因素 排除來自呼吸道出血 咯血與嘔血的鑒別 排除口 鼻 咽喉部出血 注意病史詢問和局部檢查 與鼻咽癌 鼻出血 拔牙 扁桃體切除而咽下血液相區(qū)別 排除進食引起的黑便 動物血 炭粉 鐵劑或鉍劑都可造成黑便 并使大便隱血實驗假陽性 排除下消化道出血 上 下消化道出血的鑒別 注意 短期內(nèi)大出血者 有可能先出現(xiàn)休克而尚無嘔血 黑便 應(yīng)高度警惕 注意與其他原因休克想鑒別 此外 及時的直腸指檢可查及黑便 咯血與嘔血的鑒別 上 下消化道出血的鑒別 出血量的評估 出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 糞便隱血試驗陽性每日消化道出血 5 10ml黑糞50 70ml嘔血250 300ml出現(xiàn)全身癥狀 500ml周圍循環(huán)衰竭 1000ml最有價值的標(biāo)準(zhǔn) 周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)動態(tài)觀察血壓和心率是關(guān)鍵指標(biāo) 出血是否停止的判斷 活動性出血的判斷 提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)反復(fù)嘔血 黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色 伴腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb RBC Hct持續(xù)下降 網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高在補液和尿量足夠的情況下 血尿素氮持續(xù)或再次增高 出血原因的分析 出血病因的判斷 臨床與實驗室檢查提供的線索胃鏡檢查 首選 病變部位 病因 出血情況 出血后24 48h內(nèi)進行 急診胃鏡檢查 X線鋇餐檢查 僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者其他檢查 選擇性動脈造影 ECT 吞線試驗及小腸鏡檢查 小腸出血 預(yù)后估計 約80 85 急性上消化道大量出血患者除支持療法外 無需特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止 僅有15 20 患者持續(xù)出血或反復(fù)出血 而主要是這類患者由于出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡 提示預(yù)后不良危險性增高的主要因素 高齡患者 60歲 有嚴重伴隨病 心 肺 肝 腎功能不全 腦血管意外等 本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血 特殊病因和部位的出血 如食管胃底靜脈曲張破裂出血 消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血 或近期出血征象 如暴露血管或潰瘍面上有血痂 謝謝 謝謝 放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo) 讓我們共同進步 母愛母愛是傘 為你遮風(fēng)擋雨 母愛是衣 為你送去溫暖 母愛是燈 為你送去光明 母愛是光 照亮你的心靈 在寒冷的年代里 母愛是溫暖 在溫暖的年代里 母愛是關(guān)懷 在文明的年代里 母愛是道德 在歡樂的年代里 母愛是幸福