小兒無熱驚厥的診治思路ppt演示課件
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1、.1 小兒無熱驚厥的診治思路 .2 概述 驚厥是小兒常見的急癥,尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發(fā) 生率約為56,較成人高1015倍,年齡愈小發(fā)生率愈高???伴或不伴發(fā)熱,其中伴有發(fā)熱者,多為感染性疾病所致,顱內(nèi)、顱外 感染性疾病均可以導(dǎo)致熱性驚厥,病因診斷相對容易。不伴有發(fā)熱者 ,多為非感染性疾病所致,除常見的癲癇外,還有水及電解質(zhì)紊亂、 低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、顱內(nèi)出血 及占位性病變等,病因復(fù)雜,易導(dǎo)致誤診。 .3 概述 驚厥的定義:是由多種病因引起腦細(xì)胞異常放電,導(dǎo)致全身性或局限 性強(qiáng)制性或陣攣性抽搐,伴或不伴意識障礙。 驚厥癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作可以無驚厥表
2、現(xiàn)(如失神發(fā)作,失張力發(fā) 作,感覺性、精神性發(fā)作);驚厥并非都是癲癇發(fā)作(如破傷風(fēng),低 鈣血癥,低血糖) .4 無熱驚厥的常見病因 代謝性疾病和水電解質(zhì)紊亂:低血鈣、低血鎂、高鈉或低鈉血 癥、低血糖、維生素B1、B12缺乏或B6依賴、半乳糖血癥、先天性 氨基酸代謝異常和膽紅素腦病等; 非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。盒律鷥寒a(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育畸形、 顱內(nèi)出血、顱腦外傷和腦腫瘤等; .5 無熱驚厥的常見病因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常引起的驚厥:原發(fā)性癲癇、嬰兒痙攣癥等 ; 中毒引起的驚厥:誤服藥物或某些藥物過量,一氧化碳、有機(jī)磷 農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲劑,滅鼠藥中毒,植物或食物中毒; 不伴發(fā)熱的顱內(nèi)感染(如部分病
3、毒性腦炎,腦寄生蟲?。?.6 無熱驚厥的常見病因 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥; 其他如阿斯綜合征、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、高血壓腦病、尿毒癥和 Reye綜合征等。 凡能造成神經(jīng)元興奮性過高的因素,如腦缺血、缺氧、炎癥、水腫、 壞死、中毒、變性等,均可導(dǎo)致驚厥。 .7 發(fā)病機(jī)制 驚厥的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或各種全身性疾病的某種原因,導(dǎo)致 腦細(xì)胞功能紊亂,大腦部分神經(jīng)元興奮性過高,神經(jīng)元突然大營異常 放電的結(jié)果。 .8 發(fā)病機(jī)制 小兒驚厥的發(fā)生有其特定的病理生理基礎(chǔ):小兒大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞 發(fā)育不成熟,興奮性較高,對皮質(zhì)下的抑制作用較弱,神經(jīng)髓鞘的形 成欠完善,絕緣和保護(hù)作用差,傳導(dǎo)分化功能差等,均可使神
4、經(jīng)興奮 性增高,并且易擴(kuò)散泛化至整個(gè)大腦,形成驚厥。因此。驚厥在嬰兒 遠(yuǎn)較成人多見,而其發(fā)生有時(shí)并不含有如成人一樣的嚴(yán)重意義。 .9 發(fā)病機(jī)制 各種不良刺激均可使神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高,于是細(xì)胞的外正內(nèi)負(fù)的 極化狀態(tài)轉(zhuǎn)變成內(nèi)正外負(fù)的去極化狀態(tài),形成沖動,沿軸突膜向神經(jīng) 末梢和突觸小體傳遞,突觸前膜球型囊泡向突觸間隙釋放興奮性神經(jīng) 遞質(zhì)(如去甲基腎上腺素、乙酰膽堿),隨后彌散至突觸后膜,與后膜 上的特異性受體結(jié)合,形成遞質(zhì)一受體復(fù)合物,使膜的離子通透性改 變,產(chǎn)生膜電荷變化,引起擴(kuò)布性動作電位。并轉(zhuǎn)化成鋒電位。使興 奮傳至整個(gè)神經(jīng)元,因而產(chǎn)生驚厥。 .10 臨床表現(xiàn) 急性驚厥發(fā)作表現(xiàn)為突然起病、意識
