醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理員培訓(xùn)

,醫(yī)院感染的基本知識(shí),主講：20140901,目錄,預(yù)防交叉感染的方法清潔、滅菌、消毒的知識(shí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)紫外線消毒方法及防護(hù)醫(yī)院垃圾分類管理醫(yī)院常用物品的消毒處理,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：認(rèn)定所有病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需要進(jìn)行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,基本特點(diǎn)是：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。,二、清潔、滅菌、消毒的知識(shí),清潔 去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。,嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的報(bào)道,安徽省宿州市立醫(yī)院“眼球事件”,一附屬醫(yī)院8名新生兒死于感染,嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的報(bào)道:西安交大第,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào),-手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。-對(duì)消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力,嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的報(bào)道,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,手易被細(xì)菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌,某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后,無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！,尤其是手頻繁接觸的地方,手衛(wèi)生的知識(shí),不衛(wèi)生的手隨時(shí)可能變成“兇手”一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂、蟲子的手更可怕?？刂漆t(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效，最經(jīng)濟(jì)的方法洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)最有效的方法。,手衛(wèi)生越來(lái)越受到重視,預(yù)防醫(yī)院感染從“手”做起,手衛(wèi)生知識(shí),手衛(wèi)生的定義：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手衛(wèi)生的指征：兩前三后簡(jiǎn)單六步洗手法的步驟口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,手衛(wèi)生的指征,當(dāng)手部沾有肉眼可見(jiàn)的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時(shí)，或使用公共廁所后，應(yīng)洗手。如手部無(wú)可見(jiàn)的臟物，在所有其他的臨床狀況下（如下列情況所列），最好進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。也可以洗手。在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：在與患者直接接觸之前或之后；摘掉手套之后；在護(hù)理患者當(dāng)中，處理一個(gè)有創(chuàng)裝置之前（無(wú)論是否帶手套）；,手衛(wèi)生的指征,在接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；在護(hù)理患者期間，如果從污染部位移到干凈部位；在患者附近接觸物件（包括醫(yī)學(xué)設(shè)備器材）之后；在進(jìn)行藥物治療和準(zhǔn)備食物之前，應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒如果已經(jīng)在使用速干手消毒劑，則不要同時(shí)使用抗菌皂,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,七部洗手法,第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換,洗手的優(yōu)點(diǎn),清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少,洗手缺點(diǎn),人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和干手設(shè)施。,洗手 已經(jīng)屬于過(guò)去的行為了(手部有可見(jiàn)臟物時(shí)等情況除外),酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn),WHO推薦酒精類手消毒劑,手消毒液使用的知識(shí),手消的優(yōu)點(diǎn): 比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,手消毒液的知識(shí),手衛(wèi)生消毒方法:取適量2-3ml速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直到手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的，特別注意指甲、指縫部位。,五、垃圾分類,垃圾分為：生活性垃圾和醫(yī)療性垃圾醫(yī)療性垃圾又分為： 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,環(huán)境與物體表面的消毒,環(huán)境污染隨處可見(jiàn),消毒滅菌的基本原則,與完整皮膚接觸器材。 如：聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、床面以及床頭柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等,醫(yī)院常用物品消毒,痰盂、便器：流動(dòng)水沖洗、晾干；905分鐘或933分鐘；500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗；出院終末消毒餐具：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；流動(dòng)蒸汽消毒20分鐘或煮沸10-20分鐘；自動(dòng)沖洗消毒洗碗機(jī)；遠(yuǎn)紅外消毒箱，溫度達(dá)125，維持15分鐘,醫(yī)院常用物品消毒,血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器：血壓計(jì)袖帶每周清洗、晾干備用。有污染時(shí)隨時(shí)消毒處理。必要時(shí)用75%乙醇或者用250mg/L含氯消毒劑擦拭;250500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥后備用。熱水袋、冰袋、橡皮氣圈、橡膠中單：流動(dòng)水清洗、擦干，必要時(shí)250mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭，一人一用一清洗。,五、塑料及橡膠類,奶嘴、奶瓶:流水沖洗干凈；煮沸或蒸汽消毒15-20分鐘；壓力蒸汽滅菌；干燥儲(chǔ)存吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。止血帶：清洗消毒機(jī)清洗消毒（清洗消毒905分鐘或933分鐘）烘干自然完成；250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈晾干?