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顱腦外傷護(hù)理查房ppt課件

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顱腦外傷護(hù)理查房ppt課件

-護(hù)理查房,神經(jīng)外科:110 2014.3.11,外傷性顱內(nèi)血腫,一 概論,在顱腦損傷中,顱內(nèi)血腫作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性病變之一,其發(fā)生率占10%左右;在重型顱腦損傷中占45%-50%.當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進(jìn)行性加重若不及時(shí)清除血腫,則因顱內(nèi)壓曾高和腦疝形成而危及患者生命以往國內(nèi)外對于急性血腫的早期診斷,多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查,目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。在病程中動(dòng)態(tài)地進(jìn)行頭顱CT及MRI掃描常能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)各種類型的顱內(nèi)血腫。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療上,強(qiáng)調(diào)早期清除血腫進(jìn)行顱內(nèi)減壓,能明顯地提高手術(shù)療效。現(xiàn)今,對于來院時(shí)已有雙側(cè)瞳孔散大的危重患者,亦多主張采取積極迅速的手術(shù)療法這樣會(huì)挽救部分患者的生命。,二病理生理,顱內(nèi)血腫的病理生理過程主要有以下三個(gè)方面: 1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫 血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外,主要是引起顱內(nèi)壓增高,進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流受阻,腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加,形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且,當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后,又使腦靜脈淤滯加重,腦血流量更進(jìn)一步減少,亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫。 2 腦脊液循環(huán)障礙 隨著血腫體積增大,一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外,在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞。 3 腦疝形成 顱內(nèi)血腫體積不斷增大后,壓迫同側(cè)大腦半球,致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出,擠壓中腦,使導(dǎo)水管狹窄,腦脊液循環(huán)受阻。如不及時(shí)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫,上述病理生理改變?;橐蚬纬蓯盒匝h(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害而迅速導(dǎo)致患者死亡。,三 分類與分型,1 按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置分類 (1)硬腦膜外血腫:血腫形成于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。 (2)硬腦膜下血腫:血腫形成于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。 (3)腦內(nèi)血腫:血腫形成于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)與腦室系統(tǒng)內(nèi)。 2 按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分型 分四類 (1)特急型: 傷后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血腫者; (2)急性型:傷后三天內(nèi)出現(xiàn)血腫; (3)亞急性型: 傷后3天-3周出現(xiàn)血腫者; (4)慢性型; 傷后三周以上出現(xiàn)血腫; 3 按血腫在顱腔內(nèi)的區(qū)域分型 (1)幕上型:血腫位于小腦幕上; (2)幕下型: 血腫位于小腦幕下; 4 按血腫數(shù)目多少分類 (1)單純性血腫:顱內(nèi)出現(xiàn)單一的血腫; (2)多發(fā)性血腫:兩個(gè)以上同部位不同類型的血腫,或不同部位的血腫,包括兩種不同 類型的混合性血腫。 