5、喪失、頭向后仰、眼球固定上翻 或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐 ,嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張,呼吸不規(guī)則、青紫或大小便失 禁;常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 .11 臨床表現(xiàn) 幼兒表現(xiàn)不典型,可為呼吸暫?;虿灰?guī)則,兩眼凝視,陣發(fā)性蒼白或 發(fā)紺,或表現(xiàn)口角、眼角抽動,一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動, 如抽搐部位局限且恒定有定位意義。 新生兒期的驚厥發(fā)作表現(xiàn)往往也不典型,可表現(xiàn)為輕微的局限性抽搐 如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動、面肌抽搐、呼吸不規(guī)則等。由于幅度 輕微,表現(xiàn)不典型,常常易被忽視。 .12 臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作每次為期數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,多在5l0分鐘以內(nèi)。部分患 兒發(fā)作
6、后肌肉軟弱無力、嗜睡,甚至醒后仍然乏力。有時(shí)還伴有暫時(shí) 性癱瘓(Todd氏癱瘓)。 .13 臨床表現(xiàn) 不同部位肌肉的抽搐可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn):咽喉肌抽搐可致口吐白 沫、喉頭痰響,甚至窒息;呼吸肌抽搐可致屏氣、發(fā)紺,導(dǎo)致缺氧; 膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外,嚴(yán)重的抽搐可致舌 咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷等。 .14 臨床表現(xiàn) 驚厥持續(xù)狀態(tài)(status convulsion)是指一次驚厥發(fā)作30 min,或反復(fù) 發(fā)作,發(fā)作間期無意識好轉(zhuǎn)超過30 min者,驚厥持續(xù)狀態(tài)可增加驚厥 性腦損傷的發(fā)生。 .15 診斷要點(diǎn) 對突然驚厥患兒在首先緊急止痙的同時(shí),必須進(jìn)行病因診斷。首 先區(qū)分為感
7、染與非感染兩大類,再根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征而分為 顱內(nèi)或顱外病變。在止痙的前提下,應(yīng)詳細(xì)詢問出生史、生長發(fā)育 史、家族史、服藥史等以及詢問驚厥目擊者患兒發(fā)作當(dāng)時(shí)的情況(包 括驚厥發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻度、意識狀態(tài)及伴隨癥狀)。了 解有無外傷或誤服有毒物質(zhì)史,有無感染、發(fā)熱及與驚厥的關(guān)系,有 尤誘因,既往有無驚厥,驚厥類型有無不同,有無智力障礙和發(fā)育異 常,有無其他 驚厥有關(guān)的病癥,注意發(fā)病年齡和季節(jié),并以此為線 索進(jìn)行鑒別診斷。 .16 診斷要點(diǎn) (1) 不同年齡組病因診斷 新生兒期 以產(chǎn)傷、維生素K缺等所致顱內(nèi)出血或產(chǎn)程窒息引起的缺 氧缺血性腦病為最多見,其次為新生兒呼吸窘迫綜合征、核
