中診望面部見微知著.ppt

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見微知著——望面,組員柯奇朝、陳聿恒黃加力、潘其偉、陳濤,主講：孟澤彬,目錄,眉眼鼻口唇,眉,《內(nèi)經(jīng)》美眉者，足太陽之脈血氣多，惡眉者，血氣少也。眉毛之長短，粗細，疏密，色澤等與氣血盛衰有密切聯(lián)系。,眉是毛發(fā)的一部分,正常眉,先天眉毛稀疏,腎氣虛弱，體弱多病，或遺傳,眉疏而無澤,兩眉分布之皮發(fā)青為常色，若不青而如→體內(nèi)有熱之象眉部皮膚肥厚明顯，眉毛稀疏和脫落→多為麻風病屬風濕相乘，又染熱毒，氣血瘀滯而成。,,常見于小兒，為肺氣虛弱之象,眉黃而枯焦稀疏,正常印堂→紅潤，明亮，飽滿印堂即闕“闕上者，咽喉也，闕中者，肺也?！保ā鹅`樞五色篇》）,印堂,,印堂發(fā)黑→肺病及腎,,印堂發(fā)紅→肺經(jīng)有熱,眼,《靈樞口問》目者，宗脈之所聚也。,五輪學說,八廓學說,眼胞腫,目喜開者，為陽。目喜閉者，為陰。眼胞漸腫，為有水。目下灰色，為寒飲。目痛，屬陽明表證。目赤，為經(jīng)絡熱甚。目不了了者，陽明腑實也。目無精光者，腎氣素虛也。目瞑、鼻燥而漱水者，陽盛欲衄也。目黃、頭汗而惡食者，濕將發(fā)黃也。凡目暗、目瞠、目反、目正圓直視、戴眼反折，皆難治。,眼瞼，在五輪學說中稱“肉輪”，對應脾胃。夫瞼者，眼弦也。上瞼屬脾為陽，下瞼屬胃為陰。小眥在外為陽，大眥在內(nèi)為陰。觀其色之所見，以見其病之所在，脾胃之候也。（《望診遵經(jīng)瞼色望法提綱》）,,,眼瞼帶瘡，一側(cè)眼瞼出現(xiàn)水皰，疼痛劇烈→多因脾胃濕熱內(nèi)蘊,,眼瞼邊緣紅腫潰爛，癢痛并作→多為脾胃濕熱蘊積，或風邪侵襲，以致風濕之邪搏結(jié)于眼瞼而成,,白睛,又名白眼、白仁、白珠、白輪、眼白。包括今之球結(jié)膜與鞏膜。前端與黑睛緊連，共組成眼珠外層。彼此病變常牽累。白睛內(nèi)應于肺，為五輪中之氣輪，肺與大腸相表里，故白睛疾患常與肺或大腸有關?！蹲C治準繩雜病》：“白輪變赤，火乘肺也?！瓪廨喺撸恐拙κ且?，內(nèi)應于肺西方庚辛申酉之令。肺主氣，故曰氣輪……”,正常人的白睛：顏色潔白光亮,白睛血絡發(fā)紅，顏色紫暗，血絡位于深層，推之不移→肝火上炎兼有瘀滯,白睛淺層血絡紅赤，且縱橫分布，粗細不等，疏密不勻，盤旋迂回→風熱眼病失于調(diào)養(yǎng)，余邪未盡；或熱病傷陰，虛火上炎；或風沙刺激，郁熱所致白睛淺層紅赤腫痛，伴胞瞼紅腫，眼淚及眼屎俱多，稱為暴風客熱→外感風熱邪毒，風熱相搏，交攻于目所致,白睛黃染明顯，伴有發(fā)熱納呆乏力等癥，是濕熱熏蒸膽汁外泄，泛溢肌膚所致。,白睛紅赤，其白睛周圍更明顯，顏色鮮紅，血絡位于淺層，推之可移→多為外感風熱或肺火上炎,金疳，又名金瘍指白睛生顆粒，周圍繞以赤絲，畏光流淚的病證。多因肺火亢盛或火邪瘀滯所致。,火疳，又名火瘍。以白睛深部向外突起呈暗紅色顆粒為主要表現(xiàn)的病證。,多因心肺熱毒火邪，從內(nèi)而發(fā)上攻于目，滯積白睛；或肺陰虧耗，燥火上炎，侵犯白睛而引起。