靜脈中心突發(fā)事件處理 特選材料

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1、 靜脈用藥集中調(diào)配中心突發(fā)事件處理 目的：靜脈用藥是一種侵入性的治療操作，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可能給患者造成不良后果，甚至危及患者生命。因此，必須加強(qiáng)靜配中心的質(zhì)量安全防控，保障患者用藥安全，杜絕各種差錯(cuò)發(fā)生。特制定突發(fā)事件應(yīng)急處置方案，希望能在各個(gè)突發(fā)事件發(fā)生后，能及時(shí)有效地控制、解決、降低其可能造成的損失及惡劣影響。 此突發(fā)事件應(yīng)急處置方案包括三部分： （一）輸液成品質(zhì)量問題的處理 （二）調(diào)配過程中的突發(fā)事件處理 （三）調(diào)配環(huán)境和設(shè)備設(shè)施的突發(fā)事件處理 輸液成品質(zhì)量問題的處理 （一）調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)差錯(cuò) 工作過

2、程中如發(fā)現(xiàn)藥品排擺錯(cuò)誤，必須立即匯報(bào)組長和科室領(lǐng)導(dǎo)，通知各崗位工作人員，嚴(yán)密排查所有的工作流程，找出差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)。 (1)如該差錯(cuò)發(fā)生在排擺藥、加藥混合、核對(duì)等過程中，應(yīng)立即排查所有已調(diào)配成品或未調(diào)配的藥品。對(duì)已調(diào)配的成品要全部排查，排查出問題的要重新排擺藥調(diào)配。 (2)如已將調(diào)配成品送至臨床，要在請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員去臨床說明情況并追回藥品，重新擺藥調(diào)配。 (3)與此同時(shí)，要仔細(xì)查對(duì)貯藥架的藥品，以防藥品混淆。 (4)詢問相關(guān)工作人員，找出差錯(cuò)原因及責(zé)任人，交接班時(shí)要全科通報(bào)，并再做工作強(qiáng)調(diào)。 （二）患者或臨床醫(yī)務(wù)人員投訴 1．投訴接待人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取投訴人意見，核

3、實(shí)相關(guān)信息，如實(shí)記錄投訴人反映的情況，耐心細(xì)致地做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。 2．負(fù)責(zé)人應(yīng)立即找病房當(dāng)事人或患者了解情況，對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，應(yīng)當(dāng)立即采取積極措施，預(yù)防和減少對(duì)患者損害的發(fā)生；對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等應(yīng)及時(shí)查明情況，積極溝通相關(guān)部門，協(xié)助核查處理。 3．確認(rèn)是本科室責(zé)任，應(yīng)立即重新調(diào)配藥液，保證患者治療，并向投訴者道歉，取得諒解；如不是靜脈用藥集中調(diào)配中心的責(zé)任，應(yīng)以婉轉(zhuǎn)方式做出解釋，消除誤會(huì)。 4．如投訴者對(duì)處理結(jié)果不滿意或提出其他賠償要求，應(yīng)上報(bào)科室主任和醫(yī)療行政部門，積極進(jìn)行協(xié)調(diào)。 5．負(fù)責(zé)人要組織所屬人員開展討論，分析原因，

4、吸取教訓(xùn)。 （三）懷疑成品質(zhì)量問題的處理 在調(diào)配或臨床治療過程中，懷疑藥品或成品輸液等引起不良后果時(shí)，應(yīng)停止使用和緊急封存實(shí)物。 1、在內(nèi)部發(fā)現(xiàn)成品質(zhì)量出現(xiàn)問題 若發(fā)現(xiàn)靜脈用藥調(diào)配成品有質(zhì)量問題，如出現(xiàn)沉淀渾濁、變色、分層、有異物等情況，應(yīng)立即將該藥品停止使用并封存，及時(shí)交接班通知相關(guān)工件人員，并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，盡快處理解決，以免耽誤患者用藥。 2、在外部被發(fā)現(xiàn)成品質(zhì)量出現(xiàn)問題 值班人員接到質(zhì)量問題的反映，應(yīng)立即上報(bào)負(fù)責(zé)人，于醫(yī)患雙方均在場(chǎng)情況下將實(shí)物（應(yīng)包含與該項(xiàng)操作有關(guān)的所有物品如注射器、安瓿、輸液器、皮膚消毒用具、頭皮針、貼膜等）進(jìn)行封存。藥液標(biāo)簽應(yīng)完好保存患者姓名、性別

5、、床號(hào)、所在科室、用藥時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑、配液人員等信息，并應(yīng)在封存口處標(biāo)明發(fā)生時(shí)間、加蓋科室用章及醫(yī)護(hù)和家屬雙簽字。 按醫(yī)療管理部門規(guī)定藥檢，并做好相關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告不可直接交與患者或家屬。 (1)患者尚未用藥時(shí)：當(dāng)靜配中心工作人員接到臨床護(hù)士反饋某差錯(cuò)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)貼錯(cuò)標(biāo)簽、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清晰、輸液袋有破損漏液、藥品有質(zhì)量問題或藥品送錯(cuò)科室等，應(yīng)立即匯報(bào)負(fù)責(zé)人，并派人員到臨床查看，確認(rèn)差錯(cuò)后，將發(fā)生差錯(cuò)的藥品或液體帶回靜脈用藥集中調(diào)配中心，重新調(diào)配，再送回臨床。 (2)患者已經(jīng)用藥時(shí)：當(dāng)靜配中心工作人員接到臨床護(hù)土反饋某差錯(cuò)，如貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)配藥物、藥品有質(zhì)量問題或藥品送錯(cuò)科室等并且