8、黃疸、新 生兒破傷風(fēng)、新生兒手足搐搦癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低血糖癥及 其他代謝異常等。生后l3 d常見病因是產(chǎn)傷窒息、顱內(nèi)出血、低血 糖等,生后410 d常見病兇是低血鈣癥、核黃疸、低血鎂癥、破傷 風(fēng)。在此年齡階段,還應(yīng)考慮先天性腦發(fā)育畸形和代謝紊亂。先天性 風(fēng)疹綜合征、弓形蟲病、巨細(xì)胞包涵體病等也要考慮。 .17 診斷要點(diǎn) 嬰幼兒期 先天性腦發(fā)育畸形和先天性代謝紊亂性疾病往往在此年齡 階段表現(xiàn)尤為突出,如苯丙酮尿癥、維生素B6依賴癥;一些癲癇綜 合征如嬰兒痙攣、大田原綜合征等也在此期間發(fā)病,一般均伴有智力 落后;此外還有維生素D缺乏性手足搐搦癥、輕度胃腸炎伴嬰幼兒良 性驚厥等。 .18 診
9、斷要點(diǎn) 學(xué)齡前期、學(xué)齡期 隨著血腦屏障及全身免疫功能的不斷完善,顱內(nèi) 各種感染性疾病的發(fā)病率較嬰幼兒期明顯下降。病毒性腦炎、癲癇和 顱腦創(chuàng)傷在該階段相對多見,較少見的有顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血 腫、腦血管栓塞、腎臟疾病引起高血壓腦病或尿毒癥、低血糖、糖尿 病酮血癥、食物或藥物中毒等。 .19 診斷要點(diǎn) (2)發(fā)病季節(jié) 冬季常見由低鈣血癥和日咳腦病所致,癲疝及中毒引起的驚厥全年可 見。 .20 診斷要點(diǎn) (3)無熱驚厥者可為代謝性疾病、癲疴、腦瘤和中毒等。但是,無 熱 、有熱驚厥并無絕對界限,如癲疴可因感染發(fā)熱而誘發(fā),某些感 染性疾病變所致驚厥的小兒可因年齡、體質(zhì)因素而無發(fā)熱,如新生兒 或重度營
10、養(yǎng)不良患兒感染時(shí)常表現(xiàn)為低溫。驚厥的原因有時(shí)是綜合性 的,如發(fā)熱可促發(fā)低鈣血癥驚厥;又如百日咳伴發(fā)驚厥可由于痙咳腦 缺氧、顱內(nèi)出血、腦病或痙咳嘔吐后堿中毒,促使血中游離鈣降低等 多種原因引起 .21 診斷要點(diǎn) 2 、體檢病情緊急時(shí)體檢應(yīng)擇要、迅速,待患兒情況允許時(shí)冉作詳盡 檢查。在全面體檢的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng),特別是有無定位體 征、腦膜刺激征及病理反射。有顱內(nèi)高壓和占位病變征象時(shí),必須檢 查有無視神經(jīng)乳頭水腫。醫(yī)師應(yīng)爭取親自觀察到驚厥發(fā)作的全過程, 注意有無先兆、驚厥自何部位開始、后蔓延到何處、每次發(fā)作類型是 否一 致,驚厥是全身性或局限性、痙攣性或強(qiáng)直性、意識狀態(tài)和定 向力如何,以便判
11、斷刺激性病灶的部位和癲癇的類型。 .22 診斷要點(diǎn) 3 、輔助檢查 (1) 血、尿、糞常規(guī) 有時(shí)單純驚厥可有一過性白細(xì)胞增高;嗜酸性粒 細(xì)胞顯著增多,應(yīng)考慮到腦寄生蟲??;原始幼稚細(xì)胞增多,提示中樞 神經(jīng)白血病的可能;疑為腦型瘧疾時(shí),應(yīng)注意血中有無瘧原蟲;血片 中發(fā)現(xiàn)大量嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞提示鉛中毒腦病之可能: .23 診斷要點(diǎn) (2) 血生化檢驗(yàn) 根據(jù)病情選擇性化驗(yàn)血糖、血鈣,血鎂及其他電解質(zhì) ,肝腎功能,血?dú)夥治龅取?(3) 腦脊液檢查凡病因不明的驚厥,特別是伴有發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)體征 或懷疑顱內(nèi)感染時(shí),應(yīng)爭取小心做腰穿檢查,有時(shí)腦脊液檢查是顱內(nèi) 疾患鑒別診斷的重要方法。 .24 診斷要點(diǎn) (4)
