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1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),浙江省人民醫(yī)院ICU俞平,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥 2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求),危重病患者,定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴(lài)于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU） 護(hù)士 醫(yī)生 監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī) 輸液泵 各類(lèi)搶救儀器,轉(zhuǎn) 運(yùn),病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動(dòng) 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后
2、有意識(shí)抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,禁止轉(zhuǎn)運(yùn),心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。,41%,5%,19%,38%,與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件,與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南,步驟 1. Decision: 決定： 2. Planning: 計(jì)劃： 3. Implementing: 實(shí)施： 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：,決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。 轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療
3、設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。,計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？,（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 （二）道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果 距離大于150公 里，航空運(yùn)輸是首選。 （三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 （四）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 （五）攜帶的藥物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。,實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 院際轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確,轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作,（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。 （二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或
4、檢查， （三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。 （四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-隨從人員,至少由兩人陪同。 其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類(lèi)培訓(xùn)。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材,（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶） （二）脈氧儀 （三）心電監(jiān)護(hù)除顫器 （四）尺寸合適的氣道管理器材 （五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上,
5、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材,（六）負(fù)壓吸引器 （七）急救藥品，即腎上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉 （八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 （九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？,轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)） 機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),二氧化碳描記術(shù)（ 2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3
6、級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）,最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,必備設(shè)備 便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號(hào)) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備 有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO 2 監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙,藥物準(zhǔn)備,每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)
7、運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。,案例分析,下列病人要求你轉(zhuǎn)運(yùn)你該怎么辦？,總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評(píng)估病情 全面監(jiān)測(cè) 穩(wěn)定病情 反復(fù)評(píng)估病情 不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接 病歷記錄和審核,院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素,人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類(lèi)型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等 制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案 定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃,課程回顧,1.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥（與病情相關(guān)
8、、與設(shè)備相關(guān)） 2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（4個(gè)步驟） 3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物（必備設(shè)備和基本急救藥物） 4.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求（3級(jí)監(jiān)測(cè) 水平）,ANY QUESTION ?,院際轉(zhuǎn)運(yùn),利益大于危險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實(shí)施。 院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)。,每一危重患者至少由兩名醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)一起陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情不平穩(wěn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)組組長(zhǎng)應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好受過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。,其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)，急救藥品與穩(wěn)定病情和
9、維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測(cè)、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)并能定時(shí)測(cè)量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)。,所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒(méi)有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。 腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。,如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和E或腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特別是空運(yùn)時(shí)。 遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和E或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室與放射線檢查。,JIKI 的條例要求院際患者轉(zhuǎn)運(yùn)一定要遵守政府的各項(xiàng)相關(guān)法律。該條例包括以下內(nèi)容：D$L轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估和穩(wěn)定病情的工作（ 達(dá)到許可轉(zhuǎn)運(yùn)的程度）；D!M講明轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與利益的知情同意書(shū)；DBM 轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療命令；DM醫(yī)生與醫(yī)生的交流記錄，并注明接收醫(yī)院的名稱(chēng)和接收醫(yī)生的姓名。,院際轉(zhuǎn)運(yùn)流院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程文檔.docx程,
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