5 按血腫是否伴有腦挫裂傷分類 (1)單純性血腫:不伴有腦挫裂傷的血腫; (2)復(fù)合性血腫:血腫合并有腦挫裂傷,以硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫多見。,臨床表現(xiàn),一、 顱內(nèi)壓增高癥狀 二、意識(shí)障礙 三、瞳孔變化 四、生命體征變化 五、躁動(dòng)不安 六 、局灶癥狀 七、其它癥狀,。 術(shù)前、術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施 觀察要點(diǎn) 1、觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動(dòng)。 2、嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),并注意觀察低血鉀征象。 3、合并顱底骨折注意觀察耳鼻腔,有無液體流出。 4、開放性顱腦外傷病人密切觀察,及時(shí)處理,并注意保持局部清潔。 5、觀察有無肢體、腹部等其他部位合并癥。,護(hù)理措施,1、按神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)。 2、臥位:生命體征平穩(wěn)后床頭抬高150-300,腦脊液漏者臥向患側(cè)。 3、顱底骨折耳鼻腔有液體流出者,用消毒紗布覆蓋,切忌用棉花填塞,不可掏、挖、沖洗,及時(shí)更換污染枕巾。 4、保持呼吸道通暢,準(zhǔn)備好吸痰工具,隨時(shí)準(zhǔn)備好做氣管切開的配合和護(hù)理。 5、注意口腔有無松動(dòng)牙齒,如有應(yīng)拔去。若有假牙應(yīng)取下交給家屬保管。 6、躁動(dòng)病人應(yīng)加保護(hù)性約束,同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。 7、外傷性癲癇病人按癲癇病人護(hù)理常規(guī)。,健康教育 1、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等 )為宜。 2、注意勞逸結(jié)合,保證睡眠,可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng)(顱骨缺損者要戴好帽子外出,并有家屬陪伴,防止發(fā)生意外)。 3、告訴病人顱骨缺損的修補(bǔ),一般需在腦外傷術(shù)后的半年后進(jìn)行。 4、按醫(yī)囑服藥,不得擅自停藥,出院后1個(gè)月門診隨訪。 5、加強(qiáng)功能鍛煉,必要時(shí)可行一些輔助治療,如高壓氧等。,肌內(nèi)、皮內(nèi)及皮下注射,皮內(nèi)注射技術(shù),皮內(nèi)注射 皮內(nèi)注射用量小,多為0.01ml,常用于各種過敏試驗(yàn)(包括破傷風(fēng)類毒素、抗生素等藥物、血清等的過敏試驗(yàn))、預(yù)防接種(如卡介苗等)以及局部麻醉,因真皮組織較密,神經(jīng)末梢多,麻醉藥吸收慢,故局麻起始的先作皮內(nèi)注射局部呈現(xiàn)桔皮樣血疹后,再皮下注射,以減少疼痛。一般皮內(nèi)試驗(yàn)選擇前臂掌側(cè),但卡介苗接種于左上臂三角肌中部皮內(nèi)。,肌內(nèi)注射技術(shù),肌肉注射 肌肉血管尤其豐富,藥物注入可迅速吸收,一般用量510ml。注射部位多用三角肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌等。一般進(jìn)針2.53cm 。臀大肌使用最多,十字法,從臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線,然后從髂嵴最高點(diǎn)上作一垂直平分線,在外上方1/4處為注射部位。聯(lián)線法,取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。若肌肉放松,進(jìn)針、拔針迅速,推藥緩慢,則一般藥物肌肉注射均無痛苦。,皮下注射技術(shù),皮下注射 通常選擇上臂外側(cè)三角肌下緣、肩胛下緣或腹部(狂犬病疫苗)、大腿外側(cè)等。一般針頭刺入1.52cm,回抽無回血即可將藥液推入。有刺激性的藥物如去甲腎腎腺素等,不宜皮下注射。對少數(shù)心功能不全或重度脫水的病人,也可采用皮下輸液,以長針頭刺入大腿內(nèi)側(cè)皮下,連接輸液器將液體緩緩滴入,吸收也比較滿意。,臥床病人更換床單法,【目的】 1保持患者清潔,使患者感覺舒適。 2預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。 【操作前準(zhǔn)備】 1用物準(zhǔn)備 (1)治療車上層 大單1條、被套1個(gè)、枕套1個(gè)、必要時(shí)備中單及橡膠單、50乙醇1瓶和清潔衣褲1套。 (2)治療車下層 掃床刷及掃床巾。 2環(huán)境準(zhǔn)備 同備用床。 3護(hù)士準(zhǔn)備 同備用床。 4患者準(zhǔn)備 幫助患者取舒適體位,了解操作目的及配合方法。,臥床病人更換床單法,【操作步驟】 1護(hù)士著裝整潔,洗手,取下手表。 2備齊用物攜至病人床旁。 3再次向患者解釋操作的目的和配合方法。 4酌情關(guān)好門窗。 5移開床旁桌距床20cm,移椅于床旁桌邊,護(hù)理車放于床尾正中。 6松開床尾蓋被,把枕頭移向?qū)?cè),并協(xié)助患者移向?qū)?cè)。 7協(xié)助患者側(cè)臥,背向護(hù)士。 8從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。 