12、 腦電圖(EEG)檢查 EEG是腦細(xì)胞功能變化的標(biāo)志,能反映疾病時(shí) 腦功能障礙與否,但不能反映其程度。EEG正常并不總是意味著腦 功能正常,異常EEG也不一定意味著腦功能異常,一種腦性疾病可 產(chǎn)生多種形態(tài)的EEG異常,一種EEG異常可由多種腦性疾病引起, 因此必須結(jié)合l臨床和其他檢查,EEG才能在診斷上起參考作用。 EEG對癲癇的診斷和分類最有價(jià)值, 由于癲癇是腦細(xì)胞陣發(fā)性過度 放電所致,這種癲性放電EEG上表現(xiàn)為陣發(fā)性棘波、尖波、棘慢、 多棘慢波等,亦常出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅慢節(jié)律。 .25 診斷要點(diǎn) 因此,EEG對癲癇的診斷、分型、定側(cè)、定位、估計(jì)頂后、判斷療 效及指導(dǎo)治療均有重要意義。對某些特
13、殊類型癲癇和不顯性發(fā)作,更 有其突出的意義。癲癇的EEG陽性率達(dá)70 一80 ,誘發(fā)后可提高 到90 ,但陰性不能排除癲癇的診斷,尤其是新生兒和小嬰兒陽性 率更低。對于發(fā)作間歇期較長者,增加復(fù)查次數(shù)可提高陽性率。24 h 動態(tài)EEG及視屏EEG的應(yīng)用更是給癲癇的診斷提供了很大的幫助。 必須注意的是,有3左右的正常小兒可出現(xiàn)普遍性或灶性棘波、棘 慢波,但追蹤復(fù)查大多轉(zhuǎn)為正常。對于病毒性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 感染,EEG不能作為診斷依據(jù),但對判斷項(xiàng)后有幫助。 .26 診斷要點(diǎn) (5) 頭顱CT或MRI 臨床疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)可作頭顱CT 或MRI檢查,以明確診斷。對于癲癇,影像學(xué)檢查的主
14、要目的是尋找 最可能相關(guān)和最重要的潛在病因,嬰兒和兒童癲癇的主要相關(guān)病因有 :中樞神經(jīng)系統(tǒng)先大發(fā)育畸形,如神經(jīng)元移行異常引起的腦皮層發(fā)育 異常、巨腦回、小腦回及神經(jīng)皮膚綜合征等,長期癲癇發(fā)作者,尤其 是復(fù)雜部分性發(fā)作,內(nèi)側(cè)顳葉或海馬硬化是主要的影像學(xué)所見:其他 如顱內(nèi)血管畸形和腫瘤等,亦可從影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)問題。與CT相 比,MRI無電離輻射對人體的傷害,對軟組織的分辨率更高,對于脫 髓鞘病變的診斷更有價(jià)值。 .27 診斷要點(diǎn) (6) 其他各種酶學(xué)檢測、氣相層析、串聯(lián)質(zhì)譜分析等檢測方法對于各 種體液內(nèi)的酶類、有機(jī)酸、氨基酸、脂類、糖等代謝成分分析,為臨 床遺傳代謝缺陷病提供了精確的診斷依據(jù)。
15、.28 鑒別診斷 1、 癔病性抽搐 見于年長兒,女多于男,有情感性誘發(fā),可表現(xiàn)為 驚厥,常呈強(qiáng)直性,持續(xù)時(shí)間較長,不會發(fā)生跌倒和跌傷,無舌咬傷 和大小便失禁,面色無改變,無發(fā)紺,心率、脈搏、呼吸、血壓正常 ,眼球活動正常,瞳孔不擴(kuò)人,對光反射正常,意識不喪失,無發(fā)作 后睡眠,用精神暗示療法能終止發(fā)作,而周圍有人圍觀時(shí)不易停止發(fā) 作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應(yīng)注意觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn),排除器質(zhì)性 疾病后謹(jǐn)慎診斷,癥狀多變,與解剖生理不符,實(shí)驗(yàn)室檢查(-)。 .29 鑒別診斷 2 、暈厥 神經(jīng)性暫時(shí)性腦血流減少所致暈厥,多在疲倦、神經(jīng)緊 張、受恐嚇等情況下發(fā)生,特別是突然站 時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)面色蒼 白、出