，F(xiàn)由供應(yīng)室集中消毒處理。,醫(yī)院常用物品消毒,空氣：開窗通風(fēng)，每日上、下午開窗通風(fēng)2次，每次2030分鐘，自然通風(fēng)不良時(shí)，可安裝通風(fēng)設(shè)備，如風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇。必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒或紫外線消毒。暖箱、新生兒輻射臺(tái)：清水擦拭，75%酒精擦拭消毒，必要時(shí)500mg/L含氯消毒液擦拭，床墊使用床單位消毒器消毒或曝曬，箱單一用一消毒，床墊每周更換，有污染隨時(shí)更換。箱體每周集中擦拭消毒，擦拭后至少15分鐘方可安置患兒入內(nèi)。暖箱內(nèi)保濕水每日更換。,醫(yī)院常用物品消毒,各種推車、輪椅、推床：每日清水擦拭一次有污染時(shí)隨時(shí)擦拭消毒，必要時(shí)用250mg/L含氯消毒液擦拭。電腦、電話、各種儀器表面：保持清潔，必要時(shí)用75%乙醇擦拭，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭消毒。病歷夾、病歷車：每周擦拭保持清潔，有污染時(shí)隨時(shí)消毒處理。注意病歷夾不應(yīng)帶入病房。門窗、墻壁、桌椅、樓梯扶手：每天或每周清水擦拭保持清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。,常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,環(huán)境與物體表面的消毒 地面、物體表面、床單元的清潔與消毒普通診療病區(qū)：無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門：如手術(shù)室、節(jié)育室、口腔科等每天常規(guī)消毒液擦拭，所有區(qū)域：當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。（500mg/L消毒劑消毒）病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,注意個(gè)人防護(hù),環(huán)境與物體表面的消毒,地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片500mg/L）物體表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,5000ml,量好刻度：準(zhǔn)確減少工作量避免隨意性,潔具的處置：用后清洗干凈，抹布用250mg/ L含氯消毒劑浸泡 30min 、拖布清洗后用500mg/ L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用,醫(yī)院常用物品消毒,水龍頭、水池：每天清水擦拭，保持清潔，有污染時(shí)用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒。地面：每日濕式清掃2次以上，有污染隨時(shí)清掃消毒。地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物再使用。注意：每個(gè)拖布清潔面積不超過(guò)20m2；拖把要有明顯標(biāo)識(shí)，專區(qū)專用。拖把、抹布：含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。注意分區(qū)使用。,常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,空氣的清潔與消毒開窗通風(fēng)，每日上、下午開窗通風(fēng)2次，每次2030分鐘。自然通風(fēng)不良時(shí)，可安裝通風(fēng)設(shè)備，如風(fēng)機(jī)、排氣扇，保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)；必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒或紫外線消毒。 空調(diào)濾網(wǎng)：過(guò)濾網(wǎng)要定期清洗（每13個(gè)月清 洗一次）不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行 空氣消毒。,紫外線消毒燈的安裝和使用,紫外線燈的分類：紫外線消毒器、紫外線消毒箱、移動(dòng)式紫外線消毒車、循環(huán)風(fēng)空氣凈化器注意事項(xiàng)：紫外線燈紫外線照射的距離：1米左右紫外線照射的濕度：小于60%物體上不能夠有任何覆蓋，房間打掃后再進(jìn)行照射。保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮膚的保護(hù)。（最好在無(wú)人情況下使用）定期監(jiān)測(cè)（每半年監(jiān)測(cè)1次）紫外燈的照射強(qiáng)度，使用中的強(qiáng)度應(yīng)不低于70W/ cm2。,常用化學(xué)消毒劑的使用,含氯消毒劑：屬高水平消毒劑(次氯酸)常用的含氯消毒劑有：a液氯； b漂白粉；c漂白粉精； d次氯酸鈉；e三合二； f氯化磷酸三鈉；g三氯異氰尿酸； h二氯異氰尿酸鈉；適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。,常用化學(xué)消毒劑的使用,含氯消毒劑的特點(diǎn)：具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激性氣味、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，（清洗，加大濃度）消毒液不穩(wěn)定。（現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限24h。 ）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。,半分鐘內(nèi)比色，超過(guò)1分鐘逐漸退色。,常用化學(xué)消毒劑的使用,醇類消毒劑： （含乙醇、異丙醇、正丙醇及復(fù)方制劑）適用范圍 ：手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法手消毒 ： 使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑。 開啟后使用期限30天。（注明開啟時(shí)間）皮膚消毒 濃度70%80%（體積比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面積應(yīng)5cm5cm)物體表面的消毒：濃度70%80%，擦拭2遍，作用3min。診療器具的消毒：濃度70%80%，浸泡消毒30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。,常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,床單、被褥處理患者的床單元（床、床頭柜、椅子、熱水瓶、儲(chǔ)存柜）：床單元每日清水擦拭，抹布一人一巾，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒；床單元終末處理：250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。床單元消毒器消毒30分鐘；暴曬6小時(shí)；紫外線照射3060分鐘 。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。長(zhǎng)期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不要隨地亂扔。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；感染病人使用過(guò)的床單、被套及枕套，用黃色垃圾袋送指點(diǎn)地點(diǎn)單獨(dú)清洗消毒,45,小結(jié),醫(yī)院感染管理控制是個(gè)系統(tǒng)工程，不是幾個(gè)人的戰(zhàn)斗，需要醫(yī)院各部門的配合，需要各學(xué)科的支持，更需要全員的參與。 應(yīng)該讓所有醫(yī)務(wù)人員有愿望追求最佳醫(yī)療效果，讓每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員參與到醫(yī)院感染控制中來(lái)，這是醫(yī)療質(zhì)量的保證，也是患者安全的基石。,謝 謝！,