9卷中單于患者身下。,臥床病人更換床單法,10掃凈橡膠單上的渣屑,然后將橡膠單搭于患者身上。 11將大單污染面向內(nèi)翻卷塞于患者身下,掃凈床褥。 12鋪清潔大單,將對側(cè)一半大單塞入患者身下,按鋪床法鋪好近側(cè)大單。 13放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上,卷對側(cè)中單于患者身下,將近側(cè)橡膠單,中單一起塞入床墊下鋪好。 14請病人平臥,護(hù)士轉(zhuǎn)向?qū)?cè),移枕于病人頭下。協(xié)助病人背向護(hù)士,側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)。 15松開各層床單,取出污中單放在床尾。 16掃凈橡膠單,搭于患者身上。 17取下污中單及大單放于護(hù)理車下層。 18從床頭至床尾掃凈床褥,取下床刷套放于護(hù)理車下層,床刷放于護(hù)理車上層。,臥床病人更換床單法,19同法鋪好各層床單。 20協(xié)助患者平臥。 21鋪清潔被套于蓋被上,打開被套尾端開口,從污被套里取出棉胎(S形折疊)放于清潔被套內(nèi),套好被套。 22更換枕套,將枕頭拍松整理平整。 23移回床旁桌椅,根據(jù)病情搖起床頭和膝下支架。 24整理床單位,幫助患者取舒適的臥位,打開窗戶。,臥床病人更換床單法,【注意事項(xiàng)】 1卷使用過的中單、大單時(shí),向上屈卷污染面朝內(nèi)。 2卷清潔的大單、中單時(shí),向內(nèi)屈卷清潔面朝內(nèi)。 3更換被套時(shí),棉胎S形折疊。 4病床符合舒適安全的要求 大單應(yīng)平、整、緊、無皺折,被套內(nèi)棉胎平整,頭端不虛邊,床尾留有足夠的空間,枕頭四角充實(shí),拍松枕芯。 5護(hù)患避免交叉感染 鋪床前護(hù)士應(yīng)洗手,污染用物應(yīng)放置于污物袋內(nèi)。拆床時(shí)應(yīng)盡量避免塵土飛揚(yáng),污物勿接觸護(hù)士服。護(hù)士每鋪一張床后均需用消毒毛巾擦洗雙手。,臥床病人更換床單法 視頻,6操作者注意節(jié)力 鋪床前用物準(zhǔn)備齊全,按使用先后順序依次放置。鋪床時(shí)身體靠近床邊,上身保持直立,兩腿前后分開稍屈膝,以擴(kuò)大支撐面,且身體重心隨之降低,增加穩(wěn)定性。應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理,省力省時(shí),提高工作效率。 7操作者注意觀察 操作者動(dòng)作敏捷輕穩(wěn),不宜過多翻動(dòng)和暴露患者,防止患者疲勞及受涼。注意觀察病情及患者的皮膚有無異常改變,導(dǎo)管和輸液管應(yīng)安置好,防止管子扭曲受壓或脫落,同時(shí)滿足患者身心需要。,穿脫隔離衣- 穿隔離衣法,(1)先戴好口罩,取下手表,卷袖過肘(冬季卷過前臂中部)。 (2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣,清潔面向自己,將衣領(lǐng)的兩端向外,向領(lǐng)中央折齊,右手食、中和無名指分別插入領(lǐng)的各折疊處,拇、小指在外持住衣領(lǐng)對齊戶縫,露出袖籠。 (3)左手伸入袖內(nèi),右手持衣領(lǐng)向上拉,使左手露出來。 (4)換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi),舉手將袖抖上。勿觸及面部。 (5)兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好;再扣好袖扣(此時(shí)手已被污染)。 (6)將隔離衣一邊(約在腰下5厘米處)腋中線拉住,然后漸向前拉,直到看到邊緣,同法捏住另一側(cè)邊緣(注意手勿觸及衣的內(nèi)面),雙手在后面將邊緣對齊,向一側(cè)折疊,以一手按住,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,將腰帶地背后交叉,回到前面打一活結(jié),注意勿使折處松散。 (7)如隔離衣衣袖過長,可將肩部紐扣扣上,穿好隔離衣,即可進(jìn)行工作。,穿脫隔離衣脫隔離衣 視頻,(1)解開腰帶,在前面打一活結(jié)。 (2)解開兩袖口及肩扣子,在肘部將部分袖子塞入工作服下,使兩手露出來,便于刷洗消毒。 (3)刷手:按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等順序蘸肥皂水或消毒液刷洗,每只手刷半分鐘后用流水沖凈,再重復(fù)刷洗一次(共2分鐘)。若為消毒液則每手各刷一分鐘后清水沖凈,擦干。 (4)解開領(lǐng)扣,右手伸入左側(cè)衣袖里拉下衣袖過手,用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖外面將袖拉下,兩手在袖內(nèi)解開腰帶,比手輪換握住袖子,漸漸自袖管中退出,再用右手撐住工作衣肩縫撤出左手,隨即用左手握住領(lǐng)子的外面再脫出右手。 (5)兩手握住領(lǐng)子,將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣,清潔面向外,掛在污染區(qū)的隔離衣,污染面在外),掛在衣鉤上。 脫不再穿的隔離衣方法同前,脫下后將隔離衣的清潔面向外翻,卷好投入污衣袋中,靜脈輸血技術(shù),靜脈輸血技術(shù),謝謝!,

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