16、汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血下降、意識短暫喪失,甚至短暫 肢體發(fā)硬、痙攣,平臥后常會迅速清醒。應(yīng)詳細(xì)詢問病史、發(fā)作時(shí)表 現(xiàn),并做腦電圖檢查等作出相應(yīng)的診斷。 .30 鑒別診斷 3 、屏氣發(fā)作 見于嬰幼兒不如意或受恐卟時(shí),先有啼哭,后有屏 氣、呼吸暫停、發(fā)紺,甚至短暫強(qiáng)直或陣攣,發(fā)作1分鐘左右自然終 止,呼吸恢復(fù),發(fā)紺消失,并再啼哭,隨后入睡,發(fā)作頻度 。有發(fā) 作先兆者,轉(zhuǎn)移往意力后可中止發(fā)作。 .31 鑒別診斷 4 、習(xí)慣性擦腿動作(義稱情感交叉性動作或嬰兒自淫) 個(gè)別嬰幼兒 出現(xiàn)發(fā)作性兩腿交叉摩擦,同時(shí)面頰潮紅,出汗眼凝視,會陰部有 分泌物,帶有性色彩,常使家長極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后
17、 ,也可白天發(fā)生,發(fā)作時(shí)將小兒注意力轉(zhuǎn)移到有興趣的方面去,能夠 中止或減少發(fā)作 有時(shí)會陰部搔癢或蟯蟲病為其發(fā)作誘因。腦電圖無 特異性異常。一般這些癥狀僅持續(xù)一段時(shí)間,能自行緩解,年長后大 多停止發(fā)作。個(gè)別病人日后可能出現(xiàn)行為問題。 .32 鑒別診斷 5 、心源性腦缺氧綜合征(阿一斯綜合征) 完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病 態(tài)竇房結(jié)綜合征、快速型室性心動過速及QT延長綜合征等心律失 常時(shí),由于心搏出量突然下降,致腦供血不足和腦缺氧,出現(xiàn)驚厥或 暈厥。發(fā)作時(shí)先有面色突然死灰,抽搐時(shí)由灰色轉(zhuǎn)為青紫色,血循環(huán) 重建后又突然轉(zhuǎn)紅。此與癲癇發(fā)作時(shí)面色由深紅轉(zhuǎn)為紫紅,抽搐停止 后面色蒼白有所不同。心源性腦缺氧綜合征
18、是臨床上一個(gè)嚴(yán)重的癥狀 ,診斷和處理不及時(shí)可導(dǎo)致生命危險(xiǎn),因此應(yīng)高度重視。 .33 鑒別診斷 6 、抽動一穢語綜合征 主要特點(diǎn)是經(jīng)常出現(xiàn)不自主重復(fù)快速痙攣, 常見眨眼、面肌抽動及頸、肩、上下肢局限性抽動。精神緊張刺激是 促發(fā)因素。有意識地控制可暫停,睡眠時(shí)消失。發(fā)作時(shí)意識始終清楚 ,抽動發(fā)作時(shí)不會出現(xiàn)跌倒。 .34 鑒別診斷 7、寒顫 、感染、輸液、輸血時(shí),致熱原作用于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中 樞,使交感神經(jīng)興奮,皮膚毛細(xì)血管收縮。精神萎靡,呼之不應(yīng),口 唇發(fā)紺,肢體抖動。寒顫時(shí)手腳冰涼,寒顫停止后必有高熱,握住抖 動的肢體,抖動消失。 .35 鑒別診斷 8、 生理性睡眠肌陣攣 剛?cè)胨瘯r(shí),面肌收縮,
19、手指或腳趾短暫運(yùn)動 ,全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動,常引起覺醒,腦電圖正常。 .36 鑒別診斷 9 、新生兒期 驚厥往往發(fā)作不典型,須與以下三種現(xiàn)象相 鑒別: (1) 顫抖 新生兒有時(shí)可出現(xiàn)顫抖,系一種大幅度、高頻 率及有節(jié)奏的運(yùn)動。 伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動,可由刺 激誘發(fā);而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無節(jié)奏抽動, 不受剌激影響,并常伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動。兩者較 容易區(qū)別。 (2) 活動睡眠期出現(xiàn)的眼球轉(zhuǎn)動及呼吸不規(guī)則 正常新生 兒的睡眠約有一半時(shí)間處于活動睡眠期。常在入睡開始或 將近覺醒時(shí)出現(xiàn),眼球在合攏的眼瞼下轉(zhuǎn)動,有節(jié)奏的嘴 動,面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動,但在清醒