,常因肺經(jīng)外感燥熱之邪，上灼于目，郁而成結(jié)；或因肺感風熱，兼有七情內(nèi)郁，久郁化火，而致肝肺火盛，蘊郁脈絡，滯結(jié)成疳；亦可因久熱戀肺，耗傷陰液，致使肺陰不足，虛火上炎，郁滯白睛,金疳：充血鮮紅、小結(jié)可移動,火疳：結(jié)節(jié)隆起、邊界不清、呈暗紅色充血,白睛有膜狀物，血絡細小稀疏，向黒睛發(fā)展較慢，稱為白膜侵睛→肺陰不足，虛火上炎所致白睛淺層驟然紅赤腫痛，黒睛驟生星點翳障→時行疫毒突然外襲，侵犯肺衛(wèi)，肺金乘克肝木，或素有五臟積熱，內(nèi)外相搏，上攻于目所致,兩眥,兩眥，在五輪學說中稱“血輪”，對應心,正常兩眥,,睛明之處，驟現(xiàn)紅腫熱痛，觸之有小顆粒硬結(jié)，華腐潰膿的眼病即漏睛瘡,漏睛瘡,多由風熱邪毒外襲，心火內(nèi)熾，內(nèi)外相搏，郁結(jié)于內(nèi)眥而成,赤脈起于眥部，橫貫白睛，甚則侵及黒睛，此為赤脈傳睛。,發(fā)于大眥（內(nèi)眥）者，為大眥赤脈傳睛；發(fā)于小眥（外眥）者，為小眥赤脈傳睛,赤脈粗大者，為心經(jīng)實火所致；赤脈細小，干澀不適者，為心經(jīng)虛火所致,鼻,望鼻主要是審察鼻之顏色、外形及其分泌物等變化。,正常鼻,（《靈樞?五色》）五色獨決于明堂,鼻,鼻孔內(nèi)贅生小肉，撐塞鼻孔，氣息難通，稱為鼻痔，多由肺經(jīng)風熱凝滯而成。,大的鼻息肉，可以擴展到鼻骨，且引起外部顯著畸形。這種并發(fā)癥多見于老年人,鼻頭發(fā)青，是肝木乘脾的表現(xiàn),鼻頭紅,鼻頭或鼻同色紅，生有丘疹者，多為酒糟鼻。,因胃火熏肺，血壅肺絡所致。,山根有青筋,,,,山根之上，有青筋直見或橫見者，俱肝熱也。有紅筋直見或見斜者，俱心熱也。黃筋見于山根，或皮色黃者，不拘橫直均脾胃之癥,《醫(yī)經(jīng)病源診法名著集成》,唇,正常人的唇色應該是紅而潤澤、鮮明光亮，代表脾胃之氣充盛、血脈調(diào)和,上唇→大腸下唇→胃,,口唇色紅而干裂，為津液損傷，多為燥熱傷津或陰虛液虧，唇失濡養(yǎng)所致,,上唇干枯為大腸病變，伴有口臭口疹、耳鼻不通等癥狀,唇皸裂指口唇出現(xiàn)裂隙或裂溝，古稱“唇燥裂”,陰虛火旺,唇色青紫，多屬血瘀證,黃色唇,多由飲食內(nèi)傷，兼濕熱郁于肝脾之故，常伴精神倦，四肢冷，頭暈等癥,下唇蒼白為胃虛寒，會出現(xiàn)上吐下瀉、胃部發(fā)冷、胃陣痛等癥狀。,唇色暗黑而濁者消化系統(tǒng)功能失調(diào)，時見便秘、腹瀉、頭痛、失眠、食欲不振等。下唇絳紅色為胃熱，并見胃痛、腹脹等癥狀。,上下兩唇淡白，多見于血虛或氣血兩虛的患者。,口唇紅而偏紫，提示體內(nèi)熱盛。,感想,在搜集資料、制作PPT的過程中，我們形成了這樣一個體會：中醫(yī)見微知著的原理能夠在臨床上有很大的作用，但是對于某些特殊的面部癥狀仍不能夠準確地把握疾病本質(zhì)。因此我組認為，在實際診病時必須做到四診合參。,病案,張某，男，6歲，1983年4月2日初診。體弱多感，近又發(fā)熱3天，鼻塞流涕，咳嗽痰鳴，夜咳為甚，伴嘔逆，兩目眵多，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔薄黃膩，脈細滑數(shù)，面診可見左頰紅而成片，山根青筋。,左頰紅→肝熱山根→脾胃,證屬邪熱郁閉，肝火有余，痰熱內(nèi)阻，肺氣失宣,本案青筋系木旺乘土，脾虛生痰內(nèi)停，肝旺火性上炎。故肝火易動，痰隨火生，痰熱壅肺，復受外邪，則見發(fā)熱，咳嗽，痰鳴，肝氣上逆，咳劇而吐，目眵泌多，舌紅便干，為肝失疏泄，邪熱內(nèi)閉之象。,謝謝觀賞！,