課件：錨釘治療肩袖損傷.ppt

錨釘治療肩袖損傷,新技術(shù)項(xiàng)目概述（創(chuàng)新的思路與方法，技術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性等內(nèi)容）,肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障礙的常見(jiàn)原因，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，該病的診斷和治療日益受到人們的重視。通常I度損傷尤其是新鮮損傷者，首先動(dòng)員病人行保守治療。II度和II度以上損傷者應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是：做喙突至肩峰前外側(cè)斜切口，沿三角肌纖維方向鈍性分開(kāi)肌纖維，暴露肩袖斷端。,縫線編織肌健斷端，肩袖止點(diǎn)部做骨槽，骨槽至大節(jié)結(jié)外側(cè)鉆骨道，編織縫線穿過(guò)骨道，或直接穿過(guò)骨質(zhì)打結(jié)，行肩袖止點(diǎn)重建。這種方法操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，縫線縫合固定牢固性較差。今年來(lái)我們運(yùn)用錨釘固定修補(bǔ)肩袖，使肩袖損傷手術(shù)操作簡(jiǎn)單化，同時(shí)縫合固定更加牢固。錨釘直接擰入肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)，避免了打骨槽、鉆骨道，從而使手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單化，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。錨釘尾部所帶縫線的強(qiáng)度、韌度大，可直接縫合肩袖斷端，行肩袖止點(diǎn)重建，縫合固定更加牢靠，保證了病人早期功能鍛煉。,手 術(shù) 方 法 采用頸從神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肩墊高，取肩外側(cè)切口（有肩胛下肌損傷，或因其它原因需廣泛暴露時(shí)取前外內(nèi)側(cè)切口），劈開(kāi)三角肌，將三角肌從肩峰頭剝離，牽開(kāi)三角肌，切除喙肩韌帶，有撞擊綜合癥者切除肩峰前下端，切除的多少以向下不壓迫肩袖為準(zhǔn)。探查肩袖，先檢查有無(wú)肩袖間隙撕裂，岡上肌與肩胛下肌間隙撕裂最多，其次是岡上肌與岡下肌間隙，岡下肌與小圓肌間隙撕裂較少見(jiàn)。然后探查岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌，岡上肌的損傷多為脫套損傷，可見(jiàn)到三角形或菱形撕裂口，打開(kāi)后一部分病人可見(jiàn)到泡狀突起，,一部分呈局限性凹陷，另有一部分無(wú)任何表現(xiàn)，但手指按壓，有空虛感，也表明為深層撕裂，修整撕裂的肩袖間隙，將損傷 的岡上肌或?qū)录〖皻埓娼M織從肱骨大結(jié)節(jié)剝離，修整殘端，在肱骨大結(jié)節(jié)上肩袖止點(diǎn)部位，擰入三枚錨釘，用尾線將岡下肌或小圓肌縫合固定。注意清理肩峰下增生骨贅及滑囊、肩鎖關(guān)節(jié)下增生組織。關(guān)閉切口，傷口內(nèi)置橡皮引流條。包扎。術(shù)后患肢用外展架固定于肩關(guān)節(jié)外展800、前屈450位。,適 應(yīng) 癥 1、II度和II度以上新鮮及陳舊性肩袖損傷。 2、肱骨近端骨折合并肩袖損傷， 需同時(shí)修補(bǔ)肩袖。,國(guó)內(nèi)外應(yīng)用（研究）該項(xiàng)項(xiàng)目的現(xiàn)狀及文獻(xiàn)查新檢索,此種方法在國(guó)外早已實(shí)行并推廣運(yùn)用，在我國(guó)多家醫(yī)院已運(yùn)用多年，技術(shù)成熟，療效肯定。在我院雖處于起步階段，但也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。,該技術(shù)項(xiàng)目在我院應(yīng)用的可行性分析,1、我院為骨傷?？漆t(yī)院，病材廣泛，肩袖損傷在我院為常見(jiàn)病、多發(fā)病。 2、我院治療肩袖損傷經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)技術(shù)成熟。 3、肩外側(cè)無(wú)重要血管、神經(jīng)通過(guò)，取此切口安全可靠。 4、錨釘縫合修補(bǔ)肩袖使肩袖損傷手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，更加實(shí)用、易推廣，無(wú)需再次手術(shù)取出內(nèi)固定。 5、錨釘材料價(jià)錢(qián)適中，我院患者多可接受。