留置導尿伴泌尿系感染感染護理PPT幻燈片.ppt

留置尿管伴泌尿系感 染護理新進展,1,留置導尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)護理操作技術(shù)之一，留置尿管伴隨性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI） 主要是由于尿管作為異物影響了膀胱對細菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險性，是一種常見的留置導尿并發(fā)癥。,2,1,CAUTI的現(xiàn)狀,2,CAUTI 的危害,3,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,4,CAUTI 的預防,3,現(xiàn)狀,在國內(nèi)醫(yī)院感染中, 尿路感染占20.8% 31.7%, 僅次于呼吸道感染, 其中有80.0%的院內(nèi)泌尿系感染與導尿有關(guān)。 據(jù)報道,短期導尿患者導管伴隨性尿路感染的發(fā)生率每天以8.0%10.0%的速度遞增, 長期導尿患者幾乎100.0%發(fā)生菌尿 。,4,CAUTI 的危害,增加病死率 留置尿管伴隨性尿路感染容易導致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥的危險，增加患者痛苦，甚至導致病死率的增加（25%-60%）。 增加醫(yī)療費用及住院時間 據(jù)國外文獻報道，每發(fā)生1次CAUTI將會花費至少600美元，假如并發(fā)菌血癥將至少花費2800美元。CAUTI導致住院時間的延長，平均延長2.4-10.3d。,5,導尿操作,01,導尿管細菌生物膜形成,02,導尿管留置時間過長,03,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,6,導尿操作,尿管對尿道的機械刺激,使尿道分泌物增多,適宜細菌繁殖和擴散,將尿道口的細菌帶入膀胱造成逆行感染。,強行插管，可造成組織損傷，這些損傷組織可成為細菌入侵的部位。,侵入性操作,導尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴格,強行插管,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,7,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,細菌生物膜是細菌生長過程中附著于物體表面時形成的一種膜狀復合體,由細菌、與之相連的宿主、細菌代謝聚合物等共同構(gòu)成, 可以保護細菌逃逸宿主和抗菌藥物的殺傷作用。 具有很強的抵抗機體免疫和抗生素的能力，在臨床上形成難治性感染，易形成于留置性醫(yī)療裝置的表面。,導尿管細菌生物膜形成,8,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,長期留置尿管的生物膜中有多種細菌,抗菌 藥物難以進入生物膜,使尿路感染成為臨床上難治性感染。 尿管留置約1 周即可有細菌生物膜形成,并隨留置時間延長,細菌生物膜的發(fā)生率越高。,導尿管細菌生物膜形成,9,留置時間過長可破壞尿道正常的生理環(huán)境,使局部抵抗力降低易引起感染。 隨留置時間延長,細菌生物膜的發(fā)生率越高。 留置導尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系，尿管留置時間越長,感染率越高。留置時間15 d 尿路感染發(fā)生率可達100%。,導尿管留置時間過長,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,10,合理應用膀胱沖洗,加強留置導尿的護理,選擇合適尿管,定期更換集尿袋,留置尿管留置時間和更換周期,CAUTI 的預防,11,導尿管腔外逆行感染是細菌侵入尿路的主要方式。使尿道口周圍保持一個持續(xù)無菌的環(huán)境及加強醫(yī)務人員的無菌觀念,是減少感染的有效措施。 