20、后這些動作都消失并不再出現(xiàn),故與驚厥易于區(qū)別。難于 區(qū)別時(shí),借助于腦電圖檢查,活動睡眠期的腦電波正常。 (3) 早產(chǎn)兒呼吸暫停 這種呼吸暫停一般持續(xù)20 S或稍久 ,常伴有心率減慢,而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保 持原狀,很少減慢。 .37 治療 急性驚厥發(fā)作的治療包括: 發(fā)作時(shí)的一般急救;控制驚厥發(fā)作 ; 降低顱內(nèi)壓;生命體征監(jiān)測;監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常 ;原發(fā)病治療。 .38 治療 1 驚厥發(fā)作時(shí)的一般處理 11 保持呼吸道通暢患兒應(yīng)平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),及時(shí)清除口、鼻和 咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物,以防誤吸。一旦發(fā)生窒息,立即進(jìn)行口對 口呼吸或快速建立人工氣道(球囊面罩加通氣,氣管插管或氣管
21、切開) 。 12 防止舌咬傷患兒驚厥時(shí)可突然發(fā)生咬舌,應(yīng)立即用紗布裹好的 壓舌板伸入上下磨牙間,若牙關(guān)緊閉,不要強(qiáng)行撬開。 13 立即吸氧,并快速開通靜脈通路。 .39 治療 14 盡快控制驚厥發(fā)作 141 原則選用起效快、不良反應(yīng)小的止驚藥,靜脈應(yīng)用;首 劑一般用負(fù)荷量,避免少量多次用藥,否則療效欠佳且易致蓄積中毒 ;數(shù)種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要注意避免不良反應(yīng)疊加或作用拮抗; 藥效不佳時(shí)需考慮并發(fā)癥及患兒生命功能,以加強(qiáng)支持并相應(yīng)處置。 .40 治療 142 常用止驚厥藥物 地西泮:起效快,但維持時(shí)間短(051 h),易出現(xiàn)呼吸抑制 苯巴比妥鈉:起效較慢(肌肉注射2030 min),維持時(shí)間長 氯
22、硝西泮:作用比地西泮強(qiáng)而迅速,脂溶性高、可透過血腦屏障,維 持時(shí)間明顯比地西泮長。 咪達(dá)唑侖:不良反應(yīng)輕,安全范圍廣;起效迅速僅為155 min; 半衰期比地西泮短,可肌肉注射,且止驚作用快。 丙戊酸鈉:對各型癲癇有效,脂溶性高,迅速入腦。 10水合氯醛:作用較快,持續(xù)時(shí)間較短, .41 治療 15 降低顱內(nèi)壓可采用20 甘露醇(每次25 mL/kg )、甘油果糖( 每次25 mL/kg ),按病情每48 h 1次,或交替使用,也可采用呋 塞米(每次051 mg/kg )、白蛋白和3氯化鈉(每次3 mL/kg ),既 可補(bǔ)充血容量,又有降低顱內(nèi)壓的作用。腦外傷顱內(nèi)出血患兒急性期 是否使用快速脫
23、水劑有爭論,但腦疝時(shí)應(yīng)積極使用。如懷疑有嚴(yán)重顱 內(nèi)高壓、腦疝跡象,可氣管插管機(jī)械通氣,使PCO2降至3333 99 kPa(2530 mmHg)。 .42 治療 16 驚厥患兒應(yīng)密切監(jiān)測生命體征,保持水、電解質(zhì)平衡。 17 根據(jù)不同病因?qū)ΠY治療 有感染癥狀和體征的患兒應(yīng)選用能覆蓋 可能病原菌的抗生素;低血糖者可立即靜脈推注25葡萄糖每次2 mL/kg;低血鈣者可給予10葡萄糖酸鈣每次2 mL/kg,以等量葡萄 糖液稀釋緩慢靜脈推注;低血鎂者可給予25硫酸鎂,每次020 4 mL/kg,肌肉注射或靜脈滴注;明確毒物的中毒患兒應(yīng)給予相應(yīng) 的解毒劑,阿斯綜合征的患兒可采用異丙腎上腺素維持。存在顱腦外 傷者應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)損傷的情況決定神經(jīng)外科處理。 .43 謝謝 !
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