,該技術(shù)項(xiàng)目在我院應(yīng)用的年度計(jì)劃及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo),該項(xiàng)技術(shù)在本科室已經(jīng)進(jìn)行臨床初步嘗試，效果良好，初步計(jì)劃在下年度臨床應(yīng)用率95，達(dá)到省內(nèi)一流，全國(guó)領(lǐng)先的地步。,應(yīng)用新技術(shù)項(xiàng)目典型病例,患者李愛(ài)萍，女，56歲 。 主訴：摔傷致右肩部疼痛、活動(dòng)受限4月余 。 現(xiàn)病史：患者于4個(gè)多月前不慎摔傷右肩部，當(dāng)即疼痛、活動(dòng)受限，后逐漸腫脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片未見(jiàn)明顯骨折征象，給予外敷膏藥等對(duì)癥治療（具體診治不詳）。后右肩關(guān)節(jié)持續(xù)酸困，活動(dòng)受限明顯，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，前來(lái)我院就診，經(jīng)門(mén)診行MRI檢查后示“右肩袖損傷”，并以此為診斷收入我病區(qū)。發(fā)病以來(lái)，患者精神差，納可，二便調(diào)，體重?zé)o明顯減輕。,?？茩z查 右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，前屈30度，后伸30度，內(nèi)收正常，外展20度，內(nèi)旋正常，外旋0度，右手后背滑行動(dòng)作消失。右上肢落體試驗(yàn)（）。右上肢末梢血循、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)可。,輔助檢查 自帶MRI片示（洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 2007-1-12 031218）：1、右側(cè)岡上、下肌腱及肩胛下肌腱損傷并肩關(guān)節(jié)腔積液；2、右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷。 自帶X線片示（偃師市中醫(yī)院 2007-1-12 0701231）：右肱骨大結(jié)節(jié)似為陳舊性骨折征象，折端位線可，肩關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系可。,手術(shù)過(guò)程 麻醉生效后，患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。取右肩關(guān)節(jié)外側(cè)縱直切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，長(zhǎng)約5cm，將三角肌在鎖骨遠(yuǎn)端附著點(diǎn)切開(kāi)，牽開(kāi)三角肌，切開(kāi)肩峰下滑囊，可見(jiàn)肩峰下關(guān)節(jié)間隙狹窄，上舉右上臂，可見(jiàn)肩峰與大結(jié)節(jié)撞擊明顯，用骨刀切除肩峰前外側(cè)部分，直至消除撞擊現(xiàn)象。探查肩袖情況，可見(jiàn)岡上肌全部、部分岡下肌、部分肩胛下肌自大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)完全剝脫，約有3cm間隙，斷端為撕脫樣損傷，修整斷端，由前至后在大結(jié)節(jié)與肱骨頭交界處打入3枚錨釘，外展肩關(guān)節(jié)，用錨釘后縫線縫合修補(bǔ)岡上肌腱、岡下肌腱，從大結(jié)節(jié)外側(cè)面向大結(jié)節(jié)與肱骨頭交界處方向鉆孔，,用10號(hào)粗線將岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱加固縫合，將肩胛下肌與岡上肌間隙縫合（倒“T”形縫合）。活動(dòng)右上肢，檢查肩袖張力適度。沖洗傷口，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，放置引流條，逐層縫合手術(shù)切口。給予外展架石膏固定患肢于外展90度位。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中出血約600ml，術(shù)后病人安返病房。,結(jié) 果 本例患者隨訪5個(gè)月，術(shù)后一個(gè)月去除石膏行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用美國(guó)加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）評(píng)分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定為優(yōu)。,手術(shù)前磁共振,手術(shù)后復(fù)查CR片,謝 謝,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,