加強無菌觀念，遵守操作規(guī)程，避免交叉感染 選擇合適潤滑劑，避免尿道粘膜損傷 （ 0. 5%聚維酮碘、抗菌止痛潤滑劑、利多卡因凝膠） 保持會陰清潔和尿道口相對無菌,加強留置導尿護理,每天用溫開水清潔會陰，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d， 能有效預防留置尿管中的伴隨性尿路感染,12,尿管的選擇,材料： 納米銀涂層導尿管、全硅導尿管、硅化處理乳膠導尿管、未硅化處理乳膠導尿管。 長期留置導尿患者應首選納米銀涂層導尿管,其次為全硅、硅化橡膠、未硅化橡膠導尿管。,全硅導尿管組織相容性最好,不容易形成生物膜。,納米銀涂層導尿管是將納米級銀超微粒以硅橡膠導尿管為載體制造而成,其殺菌力強而持久。,13,種類：常用的氣囊導尿管有三腔氣囊導尿管和雙腔氣囊導尿管。兩者相比較, 前者比后者多了接沖洗裝置的一腔, 可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng), 減少污染的機會。 口徑大?。簩蚬芸趶降拇笮∵x擇應根據(jù)年齡、性別、尿道情況等綜合考慮。如尿液澄清, 可選擇口徑較小的尿管; 尿液渾濁或有沉淀及凝塊時, 應選擇口徑較大的尿管; 前列腺切除術(shù)的患者常規(guī)選用F2022的尿管。,尿管的選擇,14,定期更換集尿袋,抗逆流集尿袋的更換時間1 次/ 周,一次性塑料普通無菌集尿袋的更換時間2 次/ 周。 僅僅是當更換導尿管、尿袋撕破或破損時才更換引流袋。而歐洲和亞洲的預防留置導尿相關(guān)性尿路感染的指南亦不鼓勵常規(guī)更換集尿袋。 頻繁更換集尿袋,破壞了密閉式引流系統(tǒng),易造成導尿管末端與集尿袋連接處污染,同時也增加了護士的勞動強度和衛(wèi)生資源的浪費。,15,嚴格掌握留置尿管的適應證，盡早拔除尿管 長期留置者定期更換 為預防長時間留置導尿管引起尿路感染等并發(fā)癥, 臨床上需定時更換導尿管; 但頻繁更換導尿管可能造成尿道局部損傷, 增加病人的痛苦及尿路感染的機會。,留置尿管時間及更換周期,16,硅膠導尿管更換周期為1 次/ 34 周 美國疾病預防與控制中心下推薦的實踐原則是應盡量減少更換導尿管的次數(shù), 導尿管只在發(fā)生堵塞時才更換 留置導尿管的病人可根據(jù)尿液pH 值分高危尿管阻塞患者（pH6.8）每2周更換1次導尿管；非尿管阻塞患者（pH6.7）每4周更換1次導尿管,留置尿管更換周期,17,膀胱沖洗的合理應用,近年來,很多學者對膀胱沖洗與尿路感染的關(guān)系 進行了研究,大體可分為3種觀點: 膀胱沖洗可預防和控制長期留置尿管患者泌尿系感染的發(fā)生,認為沖洗液的流動使少量細菌被沖走從而細菌不易生長, 并且抗菌液或消毒劑對細菌有作用; 膀胱沖洗反而增加尿路感染的機會; 膀胱沖洗與非沖洗相比較,患者的尿路感染率幾無區(qū)別,18,傳統(tǒng)沖洗液,0.9%NS 0.02%呋喃西林細菌的最小殺滅濃度超過200mg/l，導致耐藥菌株的產(chǎn)生 洗必泰沖洗液對尿路常見致病菌無效，消滅正常棲息菌，導致耐藥菌的滋生 0.9NS+慶大霉素 不同種類的沖洗液在防治尿路感染中可產(chǎn)生不同效果，有的甚至起到相反的作用,19,為了避免膀胱沖洗帶來的不良反應作用, 越來越多的研究者提倡生理性膀胱沖洗, 在病情允許的情況下, 鼓勵患者多喝水, 增加尿量, 達到稀釋尿液, 沖洗膀胱, 清除沉淀物, 防止導尿管堵塞, 維持尿液引流通暢的目的。,膀胱沖洗的合理應用,20,不鼓勵常規(guī)行膀胱沖洗，是否進行膀胱沖洗,應視具體情況而定。 無感染和出血的情況下，為減少被感染的機會，不宜每日沖洗，每周沖洗1-2此為最佳。 膀胱沖洗時應選擇科學的沖洗裝置和注重無菌操作原則。,膀胱沖洗的合理應用,21,尿路感染的發(fā)生與留置尿管密切相關(guān)，預防和控制CAUTI 發(fā)生的主要責任在于醫(yī)務人員，嚴格掌握留置尿管的適應證，盡早拔除尿管是防止泌尿系感染的關(guān)鍵，只有加強醫(yī)院感染管理和醫(yī)務人員的無菌觀念、避免濫用抗菌藥物、加強尿管留置的護理等才能減少CAUTI 的發(fā)生,降低由此造成的危害和損失。,22,謝謝！,23,