骨移植術及移植骨課件

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1、骨移植術及移植骨的采取法,.,骨移植術,概念:將健康的骨組織移植到患處以填充缺損、加強固定和促進愈合的一種手術。 運用于:填充骨缺損; 骨腫瘤切除術后,缺損修復; 骨折不愈合或遲緩愈合; 融合關節(jié)。,1、移植骨結構分:皮質骨;松質骨。,2、移植骨來源:自體骨; 同種異體骨 ; 異種骨。 自體骨: 來源有限,無排斥反應。 同種異體骨:來源較多,有排斥反應。 異種骨: 來源廣,排斥反應大。,3、骨移植方法: (1)上蓋植骨法 (2)嵌入植骨法 (3)滑動植骨法 (4)松質骨植骨法 (5)帶肌蒂骨瓣 (6)帶血管蒂骨瓣,骨移植適應癥,1、骨折不愈合或遲緩愈合 2、骨缺損:粉碎骨折、骨腫瘤清除 3、關

2、節(jié)融合:四肢關節(jié)或脊椎融合 4、骨阻擋 :髖關節(jié)脫位髖臼加蓋,禁忌癥,1、有炎癥病灶 2、開放性創(chuàng)口 特殊情況下:慢性骨髓炎、骨結核等病灶清除術后遺留骨缺損,可考慮植骨。,術前準備,1、一般準備 2、供骨區(qū)準備 3、受骨區(qū)準備 4、手術器械準備,麻醉,根據取骨區(qū)與受骨區(qū)部位安排麻醉。,體位,兼顧取骨區(qū)與受骨區(qū)要求決定體位。,手術步驟,1、上蓋植骨法 (1)受骨區(qū)清理:瘢痕、復通髓腔 (2)受骨區(qū)表面處理 (3)受骨區(qū)度量 (4)取骨片和松質骨 (5)植骨、固定骨片 (6)骨折的固定,2、嵌入植骨法 (1)局部清理 (2)設計取骨區(qū) (3)跨骨折線鑿區(qū)骨片 (4)旋轉嵌入骨片 (5)接骨板固定,

3、3、滑動植骨法,4、髓腔植骨法 5、松質骨植骨法 6、帶肌蒂骨瓣植骨法 7、帶血管蒂骨瓣植骨法,術后處理,1、石膏固定與保護 固定時間以X照片為準 對骨折不愈合穩(wěn)定的固定是關鍵 2、預防感染 3、預防關節(jié)僵硬,注意事項,1、切口縫合 2、無菌操作 3、局部條件 4、移植骨與受區(qū)骨接觸緊密 5、骨缺損的處理 6、要有堅強的內外固定,二、移植骨的采取法,骨源 根據受區(qū)嚴密設計取骨形狀、質量,1、腓骨采取法,運用:肱骨或脛骨缺損,骨端的關節(jié)再造。 帶血管蒂腓骨,術前準備: 一般準備 專用器械:線鋸、骨鉆、骨鋸 麻醉: 硬外麻 體位: 側臥位,手術步驟,1、切口與顯露 (1)入路:腓骨頭上方10cm的

4、股二頭肌腱后緣,沿腓骨后緣至小腿中下1/3交界處。 (2)顯露: 腓總神經 比目魚肌前緣與腓骨長短肌間 (3)注意保護腓總神經、脛前動脈,手術步驟,2、截骨 剝離骨膜后截骨 骨刀截骨、 線鋸截骨、擺鋸截骨 3、創(chuàng)口處理與縫合,術后處理,抬高患肢 24-48小時拔引流條 2周后拆線,注意事項,1、防止損傷腓總神經 2、骨膜剝離自下向上 3、截骨后,先游離遠端,再游離近端。,髂骨翼松質骨采骨法,髂骨翼位人體的骨庫 特點: 1、翼前后1/3較厚,中1/3較薄; 2、可提供骨片、骨塊; 3、提供 帶旋髂升血管蒂骨瓣 旋股外升支血管蒂骨瓣 縫匠肌蒂骨瓣。,術前準備 麻醉 體位,手術步驟,1、切口與顯露 (1)入路:沿髂骨嵴切開皮膚 (2)顯露髂骨:切開骨膜,在髂骨內外骨膜下剝離。,(3)取骨: 薄層骨片: 全厚層骨塊: 一側骨皮質骨片: 松質骨: 髓芯: (4)創(chuàng)口處理及縫合,術后處理,加壓包扎,防止血腫形成以及感染。,注意事項,1、局部血運豐富,注意充分止血; 2、骨膜下剝離充分; 3、切取薄骨片時骨刀應銳利或使用擺鋸,方向一致。,

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