6、患者已經(jīng)用藥時(shí)，應(yīng)記下發(fā)生差錯(cuò)的詳細(xì)信息，如用藥患者所在科室、床號(hào)、姓名、體征和差錯(cuò)原因等，應(yīng)立即匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，聽從領(lǐng)導(dǎo)具體安排及時(shí)處理。同時(shí)派專人去臨床查看確認(rèn)差錯(cuò)。在與臨床護(hù)土、患者及家屬交談時(shí)應(yīng)注意方式方法，處理差錯(cuò)時(shí)要嚴(yán)格按照法律程序。 發(fā)生重大差錯(cuò)或事故時(shí)，各相關(guān)責(zé)任人應(yīng)暫停工作，積極配合領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查，處理問題。為保證問題及時(shí)、有效地得到解決，各工作人員在差錯(cuò)處理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。 ①各責(zé)任人必須如實(shí)反映差錯(cuò)發(fā)生情況，交代清楚工作過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)，以便差錯(cuò)的排查。 ②在查清差錯(cuò)發(fā)生的原因之前，不可妄下論斷，具體事件具體聽從領(lǐng)導(dǎo)安排。 ③差錯(cuò)調(diào)查過程中，工作人員不可存有私心、僥幸心理或

7、任何不端正的想法，拖延問題理時(shí)機(jī)，而導(dǎo)致差錯(cuò)影響進(jìn)一步擴(kuò)大。 ④重大事件應(yīng)急處理人員必須具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與豐富實(shí)際技能經(jīng)驗(yàn)，并且與該事故沒有任何關(guān)聯(lián)。 ⑤應(yīng)有專人負(fù)責(zé)重大事件的登記，經(jīng)科室同意認(rèn)可后放于文件柜中，保留3年。 意外傷害及毒性藥物泄露應(yīng)急處理 （一）意外傷害應(yīng)急處理 當(dāng)工作人員發(fā)生有害性藥物意外攝入被傷害時(shí)，應(yīng)立即到相關(guān)科室進(jìn)行緊急處理和治療，同時(shí)上報(bào)科室主任。如發(fā)生特殊感染，由科室通知醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行緊急處理。 應(yīng)急處理辦法： 如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，立即用生理鹽水沖洗，受污染人員應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)上報(bào)并立即調(diào)查原因，防止再次發(fā)生。 如發(fā)生意外劃傷、刺

8、傷時(shí)，應(yīng)按照銳器傷的處理流程，立即采取相應(yīng)措施。 （1）立即脫下手套，用生理鹽水沖洗傷口。 （2）將傷口中可能殘留的碎玻璃清除干凈。 （3）由傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。 （4）用75%的乙醇或0.5%碘伏，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 （5）情況嚴(yán)重者，緊急包扎處理后轉(zhuǎn)往相關(guān)科室治療。 （二）毒性藥物泄露應(yīng)急處理 在毒性藥物調(diào)配過程中，所有物品均應(yīng)小心輕放，有序處理，盡量避免濺灑或溢出的發(fā)生。要必須做好防范和應(yīng)急準(zhǔn)備，當(dāng)發(fā)生毒性藥物泄露時(shí)要及時(shí)處埋。 1．少量溢出物的處理 少量溢出是指化療藥物溢出體積≤5ml或劑量≤5mg。當(dāng)發(fā)當(dāng)少量溢出時(shí)，首先正

9、確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。處理少量藥物溢出的操作程序如下。 (1)穿好工作服，戴上2層乳膠手套并用75%乙醇消毒乳膠手套，戴上面罩。如果溢出藥物會(huì)產(chǎn)生氣化，則需要戴上呼吸器。 (2)用小鏟子將玻璃碎片拾起并放入銳器盒中；銳器盒、擦布、吸收墊子和其他被污染的物品都應(yīng)丟置在專門放置細(xì)胞毒藥物的垃圾袋中。液體用吸收性的織物布吸干并擦去，固體用濕的吸收性的織物布?jí)K吸干并擦去。 (3)藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水洗干凈。需反復(fù)使用的物品必須在穿戴好個(gè)人防護(hù)用品的條件下用清潔劑清洗2遍，再用

10、清水清洗。 (4)放有細(xì)胞毒藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另一個(gè)細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中，封口并等待處理。所有參加清除溢出物人員的防護(hù)工作服應(yīng)集中丟置在細(xì)胞毒廢物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。 2．大量溢出物的處理 大量溢出是指細(xì)胞毒藥物溢出體積>4.5ml或劑量>5mg。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即脫去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點(diǎn)應(yīng)被隔離出來，應(yīng)用明確的標(biāo)記提醒該處有藥物溢出。大量細(xì)胞毒藥的溢出必須由受訓(xùn)人員清除，處理程序如下。 (1)必須穿戴好個(gè)人防護(hù)用具，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡。如果是可能

11、產(chǎn)生氣霧或汽化的細(xì)胞毒藥物溢出，必須佩戴防護(hù)面罩。 (2)輕輕將用于吸收藥物的織物布?jí)K或防止藥物擴(kuò)散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之（液體藥物必須使用吸收性強(qiáng)的織物吸收掉）；輕輕將濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進(jìn)入空氣中，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去。 (3)將所有的被污染的物品放入溢出包中的備有密封細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中。 (4)當(dāng)藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑清洗3遍，清潔范圍應(yīng)由小到大地進(jìn)行；清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈。所有用于清潔藥物的物品必須放置在一次性密封的細(xì)胞毒廢物垃圾袋中。 (5)放有細(xì)胞毒藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另

12、一個(gè)細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的個(gè)人防護(hù)用具都應(yīng)丟置在細(xì)胞毒廢物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。 3．在生物安全柜內(nèi)溢出的處理 若生物安全柜內(nèi)藥物的溢出體積≤150ml，其清除過程同上小量和大量的溢出。若在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出>150ml時(shí)，在清除掉溢出藥物和洗完溢出藥物的地方后，還應(yīng)對(duì)整個(gè)生物安全柜的內(nèi)表面進(jìn)行額外的清潔，以防留下安全隱患。其處理過程如下。 (1)使用工作手套將任何碎玻璃放入位于安全柜內(nèi)的防刺容器中。 (2)安全柜的內(nèi)表面，包括各種凹槽之內(nèi)，都必須用清潔劑徹底的清洗；當(dāng)溢出的藥物在個(gè)小范圍或凹槽中時(shí)，額外的清洗也是需要的。

13、(3)如果高效過濾器被溢出的藥物污染，則整個(gè)安全柜都要封在塑料袋中，直到高效過濾器被更換。 調(diào)配環(huán)境和設(shè)備設(shè)施的突發(fā)事件處理 （一）調(diào)配間污染處理 當(dāng)靜配中心調(diào)配間有污染時(shí)，各工作人員應(yīng)按以下應(yīng)急方案處理。 1上報(bào) 發(fā)現(xiàn)調(diào)配間安全隱患，第一時(shí)間報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。確認(rèn)調(diào)配間無法調(diào)配后，需啟動(dòng)應(yīng)對(duì)措施。 2應(yīng)對(duì)措施 負(fù)責(zé)人通知病區(qū)護(hù)士長，組織安排全部藥品和液體打包下送。所有下送的藥品，藥師必須按醫(yī)囑逐條仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)。如果調(diào)配間當(dāng)日不能修復(fù)，下送時(shí)攜帶打印的當(dāng)日藥品統(tǒng)計(jì)單。 （二）停電應(yīng)急處理 1計(jì)劃內(nèi)停電 接到停電通知后，根據(jù)其停電時(shí)間決定是否影響配藥，如果影響則應(yīng)提前通知病

14、區(qū)，做好解釋工作，將藥品按時(shí)間、科別分類包裝，送至病區(qū)請(qǐng)其自行調(diào)配。 2計(jì)劃外停電 如在藥物配制過程中停電，應(yīng)立即與有關(guān)部門聯(lián)系，詢問停電原因，短時(shí)間內(nèi)(30min)可恢復(fù)時(shí)，待供電恢復(fù)后可重新開始配藥，否則應(yīng)將未配制的藥物按科別包裝送至病區(qū)，請(qǐng)其自行配制. 3停電時(shí)長 風(fēng)機(jī)啟動(dòng)30min后停電，停電時(shí)間在lh內(nèi)，可重新開始工作；停電時(shí)間>lh，必須對(duì)房間進(jìn)行清潔消毒后再配液。 4停電期間 應(yīng)加強(qiáng)巡視，同時(shí)做好防火防盜準(zhǔn)備。 （三）火災(zāi)應(yīng)急處理 當(dāng)調(diào)配中心內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循疏散原則，立即做如下處理。 1、迅速通知所有人員進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，立即撥打消防中心電話119或

15、院內(nèi)應(yīng)急電話97500緊急報(bào)警，并上報(bào)院總值班。 2、在著火初起階段，正確使用滅火器盡快將其撲滅，同時(shí)切斷各電器電源，防止火源進(jìn)一步擴(kuò)散。 3、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗巾捂住口鼻，保護(hù)呼吸道，防止窒息。 4、打開消防通道，有秩序地撤離。原則是：“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”。 5、在保證人員安全撤離的條件下，盡快撤出易燃易爆物、貴重物品、設(shè)備及科技資料。 6、自救過程中，注意愛護(hù)儀器設(shè)備，盡量防止破壞。 7、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢(shì)擴(kuò)大蔓延。 8、拉下著火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。 8 僅供參考#